1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển xã hội, chất lượng sống không ngừng hồn thiện nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe sắc đẹp ngày quan tâm tăng lên Một nhu cầu làm đẹp quan tâm có hàm khỏe đẹp, điều góp phần thúc đẩy phát triển chuyên ngành nha khoa thẩm mỹ nhằm mang lại nụ cười đẹp, tự tin với hài hòa hình dạng màu sắc răng, màu sắc đóng vai trò quan trọng Hiểu rõ màu sắc không giúp cho bác sĩ nha khoa lĩnh vực nha khoa thẩm mỹ mà lĩnh vực nha khoa phục hồi nha khoa tổng quát Việc đánh giá màu sắc tình trạng nhiễm màu giúp bác sĩ có hướng điều trị phù hợp để đem lại hài lòng cho bệnh nhân Nhu cầu cải thiện màu sắc ngày phát triển, có nhiều phương pháp để cải thiện màu sắc răng, tẩy trắng phương pháp đạt hiệu cao lại phù hợp với túi tiền nhiều người Tuy nhiên, khơng phải nhiễm sắc áp dụng phương pháp tẩy trắng Vì vậy, nha sĩ cần phải có hiểu biết nguyên nhân, chế nhiễm màu, mức độ nhiễm màu,… để đưa kế hoạch điều trị tốt cho bệnh nhân, đưa khuyến cáo cho cộng đồng Hiện tình trạng nhiễm sắc cao cộng đồng vấn đề quan tâm ở nhiều nơi như: Mỹ, Hồng Kông, Hàn Quốc…[1], [2], [3], [4], [5], [6] Ở Mỹ khoảng 34% dân số không thỏa mãn với màu sắc [7] Ở Hà Nội – Việt Nam, theo Đỗ Quang Trung cộng (2010) [2] có 86,9% người dân bị nhiễm sắc 89,97% người dân mong muốn có hàm trắng đẹp Nguyễn Hữu Nam (2014) [8] có 57,4% 176 học sinh 15 - 17 tuổi trường THPT Thạch Bàn - Long Biên - Hà Nội bị nhiễm sắc Tuy nhiên đến nay, vẫn chưa có nhiều nghiên cứu, đánh giá, khảo sát tình trạng nhiễm sắc xác định số yếu tố nguy nhiễm sắc cộng đồng ở Việt Nam Do vây, chọn đề tài “Nhận xét tình trạng nhiễm sắc và các yếu tố nguy nhiễm sắc nhóm cán bộ công nhân viên CTCP Môi Trường Đô Thị Tam Điệp – Ninh Bình” nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả tình trạng nhiễm sắc nhóm cán bộ công nhân viên CTCP Môi Trường Đô Thị Tam Điệp – Ninh Bình Nhận xét một số yếu tố nguy nhiễm sắc nhóm cán bộ công nhân viên CTCP Môi Trường Đô Thị Tam Điệp – Ninh Bình Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Màu sắc và nguyên nhân nhiễm sắc 1.1.1 Màu sắc Màu sắc cảm nhận nhờ yếu tố: Ánh sáng, vật thể (răng) người quan sát [9], [10] - Ánh sáng: Là dạng lượng có tính nhị ngun, vừa hạt lại vừa sóng điện từ với bước sóng khác [11] Ánh sáng trắng ánh sáng tất bước sóng phổ mắt người nhìn thấy hòa với tỷ lệ [11] Tầm nhìn người bình thường có nguồn sáng với bước sóng 380 – 780 nm [7] Mỗi ánh sáng đơn sắc có khoảng giá trị bước sóng xác định đặc trưng cho [10], [12] - Vật thể (răng): Theo Jahangiri (2002) [13]: Ánh sáng đã tương tác với bề mặt trước phản ánh vào mắt người quan sát Những biến đổi liên quan đến việc truyền phản xạ ánh sáng bề mặt răng, hấp thu tán xạ ánh sáng bên mô Tùy thuộc vào cấu trúc phân tử, mật độ vật thể, số bước sóng hấp thu hay phản xạ Các ánh sáng sau phản ánh từ bề mặt vật thể có biến đổi thành phần bước sóng màu sắc vật chính màu bước sóng phản xạ [12], [14] Vật thể phản xạ bước sóng ánh sáng cùng màu hấp thu tất bước sóng còn lại - Người quan sát: Ánh sáng chiếu vào vật thể đến võng mạc người quan sát kích hoạt tế bào cảm giác Võng mạc có hai loại tế bào: Tế bào que cảm nhận độ sáng, không liên quan đến màu, tập trung nhiều ở võng mạc ngoại biên; tế bào nón cảm nhận màu sắc, nhiều ở võng mạc trung tâm, với ánh sáng cường độ cao sẽ làm tế bào nón hoạt động mạnh Mắt người có ba loại tế bào nón khác nhau, loại có đáp ứng với bước sóng màu đỏ, xanh cây, xanh dương tương ứng Các biến thể bước sóng sẽ kích thích tế bào nón ở cường độ khác cảm nhận tông màu khác [14] Màu sắc mơ tả theo phổ màu Munsell [7], [9], biểu thị giá trị sắc độ - Hue (h): Là thuộc tính cho phép phân biệt họ màu khác nhau, có 10 họ màu sắc hệ thống màu Munsell: R màu đỏ, YR màu vàng đỏ, Y màu vàng, GY màu vàng xanh cây, G màu xanh cây, BG màu xanh da trời xanh cây, B xanh da trời, PB xanh da trời tím, P tím RP đỏ tím Mỗi họ màu sắc lại chia thành 10 loại nhỏ - Value (V): Biểu thị độ nhạy hoặc độ sáng dải màu từ màu đen túy đến màu trắng túy vỉ so màu Vita 2D cổ điển điểm Vita từ tối đến sáng theo 16 thang điểm sáng B1 tối C4 [15] - Chroma (C): Chỉ mức độ bão hòa màu sắc mơ tả cường độ, tính dội hay tính chói màu [16] Hình 1.1: Hình ảnh trụ màu Munsell [17] Màu sắc bình thường xác định bởi màu xanh da trời, xanh hồng men răng, tăng cường màu vàng tới màu nâu lớp ngà Vì màu sắc trong, có ánh xanh xám - vàng nhạt Màu định bởi chiều dày lớp men, màu vàng nhạt ngà bởi tính lưỡng chiết hiệu lưới việc chồng chéo sợi collagen dương tính tinh thể âm tính mặt quang học, độ tính đồng men Điều phụ thuộc vào mức độ khống hóa, độ đặc men đặc tính quang học [18] Đặc tính quang học răng: Màu xác định bởi kết hợp đặc tính quang học men Khi ánh sáng chiếu vào có bốn tượng tác động luồng sáng mô tả: (1) Truyền ánh sáng qua răng, (2) Phản xạ ánh sáng bề mặt răng, (3) Phản xạ ánh sáng khuyếch tán bề mặt (4) Hấp thụ tán sắc ánh sáng bên mô [7] * Yếu tố ảnh hưởng đến màu sắc răng: Màu sắc phụ thuộc vào tính thấm, độ mờ, tính tán sắc, đặc tính quang học men bị ảnh hưởng bởi tất cấu trúc men, ngà tủy Màu sắc còn bị ảnh hưởng bởi yếu tố sau: - Nguồn sáng: Là yếu tố quan trọng nha sĩ quan tâm so màu Nguồn sáng có cường độ mạnh sẽ nhanh chóng gây mỏi mắt mờ ảnh - Nền quan sát: Cảm nhận màu sắc người quan sát bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố xung quanh Trong có yếu tố khơng thay đổi màu nướu, màu lân cận, yếu tố thay đổi màu áo, màu son môi,…[12] + Về độ sáng: Nền quan sát tối sẽ làm trở nên sáng ngược lại + Về tơng màu: Những người có da trắng tối màu hơn, người có nước da trung bình đến tối màu sáng Nam giới có màu tối hơn, nữ giới có màu sáng + Về độ bão hòa: Một ít màu sẽ làm cho có màu sắc đậm ngược lại Ngồi có tơng màu độ bão hòa tương tự sẽ làm cho việc phân loại màu trở nên khó khăn [14] - Người quan sát: Đánh giá màu sắc trình chủ quan cá thể khác có đáp ứng khác với kích thích ánh sáng khác thời điểm khác nhau.bên cạnh có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả lựa chọn màu cá thể: Cảm xúc, dùng thuốc, tuổi, mệt mỏi mắt, mù màu, dinh dưỡng [14] * Không gian màu Năm 1931, Ủy ban quốc tế chiếu sáng “The Commission International d’Eclairage (CIE)” thành lập, quan chịu trách nhiệm cho khuyến nghị quốc tế trắc quan đo màu CIE đưa hệ thống màu sử dụng tọa độ để xác định vị trí màu sắc không gian Các không gian màu sắc bao gồm: CIE XYZ, CIE L*a*b* CEI L*C*h0 - Không gian màu CIE XYZ: CIE đưa sở đo màu cho phép màu sắc xác định bởi ba giá trị định hướng X, Y, Z Theo màu vật thể biểu diễn thông qua ba giá trị X, Y, Z số cụ thể Nhờ mà phân biệt khác biệt màu sắc cách xác Tuy nhiên, hạn chế không gian màu CIE XYZ khơng đại diện đồng cho màu riêng biệt Một đơn vị khác biệt màu sắc thái đỏ (red) không giống đơn vị khác biệt sắc thái xanh (green) hay xanh dương (blue) - Không gian màu CIE L*a*b*: Năm 1976 không gian màu đồng hơn, đề xuất bởi CIE không gian màu L*a*b* Không gian màu đã trở nên phổ biến ứng dụng máy đo màu Hệ thống L*a*b* đại diện cho mức tỉ lệ với L* biểu thị độ sáng – tối, trục a* trục xanh – đỏ, trục b* trục xanh dương – vàng Lợi khác biệt màu sắc biểu thông qua đơn vị giá trị, cho phép hệ thống L*a*b* đo lường thay đổi màu sắc; bao gồm thay đổi màu từ việc sử dụng sản phẩm làm trắng [9] - Không gian màu L*C h0: Không gian màu dựa phổ màu Munsell cổ điển Trong hệ tọa độ L*C*hº, L* trục tung thể độ sáng từ (màu đen tuyệt đối) đến 100 (màu trắng tuyệt đối), trục hoành thể độ bão hòa màu C* từ (khơng bão hòa) ở trung tâm đến 100 (bão hòa màu cao nhất) ở ngồi vòng tròn, vòng quanh vòng tròn hº kí hiệu cho góc màu, giá trị phép đo góc, với 0º đỏ, 90º vàng, 180º xanh 270º xanh dương [19] 1.1.2 Nguyên nhân nhiễm sắc Nhiễm sắc xảy giai đoạn hình thành mầm hay sau đã mọc Bất kỳ thay đổi cấu trúc suốt trình hình thành, phát triển gây thay đổi cấu trúc men, ngà , tủy làm thay đổi đường truyền ánh sáng dẫn đến thay đổi màu sắc Theo Hiệp hội Nha khoa Pháp (2007) [4] chia nguyên nhân nhiễm sắc làm loại: Nguyên nhân ngoại sinh nguyên nhân nội sinh 1.1.2.1 Nhiễm sắc nguyên nhân ngoại sinh Được phân làm nhóm [18]: Nhiễm sắc trực tiếp nhiễm sắc gián tiếp - Nhiễm sắc trực tiếp: Do hợp chất lắng đọng Răng nhiễm sắc giống màu chất gây nhiễm + Nhiễm sắc trực tiếp có nguồn gốc ngoại lai như: Chè, cà phê, thuốc lá, thực phẩm màu, lắng đọng vào cấu trúc bị đổi màu + Nhiễm sắc vi khuẩn sinh màu [20], [21], [22]: Màu xanh cây: Thường nằm ở 1/3 phía cổ răng, ở mặt ngồi hoặc trong, có màu xanh sẫm hoặc nhạt Nguyên nhân vệ sinh miệng kém, tích tụ vi khuẩn sinh màu, phổ biến Bacillus pyocneus, aspergillus, chảy máu lợi mạn tính kết hợp với màng Nasmyth Thường có khống vết dính khó làm Màu cam: Thường nằm ở 1/3 phía cổ vùng cửa Mảng màu thường mỏng, có khống vết dính Màu nâu hoặc đen: Khá phổ biến, thường đường mảnh liên tục quanh ở 1/3 phía cổ Thành phần tương tự với mảng bấm, vi khuẩn loại Gr + hình que Actinomyces, tỷ lệ vi khuẩn thấp mảng bám bình thường Có khuynh hướng tái phát Vệ sinh miệng tốt sẽ làm giảm tái phát - Nhiễm sắc gián tiếp: Do có liên kết với caution ở thuốc khử trùng muối kim loại, có phản ứng hóa học bề mặt răng, sẽ bị nhiễm màu khác với màu ban đầu chất gây nhiễm Các nước súc miệng có chứa chlorhexidine, hexetidine gây nên nhiễm sắc sử dụng thời gian dài [4], [21] 1.1.2.2 Nhiễm sắc nguyên nhân nội sinh Theo Watts (2001) [23], phân loại sau: Những khiếm khuyết trình phát triển (nguyên nhân di truyền, nguyên nhân dùng thuốc), bệnh máu yếu tố khác, nhiễm màu điều trị nha khoa, thay đổi tủy, chấn thương, sâu răng, thay đổi chức năng,… - Những khiếm khuyết quá trình phát triển: + Nguyên nhân di truyền: Sinh men bất toàn: Là trạng thái di truyền mà q trình khống hóa hoặc hình thành mạng lưới men bị rối loạn di truyền gen trội hoặc liên kết với nhiễm sắc thể X Biểu mức độ khác phụ thuộc vào dạng sinh men bất toàn: Men mỏng, có màu vàng tới vàng nâu hoặc có vết lốm đốm trắng mặt men gọi “núi tuyết” [20], [23], [24] Những khiếm khuyết ngà răng: Có thể di truyền hoặc yếu tố mơi trường Những khiếm khuyết gen xảy độc lập hay kết hợp với sinh xương bất toàn [25] Sinh ngà bất toàn loại I: Đi kèm theo số dạng sinh xương bất tồn, có màu hổ phách, thân hình cầu hay củ hành, buồng tủy tắc, ngà gần bình thường [25] Sinh ngà bất toàn loại II: Buồng tủy tắc, ngà nhanh chóng bị bao phủ bởi lớp men sứt mẻ Răng màu hổ phách, xám tới đỏ tía – xanh da trời hay mờ đục, kết thấm màu vào lớp ngà sau ngà bộc lộ [25] Sinh ngà bất tồn loại III: Ít gặp hơn, sinh ngà bất toàn loại III khác với loại II buồng tủy rộng (răng sò) làm cho dễ bị hở tủy [25] Loạn sản ngà loại I: Sự phát triển hình thể bình thường có màu hổ phách Buồng tủy thường bị tắc phần lại sừng tủy thấy song song với đường nối men – cement [25] Loạn sản ngà loại II: Liên quan tới hình thể buồng tủy sỏi tủy với đổi màu thành màu nâu [25] + Nhiễm sắc nhiễm Fluor: Theo Hiệp hội Nha khoa Pháp (2007) [4] men có vằn trắng mờ, đốm hoặc vằn kẻ ngang, trường hợp nhiễm sắc nặng men có màu vàng nâu Bề mặt men xuất hố hoặc biến dạng Sự đổi màu phụ thuộc vào lớp men bị nhiễm Fluor Theo Nathoo Gaffa (1995) [20] chia cấp độ: Nhiễm Fluor đơn giản: Màu nâu đa sắc bề mặt men trơn bóng Nhiễm Fluor mờ đục: Màu bạc hoặc vết lốm đốm bề mặt men trơn bóng Nhiễm Fluor rỗ lỗ chỗ: Xuất hố bị thiếu hụt bề mặt men màu tối sẫm + Nhiễm sắc dùng thuốc: Dùng thuốc kháng sinh thời kì hình thành gây nhiễm sắc Phổ biến gây hậu nặng nhiễm sắc sau dùng thuốc Tetracycline ở phụ nữ mang thai hoặc trẻ 10 em 12 tuổi thời kỳ hình thành xương [4], [20] Thuốc sẽ tạo phức hợp với canxi tạo thành tinh thể màu Tetracycline lắng đọng tổ chức cứng xương, loại Ở răng, tinh thể thường lắng đọng ở đường ranh giới khống hóa men – ngà Đặc điểm lâm sàng nhiễm sắc Tetracycline: Theo Jordan Boksman (1984) [26], tổn thương đường vằn vàng, tương ứng với đường pháp triển mô ngà tạo nên dải huỳnh quang màu vàng ánh sáng cực tím Răng nhiễm sắc Tetracycline chia làm độ: Độ I: Răng nhiễm sắc vàng nhẹ, nâu sáng hoặc xám sáng đồng bề mặt xác định tới ¾ thân răng, khơng có dải Độ II: Răng nhiễm sắc vàng, màu nâu hoặc màu xám khơng có dải Có phổ màu giống độ I đậm Độ III: Răng nhiễm sắc vàng đậm, xanh có dải phân cách cổ thân thường màu ở cổ sậm màu ở thân Độ IV: Răng nhiễm sắc tím sẫm, có dải màu tím, dải ngang rõ, đậm màu Răng đổi màu nặng không điều khiển Như phổ màu từ màu vàng nâu đến nâu đến xám đen - Các bệnh về máu và các yếu tố khác: + Nhiễm sắc Bilirubin: Bệnh Bilirubin máu cao bẩm sinh: Đây bệnh gặp, thường kèm theo tan máu Trẻ có tượng vàng da bẩm sinh, sắc tố mật lắng đọng ngà làm cho sữa có màu xanh Tan máu yếu tố Rh + Nhiễm sắc Porphyrin: Là bệnh di truyền nhiễm sắc thể rối loạn chuyển hóa Porphyrin bẩm sinh (Bệnh Pophyria) Răng có màu nâu đỏ, phát huỳnh quang màu đỏ ánh sáng cực tím xâm nhập sắc tố đỏ 50 Hồng Trọng Sĩ, Nguyễn Trọng Liêm, (2010).Tình hình nhiễm Fluor ở huyện Ninh Hòa – Khánh Hòa, Nxb Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 71 – 77 51 Phạm Thị Thu Hiền, Nguyễn Thị Châu, Lương Thị Liên cs (2012), Đánh giá hiệu điều trị tẩy trắng sống hệ thống Beyond, Tạp chí Y Học Việt Nam, 2, 57 – 60 52 Phan Lê Thu Hằng (2004) Điều tra tình hình mắc bệnh thiểu sản nhiễm sắc men công nhân nhà máy kính Đáp Cầu năm 2002 - ứng dụng điều trị thẩm mỹ nhóm trước Tạp chí Y học Thực hành, 3, 77 – 79 53 Nguyễn Thị Châu (2014) Nguyên cứu hiệu điều trị tẩy trắng sống nhiễm sắc Tetracycline, Luận án Tiến sĩ, Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Phạm Thị Phương (2014) Nhận xét màu sắc cửa giữa hàm ở nhóm sinh viên năm thứ I Trường Đại Học Y Hà Nợi, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nôi 55 Võ Thị Phương Linh (2013) Nhận xét màu sắc nhóm sinh viên Học Viện Ngoại Giao,Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 56 Lehmann K.M., Igiel C., Schmidtmann I., Scheller H (2010) Four color measuring devices compared with a spectrophotometric reference system J Dent, Vol 38, 2, 65 - 70 PHỤ LỤC 1: HÌNH ẢNH Hình ảnh 1: Nhiễm màu hút thuốc Hình ảnh 3: Nhiễm màu ngoại sinh Hình ảnh 5: Nhiễm màu mòn Hình ảnh 2: Nhiễm màu ngoại sinh Hình ảnh 4: Nhiễm màu Tetracycline Hình ảnh 6: Nhiễm màu Fluor PHIẾU KHÁM Mã số: A Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: SĐT Địa chỉ: Ngày khám: B Hỏi bệnh Tồn thân Bệnh máu: - Khơng rõ - Khơng - Có Bệnh gan: - Khơng rõ - Khơng - Có Sử dụng kháng sinh tetracycline trước 12 tuổi: - Khơng rõ - Khơng - Có Thời gian sử dụng số nguồn nước cho mục đích ăn uống, vệ sinh miệng (năm) Nước máy Nước mưa, nước ao, sông Đồ uống Nước giếng khoan Nước giếng đào Đánh dấu (X) vào ô - Thường xuyên : Tần suất sử dụng >= lần/ tuần - Thỉnh thoảng : Tấn suất sử dụng từ – lần/ tháng - Hầu không : Tần suất sử dụng