1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống thắt lưng (CSTL) tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang sống L1 đến ngang đĩa đệm L5- S1[1], vị đĩa đệm(TVĐĐ) chiếm tới 75% nguyên nhân gây nên đau cột sống thắt lưng [2] Theo Nguyễn Văn Thạch bệnh xảy khoảng 30% dân số, hay gặp lứa tuổi 20-50, độ tuổi lao động Vì thế,đau CSTL gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến suất lao động, chất lượng sống người bệnh chiếm tỷ lệ lớn tổng chi phí chăm sóc sức khỏe [3] Ngày nay, việc chẩn đốn điều trị bệnh lý đau CSTL đạt nhiều tiến vượt bậc đạt hiểu cao kinh tế sức khỏe cho người bệnh Tuy nhiên, việc đánh giá mức độ bệnh lâm sàng nhiều khó khăn chưa thống Trên giới sử dụng nhiều thang điểm để đánh giá mức độ nặng bệnh nhân TVĐĐ CSTL như: Owestry, JOA, Quebec, Ronald- Morris…Trong đó, thang điểm Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire dùng để đánh giá ảnh hưởng đau CSTL đến sinh hoạt ngày bệnh nhân nhiều tác giả sử dụng để đánh giá như: Andrew J Hahne, Ford cộng (2010)[4], Allison R.Gagne Scott M Hanson(2010)[5]…thấy bệnh nhân cải thiện rõ rệt số Oswestry, tiện ích sử dụng câu hỏi theo dõi đánh giá bệnh nhân Tuy nhiên, Việt Nam phạm vi thực hành điều dưỡng chưa có nghiên cứu sử dụng câu hỏi Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire để đánh giá thực trạng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày bệnh nhân Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu áp dụng thang điểm Oswestry đánh giá hiệu điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm” với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thang điểm Oewestry Đánh giá hiệu điều trị cải thiện thang điểm Oswetry CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng.[6][7] Đoạn CSTL gồm đốt sống,4 đĩa đệm ( L1- L2; L2- L3; L3- L4; L4- L5) đĩa đệm chuyển đoạn( T12- L1; L5- S1) Đây nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng.[8] 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng [9] Mỗi đốt sống thắt lưng gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống: Thân đốt sống: Là phần lớn đốt sống hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng trọng lượng phần thể lực tác động lên đốt phía Cung đốt sống:Có hình móng ngựa, phía sau thân đốt sống,cùng với thân đốt sống giớ hạn lên lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần mảnh đốt sống sau gọi làmảnh đốt sống Các mỏm đốt sống:Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng nên tạo nên ống sống Hình 1.2:Các thành phần đốt sống[8] 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng- ngang đốt sống Vùng CSTLgồm đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn.Chiều cao đĩa đệm thắt lưng phía trước lớn phía sau nên đĩa đệm có hình dáng hình thang bình diện thẳng đứng dọc Do đĩa đệm chưa thối hóa vị tạo cho cột sống thắt lưng có độ cong sinh lý ưỡn trước Ngoài việc tạo dáng cho cột sống, đĩa đệm có khả hấp thu,phân tán dẫn truyền làm giảm nhẹ chấn động trọng tải theo dọc trục cột sống Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm ba phần: Nhân nhầy, vòng sợi hai sụn Nhân nhầy: Nhân nhày có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vòng sợi.Nó khơng nằm trung tâm thân đốt sống mà nằm sau.Nhân nhày chứa chừng 70% tới 80% nước,tỷ lệ giảm dần theo tuổi.Hình dạng nhân nhầy thay đổi với khả chịu nén giãn vòng sợi, điều cho phép hình dạng tồn đĩa đệm thay đổi, giúp đốt sống chuyển động đốt sống Vòng sợi: Gồm nhiều vòng sơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi chun đàn hồi, đan ngoặc với theo kiểu xoắn ốc.Phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh,nên “ điểm yếu vòng sợi” Đó yếu làm cho nhân lồi phía sau nhiều [9] Tấm sụn: Tấm sụn phần dính sát mặt đốt sống ơm lấy nhân nhày đĩa đệm Hình 1.3: Cấu trúc đĩa đệm [9] 1.2.Chức sinh lý đĩa đệm Đĩa đệm coi “ lò xo sinh học” có tác dụng ‘giảm xóc’, tức làm giảm bớt lực chấn động từ hoạt động mang vác, chạy nhảy… Đĩa đệm có tính ưa nước cao, có tính đàn hồi khả căng phồng lớn nên có vật chấn động mạnh đĩa đệm bị ép lại, lực chấn động bị phát tán bị hấp thu Nhờ mà xương cột sống, tủy sống, não bảo vệ Ngoài đĩa đệm bị chèn ép tư thẳng nhân nhày bị hạ thấp chiều cao, bị chèn ép bè hướng trọng tải đè ép nhân nhầy đĩa đệm trở lại hình dáng ban đầu [10] 1.3 Cơ chế bệnh sinh đau thần kinh tọa TVĐĐ Tổ chức đĩa đệm phải đảm bảo thích nghi học lớn, đồng thời lại chịu áp lực cao thường xuyên đĩa đệm lại ni dưỡng đĩa đệm thắt lưng sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức Hầu hết trọng lượng phần thể dồn hết vào hai đĩa đệm L4- L5 L5- S1, TVĐĐ hay xảy vị trí [11], [12] Đĩa đệm thối hóa hình thành hình thành tình trạng dễ bị tổn thương lúc Khi đĩa đệm bị thối hóa mức độ định, TVĐĐ dễ hình thành sau động tác đột ngột tư sai bất lợi sống thắt lưng trình ưỡn hay gù, khuân vác vật nặng hay chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch khỏi danh giới bình thường hình thành TVĐĐ [13], [14] Từ gây xung đột đĩa- rễ thần đường dây thần kinh tọa gây nên tượng viêm vơ khuẩn ngồi màng cứng làm cho dây, rễ thần kinh bị viêm dẫn đến bệnh đau thần kinh tọa [13] [15] 1.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng TVĐĐ CSTL biểu hội chứng: hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh [12], [16] 1.4.1 Hội chứng cột sống: Đau cột sống thắt lưng, đau có tính chất học với đặc điểm: đau tăng lên ho, hắt hơi, thay đổi tư thế, tăng lên lúc nửa đêm sáng, giảm nghỉ ngơi Các biến dạng cột sống: Trong TVĐĐ CSTL với hai tiệu chứng: đường cong sinh lý vẹo CSTL hay gặp Có điểm đau cột sống cạnh cột sống thắt lưng: phổ biến, tương ứng với đoạn vận động bệnh lý điểm xuất nhiều điểm đau rễ thần kinh tương ứng Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng chủ yếu hạn chế khả nghiêng bên ngược chiều tư chống đau khả cúi 1.4.2 Hội chứng rễ thần kinh: Theo Mumentheler Schiliack (1973) [17], hội chứng rễ túy có đặc điểm sau:  Đau lan theo dọc đường thần kinh chi phối  Rối loạn cảm giác đau lan dọc theo dải cảm giác  Teo thần kinh chi phối bị chèn ép  Giảm phản xạ gân xương 1.4.3 Cận lâm sàng Chụp cộng hưởng: Là phương pháp áp dụng nhiều để chẩn đoán xác định TVĐĐ Phương pháp an tồn, có độ xác cao nên biết vị trí mức độ vị đĩa đệm Ngồi ra, lâm sàng sử dụng phương pháp khác như: Chụp X- Quang, chụp cắt lớp vi tính, chụp bao rễ thần kinh… 1.5 Các biện pháp điều trị ĐCSTL TVĐĐ Điều trị đau CSTL cần nhiều phương thức theo đa trị liệu, phối hợp dùng thuốc không dùng thuốc, Các phương pháp không dùng thuốc bao gồm: VLTL, vận động trị liệu…Các biện pháp ngoại khoa sử dụng số trường hợp đặc biệt 1.5.1 Nội khoa 1.5.1.1 Chế độ vận động thể dục điều trị Trong giai đoạn cấp tính, người bệnh cần nghỉ ngơi gường nguyên tắc quan trọng điều trị nội khoa.Thời gian điều trị từ 5- ngày lâu [2] [18] Sau thời gian cấp tính, cần thiết phải thực thể dục điều trị.Mục đích cải thiện chức khối giữ tư cho CSTL, chống teo phục hồi dẫn truyền thần kinh chi [15], [19] 1.5.1.2 Dùng thuốc Thường dùng thuốc chống viêm giam đau không steroid định thời kỳ cấp đợt tái phát Có thể sử dụng thuốc an thần, giãn nhẹ, vitamin nhóm B liều cao, phong bế chỗ thuốc tê: Novocain 2%, Lidocain 3% Ngồi ra, sử dụng corticoid trường hợp thuốc giảm đau thông thường khơng có hiệu [20], [21] 1.5.2 Vật lý trị liệu- Phục hồi chức Điều trị vật lý trị liệu- Phục hồi chức cho bệnh nhân đau CSTL TVĐĐ bao gồm phương thức nhiệt tri liệu, điện trị liệu, siêu âm trị liệu, di động khớp, sử dụng áo nẹp cột sống, kéo dãn cột sống, khích thích điện, điều trị tập McKenzie, William, kèm theo hướng dẫn, giáo dục bệnh nhân tư lao động, sinh hoạt, tập luyện [22] Các tập CSTL: bao gồm tập tập duỗi cột sốngMcKenzie, tập cột sống thắt lưng William…Trong điều trị đau thần kinh tọa TVĐĐ, tập cột sống đóng vai trò quan trọng, khơng đạt mục đích giảm đau, làm mạch cơ, tái tạo tính linh hoạt đơn vị vân 10 động cột sống,phục hồi tầm vận động cột sống, phục hồi tầm vận động CSTL mà có tác dụng phòng ngừa tái phát Bài tập CSTL điều trị riêng biệt phối hợp với phương pháp khác [22], [23]… 1.5.3 Các phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu [24]  Phương pháp tiêu nhân nhày đĩa đệm  Phương pháp tiêm máu tự thân  Phương pháp giảm áp đĩa đệm Laser qua da  Phương pháp điều trị sóng radio  Phương pháp điều trị phẫu thuật 1.5.4 Điều trị YHCT Điều trị đau CSTL thoát vị đĩa đệm CSTL YHCT bao gồm thuốc đông y, xoa bóp bấm huyệt châm cứu [25] 1.6 Các thang điểm lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh lý TVĐĐ CSTL lựa chọn thang điểm Oswetry Ngày nay, việc chẩn đoán điều trị đau CSTL vị đĩa đệm có nhiều tiến vượt bậc Tuy nhiên việc đánh giá mức độ bệnh lâm sàng khó khăn chưa thống Trên giới có nhiều thang điểm lâm sàng áp dụng để đánh giá mức độ nặng bệnh TVĐĐ CSTL như: thang điểm VAS đau,thang điểm Owestry,thang điểm Quebec, thang điểm JOA…Mỗi thang điểm có ưu nhược điểm riêng Thang điểm đau VASlà thang điểm sử dụng rộng rãi, đánh giá chủ quan bệnh nhân triệu chứng đau [24] Ưu điểm dễ đánh giá, đánh giá nhanh, thuận tiện cho kết tốt, sử dụng để theo dõi, đánh giá nhiều thời điểm khác nhau, giai đoạn cấp mạn Tuy nhiên, nhược điểm thang điểm VAS đánh giá triệu chứng đau người bệnh,trong không đánh giá mức độ nặng, hiệu điều trị hay tiến triển bệnh cần phải theo dõi số lâm sàng khác PHỤ LỤC 2: Bộ câu hỏi Oswetry Tiêu chí đánh giá đau Mức độ đau thời điểm kiểm tra Các mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau dội Đau dội Đau tồi tệ Không trả lời (lý do) Tự chăm sóc thân, khơng đau Tự chăm sóc thân, có đau nhẹ Phải thực động tác chậm cẩn thận Tự chăm Cần trợ giúp số công sóc cá nhân việc Cần trợ giúp hầu hết công việc Nhấc đồ vật Điểm Khơng thể tự chăm sóc Khơng trả lời (lý do) Nhấc vật nặng tư không đau Nhấc vật nặng tư thế, có đau nhẹ Chỉ nhấc vật nặng tư thuận lợi Chỉ nhấc vật nhẹ tư thuận lợi L1 L2 L3 Chỉ nhấc vật nhẹ Không thể nhấc Không trả lời (lý do) Đi bình thường, khơng giới hạn khoảng cách Đi Ngồi Đứng Đau > km Đau > km Đau > 0,5 km Phải dùng nạng lại ( có cơng cụ hỗ trợ) Chỉ hoạt động giới hạn quanh giường (không được) Bình thường Ngồi bình thường có ghế thích hợp Đau ngồi 60 phút Đau ngồi 30 phút Đau ngồi 10 phút Không thể ngồi đau Khơng trả lời (lý do) Đứng lâu bình thường Đứng lâu gây đau nhẹ Chỉ đứng 60 phút, đau Chỉ đứng 30 phút, đau Chỉ đứng 10 phút, đau Khơng thể đứng Khơng trả lời (lý do) Bình thường Ngủ Sinh hoạt tình dục Hoạt động xã hội Đi lịch du Thỉnh thoảng bị ảnh hưởng đau Ngủ bị đau Ngủ bị đau Ngủ bị đau Đau khơng thể ngủ ngày Không trả lời (lý do) Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Gần bình thường đau Bị hạn chế Rất hạn chế Không thể Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Hạn chế hoạt động nặng thể thao Hạn chế hoạt động Chỉ hoạt động nhà Không thể tham gia Khơng trả lời (lý do) Bình thường, khơng đau Bình thường, có đau nhẹ Đau Đau Đau 0,5 Không thể Không trả lời (lý do) PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM AM4 Đau nghỉ ngơi, đánh giá thang điểm nhìn tương ứng( thang điểm VAS) Từ 0- 25% : điểm Từ trên25- 50%: điểm Từ 50- 75%: điểm Từ 75- 100% : điểm Đau có tính chất học Đau khơng có tính chất học: điểm Đau tăng lại, ho, hắt hơi: điểm Đau tăng sau ngồi dậy: điểm Cong sinh lý cột sống thắt lưng Bình thường: điểm Từ giảm đến cong sinh lý: điểm Cong sinh lý đảo ngược : điểm Dấu hiệu Lasegue Từ 60˚ đến 90˚ : điểm Từ 30˚ đến 60˚ : điểm Từ 15˚ đến 30˚ : điểm Dấu hiệu chng bấm Khơng có: điểm Có: điểm Vẹo cột sống Cột sống không vẹo: điểm Vẹo cột sống 10˚ : điểm Vẹo cột sống từ 10˚ đến 20˚ : điểm Vẹo cột sống tử 20˚ đến 30˚ : điểm Vẹo từ 30˚ trở lên : điểm Các điểm đau Vallexi Khơng có điểm đau: điểm Có điểm đau: điểm Chỉ số Schober Trên 14/10 : điểm Từ 12/10 đến 14/10: điểm Từ 10/10 đến 12/10: điểm Teo Khơng có: điểm Có 1: điểm 10 Cảm giác nơng Bình thường: điểm Giảm: điểm Mất: điểm 11 Liệt vận động Bình thường: điểm Liệt ( độ 1- 2): điểm Liệt độ (3- 4): điểm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng 1.1.2 Đặc điểm đĩa đệm thắt lưng- ngang đốt sống 1.2.Chức sinh lý đĩa đệm 1.3 Cơ chế bệnh sinh đau thần kinh tọa TVĐĐ 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.4.1 Hội chứng cột sống 1.4.2 Hội chứng rễ thần kinh 1.4.3 Cận lâm sàng 1.5 Các biện pháp điều trị ĐCSTL TVĐĐ 1.5.1 Nội khoa 1.5.2 Vật lý trị liệu- Phục hồi chức 1.5.3 Các phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu 10 1.5.4 Điều trị YHCT 10 1.6 Các thang điểm lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh lý TVĐĐ CSTL lựa chọn thang điểm Oswetry 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 14 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3 Các bước nghiên cứu 16 2.3.1 Thời gian theo dõi đánh giá 16 2.3.2 Các tiêu quan sát: 16 2.3.3 Mục tiêu 1: Thực trạng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry 16 2.3.4.Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu điều tri ĐCSTL TVĐĐ thang điểm Oswetry 17 2.4 Xử lý số liệu 17 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung 18 3.1.1 Đặc điểm tuổi 18 3.1.2 Đặc điểm giới 18 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 19 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 19 3.1.5 Hồn cảnh khởi phát vị đĩa đệm 20 3.2 Thực trạng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry 20 3.2.1 Thực trạng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry thời điểm khởi phát đau 20 3.2.2.Thực trạng lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thời điểm bệnh nhân vào viện thang điểm Oswetry 21 3.2.3 Thực trạng lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thời điểm bệnh nhân điều trị tuần thang điểm Oswetry 21 3.2.4.Phân bố lựa chọn tiêu chí bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 23 3.2.5 So sánh điểm Oswetry thời điểm nghiên cứu trả lời tiêu đầu với trả lời 10 tiêu chí 24 3.3 Đánh giá hiệu điều trị thang cải thiện thang điểm Oswetry 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 4.1.1 Tuổi 28 4.1.2 Giới 28 4.1.3 Nghề nghiệp 29 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 30 4.1.5 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 30 4.2 Thực trạng lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ 31 4.2.1.Thực trạng lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thang điểm Oswetry 31 4.2.2 Đánh giá đặc điểm thang điểm Oswetry 32 4.3.Sự cải thiện thang điểm Oswetry trước sau điều trị 34 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 19 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 19 Bảng 3.3 Hồn cảnh khởi phát vị đĩa đệm 20 Bảng 3.4 Thực trạng lấm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thời điểm khởi phát đau thang điểm Oswetry 20 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thời điểm bệnh nhân vào viện thang điểm Oswetry 21 Bảng 3.6 Thực trạng lâm sàng bệnh nhân ĐCSTL TVĐĐ thời điểm bệnh nhân điều trị tuần thang điểm Oswetry 22 Bảng 3.7 Sự phân bố lựa chọn tiêu chí bệnh nhân 23 thời điểm 23 Bảng 3.8 So sánh điểm Oswetry trả lời tiêu chí đầu với 10 tiêu chí thời điểm 24 Bảng 3.9 Phân loại mức độ thời điểm khởi phát đau 24 Bảng 3.10 Phân loại mức độ thời điểm bệnh nhân vào viện 25 Bảng 3.11 Phân loại mức độ thời điểm bệnh nhân điều trị sau tuần25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo độ tuổi 18 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 19 Biểu đồ 3.3 Sự cải thiện điểm số Oswetry thời điểm nghiên cứu 26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng Hình 1.2: Các thành phần đốt sống Hình 1.3: Cấu trúc đĩa đệm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** MÃ THỊ HÀ NGHI£N CøU áP DụNG THANG ĐIểM OSWESTRY ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị ĐAU CộT SốNG THắT LƯNG DO THOáT Vị ĐĩA §ƯM KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khố 2011 – 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS PHẠM THỊ MINH NHÂM HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm khóa luận tốt nghiệp này, ngồi nỗ lực thân, nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy, giáo, gia đình bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Thạc sĩ Phạm Thị Minh Nhâm, người trực tiếp hướng dẫn, hết lòng bảo tạo điều kiện tốt cho từ bắt đầu làm hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, Khoa Điều Dưỡng – Hộ sinh, Bộ mơn Nội, Phòng quản lý Đào tạo Đại học phòng ban, mơn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Cơ xương khớp, Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân nghiên cứu tin tưởng đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em, bạn bè chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống q trình học tập, nghiên cứu Cuối tơi muốn cảm ơn bố mẹ sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương động viên Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2015 Sinh viên Mã Thị Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Số liệu trình bày luận văn trung thực tự điều tra chưa công bố tài liệu trước Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Sinh viên Mã Thị Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AM4 : Bảng điểm đánh giá đặc điểm lâm sàng môn nội thần kinh học viện quân y TB : Trung bình ĐCSTL : Đau cột sống thắt lưng JOA : Japanese Orthopaedic Asosociation PHCN : Phục hồi chức TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Anologue Scale VLTL : Vật lý trị liệu ... 3,2% 3.2 Thực trạng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry 3.2.1 Thực trạng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry thời điểm khởi phát đau Bảng 3.4.Thực... trước sau điều trị thang điểm Oswetry Khởi phát đau Bệnh nhân vào viện Sau điều trị tuần Đánh giá thực trạng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thang điểm Oswetry hiệu điều trị cải... thang điểm lâm sàng áp dụng để đánh giá mức độ nặng bệnh TVĐĐ CSTL như: thang điểm VAS đau ,thang điểm Owestry ,thang điểm Quebec, thang điểm JOA…Mỗi thang điểm có ưu nhược điểm riêng Thang điểm đau