BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BỘ Y TẾ BÙI THỊ MẾN Khảo sát mô hình bệnh tật khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện YHCT Trung ương năm 2013 - 2014” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 Người hướng dẫn: ThS Trịnh Thị Lụa HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Trường Đại học Y Hà Nội, thầy Khoa Y học cổ truyền tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Ban giám đốc, cán Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bác sỹ khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình thực khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Trịnh Thị Lụa – Giảng viên khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận Sự tận tâm kiến thức thầy cô gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin cảm ơn tình cảm chân thành, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt người thân gia đình bạn bè– người bên cạnh, giúp đỡ, động viên em suốt thời gian qua Trong q trình làm khóa luận khó tránh khỏi thiếu sót, kính mong dẫn góp ý thầy cơ, bạn bè để nghiên cứu hồn thiện Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Bùi Thị Mến LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan khóa luận tiến hành dựa cho phép Bệnh viện Y Học cổ truyền Trung ương Các số liệu kết khóa luận hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu trước Sinh viên Bùi Thị Mến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm mơ hình bệnh tật 1.2 Phân loại bệnh tật 1.2.1 Phân loại bệnh tật theo nhóm 1.2.2 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ X 1.3 Vai trò mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 1.3.1 Vai trò mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế 1.3.2 Vai trò mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện 1.4 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật 1.4.1 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật giới 1.4.2 Tình hình nghiên cứu mơ hình bệnh tật Việt Nam 1.5 Tổng quan phân loại chứng bệnh theo YHCT 10 1.5.1 Chứng háo suyễn 11 1.5.2 Tiêu khát 11 1.5.3 Thoát thư 11 1.5.4 Hung thống 12 1.5.5 Hư lao 12 1.5.6 Huyễn vựng 12 1.5.7 Trúng phong 13 1.5.8 Bán thân bất toại 13 1.6 Một số liên hệ bệnh danh YHCT YHHĐ 13 1.7 Tổng quan Bệnh viện YHCT Trung ương khoa Hồi sức cấp cứu 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 17 2.1.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 17 2.1.6 Thu thập xử lý số liệu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tình hình điều trị 20 3.1.1 Số bệnh nhân vào điều trị khoa HSCC năm 2013-2014 20 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 20 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 21 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo vùng 22 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo bảo hiểm y tế 22 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo BHYT nơi cư trú 23 3.2 Đặc điểm mơ hình bệnh tật theo YHHĐ 24 3.2.1 Mơ hình bệnh tật theo nhóm bệnh 24 3.2.2 Mơ hình bệnh tật theo ICD 10 26 3.2.3 Mười bệnh thường gặp khoa 28 3.2.4 Mối liên quan bệnh thường gặp nhóm tuổi 29 3.2.5 Mối liên quan bệnh thường gặp giới 30 3.2.6 Sáu bệnh kèm theo thường gặp khoa 31 3.3 Đặc điểm mơ hình bệnh tật theo YHCT 32 3.3.1 Mơ hình bệnh tật theo chứng hậu YHCT 32 3.3.2 Mười chứng bệnh thường gặp theo YHCT 33 3.4 Tình hình điều trị 34 3.4.1 Tình hình điều trị chung 34 3.4.2 Tình hình điều trị YHHĐ 34 3.4.3 Tình hình điều trị YHCT 35 3.4.4 Kết điều trị chung 36 3.4.5 Mối liên quan kết điều trị phương pháp điều trị 37 3.4.6 Số ngày nằm viện trung bình 38 3.4.7 Công suất sử dụng giường bệnh 38 Chương 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tình hình điều trị 39 4.1.1 Số bệnh nhân điều tri khoa năm 2013-2014 39 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 39 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo BHYT nơi cư trú 41 4.1.5 Thời gian nằm viện trung bình cơng suất sử dụng giường bệnh 42 4.2 Mơ hình bệnh tật theo YHHĐ YHCT 43 4.2.1 Mơ hình bệnh tật theo YHHĐ 43 4.2.2 Mơ hình bệnh tật theo chứng hậu YHCT tương quan YHCT YHHĐ 49 4.3 Tình hình điều trị 50 4.3.1 Tình hình điều trị chung khoa HSCC 50 4.3.2 Tình hình điều trị YHHĐ 51 4.3.3 Tình hình điều trị YHCT 51 4.3.4 Hiệu điều trị 52 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BTB Bắc Trung Bộ COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ĐBSH Đồng sông Hồng HSCC Hồi sức cấp cứu SL Số lượng TBMMN Tai biến mạch máu não WHO Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHCTTW Y học cổ truyền Trung ương YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bệnh nhân vào điều trị khoa HSCC năm 2013 - 2014 20 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BHYT nơi cư trú 23 Bảng 3.3 Phân loại bệnh tật theo nhóm bệnh 24 Bảng 3.4 Bảng phân loại bệnh theo ICD – 10 26 Bảng 3.5 Phân loại chương bệnh kèm theo theo ICD 10 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ mười bệnh thường gặp khoa 28 Bảng 3.7 Phân bố bệnh bệnh thường gặp theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.8 Phân bố bệnh thường gặp theo giới 30 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh kèm theo thường gặp 31 Bảng 3.10 Tỉ lệ chứng bệnh theo YHCT 32 Bảng 3.11 Mối liên quan chứng bệnh thường gặp YHCT giới 33 Bảng 3.12 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị YHHĐ 34 Bảng 3.13 Các phương pháp sử dụng điều trị YHCT 35 Bảng 3.14 Mối liên quan kết điều trị phương pháp điều trị 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 20 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo theo nhóm tuổi 21 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo theo giới 22 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vùng 22 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo BHYT 23 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh 25 Biểu đồ 3.7 Các phương pháp điều trị khoa HSCC 34 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị khoa HSCC 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng hay địa phương phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế - xã hội quốc gia hay cộng đồng [1] Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách toàn diện, đầu tư cho cơng tác phòng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân [2] Đặc biệt, nước phát triển Việt Nam, với sở hạ tầng thiếu thốn, ngân sách chi cho y tế hạn hẹp việc xác định mơ hình bệnh tật đóng vai trò quan trọng để nâng cao hiệu cơng tác khám, điều trị phòng bệnh Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế xã hội mơ hình bệnh tật khơng ngừng thay đổi ngày đa dạng, phức tạp Sự đa dạng phức tạp thay đổi theo vùng miền, theo cộng đồng dân cư khác ảnh hưởng thói quen, tập tục văn hóa điều kiện kinh tế xã hội địa phương Cùng với đa dạng mơ hình bệnh tật, y học đại có bước phát triển vượt bậc việc nghiên cứu phương pháp điều trị tiên tiến, đại nhằm nâng cao hiệu điều trị Bên cạnh y học cổ truyền có đóng góp đáng kể cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Với phương châm kết hợp YHHĐ YHCT, bệnh nhân ngày chăm sóc cách tồn diện [3] Bệnh viện YHCT Trung ương bệnh viện đầu ngành y học cổ truyền, trung tâm hợp tác Tổ chức WHO Việt Nam bệnh viện đầu thực sách đại hóa YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ khám, điều trị phòng bệnh Khoa Hồi sức cấp cứu 46 lây, có tỷ lệ mắc ngày tăng Đặc biệt lối sống công nghiệp nay, tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy gây bệnh: tăng huyết áp, thừa cân, béo phì đồ ăn nhanh nhiều dầu mỡ Thêm vào đó, với phát triển khoa học kỹ thuật hỗ trợ cho người nhiều sản xuất lao động sinh hoạt, làm cho người vận động mà tỷ lệ mắc bệnh đột quỵ bệnh chuyển hóa ngày tăng, kéo theo tỷ lệ bệnh di chứng bệnh mạch não ngày nhiều Nguyên tắc điều trị bệnh giai đoạn cấp cần theo dõi tồn trạng, kiểm sốt yếu tố nguy cơ, tăng cường dinh dưỡng bảo vệ tế bảo thần kinh phục hồi di chứng cho bệnh nhân sớm tốt Khi qua giai đoạn cấp cần tích cực phục hồi chức cho bệnh nhân, kiểm sốt yếu tố nguy cơ, đề phòng thương tổn thứ cấp Đây lại mạnh YHCT Bệnh viện YHCT Trung ương bệnh viện đầu ngành YHCT, mà bệnh nhân thuộc nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao Ở ba nhóm tuổi, tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não di chứng tai biến mạch máu não chiếm tỷ lệ cao Trong đó, nhóm >60 tuổi có số bệnh nhân đơng chiếm 42,82% Như nói trên, nhóm có yếu tố nguy cao nhóm khác Hơn khả lao động giảm, phải sống phụ thuộc vào cái, không may mắc phải bệnh thường để lại di chứng tàn tật, làm khả chăm sóc thân, tạo nên gánh nặng cho gia đình xã hội Nhóm từ 16-35 tuổi, tỷ lệ bệnh nhân bị TBMMN di chứng TBMMN chiếm 76,19% chủ yếu bệnh xuất huyết não di chứng xuất huyết não Như bệnh TBMMN có xu hướng ngày trẻ hóa Viêm phổi bệnh thường gặp thứ hai, chiếm 17,01% Đây bệnh thường gặp nước phát triển Cùng với phát triển kinh tế kỹ thuật, công nghiệp hóa đại hóa tình trạng nhiễm mơi 47 trường ảnh hường tới sức khỏe người Tỷ lệ người dân mắc bệnh đường hô hấp ngày cao Trong tỷ lệ bệnh nhân nam giới cao bệnh nhân nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p60 tuổi chiếm tỷ lệ cao Do người cao tuổi sức đề kháng suy giảm, lại thường mắc bệnh đường hơ hấp mạn tính, tiếp xúc với mơi trường đất, khơng khí, nước bị nhiễm nên dễ bị mắc bệnh đường hô hấp Mặt khác, khoa HSCC, bệnh thường xuất kèm với bệnh khác nhồi máu não, di chứng tai biến mạch não trình nằm viện điều trị dài ngày nên bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn bệnh viện Đau thắt ngực thuộc nhóm bệnh thường gặp khoa HSCC Bệnh gặp nhóm tuổi > 35, có chênh lệch tỷ lệ mắc nhóm tuổi từ 35-60 60, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05), tỷ lệ mắc bệnh nam nữ ngang (p>0,05) Đây vấn đề thời tính chất thường gặp bệnh nhiều tiến chẩn đoán điều trị [35] Bệnh liên quan tới nhiều yếu tố, có: tuổi tác, thói quen sinh hoạt, ăn uống, nghề nghiệp… Nguyên nhân gây thường bệnh mạch vành, yếu tố nguy dẫn tới tử vong, đột quỵ Tuổi cao nguy mắc bệnh lớn Với nữ giới, bệnh thường gặp phụ nữ sau mãn kinh Với nam giới, thói quen uống rượu bia hút thuốc làm xấu sức bền thành mạch, thể rõ tuổi cao Do mà tỷ lệ nam nữ khơng có khác biệt Rung nhĩ hình thái rối loạn nhịp tim nhanh thường gặp đặc trưng hình thái rối loạn điện học hồn tồn dẫn tới co bóp đồng 48 học hai tâm nhĩ Tần suất mắc bệnh rung nhĩ 0,1% người lớn 55 tuổi tỷ lệ tăng tới 9% người 80 tuổi [36] Theo nghiên cứu tỷ lệ 2,3%, nhóm tuổi 60 chiếm tỷ lệ cao so với nhóm tuổi lại (chiếm 80%, với p0,05) Rung nhĩ bệnh rối loạn thần kinh tim Người bị rung nhĩ nguy dẫn tới đột quỵ cao nhiều so với người bình thường Ngun nhân bị rung nhĩ bao gồm: tăng huyết áp, đau tim, van tim bất thường, thương xuyên tiếp xúc với chất kích thích cà phê, thuốc lá, rượu Do tỷ lệ bệnh nhóm người cao tuổi cao nguy bệnh nam nữ Trong bệnh thường gặp viêm phổi bệnh xếp hàng thứ hai tràn dịch màng phổi đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính xếp hàng thứ ba, chiếm 5,11% 3,72% tổng số bệnh nhân Tràn dịch màng phổi tình trạng tích đọng dịch q mức bình thường (14ml) khoang màng phổi[22] Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng bệnh từ giai đoạn ổn định xấu đột ngột biến đổi thơng thường ngày đòi hỏi thay đổi cách điều trị thường quy bệnh nhân chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [22] Đây hai chứng bệnh cấp tính cần cấp cứu Điều chứng tỏ bệnh hô hấp không bệnh thường gặp mà mức độ trầm trọng bệnh gần đáng lo ngại Hầu hết bệnh lại gặp nhiều người cao tuổi Tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p