BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TỐNG QUANG HIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO TỪ THÁNG 10/2013 ĐẾN THÁNG 9/2014 TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 – 2015 Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TỐNG QUANG HIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO TỪ THÁNG 10/2013 ĐẾN THÁNG 9/2014 TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VŨ VĂN GIÁP Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho năm học trường TS.BS Vũ Văn Giáp – Bác sỹ Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai – người trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn GS.TS.BS Ngơ Q Châu – Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho nghiên cứu Trung tâm Các thầy, cô hội đồng khoa học, thầy, cô môn, đặc biệt môn Nội tổng hợp góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai, nhân viên Trung tâm Hơ hấp, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố Mẹ tôi, người sinh thành, nuôi dưỡng, hướng nghiệp cho người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Sinh viên Tống Quang Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa công bố công trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Tống Quang Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu, sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi 1.1.2 Cấu trúc mô học màng phổi 1.1.3 Sinh lý học màng phổi 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.2 Tình hình dịch tễ bệnh lao tràn dịch màng phổi lao 1.3 Lâm sàng 1.3.1 Về tuổi mắc bệnh 1.3.2 Triệu chứng 1.3.3 Triệu chứng toàn thân 1.3.4 Triệu chứng thực thể 1.4 Cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao 1.4.1 Phản ứng Mantoux 1.4.2 X quang tim phổi (thẳng, nghiêng): 1.4.3 Siêu âm màng phổi 1.4.4 Chụp CT-Scanner ngực 1.4.5 Chọc hút dịch xét nghiệm dịch màng phổi 1.5 Các phương pháp chẩn đoán TDMP lao 10 1.5.1 Chẩn đoán giải phẫu bệnh học màng phổi 10 1.5.2 Các xét nghiệm VSV lao 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Thời gian nghiên cứu 14 2.2 Địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Đối tượng nghiên cứu 14 2.3.1 Được chẩn đoán TDMP dựa vào 14 2.3.2 Chẩn đoán nguyên nhân lao 14 2.4 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 14 2.4.2 Lâm sàng 14 2.4.3 Cận lâm sàng 15 2.4.4 Các phương pháp chẩn đoán TDMP lao 17 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 18 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 18 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 3.2 Kết phương pháp chẩn đoán TDMP lao 27 3.2.1 Kết sinh thiết màng phổi 27 3.2.2 AFB đờm 27 3.2.3 So sánh kết AFB đờm tổn thương nhu mô phổi X-quang 28 3.2.4 Kết VSV DPQ 28 3.2.5 Liên quan xét nghiệm VSV DPQ với tổn thương phế quản nội soi 29 3.2.6 Kết VSV DMP 30 3.2.7 Liên quan xét nghiệm vi sinh DMP với lymphocytecyte DMP 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Lâm sàng, cận lâm sàng TDMP lao 32 4.1.1 Lâm sàng 32 4.1.2 Cận lâm sàng 34 4.2 Các phương pháp chẩn đoán TDMP lao 37 4.2.1 Sinh thiết màng phổi 37 4.2.2 Nhuộm soi tìm AFB đờm 37 4.2.3 Vi sinh DMP 38 4.2.4 Vi sinh DPQ 39 KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu CTM Công thức máu CLVT Cắt lớp vi tính DMP Dịch màng phổi LDH Lactat dehydrogenase TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi VSV Vi sinh vật PQ Phế quản STMP Sinh thiết màng phổi TB Tế bào TBH Tế bào học NSPQ Nội soi phế quản AFB Acid-fast bacillus PCR-MTB Mycobacterium tuberculosis complex Polymerase Chain Reaction DNA Axit Deoxyribo Nucleic DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 18 Bảng 3.2: Vị trí tràn dịch 19 Bảng 3.3: Triệu chứng 19 Bảng 3.4: Triệu chứng toàn thân 20 Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể 20 Bảng 3.6: Kết máu lắng 20 Bảng 3.7: Kết CRPhs 21 Bảng 3.8: Phân loại TDMP dựa siêu âm 21 Bảng 3.9: Đặc điểm TDMP X-quang 22 Bảng 3.10: Liên quan mức độ TDMP triệu chứng lâm sàng 23 Bảng 3.11: Tổn thương nhu mô phim CT 23 Bảng 3.12: Kết phản ứng Mantoux 24 Bảng 3.13: Màu sắc dịch màng phổi 24 Bảng 3.14: Kết sinh hóa DMP 25 Bảng 3.15: Tế bào DMP 25 Bảng 3.16: Hình ảnh nội soi phế quản 26 Bảng 3.17: Kết sinh thiết màng phổi 27 Bảng 3.18: Kết AFB đờm 27 Bảng 3.19: So sánh kết AFB đờm tổn thương nhu mô X-quang 28 Bảng 3.20: Kết vi sinh DPQ 28 Bảng 3.21: Liên quan xét nghiệm VSV DPQ tổn thương phế quản nội soi 29 Bảng 3.22: Kết vi sinh DMP 30 Bảng 3.23: Liên quan xét nghiệm vi sinh DMP với lymphocytecyte DMP 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân, gặp nhiều lâm sàng nước ta giới, TDMP laochiếm tỷ lệ hàng đầu nguyên nhân Ở nước phát triển TDMP lao thường nguyên nhân đứng thứ hai sau ung thư với tỷ lệ khoảng 17-30% [1] Tại Mỹ hàng năm có khoảng 1000 bệnh nhân TDMP lao 30 bệnh nhân lao có bệnh nhân bị TDMP [2] Ở Việt Nam, theo thống kê Viện Lao bệnh phổi trung ương từ 1979-1983, hàng năm số bệnh nhân vào điều trị Viện TDMP chiếm 7-11% tổng số bệnh nhân Nguyễn Xuân Triều (1998) nghiên cứu 203 bệnh nhân TDMP lao chiếm 60,1%[3].Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu (2007), nghiên cứu 768 bệnh nhân TDMP lao 37,6%[4] Việc chẩn đốn TDMP lâm sàng khơng khó việc chẩn đốn ngun nhân lao cịn nhiều khó khăn, áp dụng kỹ thuật chẩn đốn đại Ngày nay, có nhiều phương tiện giúp cho việc chẩn đốn TDMP lao, bao gồm: mơ bệnh học sinh thiết màng phổi, chứng vi sinh vật lao(như: nhuộm soi tìm AFB, ni cấy tìm vi khuẩn lao, PCR-MTB) Mỗi phương pháp có khả phát hiện, ưu điểm, nhược điểm khác nhau, lâm sàng, tùy vào trường hợp bệnh nhân mà ta nên lựa chọn, phối hợp phương pháp với Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét giá trị phương pháp chẩn đoán TDMP lao từ tháng 10/2013 đến tháng 9/2014 Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao Nhận xét giá trị phương pháp chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao ... trị phương pháp chẩn đoán TDMP lao từ tháng 10/ 2013 đến tháng 9/ 2014 Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao Nhận. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TỐNG QUANG HIẾU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO TỪ THÁNG... nhau, lâm sàng, tùy vào trường hợp bệnh nhân mà ta nên lựa chọn, phối hợp phương pháp với Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét giá trị