ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây thần kinh tọa (ĐDTKT) thể bệnh thường gặp hội chứng thắt lưng hông.Theo phân loại Quốc tế ICD-10 bệnh xếp vào mục G57:”Bệnh thần kinh chi - Thần kinh tọa” (ICD-10, G57,WHO, Geneva, 1990) ĐDTKT không nguy hiểm đến tính mạng thường kéo dài gây đau đớn tổn thương nặng nề khả hoạt động thể lực người, lứa tuổi lao động ĐDTKT thể phong hàn với triệu chứng đau ngang vùng thắt lưng lan xuống hơng mặt sau ngồi đùi, cẳng chân tới gót mu bàn chân Đau tăng thay đổi tư gặp lạnh làm cho người bệnh lại khó khăn ĐDTKT bệnh nằm lĩnh vực “Đau bệnh thần kinh”có liên quan tới thay đổi sinh lý bệnh nhiều mức độ hệ thần kinh mà việc xử lý nội khoa chứng đau thường không đem lại kết thỏa mãn, người bệnh khỏi đau thực dùng liệu pháp đơn độc [11] Việc điều trị thường nhằm vào ba mục tiêu: Thứ việc điều trị thuốc phải đơn giản hoá hạn chế mức tối thiểu, thuốc giảm đau, giãn thông thường có tác dụng hoi nên người bệnh (kể số thầy thuốc) có xu hướng tăng liều với hi vọng chóng khỏi đau Thứ hai giúp cho bệnh nhân hiểu rõ triệu chứng đau yếu tố làm cho đau vượng phát Thứ ba vận động người bệnh phải hướng dẫn thầy thuốc, đôi với kế hoạch tập luyện tăng động tác không đau [1], [4], [11], [15], [40] Do việc tìm kiếm, cải tiến phương pháp điều trị cho bệnh nhân ĐDTKT việc cần thiết Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp điều trị khác dùng thuốc khơng dùng thuốc Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc bệnh viện Châm Cứu Trung ương áp dụng lâm sàng có hiệu rõ Các cơng trình nghiên LuanVan.net.vn LuanVan.net.vn cứu điều trị hội chứng đau có nguồn gốc thần kinh XBBH chưa nhiều, đặc biệt chưa có nghiên cứu ĐDTKT Vì chúng tơi tiến hành đề tài:Kết xoa bóp bấm huyệt điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đau dây thần kinh tọa thể phong hàn khoa Dưỡng sinh bệnh viện Châm cứu TW năm 2013 Mô tả kết xoa bóp bấm huyệt điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những lí luận bản, sở đau dây thần kinh tọa 1.1.1 Theo y học đại - Định nghĩa: ĐDTKT hội chứng đau rễ (hay gốc) với đặc tính sau: Đau lan theo đường dây thần kinh tọa từ thắt lưng - đến hông,dọc theo mặt sau đùi Xuyên mặt trước cẳng chân đến mu bàn chân phía ngón chân (do tổn thương dây mác chung) Hoặc xuyên mặt sau cẳng chân đến gan bàn chân phía ngón chân út (do tổn thương dây chày) [6], [10], [11] - Giải phẫu học dây thần kinh tọa: Dây thần kinh tọa dây thần kinh dài to thể trải dài từ phần thắt lưng đến tận ngón chân tạo nên hố chậu, tạo rễ L4, L5, S1, S2, S3 có rễ rễ L5 S1 Những rễ thuộc đám rối thần kinh thắt lưng Hình 1: Đường dây thần kinh toạ Dây thần kinh tọa gồm dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung hợp lại bao chung: + Dây mác chung (dây hơng khoeo ngồi “DHKN” ): Do sợi phần sau ngành trước từ rễ thần kinh L4, L5, S1, S2 tạo thành + Dây chày (Dây hông khoeo “DHKT”): Do sợi ngành trước từ rễ thần kinh L4, L5, S1, S2, S3 tạo thành LuanVan.net.vn - Đƣờng đi, liên quan: Từ chậu hông bé, dây thần kinh tọa qua lỗ mẻ hông to bờ tháp vùng mông Ở vùng mông, dây thần kinh tọa nằm trước mông lớn, sau chậu hông mấu chuyển, qua rãnh củ ngồi mấu chuyển lớn, xuống khu đùi sau (ở đùi dây thần kinh tọa vận động cho khu đùi sau), tới trám khoeo chia làm hai ngành dây mác chung dây chày (tách từ bao chung) + Dây mác chung: Vận động cho khu cẳng chân trước cảm giác da mu cổ chân, da mu ngón chân 1, 2, + Dây chày: Vận động cho khu cẳng chân sau, cảm giác cho da toàn gan bàn chân [10], [20] - Cơ chế đau: Do căng, vặn, giãn, kích thích chèn ép rễ, nên động tác làm tăng kích thích rễ làm cho bệnh nhân đau dội, điện giật, dao cắt…đau lan từ điểm trung tâm cột sống đến vùng mà rễ thần kinh chi phối chi [1], [10], [11] - Bệnh căn, bệnh sinh: Có nhiều nguyên nhân, chủ yếu tổn thương cột sống thắt lưng cùng, nên gọi đau thắt lưng hơng (chỉ nguyên nhân) Ngày với tiến y học nhờ vào thăm dò cận lâm sàng đặc biệt, cho thấy nguyên nhân ĐDTKT mắc kẹt vài rễ thần kinh - Đặc điểm lâm sàng: + Đau lan với cường độ mạnh, lan xa, khu trú theo vùng chi phối rễ + Đau liên quan tới yếu tố kích thích như: Ho, hắt hơi, vươn người, cúi người phía trước ngồi duỗi thẳng (Nghiệm pháp Néri) nâng chân thẳng (Nghiệm pháp Lasègue) Giảm đau bất động tư chùng [1], [3], [6], [10], [14] - Các rối loạn khác: + Cảm giác kiến bò, tê bì, dị cảm, rối loạn cảm giác da, dọc dây thần kinh + Rối loạn (giảm mất) phản xạ gân gót tổn thương rễ S1 + Yếu, teo cơ, giật thớ cơ, gặp phù ứ trệ (nếu sợi vận động trước bị tổn thương ) [1], [6], [10], [11] 1.1.2 Theo Y học cổ truyền - Nguyên nhân gây bệnh: Có số nguyên nhân chủ yếu sau: + Chính khí hư: Khi khí hư làm cho khí huyết lưu thơng hệ Kinh lạc bị ứ trệ + Tà khí thực: Do tà khí bên ngồi thể xâm nhập hệ Kinh lạc gây bệnh [2], [22], [26], [27], [29], [30], [41] Phong tà: Là gió chủ yếu mùa xn có tính chất di chuyển, xuất đột ngột Vì mà ĐDTKT xuất đột ngột, diễn biến nhanh đau lan truyền theo đường kinh túc Thái dương Bàng quang Kinh túc Thiếu dương Đởm (tương ứng với đường dây thần kinh tọa) [26], [27], [28], [29] Hàn tà: Có tính chất ngưng trệ, làm cho khí huyết lưu hành Kinh lạc bị tắc nghẽn Mặt khác bệnh nhân có tình trạng trệ khí huyết Kinh lạc nên dễ có điều kiện phát bệnh Tính co rút Hàn tà cao gây co rút gân cơ, gây cảm giác đau buốt xuyên, ố Hàn (sợ lạnh) Thấp tà: Trong bệnh ĐDTKT có biểu Thấp song có số triệu chứng tính chất đau nhức nhối, mỏi, nặng nề, cảm giác tê bì, lâu ngày bị teo cơ, ngại vận động, thời tiết có độ ẩm cao đau tăng Các nguyên nhân khác: Do bất nội ngoại nhân chấn thương, trật đả [2], [22] - Triệu chứng: Đau vùng thắt lưng lan xuyên xuống hơng, mặt sau đùi, cẳng chân tới bàn chân, đau theo đường tuần hành kinh túc Thiếu dương Đởm túc Thái dương Bàng quang Vì đau nên bệnh nhân lại khó khăn - Thể phong hàn: Vọng: Sắc mặt xanh nhợt nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, chất lưỡi nhạt màu Văn: Tiếng nói, thở bình thường Vấn: Đau cấp, đột ngột, dội từ đầu Đau ngang thắt lưng lan xuống hông mặt sau, ngồi đùi cẳng chân, tới gót mu bàn chân Tính chất đau: Co rút, buốt giật xuyên, đau tăng vận động, thay đổi tư thế, ho, hắt Giảm đau bất động, chườm ấm Ngoài bệnh nhân sợ lạnh, chân tay lạnh… Thiết: Mạch phù, huyền, khẩn (bệnh bị); Trầm trì (bệnh lâu ngày) LuanVan.net.vn 1.2 Phƣơng pháp XBBH phòng chữa bệnh Từ lâu người biết chữa bệnh tác động đơi bàn tay Lúc đầu có tính tự phát gãi, cấu, bóp, ấn, vê, nắn vài chỗ đau nhức Sau qua thực tế đúc rút kinh nghiệm tìm phương pháp chữa bệnh có hiệu bấm huyệt [16] Chỉ tác động chủ yếu bàn tay thầy thuốc người bệnh, nhiều trường hợp, bấm huyệt đỡ nhanh chóng,giảm bớt đau nhức, mang lại dễ chịu, thoải mái cho người bệnh Do đặc điểm phương pháp đơn giản, tiện lợi, có hiệu mà lại gây hại cho thể người bệnh, nên phương pháp bấm huyệt nhiều người bệnh thầy thuốc u thích Nó phát triển mạnh mẽ nhiều nước giới, đặc biệt nước phương đơng, nơi có YHCT phát triển [16] Ở Việt Nam, nhiều danh y tiếng Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV) “Hồng nghĩa giác tư y thư” Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII) “Vệ sinh yếu quyết” đề cập đến bấm huyệt y thuật chữa bệnh có hiệu Ngày nay, xoa bóp phát triển ngày sử dụng rộng rãi khắp nước giới với nhiều ưu điểm độc đáo nhiều người ưa thích YHHĐ YHCT có xoa bóp, xoa bóp YHCT đạo lý luận YHCT tiến hành chủ yếu tay Ngày XBBH ứng dụng để điều trị nhiều bệnh khác nhau, đặc biệt bệnh thần kinh, cơ, xương, khớp (đau thần kinh tọa, viêm quanh khớp vai, vẹo cổ cấp, đau lưng, đau đầu ngủ…) đem lại nhiều kết tốt Hơn XBBH lại phương pháp đơn giản, dễ làm không xâm lấn Là phương pháp tác động lên huyệt không xuyên da, không chảy máu nên định bấm huyệt rộng rãi, thực lúc nơi bệnh nhân cần xẩy tai biến khơng phụ thuộc vào phương tiện máy móc.Vì XBBH ngày áp dụng rộng rãi dự phòng điều trị bệnh, đặc biệt tuyến sở 1.2.1 Sinh lý học xoa bóp - Tác dụng da: Với da mô mỡ liên kết với da, bấm huyệt có khả tăng cường trình hơ hấp, dinh dưỡng, thải trừ chất cặn bã tác dụng phản xạ vận mạch điều hòa chỗ nhánh thần kinh Khi bấm huyệt, ta tác động tới hệ thống khép kín thần kinh – nội tiết thơng qua chức điều chỉnh hệ thống này, tạo điều kiện cho thể trở lại trạng thái cân sinh lý - Đối với hệ vận động (gân, cơ, khớp, dây chằng): Với hệ cơ, gân, khớp gồm tới 600 cơ, chiếm 30% – 40% trọng lượng thể, bấm huyệt có tác dụng tăng cường ni dưỡng, hồi phục bị mệt mỏi, chống co cứng, phù nề, nâng cao khả làm việc cơ, đồng thời tác dụng tới trình tiết dịch tuần hoàn khớp, chống viêm, sưng nề ổ khớp, góp phần phục hồi chức vận động khớp - Tác động hệ thần kinh: + Xoa bóp tác động trực tiếp lên thụ cảm hệ thần kinh dày đặc da tạo phản xạ thần kinh đáp ứng từ gây nên tác dụng, điều hòa q trình hưng phấn hay ức chế thần kinh trung ương, gây thư giãn thần kinh, giảm căng thẳng, tăng khả tập trung, giảm đau, giãn điều hòa chức nội tạng + Xoa bóp lên vùng phản xạ thần kinh thực vật cạnh sống gây ảnh hưởng rõ rệt lên hoạt động quan nội tạng, người ta trọng xoa bóp lên vùng đầu mặt cổ, lưng thắt lưng cùng, coi vùng tác động để chữa bệnh nội tạng + Xoa bóp trực tiếp lên dây thần kinh hay đám rối thần kinh gây tăng giảm cảm giác, kích thích hoạt động, kích thích q trình phát triển tái sinh nhanh sợi thần kinh bị tổn thương Tóm lại xoa bóp giúp cho tăng cường tuần hoàn máu, bạch huyết hưng phấn hệ thần kinh ngoại vi… nên giúp cho tăng trao đổi chất, cung cấp ô xy, dinh dưỡng cho đào thải chất nhanh Xoa bóp thực chất phương pháp tăng dinh dưỡng tổ chức, hay “ô xy liệu pháp” với tổ chức [16] 1.2.2 Tác dụng bấm huyệt: Tại Việt Nam từ lâu đời xoa bóp kết hợp với bấm huyệt theo hệ kinh lạc thành XBBH, “tẩm quất”, “đánh gió”… nhằm bồi bổ sức khỏe chữa bệnh cho nhân dân áp dụng lao động, sản xuất chiến đấu [8] Bấm huyệt thủ thuật nằm tập hợp thủ thuật xoa bóp, có tác dụng kích thích mạnh vào huyệt Trong kỹ thuật bấm huyệt, việc phải xác LuanVan.net.vn định xác huyệt, việc sử dụng bấm cho phù hợp với tình trạng bệnh sức khỏe người bệnh quan trọng Bấm huyệt châm cứu, tác động vào huyệt kích thích gây cung phản xạ mới, có tác dụng ức chế phá vỡ cung phản xạ bệnh lý Hiện có nhiều giả thiết chế tác động lực lên huyệt, tập chung lại thành hai nhóm sau: - Phản ứng chỗ: Bấm huyệt kích thích lực với cường độ định vào hay nhiều huyệt vùng thể, tương ứng với tiết đoạn thần kinh tủy sống chi phối lên tạo cung phản xạ có tác dụng ức chế phá vỡ cung phản xạ bệnh lý hình thành trước đó, nên có tác dụng làm giảm đau, giảm co cơ… Sự thay đổi vận mạch, phản xạ thực vật, nhiệt độ, phù nề huyệt làm thay đổi dần tính chất tổn thương giúp cho mô tổn thương dần hồi phục - Phản ứng tồn thân: Khi có bệnh, tổn thương quan kích thích tạo cung phản xạ bệnh lý, châm cứu hay bấm huyệt kích thích tạo cung phản xạ mới, đủ mạnh ức chế cung phản xạ bệnh lý, có tác dụng giảm đau Khi tác động lên huyệt vỏ não chuyển sang trạng thái hưng phấn hay ức chế tùy thuộc vào thời gian tác động, cường độ nhịp độ 1.2.3 Thủ thuật XBBH áp dụng điều trị ĐDTKT: - Xát dọc từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân: Dùng mơ ngón cái, mơ ngón út gốc bàn tay xát lên da chỗ đau (Xát có tác dụng làm lưu thơng khí huyết kinh lạc) - Xoa dọc từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân: Dùng gốc bàn tay mơ ngón tay út, ngón tay xoa chỗ đau (Cần làm nhẹ, chậm tránh gây thêm đau cho người bệnh) - Day dọc từ thắt lưng xuống mặt sau cẳng chân: Lấy mơ ngón út hay gốc bàn tay ấn xuống da vùng huyệt người bệnh, di động theo đường tròn, tay thầy thuốc da người bệnh di động theo tay thầy thuốc Làm khoan thai, sức ấn vừa sức chịu đựng người bệnh, tác động trực tiếp vào nơi đau (Day có tác dụng làm mềm cơ, giảm đau) - Lăn từ thắt lưng xuống mặt sau cẳng chân: Dùng mặt bên mơ ngón út (ngồi lòng bàn tay phía ngón út) mặt ngồi ngón út (ngón 5) Thầy thuốc vận động khớp cổ tay theo nhịp điệu định, gây sức ép định phần bàn tay nói lăn vùng định xoa bóp thể người bệnh (Tác dụng lăn làm ôn thông kinh lạc, tán hàn giảm đau, phần giúp cho khớp vận động mềm mại hơn) - Bóp từ thắt lưng tới sau cẳng chân: Thầy thuốc dùng ngón ngón hai bàn tay hay ngón bóp vào da Khi bóp kéo vùng người bệnh lên Động tác bóp nên vừa phải, tránh gây đau đớn cho người bệnh (Tác dụng bóp mức gây thơng kinh hoạt lạc, khu phong, tán hàn, giãn cơ, giảm đau) Hình 2: Xoa bóp bấm huyệt vùng lưng, chân - Day huyệt: thầy thuốc dùng đầu ngón tay cái, phần bụng ngón tay tỳ nhẹ vào da tương ứng vùng huyệt, day nhẹ theo chiều kim đồng hồ tới bệnh nhân có cảm giác tức nặng, trì day nhẹ 15 đến 30 giây - Ấn huyệt: thầy thuốc dùng đầu ngón tay ấn từ từ vào da tương ứng vùng huyệt, bệnh nhân thở từ từ tăng lực tác dụng, bệnh nhân hít vào giữ nguyên lực tác dụng tới bệnh nhân có cảm giác tức nặng giữ nguyên từ 15 – 30 giây - Bấm huyệt: thầy thuộc dùng đầu ngón tay ấn từ từ vào da tương ứng vùng huyệt, tương tự ấn huyệt bệnh nhân có cảm giác tức nặng vùng huyệt thầy thuốc rung nhẹ ngón tay tác động thêm lực tới ngưỡng bệnh nhân chịu từ 15 – 30 giây - Rung chân: Để người bệnh nằm ngửa thẳng, chân thả lỏng, người thầy thuốc đứng cầm cổ hay bàn chân người bệnh kéo căng, rung từ nhẹ đến nặng chuyển động sóng từ bàn chân lên đến đùi LuanVan.net.vn - Vận động cột sống: Có động tác: + Vặn cột sống: Bệnh nhân nằm nghiêng chân duỗi thẳng, chân co, tay phía để trước mặt, tay phía để quặt sau lưng Một cẳng tay thầy thuốc để rãnh delta ngực, cẳng tay để mông, hai tay vận động ngược chiều cách nhẹ nhàng, sau làm mạnh phát tiếng kêu khục, đổi chiều làm bên đối diện + Gập đùi vào ngực: Bệnh nhân nằm ngửa co chân, tay thầy thuốc để hai đầu gối, tay để mông, hai tay phối hợp nhịp nhàng nâng mông lên ấn gối xuống, từ từ tăng dần đầu gối sát ngực đưa mơng sang phải sang trái hai lần (Chú ý: Nếu có vị đĩa đệm khơng làm) Hình 3: Tập vận động cột sống,vận động chân - Vận động chân: Bệnh nhân nằm ngửa, tay thầy thuốc nắm cổ chân, tay để đầu gối, gập chân bệnh nhân vào bụng kéo duỗi thẳng chân, làm lần, đến lần thứ duỗi thẳng chân giật mạnh Bệnh nhân nằm sấp phát từ thắt lưng xuống mặt sau cẳng chân lần 1.3 Các cơng trình nghiên cứu đau dây thần kinh tọa 1.3.1 Các nghiên cứu nước Những số thống kê nhiều tác giả nhiều nước khác nói lên tầm quan trọng ĐDTKT như: Ở Liên Xô cũ (1971), thống kê y tế cho thấy ĐDTKT chiếm tỷ lệ cao (khoảng 50%) tổng số bệnh dây thần kinh ngoại biên phải nằm điều trị bệnh viện, số ngày công bị công nhân ngành công nghiệp nhiều thứ hai sau dịch cúm [34] Ở Tây Ban Nha, Aragones(1979) điều tra 29.258 công nhân thấy ngày nghỉ lao động đau thắt lưng-hông chiếm tỉ lệ cao 3,38% tai nạn lao động phải bỏ hẳn việc làm [14] - Về tuổi: Theo Klioner.Ass.Ia.(1971) ĐDTKT xảy chủ yếu khoảng tuổi từ 20-50, từ 50-60 tuổi chiếm tỷ lệ thấp, 60 tuổi gặp, trẻ em gặp [34] Deshayes.P(1981) gặp 62% lứa tuổi từ 20-50 [39] - Về giới: ĐDTKT xảy nam nhiều nữ, tỷ lệ chung khoảng 3/1 Bauer.DF (1960) gặp 76% nam, Deshayes.P (1981) gặp 73,2% nam [39] - Về nghề nghiệp: Theo Deshayes.P (1981) loại hình lao động: Lao động mang vác nặng, lao động chân tay nhẹ, lao động trí óc ĐDTKT có tỷ lệ tương đương là: 36,6%, 36,6% 26,8% [39] Theo Drivotinov.BV(1992) lao động mang vác nặng nghề có tư bất lợi thường xuyên yếu tố nguy gây ĐDTKT [33] - Về lâm sàng: Trong số cơng trình nghiên cứu trường phái De sèze.S (1948) có đóng góp to lớn cho hiểu biết bệnh căn, bệnh sinh ĐDTKT Năm 1940 Mixter Barr mổ trường hợp ĐDTKT phần lớn thấy có vị đĩa đệm, làm thay đổi quan niệm trước cho thấp khớp gây [10] Trong y văn nêu số tiêu chuẩn chẩn đoán ĐDTKT như: De sèze.S (1957) cho cần dựa vào dấu hiệu gẫy khúc đường gai sống, khám tư chống đau (Còn gọi dấu hiệu De sèze) dấu hiệu bấm chuông đủ để chẩn đoán xác định ĐDTKT - Về điều trị: Chia điều trị ĐDTKT thành hai hướng + Điều trị bảo tồn nội khoa: Áp dụng cho đa số bệnh nhân, bao gồm nội dung sau 11 LuanVan.net.vn • Phương pháp khơng dùng thuốc: Điều trị chế độ vận động, theo Calliet R (1980) giai đoạn cấp có đợt tái phát phải bất động, thời kỳ chế độ vận động tư hợp lý sinh hoạt, lao động quan trọng [32] Điều trị vật lý gồm liệu pháp nhiệt (chườm nóng, bó nến nóng, hồng ngoại), dùng dòng điện (điện xung, điện giao thoa, dòng Galvanic Faradic), sóng ngắn, điện phân có giá trị hỗ trợ tốt [7], [12], [17], [37] Thể dục liệu pháp tập đánh giá có hiệu lực điều trị cao, chống tái phát tốt [12], [18], [31], [35], [40] Kéo dãn cột sống phương pháp điều trị bệnh sinh có tác dụng cải thiện điều kiện sinh học, học cột sống - đĩa đệm [13], [19], [20], [21], [23], [31] • Phương pháp dùng thuốc: Các thuốc chống viêm, giảm đau, an thần, giãn nhẹ, vitamin nhóm B liều cao thuốc ứng dụng rộng rãi nay, với phương pháp tiêm phong bế màng cứng, cạnh dây thần kinh lỗ ghép, hốc xương cùng, cạnh dây thần kinh hông đoạn tháp [9], [25], [26], [27], [41] Theo Margo K (1994) số tác giả khác tiêm Coriticoid với thuốc tê định mà áp dụng phương pháp không dùng thuốc thuốc thông thường không hiệu lực sau đến tuần [35] + Điều trị phẫu thuật: Chỉ định phẫu thuật khơng trì hỗn ĐDTKT thể giả u gây hội chứng đuôi ngựa, kèm liệt cấp tính chi [10], [11], [24], [36] Các định phẫu thuật khác tương đối, áp dụng điều trị bảo tồn phương pháp tiến hành với thời gian tuần mà không đạt kết (đau liên tục, nặng lên) [11], [12], [14] 1.3.2 Các nghiên cứu nước Ở nước ta chưa có thống kê điều tra bản, diện rộng qua nghiên cứu số tác giả sơ cho thấy ĐDTKT bệnh thường gặp Theo Nguyễn văn Hồi cộng (1983) điều tra 250 công nhân lái xe tải nặng công trường thủy điện Hòa Bình thấy 18% cơng nhân có tuổi nghề năm bị ĐDTKT, số ngày công bị chiếm 19% số ngày nghỉ ốm tất loại bệnh [13] Theo thống kê phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Châm Cứu trung ương, ba năm gần (2010, 2011, 2012) thấy rằng: Số bệnh nhân ĐDTKT tiếp nhận điều trị chiếm tỉ lệ khoảng 50% so với số bệnh nhân tổn thương dây thần kinh ngoại biên 10% so với tổng số bệnh nhân đến điều trị chung Bệnh thường gặp vào mùa đông, nam gặp nhiều nữ, tuổi từ 20-50, nghề nghiệp liên quan tới lao động nặng - Về chuẩn đoán: Theo Đặng Văn Chung, triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán xác định ĐDTKT là: + Đau thắt lưng, khởi phát sau sang chấn vận động mức đau lan theo đường dây thần kinh tọa + Khám lâm sàng có hội chứng cột sống hội chứng rễ [6] Theo Nguyễn Văn Đăng (1990), để khám bệnh nhân ĐDTKT cần giải đáp 10 câu hỏi dấu hiệu (trình bày phụ lục 1) [10] Ngô Thanh Hồi (1995), lượng hóa dấu hiệu để chẩn đốn xác định ĐDTKT Chẩn đốn xác định có dấu hiệu sau: Đau thắt lưng hơng khởi phát sau chấn thương vi chấn thương Đau thắt lưng hơng có tính chất học Dấu hiệu “bấm chuông” Dấu hiệu “vẹo cột sống thắt lưng” Dấu hiệu Lasègue ≤ 60o Dấu hiệu Déjerine -Về điều trị: YHCT có nguyên tắc điều trị sau: “Ơn thơng Kinh lạc” (làm ấm, lưu thơng khí huyết kinh lạc) Đây cách chữa theo lý luận “…thơng tắc bất thống…” (khí huyết kinh lạc lưu thơng khơng đau) Khi Kinh lạc có Hàn tà xâm nhập phải dùng “Ơn” (làm ấm lên) “Thơng hoạt” để trục Phong, Hàn tà khỏi Kinh lạc (đuổi Phong, Hàn tà) [2], [23] Muốn “Ơn thơng Kinh lạc” tốt cần áp dụng phương pháp “Tuần kinh thủ huyệt” (xem vị trí đau Kinh mạch nào, dựa vào để chọn huyệt) [26], [27], [29], [30] 13 LuanVan.net.vn CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm bệnh nhân 20 tuổi đến khám vào điều trị bệnh viện châm cứu trung ương, chẩn đoán xác định ĐDTKT thể Phong Hàn 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền: - Vọng: Sắc mặt xanh, nhợt nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng, chất lưỡi hồng nhạt - Văn: Tiếng nói to, rõ Hơi thở - Vấn: Vị trí đau ngang thắt lưng, lan theo đường tuần hành kinh túc Thái dương Bàng quang kinh túc Thiếu dương đởm Tính chất đau: Cấp (hoặc bán cấp), đau dội, giật buốt, lan xuyên Tăng đau gặp lạnh, thay đổi tư thế, ho, hắt Giảm đau chườm nóng, bất động - Thiết: mạch Phù – Hoạt (hoặc Sáp) – Khẩn 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại - Thời gian khởi đầu bệnh tuần - Đau lan theo đường dây thần kinh tọa, nhiều mức độ - Có hội chứng cột sống: Hội chứng cột sống nằm hội chứng thắt lưng hông Biểu cấp tính mãn tính gồm triệu chứng: + Các tư chống đau trước – sau, thẳng, chéo + Dấu hiệu nghẽn (gãy khúc đường gai sống dấu hiệu De Sèze) + Khoảng cách Shober tư đứng ≤ 13/10 cm + Dấu hiệu “Bấm chng” - Có hội chứng rễ thần kinh: + Nghiệm pháp làm căng dây thần kinh gây đau: dấu hiệu Lasègue ≤ 60o + Các rễ thần kinh vùng thắt lưng – cùng, đặc biệt rễ L5 S1 dây thần kinh hông to thường bị ảnh hưởng bệnh lý đoạn vận động tương ứng + Đau rễ thường xuất hiệu sau giai đoạn đau lưng cục có đặc điểm đau lan tỏa theo đường dây thần kinh từ vùng thắt lưng dọc theo mặt sau chân xuống gót chân Bảng 2.1 Các rối loạn tương ứng với rễ thần kinh tổn thương Rễ tổ n thương Rễ L5 Rễ S1 Phản xạ gân gót Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Bình thường Phía mu ngón chân 1, 2,3 Gan bàn chân Khơng gót chân Giảm Teo Nhóm cẳng chân trước – ngoài, mu bàn chân Cơ bắp cẳng chân, gan bàn chân Không mũi chân 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: - Phân tích kỹ đặc tính triệu chứng đau, chụp X quang cột sống thắt – lưng – cùng, công thức máu, máu lắng, thăm dò điện sinh lý dây thần kinh - Loại chứng đau lao khớp háng, viêm khớp chậu, bệnh (viêm đùi, mông, đái – chậu) Loại ĐDTKT khối u vùng đáy chậu gây chèn ép - Bệnh nhân dùng thêm phương pháp điều trị khác 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, so sánh trước sau điều trị BỆNH NHÂN ĐDTKT THỂ PHONG HÀN (n =33) NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ So sánh SAU ĐIỀU TRỊ KẾT LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐDTKT BẰNG XBBH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 15 LuanVan.net.vn 2.2.2: Cỡ mẫu nghiên cứu Gồm 33 bệnh nhân có chẩn đốn xác định ĐDTKT thể Phong Hàn theo tiêu chuẩn YHCT, YHHĐ điều trị phương pháp XBBH 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu - Bảng theo dõi lâm sàng đánh giá điều trị ĐDTKT thể phong hàn - Xoa bóp bấm huyệt tay 30 phút 2.2.4 Phương pháp can thiệp Áp dụng điều trị phương pháp XBBH - Kỹ thuật XBBH: Khi tiến hành XBBH thầy thuốc cần tập trung tư tưởng Mặt khác hướng dẫn, động viên người bệnh tham gia tích cực vào q trình điều trị Khi “Tâm, Ý, Lục” hài hòa, ngón tay thầy thuốc trở nên tinh nhạy, điêu luyện, tác động vào huyệt không cần dùng lực nhiều mà đạt hiệu điều trị Trong kỹ thuật bấm huyệt, phải xác định xác huyệt, sử dụng lực bấm cho phù hợp với tình trạng bệnh sức khỏe người bệnh, nhằm tạo cho người bệnh cảm giác dễ chịu, thoải mái, chỗ vùng bấm có thấy ấm, nóng, tê, tức nhẹ - Quy trình XBBH: + Để bệnh nhân tư thế: nằm sấp, nằm nghiêng, ngồi ghế cao khoảng 35cm + Xác định bên đau người bệnh + Bộc lộ vùng đau + Xác định vị trí huyệt + Lần lượt thực thủ thuật: Xát, xoa, day, lăn, bóp, bấm, rung, vận động cột sống + Thời gian cho lần 30 phút/lần/ngày + Liệu trình 30 phút/ lần/ x15 ngày - Cơng thức huyệt điều trị: Hình 4: Vị trí số huyệt phác đồ điều trị + Đối với vùng thắt lưng vùng mông: Để bệnh nhân nằm sấp xoa, bóp, day, lăn dọc hai bên cột sống Sau đó, dùng ngón tay vuốt dọc bên cột sống lưng đến xương cụt bấm huyệt: Giáp tích L1 – L5 Giáp tích S1 – S2 Thận du (V23) Đại trường du (V25) Trật biên (V54) Hoàn khiêu (VB30) + Đối với vùng chi dưới: xoa, bóp, day, lăn, rung, bấm huyệt Thừa phù (V36) Thừa sơn (V57) Ủy trung (V40) Huyền chung (VB39) Tất dương quan (VB33) Phong thị (VB31) Dương lăng tuyền (VB34 Côn lôn (V60) - Vận động vùng cột sống cho người bệnh - Vận động vùng chân cho người bệnh (Làm theo tập vận động cột sống, vận động chân mục 1.3.3) 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu - Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh - Các yếu tố liên quan tới khởi phát bệnh như: điều kiện thuận lợi lạnh, tư lao động không phù hợp, chấn thương… - Phân bố bệnh nhân theo tính chất lao động nặng, lao động nhẹ … - Đánh giá kết trước sau 15 ngày điều trị: + Hội chứng cột sống + Hội chứng rễ + Diễn biến mức độ đau 17 LuanVan.net.vn 2.4 Phƣơng pháp đánh giá kết điều trị: Đánh giá kết điều trị tập hợp tiêu lâm sàng Theo Giáo sư Nguyễn Tài Thu tiêu chuẩn đánh giá nhận định kết tổng hợp xây dựng với dấu hiệu bảng điểm sau: Bảng 2.2 Đánh giá mức độ bệnh theo thang điểm Dấu hiệu Bình thƣờng Nhẹ Trung bình Nặng Khơng đau, Đau nhẹ, Đau vừa, Đau nhiều, lại làm lại lại khó phải khơng lại việc bình làm việc nhẹ có người được, p hải thường dìu bất độ g (-) (+) ( ++ ) ( +++ ) Nghẽn (-) (+) (+) (+) Hội Chống đau (-) (-) (+) (+) chứng Bấm (-) (-) (-) (+) cột chuông sống Schober 14/14 cm 13/14 cm 12/14 cm ≤ 11/14 cm Lasègue ≈ 900 ≈ 600 ≈ 450 ≤ 300 Hội RLCG (-) (+) (+) (+) chứng RLVĐ (-) (-) (+) (+) rễ RLPX GG (-) (-) (-) (+) teo (-) (-) (-) (+) điểm ÷ điểm Đau Đánh giá chung ÷ 10 điểm 11 ÷ 16 điểm Mỗi dấu hiệu (-) tính điểm, (+) tính điểm, (++) tính điểm, (+++) tính điểm Đánh giá tổng hợp nhận định kết quả: Kết chia làm loại theo tổng điểm dấu hiệu trước, sau điều trị: Loại A: Đáp ứng tốt với điều trị, tổng điểm sau điều trị giảm > 80% so với trước điều trị Loại B: Đáp ứng Khá với điều trị, tổng điểm sau điều trị giảm 61 ÷ 80% so với trước điều trị Loại C: Đáp ứng Trung bình với điều trị, tổng điểm sau điều trị giảm 40 ÷ 60% so với trước điều trị Loại D: Đáp ứng với điều trị Tổng điểm sau điều trị giảm