Hệ tiêu hóa người I - TỔNG QUAN VỀ HỆ TIÊU HỐ Bộ máy tiêu hóa người gồm ống tiêu hóa túi tiêu hố, cung cấp liên tục chất dinh dưỡng cần thiết cho thể, thực chức năng: - Chức học: vận chuyển thức ăn, phân cắt thức ăn thành mẩu nhỏ, nhào trộn với dịch tiêu hoá - Chức hóa học: hoạt động dịch tiêu hóa giúp phân giải thức ăn thành chất đơn giản dễ hấp thu - Chức hấp thu: đưa thức ăn tiêu hóa ống tiêu hóa vào máu Sau sơ đồ ống tiêu hoá người Các thuật ngữ cần quan tâm: Tuyến nước bọt, Thực quản, Dạ dày, Gan, Mật, Tuỵ, Tá tràng, Ruột non (hay Hỗng tràng Hồi tràng), Ruột già, Hậu môn Dựa vào biến đổi thức ăn suốt q trình tiêu hố, ta phân q trình tiêu hóa thành giai đoạn: - Tiêu hóa miệng - Tiêu hóa dày - Tiêu hóa ruột non - Hấp thụ ruột non - Ruột già thải phân II - TIÊU HÓA Ở MIỆNG Cấu tạo khoang miệng a) Răng - Hàm người bao gồm loại răng: + Răng nanh dùng để xé thức ăn + Răng cửa dùng để cắt thức ăn + Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn - Sau cấu tạo răng: - Men lớp tinh thể canxi photphat bền chất cứng sinh giới tạo Men khơng có khả tái tạo Men bị ăn mịn axit khoang miệng, cần phải đánh thường xuyên - Ngà cấu trúc tương tự xương, hình thành nên phần nằm bên Có khả tái tạo hạn chế Ngà đóng vai trị bảo vệ trường hợp men bị nứt vỡ - Tủy nằm răng, chứa mạch máu dây thần kinh - Xi măng bao quanh chân giữ cho nằm vị trí - Giữa lớp xi măng với xương hàm có lớp màng gồm sợi collagen ngắn giúp xê dịch chút hố răng, giúp giảm tác động làm nứt vỡ b) Lưỡi - Lưỡi khối vân phủ lớp chất nhày có khả chuyển động linh hoạt khoang miêng Lưỡi có nhiều mạch máu dây thần kinh Mặt lưỡi có gai vị giác Lưỡi có chức năng: + Nhào trộn thức ăn với nước bọt + Chuyển động thức ăn qua lại giúp nhai kỹ + Chức vị giác Chức quan trọng giúp lựa chọn thức ăn kích thích tiết nước bọt + Tham gia vào việc phát âm + Tham gia phản xạ nuốt c) Tuyến nước bọt - Tuyến nước bọt nơi nước bọt tiết Trong khoang miệng có đơi tuyến nước bọt lớn nằm mang tai, hàm lưỡi Ngồi cịn tuyến nhỏ nằm rải rác khoang miệng Đôi tuyến mang tai tiết nước bọt loãng nhiều enzim Đôi tuyến lưỡi tiết nước bọt đăc nhiều chất nhày Đôi tuyến hàm tiết chất nhày enzim với lượng ngang Sự tiêu hoá học Tiêu hoá học chủ yếu đảm nhiệm Răng cửa cắt thức ăn, nanh xé thức ăn, hàm nghiền thức ăn Các chức thực nâng lên hạ xuống hàm dưới, làm cho hàm ép sát vào Thức ăn trộn với nước bọt tạo thành viên nhỏ, trơn dễ nuốt Nuốt hoạt động phản xạ phức tạp, thực qua giai đoạn - Giai đoạn miệng: thức ăn sau nhai trộn với nước bọt tạo viên mặt lưỡi, lưỡi thụt lại đẩy viên thức ăn phía sau Đây giai đoạn có ý thức hay phản xạ tuỳ ý - Giai đoạn hầu: Hầu đoạn thông khoang miệng với thực quản, quản khí quản Đây giai đoạn khơng có ý thức hay phản xạ tự động: Khi viên thức ăn chạm vào thành hầu, kéo theo loạt cử động: gốc lưỡi cong lên đóng kín đường trở lại khoang miêng, mơi ngậm lại, màng nâng lên che kín đường thơng lên mũi Lưỡi thụt phía sau, quản nhơ lên che kín đường vào quản Sụn - thiệt ngả phía sau đậy kín khí quản quản - Giai đoạn thực quản: cử động nhu động thực quản đẩy viên thức ăn xuống dày Nếu người ta đứng ăn thức ăn chuyển nhanh tác dụng trọng lực Sự tiêu hóa hố học - Các thành phần có nước bọt: + Nước: giúp hồ tan chất có thức ăn Do đẩy nhanh cảm nhận vị giác gai vị giác lưỡi + Chất nhày muxin: giúp bôi trơn khối thức ăn để dễ nuốt giúp lưỡi chuyển động dễ dàng + Enzim amilaza (cịn gọi ptyalin): đóng vai trò quan trọng việc thủy phân tinh bột thành đường mantozơ Amilaza hoạt động pH = 6.0 ~ 7.4 Ngay vào dày amilaza hoạt động trước axit ngấm vào khối thức ăn ức chế amilaza + Lyzozim: enzim phá huỷ thành tế bào vi khuẩn Lyzozim giúp cho khoang miệng sach tránh nguy nhiễm trùng - Ở khoang miệng chủ yếu xảy tiêu hoá học Sự tiêu hoá hoá học diễn gồm trình thuỷ phân tinh bột thành mantozơ (là đường đơi) Điều hồ tiết nước bọt - Lượng nước bọt tiết phụ thuộc vào + Độ khô: thức ăn khô, nước bọt tiết nhiều + pH thức ăn: thức ăn chua, pH thấp, nước bọt tiết nhiều - Phản xạ tiết nước bọt không điều kiện xuất thụ quan niêm mạc miệng kích thích Xung thần kinh hướng tâm truyền trung khu tiết nước bọt, sau trả lời xung ly tâm theo dây thần kinh VII IX đến tuyến nước bọt, kích thích tiết nước bọt - Phản xạ tiết nước bọt có đìêu kiện: nhìn, nghe tên thức ăn, hình dáng, máu sắc, mùi vị, quang cảnh bữa ăn… gây phản xạ tiết nước bọt, phản xạ có đìêu kiện III - TIÊU HỐ Ở DẠ DÀY Cấu tạo dày - Dạ dày phần phình lớn ống tiêu hố, nằm khoang bụng Thành dày cấu tạo lớp trơn: lớp dọc ngoài, vòng chéo Bên thành lớp niêm mạc dày có nhiều nếp nhăn Giữa lớp trơn với lớp niêm mạc có đám rối thần kinh Meissner Auerbach - Dạ dày chia làm phần: phần tâm vị thông với thực quản, phần môn vị nối với tá tràng qua lỗ môn vị phần thân Phần thân dày có khả đàn hồi lớn giúp tăng sức chứa thức ăn dày Lớp niêm mạc dày nơi tiết dịch vị - Ở dày pH vào khoảng 2 Các cử động học dày a) Sự đóng mở mơn vị tâm vị - Tâm vị khơng có vịng thắt mơn vị mà đóng mở nhờ dày lên hay xẹp xuống lớp niêm mạc hồnh xung quanh, khơng đóng chặt môn vị Khi thức ăn chuyển đến cuối thực quản, tâm vị mở theo phản xạ, thức ăn dồn xuống dày Tại thức ăn làm trung hoà bớt độ axit dày, pH tăng, tâm vị đóng lại Khi pH trở bình thường, tâm vị lại mở Sự đóng tâm vị giúp thức ăn không bị trào ngược trở lại - Ngược với tâm vị, mơn vị đóng lại pH giảm Mỗi nhịp co bóp dày gây áp lực làm mở môn vị lượng thức ăn đẩy xuống tá tràng Thức ăn đẩy xuống có độ pH thấp so với tá tràng, làm cho pH giảm mơn vị đóng lại pH tá tràng trở ổn định Sự đóng mơn vị giúp thức ăn xuống ruột non theo đợt tiêu hố khói thức ăn ruột non diễn tốt toàn đẩy xuống ruột non b) Sự co bóp phần thân - Lúc dày trống rỗng, đợt co bóp yếu thưa cảm giác đói tăng dần gây tăng nhịp co bóp cường độ co bóp dẫn đến co bóp đói - Cử đơng nhu động theo chiều từ xuống giúp thức ăn chuyển đông từ lên sát theo thành dày, dễ thấm dịch vị Độ axit dịch vị tăng, co bóp mạnh Ở phần thân dày co bóp diễn mạnh, thức ăn nghiền nát, nhào trộn với dịch vị để thành dịch lỏng gọi vị trấp hay nhũ trấp, qua mơn vị chuyển xuống tá tràng Sự tiêu hố hoá học a) Cấu tạo tuyến vị - Niêm mạc dày có nhiều tuyến vị Các tuyến vị vùng tâm vị môn vị tiết nhiều chất nhày Các tuyến thân đáy dày tiết pepsinogen HCl chủ yếu số tế bào biểu mơ tiết hoocmon gastrin có tác dụng điều hoà tiết dịch vị - Sau cấu tạo tuyến vị - Mỗi tuyến vị cấu tạo loại tế bào: + Tế bào tiết pepsinogen + Tế bào viền tiết HCl + Tế bào cổ tuyến tiết chất nhày muxin + Tế bào nội tiết tiết hoocmon gastrin - Tuyến vị cịn có túi chứa dịch vị b) Thành phần tác dụng chất dịch vị - Pepsinogen dạng không hoạt động pepsin, gặp HCl đặc biệt pepsin hoạt hoá từ trước, chuyển thành pepsin Pepsin enzim phân giải protein dày, hoạt động tối ưu pH = Pepsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm (Phenylalanin, Tyroxin) protein cắt thành chuỗi peptit ngắn Ngồi pepsin cịn phân giải sợi collagen liên kết tế bào thịt, tạo điều kiện cho enzim tiêu hóa thấm vào thịt tiêu hố chúng - Chất nhày qnh kiềm tính tạo thành lớp dày khoảng mm bao phủ niêm mạc dày để bảo vệ dày bơi trơn thức ăn - HCl q trình tiêu hố có nhiều chức năng: + Hoạt hố pepsinogen thành pepsin để thực chức phân giải protein Pepsinogen tiếp xúc với HCl đặc biệt tiếp xúc với pepsinogen hoạt hoá từ trước chuyển thành pepsin dạng hoạt động + Tạo pH thấp dày để tiêu diệt vi khuẩn Một số vi khuẩn chịu đựng pH thấp Helicobacter pylori có khả gây bệnh cho dày + Tham gia chế đóng mở mơn vị tâm vị + Kích thích tiết hoocmon secretin tá tràng + Thủy phân xenlulozơ thực vật non + Chuyển ion Fe3+ thành ion Fe2+ dễ hấp thu + Phá hủy lớp màng bó cơ, tạo điều kiện để pepsin hoạt động phân giải bó (khơng phải bó dày mà bó thịt, cá …) + Kích thích co bóp dày + Điều hồ tiết dịch tuỵ - Gastrin hoocmon có tác dụng kích thích tiết dịch vị - Ngoài thành phần kể trên, dịch vị chứa thành phần sau: + Yếu tố nội: yếu tố nội tế bào viền tiết HCl Yếu tố nội quan trọng hấp thụ vitamin B12 Do tế bào viền bị phá huỷ (như trường hợp viêm dày mãn tính) khơng HCl khơng tiết mà bệnh nhân bị thiếu máu ác tính thiếu hụt vitamin B12 Thiếu máu ác tính triệu chứng thiếu vitamin B12 + Chymosin: phân giải sữa Hoạt động tối ưu pH = Nhờ có mặt Ca2+, casein sữa tạo thành caseinat canxi kết tủa dày Phần lại chuyển xuống ruột non để tiêu hoá + Lipaza: giai đoạn dày lipaza có tác dụng yếu Nó cắt liên kết este glyxerol axit béo lipit nhũ tương hoá (lipit sữa, trứng) c) Sự tiết HCl - Tế bào viền tiết HCl Tuy nhiên tiết trực tiếp HCl phá hủy tế bào tiết Một chế tiết H+ Cl- tách riêng thật cần thiết Cơ chế diễn theo bước sau: + Ion Cl- vận chuyển tích cực từ tế bào viền lịng kênh Ion Na+ vận chuyển tích cực từ lịng kênh vào tế bào Cả q trình gây điện âm lòng kênh vào khoảng -40 đến -70 mV Điện tích âm gây nên khuếch tán thụ động K+ ion Na+ từ tế bào lịng kênh + Trong tế bào, nước phân ly thành H+ OH- Ion H+ vận chuyển tích cực khỏi tế bào, đồng thời K+ hấp thụ trở lại tế bào bơm H+, K+, ATP-aza Ion Na+ tái hấp thu theo bơm riêng Như hầu hết ion K+ Na+ khuếch tán khỏi tế bào hấp thụ trở lại H+ chỗ chúng lòng kênh Tế bào viền có bơm Na+/K+ thơng với dịch ngoại bào để đảm bảo nồng độ K+ Na+ tế bào + CO2 từ q trình chuyển hố tế bào, từ dịch ngoại bào vào tế bào, tác dụng enzim carbonic anhydraza (CA) kết hợp với OH- tạo thành HCO3- HCO3- khuếch tán vào dịch mô trao đổi với Cl- Như Cl- cung cấp liên tục cho tế bào để vận chuyển lòng kênh + Ở kênh, Cl- kết hợp với H+ tạo thành HCl, phần tạo thành KCl NaCl Nước khỏi tế bào theo chế thẩm thấu Như dịch tiết cuối chứa HCl lượng nhỏ KCl, NaCl Sự điều hoà tiết dịch vị a) Cơ chế thần kinh - Sự điều hoà tiết dịch vị theo chế thần kinh thực theo loại phản xạ + Phản xạ có điều kiện: hình dáng, màu sắc, mùi vị thức ăn, khung cảnh bữa ăn… gây tiết dịch vị Dịch vị gọi dịch vị tâm lý + Phản xạ không điều kiện: Khi thức ăn tác dụng vào niêm mạc dày, thụ quan bị kích thích xung thần kinh hướng tâm hành tuỷ Xung ly tâm theo dây thần kinh X chạy đến dày, tác động vào đám rối Meissner từ đám rối có sợi chạy đến tuyến vị gây tiết dịch vị Phân hệ phó giao cảm có tác dụng làm tăng tiết dịch vị, giao cảm làm giảm tiết dịch nhiên tác động yếu phân hệ phó giao cảm b) Cơ chế thể dịch - Chủ yếu tác động gastrin Gastrin hoà lẫn vào khối thức ăn hấp thụ vào máu trở lại dày kích thích tuyến vị tiết dịch Ngoài số hoocmon vỏ thận làm tăng tiết dịch vị không trực tiếp - Prostaglandin chất mô thể tiết ra, có tác dụng giảm tiết dịch vị - Khi căng thẳng thần kinh kéo dài, hoocmon vỏ thận tiết nhiều dẫn đến tăng tiết dịch vị kéo dài, gây loét dày IV TIÊU HOÁ Ở RUỘT NON Cấu tạo ruột non - Ruột non đoạn dài ống tiêu hoá Ruột non chia làm đoạn chính: + Tá tràng đoạn đầu ruột non, dài khótng 20 cm Đoạn đầu tá tràng gọi hành tá tràng thường xuyên chịu công axit dày Tại nối với ống mật ống tuỵ + Hỗng tràng chiếm khoảng 3/5 chiều dài ruột, phân biệt với tá tràng ranh giới dây chằng Trietz + Hồi tràng chiếm khoảng 2/5 chiều dài ruột phân chia thành đoạn quy ước khơng có ranh giới giải phẫu phân biệt đoạn hồi tràng hỗng tràng - Thành ruột non cấu tạo lớp cơ: lớp dọc ngồi vịng Phía lớp thành niêm mạc ruột tăng cường diện tích bề mặt lơng nhung vi lơng nhung Nhờ mà diện tích bề mặt tăng đến 250 - 300 m2 Xen kẽ lớp lông nhung tuyến tiết chất nhày dịch ruột - Từ thành phân bố vào lơng ruột có hệ thống dây thần kinh, mạch máu mạch bạch huyết Cử động học ruột non - Cử động hình lắc: lớp dọc thay co dãn làm đoạn ruột trườn trườn lại Mục đích xáo trộn thức ăn, tránh ứ đọng, tăng cường tốc độ chuyển hoá - Cử động co thắt phần: đoạn ruột co thắt lại làm giảm tiết diện đoạn ruột Mục đích xáo trộn thức ăn làm ngấm dịch tiêu hóa - Cử động nhu động: cử động nhịp nhàng lan truyền từ phía xuống ruột già Tác dụng đẩy liên tục thức ăn từ (dạ dày) xuống (ruột già), làm trình hấp thụ thức ăn dễ dàng Khi bị ngộ độc, cử động tăng mạnh gây ỉa chảy - Cử động phản nhu động: ngược chiều với cử động nhu động Cử động nhu động giúp thức ăn đẩy ngược lại giúp tiêu hoá hấp thụ triệt để Khi bị nôn, cử động tăng mạnh tất đoạn ống tiêu hoá, tống thức ăn miệng - Điều hoà cử động: tăng điều khiển từ phân hệ phó giao cảm (dây thần kinh X) đám rối Auerbach số hoocmon đường tiêu hoá, axetylcolin Ngược lại adrenalin phân hệ giao cảm làm giảm cử động Tiêu hoá hoá học ruột non Tiêu hoá ruột non chủ yếu tiêu hoá hoá học, với tham gia dịch tuỵ, dịch mật dịch ruột a) Dịch tuỵ - Tuyến tuỵ tuyến pha Dịch tuỵ dịch phần ngoại tiết tuyến tuỵ tiết Dịch tuỵ từ ống tuỵ đổ vào đoạn đầu tá tràng, nơi với dịch mật Dịch tụy có pH = 7.8 ~ 8.4, chứa hầu hết enzim tiêu hoá Đặc biệt dịch tuỵ có vai trị trung hồ độ axit khối thức ăn từ dày đẩy xuống - Sau thành phần dịch tuỵ tác dụng chúng + Trypsin: tiết dạng không hoạt động trypsinogen Sau enzim enterokinaza dịch ruột hoạt hoá, đặc biệt trypsin hoạt hoá từ trước, trở thành trypsin hoạt động Trypsin hoạt động tối ưu pH = 8, cắt kiên kết peptit axit amin có tính kiềm + Chymotrypsin: tiết dạng không hoạt động chymotrypsinogen, sau hoạt hố trypsin, hoạt động tối ưu pH = Chymotrypsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm + Cacboxylpolypeptidaza: tiết dạng không hoạt động procacboxypolypeptidaza Được hoạt hoá trypsin, hoạt động tối ưu pH = 8, cắt dần axit amin đầu chuỗi polypeptit giải phóng axit amin tự + Lipaza: hoạt động tối ưu pH = 6.8, cắt đứt liên kết este glyxerol với axit béo lipit nhũ tương hoá + Photpholipaza: cắt đứt liên kết este glyxerol với gốc phôtphat phân tử phôtpholipit + Cholesterol esteraza: cắt liên kết este chất béo thuộc nhóm steroid, giải phóng sterol axit béo + Amylaza: hoạt động tối ưu pH = 7.1, thủy phân tinh bột sống chín giải phóng đường mantozơ Chú ý amylaza dịch tuỵ có hoạt tính mạnh amylaza nước bọt + Mantaza: phân giải mantozơ thành glucozơ + số ion khoáng Na+, K+, Ca2+, HCO3-, … quan trọng NaHCO3, trung hồ độ axit khối thức ăn từ dày đẩy xuống tạo pH thích hợp cho enzim hoạt động - Với thành phần trên, dịch tuỵ phân giải hầu hết chất dinh dưỡng thức ăn Nếu dịch tuỵ tiết bị giảm, gây rối loạn tiêu hoá hấp thu thể Khi tuỵ bị tổn thương ống tuỵ bị tắc nghẽn, enzim tiêu hố nhanh chóng tiêu hố tuyến tuỵ vịng vài Đó bệnh viêm tuỵ cấp dẫn đến shock, dẫn đến suy tuỵ tử vong - Cơ chế tiết NaHCO3: tương tự chế tiết HCl dịch vị Diễn theo bước: + CO2 từ máu khuếch tán vào tế bào Enzim CA (nhắc đến phần chế tiết HCl) kết hợp CO2 với nước tạo thành H2CO3, bị điện ly tạo thành H+ HCO3- HCO3- vận chuyển tích cực ống tuỵ + H+ từ tế bào vận chuyển tích cực vào máu qua bơm H+/Na+ Na+ từ máu bơm vào tế bào, sau khuếch tán ống tuỵ + Sự vận chuyển Na+ HCO3- dẫn đến gradient nồng độ Do nước kéo vào ống tuỵ tạo thành dịch tuỵ - Sự điều hoà tiết dịch tuỵ + Dây thần kinh X điều khiển hoạt động tuyến tuỵ Chú ý có phân hệ phó giao cảm điều khiển tuyến tuỵ, làm tăng tiết dịch tuỵ + Secretin hoocmon tá tràng tiết có HCl từ dày xuống kích thích Secretin kích thích tiết nước NaHCO3 + CCK tá tràng tiết bị sản phẩm tiêu hố protein lipit kích thích CCK kích thích dịch tuỵ tiết nhiều enzim CCK kích thích tiết dịch mật vào tá tràng b) Dịch mật - Dịch mật gan tiết dự trữ túi mật Dịch mật gan túi mật làm đăc - 10 lần Thành phần dịch mật gồm chủ yếu muối mật, cịn có bilirubin, lecitin, cholesterol… khoảng 94% tái hấp thu hồi tràng Bilirubin phần liên kết với hệ vi sinh vật ruột, chuyển thành stecobilin nguyên nhân dẫn đến màu vàng phân Dịch mật có pH vào khoảng ~ 7.6 nên có vai trị trung hồ axit dịch vị - Dịch mật có vai trị quan trọng tiêu hố lipit Nó nhũ tương hố tất lipit có thức ăn để tạo điều kiện cho lipaza hoạt động Muối mật làm giảm sức căng bề mặt hạt mỡ, cử động lắc lư ruột làm vỡ hạt mỡ thành hạt nhỏ để enzim tác động lên bề mặt Quá trình gọi nhũ tương hố mỡ - Ngồi vai trị tiêu hố lipit, dịch mật cịn giúp cho hấp thụ vitamin A, D, E, K Vì tổn thương gan làm giảm tiết dịch mật, kéo theo lượng lipit vitamin phân tăng, đặc biệt vitamin K, theo phân ngồi Tình trạng kéo dài gây máu khó đơng triệu chứng thiếu vitamin K - Dịch mật làm tăng tiết dịch tuỵ, tăng nhu động ruột, ức chế hoạt động vi khuẩn, ngăn chặn lên men, thối rữa chất ruột - Kích thích dây thần kinh X gây tăng tiết dịch mật Secretin CCK hoocmon gây tăng tiết dịch mật - Trong số điều kiện bất thường, cholesterol dịch mật bị kết tủa tạo sỏi mật Nguyên nhân dẫn đến sỏi mật: + Sự hấp thu nhiều nước, muối mật, lecitin túi mật làm giảm lượng chất giữ cholesterol dạng hoà tan Hậu cholesterol bị kết tủa, sau đến hạt bilirubin + Sự tiết nhiều cholesterol gan Lượng cholesterol phụ thuộc vào lượng mỡ ăn ngày, người ăn nhiều mỡ kéo dài bị sỏi mật + Các tế bào biểu mô túi mật bị viêm c) Dịch ruột - Dịch ruột niêm mạc ruột tiết pH dịch ruột vào khoảng 8.3, nhớt đục có nhiều mảnh vụn tế bào niêm mạc - Sau thành phần dịch ruột tác dụng chúng: + Aminopeptidaza có tác dụng cắt axit amin đứng đầu chuỗi polypeptit + Iminopeptidaza cắt axit imin khỏi chuối Axit imin thường gặp prolin nên enzim gọi prolilaza + Đipeptidaza Tripeptidaza phân giải đipeptit tripeptit + Nuclêaza phân giải axit nuclêic thành đơn phân nuclêotit + Nuclêotidaza phân giải đơn phân nuclêotit thành gốc phôtphat, đường ribôzơ bazơ nitơ + Lipaza, Photpholipaza, Cholesterol esteraza phân giải nốt lipit cịn sót lại chưa phân giải hết + Mantaza Amylaza có tác dụng giống với dịch tuỵ Ngồi cịn có Saccaraza phân giải saccarozơ thành glucozơ fructozơ + Photphataza tách nhóm phơtphat chất vơ hữu + Enterokinaza có tác dụng hoạt hố trypsinogen thành dạng trypsin hoạt động - Sự điều hoà tiết dịch ruột: + Các tác động học hóa học ruột kích thích tiết dịch ruột Đám rối Meissner tham gia điều hồ q trình tự động + Các hoocmon secretin, enterocrinin, duocrinin, CCK, gastrin… làm tăng tiết dịch ruột Moocphin ức chế tiết dịch ruột - Sơ đồ sau mơ tả điều hồ hoocmon tiêu hoá V - HẤP THỤ CHẤT DINH DƯỠNG - Các chất dinh dưỡng hấp thụ theo chế: thụ động chủ động Để hấp thụ trước hết thức ăn phải phân giải thành chất đơn giản: + Protein phân giải thành axit amin số protein chưa phân giải hấp thụ được, gây dị ứng + Gluxit hấp thụ dạng đường đơn phần đường đôi + Lipit hấp thụ dạng glyxerol axit béo, sau hấp thụ lipit tái tổng hợp thành lipit Khoảng 30% lipit vận chuyển máu, lại 70% vào mạch bạch huyết + Vitamin hấp thụ mà không cần biến đổi hoá học Tuy nhiên số trường hợp vitamin B12 phải hấp thụ kèm yếu tố nội… + Các muối khoáng hấp thụ dạng ion Các ion hoá trị I hấp thụ nhanh ion hoá trị II Ion Mg2+ liều cao ứ lại ruột làm tăng hút nước vào ruột làm căng ruột, làm tăng nhu động, gây ỉa chảy Vì MgCO3 dùng làm thuốc tẩy ruột chống táo bón + Nước hấp thụ tích cực ruột già VI - RUỘT GIÀ VÀ SỰ THẢI PHÂN Ruột già - Ruột già đoạn cuối ống tiêu hoá, tiết diện lớn ruột non Ruột già thông với ruột non ranh giới van hồi manh có tác dụng chống cho chất ruột già không rơi ngược trở lại ruột non Ruột già chia làm đoạn: manh trành, kết tràng, trực tràng Manh tràng nối trực tiếp với ruột non Kết tràng gồm đoạn: kết tràng lên, kết tràng ngang kết tràng xuống Trực tràng nối liền với hậu môn - Ruột già không tiết dịch tiêu hoá mà tiết chất nhày để bảo vệ niêm mạc Ở có hệ vi sinh vật phát triển Tại có số vi sinh vật tổng hợp vitamin B12, K Vi sinh vật lên men chất không ruột non hấp thụ, giải phóng khí CO2, CH4, H2S, … chất độc indol, scatol, mercaptan làm cho phân có mùi thối - Ở ruột già có cử động nhu động phản nhu động Cử động nhu động khơng mạnh, ngày có cử động nhu động mạnh để dồn chất bã xuống trực tràng Cử động phản nhu động mạnh hơn, giúp chất bã lưu lại ruột già Sự thải phân - Sau hấp thụ nước, cấc chất cặn bã cịn lại đặc tạo thành phân thải ngồi qua hậu mơn Do chất dinh dưỡng hấp thụ từ 80 ~ 100% nên phân cịn chất dinh dưỡng khơng hấp thụ Phân chứa khoảng 60% nước, lại mảnh vụn tế bào niêm mạc ống tiêu hoá xác vi sinh vật - Thải phân qua động tác đại tiện phản xạ không điều kiện gây co bóp trơn trực tràng mở thắt hậu mơn Trong ngày có vài cử động nhu động mạnh ruột già làm lượng phân tích tụ trực tràng gây áp lực lên niêm mạc đây, kích thích lớp niêm mạc, thơng qua chế thần kinh xảy phản xạ đại tiện - Ở hậu mơn có vịng thắt trơn vân Do thể kìm hãm phản xạ đại tiện cách co vịng vân lại, đóng chặt hậu mơn Sau vài lần trực tràng co mà phản xạ không xảy ra, cử động phản nhu động lại dồn phân lên khiến cho trực tràng khơng cịn bị kích thích cảm giác muốn đại tiện Nếu phản xạ đại tiện bị kìm hãm lâu dài dẫn đến táo bón VII - MỘT SỐ RỐI LOẠN LÂM SÀNG CỦA ỐNG TIÊU HOÁ Loét dày - Vị trí loét thường khu trú hành tá tràng, bờ cong bé đầu thực quản Nguyên nhân dẫn đến loét dày: + Dịch vị tiết nhiều Nguyên nhân chiếm 50% trường hợp loét dày + Bài tiết chất nhày khơng có tác dụng bảo vệ + Giảm tiết chất nhày + Cơ chế điều hoà ngược tá tràng - dày (để hạn chế tốc độ chuyển thức ăn từ dày vào tá tràng) không hoạt động + Cơ chế điều hồ ngược secretin - tuỵ (kích thích tiết dịch tuỵ kiềm tính để trung hồ dịch vị) khơng hoạt động - Loét tá tràng mang tính di truyền Những người uống nhiều rượu lạm dụng aspirin thường bị loét dày - Điều trị nội khoa: phối hợp biện pháp sau + Dùng thuốc trung hoà axit dịch vị + Giảm tình trạng stress stress kéo dài dẫn đến tiết nhiều axit + Dùng thuốc Cimetidin thuốc tương tự, có tác dụng ức chế hoạt tính gastrin + Cai thuốc lá, rượu, tránh lạm dụng kháng sinh - Điều trị ngoại khoa + Cắt nhánh dây thần kinh X vào dày (cần ý không cắt vào nhánh dây nối với tuỵ) Dạ dày tạm thời không tiết HCl pepsin, nhiên sai vào tháng tuyến lại hoạt động trở lại lại bị loét dày + Cắt dày bán phần: cắt bỏ vùng hang vị môn vị, thân dày nối trực tiếp với đầu tá tràng Táo bón - Táo bón nghĩa vận động chậm chạp phân qua ruột già, thường kèm theo tích lũy lượng lớn phân khô rắn kết tràng ngang Nguyên nhân thói quen ức chế phản xạ đại tiện bình thường Trẻ sơ sinh bị táo bón Tuy nhiên trẻ thường bị bắt nhịn muốn đại tiện Nếu sử dụng thường xuyên thuốc nhuận tràng thay cho chức tự nhiên ruột phản xạ dần Nếu tập thói quen đại tiện vào buổi sáng sau bữa điểm tâm, lúc diễn cử động đẩy ruột già, không bị táo bón Ỉa chảy - Ỉa chảy vận động nhanh phân ruột già, nguyên nhân chủ yếu nhiễm khuẩn đường tiêu hoá Vi khuẩn thường lan rộng ruột già phần cuối hồi tràng Do niêm mạc bị kích thích, tuyến tăng cường tiết, vận động ruột non tăng mạnh Kết ruột tiết lượng dịch lớn để tác nhân gây bệnh, đồng thời nhu động ruột tăng mạnh để đẩy dịch phía hậu mơn ... lại Khi pH trở bình thường, tâm vị lại mở Sự đóng tâm vị giúp thức ăn không bị trào ngược trở lại - Ngược với tâm vị, mơn vị đóng lại pH giảm Mỗi nhịp co bóp dày gây áp lực làm mở môn vị lượng... hậu môn - Ruột già không tiết dịch tiêu hoá mà tiết chất nhày để bảo vệ niêm mạc Ở có hệ vi sinh vật phát triển Tại có số vi sinh vật tổng hợp vitamin B12, K Vi sinh vật lên men chất không ruột... tâm vị thông với thực quản, phần môn vị nối với tá tràng qua lỗ môn vị phần thân Phần thân dày có khả đàn hồi lớn giúp tăng sức chứa thức ăn dày Lớp niêm mạc dày nơi tiết dịch vị - Ở dày pH vào