Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan trong cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng (LA tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NINH VIỆT KHẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRONG CẮT GAN THEO PHƢƠNG PHÁP TÔN THẤT TÙNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NINH VIỆT KHẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẶP KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRONG CẮT GAN THEO PHƢƠNG PHÁP TÔN THẤT TÙNG Chuyên ngành : Ngoại tiêu hoá Mã số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS TRỊNH HỒNG SƠN PGS TS NGUYỄN TIẾN QUYẾT HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Ninh Việt Khải LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, nhận giúp đỡ tận tâm Thầy, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trịnh Hồng Sơn, PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết, hai người thầy hướng dẫn trực tiếp hết lịng dìu dắt, dạy dỗ, nghiêm khắc hướng dẫn thực đề tài tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Gia Khánh, GS.TS Nguyễn Cường Thịnh, PGS.TS Hoàng Mạnh An, PGS.TS Phạm Đức Huấn, PGS.TS Trần Hiếu Học, PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên, PGS.TS Bùi Tuấn Anh Giáo sư, Phó giáo sư Hội đồng chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phịng Sau đại học, Bộ môn Ngoại Bụng - Học viện Quân Y tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thanh Long tập thể Khoa Điều trị theo yêu cầu, PGS.TS Nguyễn Quang Nghĩa tập thể Trung tâm Ghép tạng ln ủng hộ giúp đỡ tơi q trình cơng tác, thực nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa gây mê hồi sức, Khoa phẫu thuật gan mật, Phòng kế hoạch tổng hợp, tổ hồ sơ, …thuộc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đinh bệnh nhân hợp tác tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi vơ biết ơn bố mẹ có cơng sinh thành, hết lịng chăm sóc, dạy dỗ chúng khơn lớn trưởng thành ngày hơm Xin gửi tình cảm yêu thương tới vợ hai gái thân u ln bên tơi lúc khó khăn, chia sẻ động viên nguồn kích lệ tơi suốt trình thực luận án Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn anh chị em người thân gia đình, đồng nghiệp bạn bè thân thiết nhiều người tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận án Hà nội, ngày 21/12/2017 Tác giả luận án Ninh Việt Khải MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 PHÂN CHIA GAN, GIẢI PHẪU NGOẠI KHOA CUỐNG GAN 1.1.1 Phân chia phân thuỳ gan 1.1.2 Giải phẫu ngoại khoa cuống gan 1.2 PHẪU THUẬT CẮT GAN 1.2.1 Tóm lƣợc lịch sử phẫu thuật cắt gan 1.2.2 Các phƣơng pháp cắt gan 10 1.2.3 Các hình thái cắt gan 13 1.2.4 Một số yếu tố cần xem xét định cắt gan 14 1.2.5 Các biện pháp làm tăng khả cắt gan 21 1.2.6 Vai trò siêu âm mổ thực cắt gan 23 1.2.7 Các phƣơng tiện đƣợc dùng cắt nhu mô gan 23 1.3 CẶP KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GAN VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP KIỂM SOÁT MẠCH MÁU KHÁC KHI CẮT GAN .24 1.3.1 Cặp kiểm soát chọn lọc cuống gan 24 1.3.2 Các phƣơng pháp kiểm soát mạch máu khác 27 1.3.3 Tổn thƣơng thiếu máu – tái tƣới máu kiểm soát mạch máu gan 28 1.4 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT CẮT GAN .31 1.4.1 Tai biến cắt gan 31 1.4.2 Biến chứng sau mổ cắt gan 33 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CẮT GAN CĨ CẶP KIỂM SỐT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM .35 1.5.1 Trên giới 35 1.5.2 Tại Việt Nam 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Các kỹ thuật đƣợc thực nghiên cứu 39 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 49 2.2.5 Các phƣơng tiện đƣợc sử dụng nghiên cứu 59 2.2.6 Xử lý số liệu 60 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 61 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 61 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 66 3.2.1 Đặc điểm kỹ thuật quy trình phẫu thuật 66 3.2.2 Các tiêu chung phẫu thuật 75 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 78 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 78 3.3.1 Kết sớm sau phẫu thuật 78 3.3.2 Kết xa sau phẫu thuật 82 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 84 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 84 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 86 4.2 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 91 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật quy trình phẫu thuật 91 4.2.2 Diễn biến chung phẫu thuật 107 4.2.3 Nhận định ƣu nhƣợc điểm kỹ thuật KSCL cuống gan 109 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 111 4.3.1 Kết sớm 111 4.3.2 Kết xa 118 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH VIẾT TẮT AASLD : American association for the study of liver diseases: Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ AFP : Alpha-fetoprotein: Protein thời kì bào thai dạng alpha BCLC : The Barcelona clinic liver cancer – Viện ung thƣ gan Barcelona BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể BSA : Body surface area – Diện tích da thể CA19-9 : Carbohydrate antigen 19-9: Kháng nguyên Carbonhydrate 19 - CEA : carcinoembryonic antigen: Kháng nguyên ung thƣ biểu mô phôi CT : Computed tomography – chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch EASL : European association for the study of the liver: Hiệp hội nghiên cứu gan châu Âu En bloc : Chung ba thành phần GOT : Men gan glutamic oxaloacetic transaminase huyết GPT : Men gan glutamic pyruvic transaminase huyết HCC : Hepatocellular carcinoma – Ung thƣ tế bào gan HVPG : Hepatic venous pressure gradient – Chênh áp tĩnh mạch gan ICG : Indocyanin Green – chất màu indocyanin KSCL : Kiểm soát chọn lọc MELD : Model for end-stage liver disease - Thang điểm đánh giá bệnh gan giai đoạn cuối MNL : Mạc nối lớn MRI : Magnetic resonance imagine – chụp cộng hƣởng từ MTTT : Mạc treo tràng P : Phải PIVKA II : protein induced by vitamin K absence/antagonist-II PVE : Portal vein embolization – Nút tĩnh mạch cửa RLVBWR : Tỉ lệ thể tích gan cịn lại trọng lƣợng thể RLVSLV : Tỉ lệ thể tích gan cịn lại thể tích gan chuẩn T : Trái TACE : transcatheter arterial chemoembolization – nút hoá chất động mạch TM : Tĩnh mạch UT : Ung thƣ ... QUÂN Y NINH VIỆT KHẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẶP KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRONG CẮT GAN THEO PHƢƠNG PHÁP TÔN THẤT TÙNG Chuyên ngành : Ngoại tiêu hoá Mã số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI... thực cắt gan 23 1.2.7 Các phƣơng tiện đƣợc dùng cắt nhu mơ gan 23 1.3 CẶP KIỂM SỐT CHỌN LỌC CUỐNG GAN VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP KIỂM SOÁT MẠCH MÁU KHÁC KHI CẮT GAN .24 1.3.1 Cặp kiểm soát chọn lọc. .. THUẬT CẮT GAN .31 1.4.1 Tai biến cắt gan 31 1.4.2 Biến chứng sau mổ cắt gan 33 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CẮT GAN CĨ CẶP KIỂM SOÁT CHỌN LỌC CUỐNG GAN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM