BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ HỒNG THU “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần người sử dụng chất dạng amphetamin Viện Sức khỏe Tâm thần” Chuyên ngành : Tâm thần Mã số: 62720148 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Bình PGS.TS Nguyễn Kim Việt HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn, tơi xin đặc biệt ghi nhận cảm ơn: PGS TS Trần Hữu Bình, ngun phó chủ nhiệm Bộ mơn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội; nguyên Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Người thầy với lòng nhiệt tình truyền thụ kiến thức bảo cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu Thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận án PGS TS Nguyễn Kim Việt, chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Người thầy trực tiếp hướng dẫn, sửa chữa đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: * Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập nghiên cứu tơi *BS Cao Thanh Tùng tồn thể đồng nghiệp Bệnh viện Tâm thần ban ngày Mai Hương quan tâm, động viên, khuyến khích dành cho tơi điều kiện tốt để tơi hồn thành luận án *PGS TS Trần Viết Nghị, TS Ngô Thanh Hồi, TS Nguyễn Văn Tuấn, TS Nguyễn Mạnh Hùng ln tận tâm bảo, hướng dẫn, khuyến khích tơi suốt q trình hồn thiện luận án *Tất bệnh nhân khoa Điều trị nghiện chất, Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia nhiệt tình tham gia nghiên cứu, ủng hộ, khuyến khích tơi cố gắng hồn thành luận án *Gia đình, người thân bạn đồng nghiệp bên cạnh tôi, chia sẻ khó khăn, động viên, khích lệ hết lòng giúp đỡ tơi hồn thành luận án Hà nội, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Trần Thị Hồng Thu LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần thị Hồng Thu, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trần Hữu Bình PGS TS Nguyễn Kim Việt Cơng trình phép có sử dụng phần liệu đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế Viện Sức khỏe Tâm thần Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 11 tháng năm 2015 Người viết cam đoan Trần Thị Hồng Thu CHỮ VIẾT TẮT ATS CBT CS DSM IV FDA ICD-10 Meth NIDA PANSS RLTT SAMHSA SSRI TB LĐTBXH UNDCP UNODC VTA Amphetamin-type- stimulant/chất kích thần dạng amphetamin Cognitive behavior therapy, liệu pháp nhận thức hành vi Cộng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition/ Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ (của Hiệp hội Tâm thần học Mỹ) Food & Drug Administration/Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Mỹ International Classification of Diseases/ Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 Methamphetamin National Institute on Drug Abuse/ Viện nghiên cứu Quốc gia lạm dụng ma túy Positive and Negative Syndrom Scale/Thang đánh giá triệu chứng dương tính âm tính Rối loạn tâm thần Substance Abuse and Mental Health Services Administration/Cơ quan Quản lý Sức khỏe Tâm thần Lạm dụng chất Selective Serotonin Reuptake Inhibitor/Ức chế tái hấp thu có chọn lọc serotonin Trung bình Lao động thương binh xã hội United Nations Drug Control Program,/Chương trình kiểm sốt ma túy Liên hợp quốc United Nations Office on Drug and Crime/Ủy ban ma túy tội phạm Liên hợp quốc Ventral Tegmental Area/ Khu vực mái bụng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Nghiện học 1.1.2 Một số khái niệm ma túy 1.1.3 Chất dạng amphetamin 1.1.4 Nguồn gốc phân loại ATS 1.1.5 Dược học chế tác dụng 12 1.2 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG ATS 19 1.2.1 Nhiễm độc cấp ATS 19 1.2.2 Hội chứng nghiện ATS 20 1.2.3 Trạng thái cai ATS 21 1.2.4 Loạn thần sử dụng ATS 21 1.2.5 Hội chứng quên 24 1.2.6 Trạng thái loạn thần di chứng khởi phát muộn 25 1.3 CƠ CHẾ SINH HÓA NÃO TRONG NGHIỆN ATS 26 1.3.1 Cơ chế gây nghiện chất ma túy nói chung 26 1.3.2 Cơ chế nghiện methamphetamin 32 1.4 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN (RLTT) DO SỬ DỤNG ATS 34 1.4.1 Nguyên tắc điều trị RLTT sử dụng ATS 34 1.4.2 Điều trị nhiễm độc ATS 34 1.4.3 Điều trị loạn thần sử dụng ATS 35 1.4.4 Điều trị trầm cảm ý tưởng tự sát sử dụng ATS 36 1.4.5 Điều trị trạng thái cai ATS 37 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ LOẠN THẦN DO SỬ DỤNG ATS TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.2.2 Xử lý số liệu 55 2.2.3 Đạo đức nghiên cứu 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 3.1.1 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 56 3.1.2 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng nhân 57 3.1.3 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 57 3.1.4 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 58 3.1.5 Thời gian sử dụng ATS 59 3.1.6 Tần suất sử dụng ATS 59 3.1.7 Phương thức sử dụng ATS 60 3.1.8 Địa điểm sử dụng ATS 60 3.1.9 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực sống 61 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG ATS 61 3.2.1 Các rối loạn tâm thần sử dụng ATS 61 3.2.2 Đặc điểm trạng thái nhiễm độc cấp ATS 62 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng loạn thần sử dụng ATS 63 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng trạng thái cai ATS 69 3.3 NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC RLTT DO SỬ DỤNG ATS 70 3.3.1 Điều trị trạng thái ngộ độc cấp sử dụng ATS 70 3.3.2 Điều trị trạng thái loạn thần sử dụng ATS 72 3.3.3 Điều trị trạng thái cai sử dụng ATS 73 3.3.4 Diễn biến rối loạn tâm thần tác dụng điều trị 75 3.3.5 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị 76 3.3.6 Kết điều trị 77 Chương 4: BÀN LUẬN 78 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 78 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 78 4.1.2 Đặc điểm tình trạng nhân gia đình 80 4.1.3 Đặc điểm trình độ học vấn nhóm bệnh nhân nghiên cứu 80 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 81 4.1.5 Đặc điểm thời gian sử dụng ATS 82 4.1.6 Đặc điểm tần suất sử dụng ATS 83 4.1.7 Đặc điểm hình thức sử dụng ATS 84 4.1.8 Đặc điểm sử dụng ATS 84 4.1.9 Đặc điểm phân bố theo khu vực sống 85 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG ATS 85 4.2.1 Các rối loạn tâm thần sử dụng ATS 85 4.2.2 Đặc điểm trạng thái nhiễm độc cấp ATS 86 4.2.3 Đặc điểm trạng thái loạn thần sử dụng ATS 89 4.2.4 Đặc điểm rối loạn hành vi sử dụng ATS 98 4.2.5 Đặc điểm trạng thái cai ATS 100 4.3 NHẬN XÉT VỀ ĐIỀU TRỊ CÁC RLTT DO SỬ DỤNG ATS 106 4.3.1 Điều trị trạng thái nhiễm độc cấp ATS 107 4.3.2 Điều trị trạng thái loạn thần sử dụng ATS 108 4.3.3 Điều trị trạng thái cai ATS 112 4.3.4 Diễn biến rối loạn tâm thần tác dụng điều trị 114 4.3.5 Diễn biến rối loạn cảm xúc qua test Beck Zung trước sau điều trị 116 4.3.6 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị 118 4.3.7 Đánh giá kết điều trị 119 KẾT LUẬN 122 LỜI KIẾN NGHỊ 124 MỘT SỐ CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ thường gặp loạn thần sử dụng methamphetamin 22 Bảng 1.2 Tỉ lệ thường gặp đời triệu chứng loạn thần theo thang MINI-Plus 39 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 58 Bảng 3.3 Thời gian sử dụng ATS bệnh nhân nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Phương thức sử dụng ATS bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.5 Địa điểm sử dụng ATS bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực sống 61 Bảng 3.7 Tỉ lệ thời gian xuất RLTT sử dụng ATS 61 Bảng 3.8 Các rối loạn tâm thần nhiễm độc cấp ATS 62 Bảng 3.9 Các rối loạn thể nhiễm độc cấp ATS 63 Bảng 3.10 Các triệu chứng loạn thần sử dụng ATS 63 Bảng 3.11 Đặc điểm rối loạn hoang tưởng sử dụng ATS 64 Bảng 3.12 Số lượng hoang tưởng bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.13 Các loại ảo giác sử dụng ATS 65 Bảng 3.14 Đặc điểm loại ảo giác sử dụng ATS 65 Bảng 3.15 Đặc điểm ảo sử dụng ATS 66 Bảng 3.16 Đặc điểm ảo lời nói sử dụng ATS 67 Bảng 3.17 Đặc điểm ảo thị sử dụng ATS 67 Bảng 3.18 Số lượng ảo giác sử dụng ATS 68 Bảng 3.19 Sự kết hợp hoang tưởng với ảo giác rối loạn cảm xúc 68 Bảng 3.20 Đặc điểm rối loạn hành vi sử dụng ATS 69 Bảng 3.21 Các triệu chứng trạng thái cai ATS 69 Bảng 3.22 Đặc điểm trầm cảm trạng thái cai ATS 70 Bảng 3.23 Thuốc điều trị trạng thái ngộ độc cấp 70 Bảng 3.24 Thuốc điều trị triệu chứng loạn thần 72 Bảng 3.25 Thuốc điều trị trạng thái cai ATS 73 Bảng 3.26 Diễn biến rối loạn tâm thần tác dụng điều trị 75 Bảng 3.27 Rối loạn cảm xúc qua test Beck Zung trước sau điều trị 75 Bảng 3.28 Tác dụng không mong muốn 76 Bảng 3.29 Kết điều trị rối loạn tâm thần sử dụng ATS 77 20 21 Tôi không mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc thấy mệt mỏi Tôi mệt mỏi làm việc Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú tình dục Người thầy thuốc yêu cầu đối tượng khoanh tròn số tương ứng với câu trả lời có sẵn tự lựa chọn Đối tượng khoanh tròn nhiều số có nhiều câu trả lời có sẵn thích hợp với Mỗi đề mục cấu tạo nên từ đến câu trả lời tương ứng với từ đến mức cường độ triệu chứng nặng dần: từ mức đến mức Khi tính điểm, phải giữ lại điểm cao chọn loạt câu trả lời Cộng điểm cho tất 21 đề mục, đạt điểm tổng cộng cho trường hợp Khoảng cách thang đánh giá rộng từ đến 39 điểm Điểm tổng cộng cao đối tượng thử nghiệm bị rối loạn trầm cảm nặng Kết thang đánh giá cho ngưỡng điểm khác mức độ rối loạn trầm cảm: Ngưỡng điểm tổng cộng thang Beck 14 xác định bệnh nhân có biểu bệnh lý rối loạn trầm cảm Điểm tổng cộng đến 14 điểm: khơng có trầm cảm; từ 14-19 điểm: trầm cảm nhẹ; từ 20-29 điểm: trầm cảm vừa; từ 30 điểm trở lên: trầm cảm nặng Thang đánh giá trầm cảm Beck công cụ đánh giá chủ quan rối loạn trầm cảm sử dụng nhiều nghiên cứu lâm sàng tâm thần học dược lý, lĩnh vực đa khoa dịch tễ học, mang lại liệu sâu sắc tình trạng trầm cảm PHỤ LỤC THANG TỰ ĐÁNH GIÁ LO ÂU ZUNG (SAS) Thang gồm 20 câu mô tả số triệu chứng thể đánh số từ 1-20 Ở câu, đối tượng chọn mức độ phù hợp với tình trạng mà đối tượng cảm thấy vòng tuần vừa qua Khoanh tròn vào mức độ lựa chọn Tơi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ: - - - Tôi cảm thấy sợ vô cớ: - - - Tôi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ: - - - 4 Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh: - - - Tôi cảm thấy thứ tốt khơng có điều xấu xảy ra: - - - Tay chân lắc lư, run lên: - - - Tôi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng: - - - Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi: - - - Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi yên cách dễ dàng: - - - 10 Tôi cảm thấy tim đập nhanh: - - - 11 Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt: - - - 12 Tôi bị ngất có lúc cảm thấy gần thế: - - - 13 Tơi thở ra, hít vào cách dễ dàng: - - - 14 Tôi cảm thấy tê buốt, có kiến bò đầu ngón tay, ngón chân: - - - 15 Tơi khó chịu đau dày đầy bụng: - - - 16 Tôi cần phải đái: - - - 17 Bàn tay thường khô ấm: - - - 18 Mặt thường nóng đỏ: - - - 19 Tơi ngủ dễ dàng ln có giấc ngủ tốt: - - - 20 Tơi thường có ác mộng: - - - Cách đánh dấu: Khơng có [1] - Đôi [2] - Phần lớn thời gian [3] Hầu hết tất thời gian [4] Đánh giá mức độ lo âu qua kết test Zung: Tổng điểm 80 điểm * Không lo âu : ≤ 40 điểm: * Lo âu mức độ nhẹ : 41 - 50 điểm * Lo âu mức độ vừa : 51 - 60 điểm * Lo âu mức độ nặng : 61 - 70 điểm * Lo âu mức độ nặng : 71 - 80 điểm (Cách 2: Điểm tối đa 80 Kết tính được() chia cho 80100%: < 50% khơng có lo âu bệnh lý, > 50% có lo âu bệnh lý) Các thang đánh giá có giá trị gợi ý hỗ trợ cho chẩn đoán lâm sàng rối loạn trầm cảm lo âu Trên bệnh nhân nghiên cứu việc xác định có rối loạn trầm cảm/lo âu hay không chủ yếu dựa vào khám xét mặt lâm sàng Đáng ý trình tiếp cận khảo sát bệnh nhân, nhà tâm thần học sử dụng kỹ khám xét chuyên khoa quan sát hỏi bệnh Sự quan sát cách xác, nhận xét cách tỉ mỉ khác tinh vi để đạt phù hợp nội tâm bề Trong hỏi bệnh cần phải quan sát, quan sát nẩy sinh câu hỏi Muốn chẩn đoán xác định đặc điểm bệnh cần chăm theo dõi hành vi, vẻ mặt, giọng nói, biến đổi nhỏ nhận xét động tác người bệnh Do đó, kỹ khám xét chuyên khoa tâm thần đặc trưng đánh giá hết tính đích thực triệu chứng tâm thần thể mà người bệnh mô tả, kiểm nghiệm lại test vấn mặt trắc nghiệm tâm lý bệnh nhân PHỤ LỤC MƠ TẢ CA LÂM SÀNG (trích đoạn) Ca lâm sàng 1: Trạng thái nhiễm độc cấp Bệnh nhân nam, 34 tuổi, tiền sử nghiện heroin 15 năm, năm không sử dụng lại heroin Tuy nhiên, khoảng năm gần bệnh nhân sử dụng meth Sử dụng thường xun 1-2 lần/tuần nhóm bạn Ngồi bệnh nhân dùng xen kẽ với cần sa, hồng phiến, có dùng rượu mạnh Ban đầu, bệnh nhân sử dụng meth theo nhóm bạn vũ trường, nhà nghỉ, quán bar Về sau bệnh nhân tự mua dụng cụ meth hút nhà Sau lần sử dụng, người nhà nhận thấy bệnh nhân có thái độ phấn chấn, nói nhiều liên tục, nói với tiết tấu nhanh thường ngày, tự cho người có tài cao, có nhiều tiền gửi ngân hàng, tham gia nhiều vụ làm ăn đình đám có nhiều người đố kỵ tìm cách hại Thực tế bệnh nhân tình trạng kinh tế suy thối trầm trọng Gia đình đưa bệnh nhân nhập viện điều trị Sau tuần điều trị nội trú, bệnh nhanh chóng thun giảm Đây bệnh nhân viết lại cảm giác chủ quan sau lần đầu sử dụng meth:“Tơi thực cảm thấy tỉnh táo sau sử dụng meth so với loại ma túy dùng trước đây, thể tỉnh dậy sau giấc ngủ dài, không giống với heroin, meth không làm mờ giác quan mà làm cho chúng sắc bén độ tập trung hoàn hảo Hầu hết ma túy đưa người sử dụng vào tình trạng kiểm sốt chạy trốn khỏi thực Meth tác động hoàn toàn ngược lại: cảm thấy tinh thông khác thường Sắc nét phấn khởi Sẵn sàng để Bằng cơng việc Sở hữu kho lượng vơ tận Một sóng hùng vĩ tràn qua tơi Hãy cho đủ meth, chinh phục giới” Ca lâm sàng 2: Loạn thần Bệnh nhân nữ, 18 tuổi, học hết lớp bỏ học Sử dụng meth lần đầu cách năm, thời gian đó, lúc 16 tuổi, bệnh nhân lấy chồng sinh Cả vợ chồng khơng có nghề nghiệp ổn định sử dụng meth Bệnh nhân biết rõ tác hại meth không ngưng lại Hai năm đầu sử dụng 1-2 tháng lần, sau tuần dùng Khoảng năm gần ngày dùng meth, chí dùng nhiều lần/ngày Bỏ bê công việc, thiếu quan tâm chăm sóc Đã điều trị lần Viện SK TT Bạch mai cách tháng với chẩn đoán rối loạn tâm thần sử dụng meth Ra viện bệnh nhân lại sử dụng meth trở lại, thường xuyên mua dùng nhà Cách ngày xuất ngủ, không ăn, cho công an theo dõi để bắt “Bệnh nhân ngồi phòng tắm mình, cố gắng thở chậm để cảnh sát khỏi nghe thấy, bệnh nhân cảm giác thực nghe thấy cảnh sát nói chuyện, nhìn thấy bóng họ đến phòng, thực bóng đen Bệnh nhân kinh ngạc cảm thấy chưa bị nỗi sợ hãi mãnh liệt suốt đời Tất thứ đen tối nguy hiểm, giác quan nhậy bén khiến bệnh nhân nghe tiếng người nói chuyện bình thường ồn đường phố, bệnh nhân chắn có người thực nói chuyện, đồng thời biết tất nỗi sợ hãi ngớ ngẩn khơng thể làm điều nó…” Sau tuần điều trị nội trú Viện, bệnh nhân hết hoang tưởng ảo thanh, hết rối loạn hành vi, ăn ngủ bình thường, cảm xúc ổn định xin xuất viện Bệnh nhân kê đơn thuốc ngoại trú, tư vấn kỹ đối phó với tình nguy cơ, cách ly với nhóm bạn chơi cũ phải tuân thủ giám sát chặt chẽ gia đình Ca lâm sàng 3: Toan tự sát "Tôi bế tắc, thực bế tắc, giống bạn, niên hoạt bát xã hội đầy cám dỗ này, tơi biết đúng, nên làm làm, cuối tơi khơng vòng vây cám dỗ đó, hy vọng học cuối đời tôi, người sai lầm nhiều, vấp ngã dứng dậy, khơng biết giật lại hội mà có Nếu tơi hỏi bạn chơi thuốc, đập đá 50 trả lời chơi ngập, 50 lại chưa chơi chơi khơng, ngập tràn xã hội bạn Tôi chơi thứ năm rồi, tơi khơng kể hay khoe hết, tơi nói cc đời mình, từ thằng ngoan hiền thành thằng sa đọa, từ thằng có tất thành số tròn trĩnh Cái có người chơi thứ hiểu tơi nói gì, lúc đầu giống bạn thôi, tài mà, cỏ đến kẹo, lúc chưa biết đến thứ đầu hay nghĩ thứ tác hại, chê bai đủ điều tơi đố chơi mà khơng dính vào lần có nhiều ít, nặng nhẹ Tôi bơi theo đấy, lúc đầu chơi kẹo cảm giác thật bay bổng , phiền muộn xua tan hết, nhiều cảm giác khơng bạn? Những chơi tỉ lệ nghịch với lần nhà, với phiền muộn mẹ, nghỉ học, xe cộ bán hết để cá độ, banh bóng nhằm có tiền để thỏa mãn “cái sĩ” người… Tôi chơi giống thằng ham mà kiểu chơi được, lúc buồn chơi để quên sầu, vui chơi để vui hơn, có tiền chơi kiểu có tiền, khơng có tiền chơi theo kiểu khơng có tiền…nói chung nhiều, tơi tự nhủ với khơng nghiện, kiểm sốt được, mà tơi kiểm sốt Rồi để tăng độ ép phê, bắt đầu chuyển qua đá, bạn biết cảm giác chơi lúc đầu nhỉ, lên, khơng lên… cơng nhận kẹo nhiều không, bắt đầu chuyển qua thứ đó, xa rời thứ kia, tơi khơng thể kiểm sốt mình, tất lúc nào, buồn vui hay tơi tìm đến với nó, cơng nhận môt phương thuốc đặc trị tốt cho thằng ln ngủ vùi bóng tối tơi…nói chung tơi chơi khơng kiểm sốt được, năm trước từ lúc đá bán chấm Cho đến gần tháng năm 2012 rồi, hẳn số người đọc báo niên chơi đá đến mức ngáo mà mạng hay đăng tải thành điên điên khùng khùng, ảo giác có người hay gọi ảo không…., không tin bị Tôi đọc suy nghĩ nhiều, thằng chơi kiểu mà đến mức cười khẩy Các bạn khơng, tơi đốn có Cảm giác chơi xong tơi nhìn thứ vui hơn, tình cảm chưa có ….nhiều lúc chơi xong muốn ảo lần mà không được, hết đá ngủ, lúc thích qhtd (quan hệ tình dục), thời gian tơi phải trốn nợ cờ bạc Rồi chuyện đến đến, thôi, cảm giác mà mong chờ đến, khơng báo trước để lại khiếp sợ độ cho Sau ngày ngập khói đá, chơi người thơi, đập liên tục ngày, chơi hết 4g đá, phê nằm thả, thả xong dâỵ chơi… Tôi trốn nợ nên vào phòng mọt đứa bạn chơi, trọ nên phòng thống lắm, người ngồi soi vào khơng che đi, sau chơi xong ngồi nhạc nhẽo lung tung, trước tơi hay bị tiếng động lạ lạ đầu mình, mà khơng để ý, đến hơm tơi ngồi vang lên đầu tiếng xe máy, tiếng chủ nhà trọ chúng đứa ngồi chơi đá với xong… tơi giật …nhưng mà khơng tin… vào xem mà thấy chẳng có hết, ngồi xuống lại vang lên đầu, tất moi thứ diễn giong thật hoàn tồn, khơng khác phim, tơi hỏi thằng bạn: “chết bà chủ trọ biết rồi”, tội nghiệp vào xem hồi mà khơng có gì, mà thật đứa gái, tơi bắt đầu nghĩ đầu phòng có camera hay mà họ biết nhỉ…, nhìn quanh, nhìn quanh, bắt đầu đến tiếng bà hang xóm lại vang lên đầu hai đúa đập đá với xong, tiếng họ kể với công an, tiếng ông công an vang lên để kêu người xuống bắt, chí đến mức độ ngồi đánh nhạc mà bà hang xóm bảo thằng đánh nhạc hay, qua chuẩn…., bắt đầu hoảng loạn, mà tâm trí suy nghĩ được, tội nghiệp bé, khổ thân nó….,lúc sau sợ q tơi bảo gọi bà chị xã hội xuống chở tơi gấp, lúc sau bà chị xuống tơi kể bà chị biết, mà chị cười, tự nhủ làm đén nỗi này, thần kinh tốt… Bà chị đến lúc đổ xăng để chở tơi đi, vừa nổ máy xe nghe tiếng công an bắt chị lại, nghe tiếng chị dạ, thưa thưa, xong rồi, quay qua bé nói với ‘’xong em ak ‘’, khổ thân bé Hoảng loạn cực độ, gọi điện thoại không thấy bà chị bắt máy, bị ăn rồi, hết, tiếng mẹ hang xóm lại vang lên, chết mày con, chửi nhiều lắm, ngồi chửi lại, mà chửi nhỏ nhỏ, lí trí mà … Rồi lúc sau chị về, bi kịch lúc bắt đầu, tơi nhìn chị nghi ngờ bà làm tay sai lại cho cơng an để bắt đây, mặt bà chị biết tơi ngáo nên sợ sợ, nên làm nghi ngờ Kêu chị chở đi, trước lúc cầm theo dao để qua nhà bà hàng xóm đâm bà phát, bà chị giật lại, vất lại, chị chở ngồi đường, nhìn quanh, thấy thứ bình thường, tụi cơng an theo sau, tơi với chị chơi thân với nhau, tơi hỏi chị rằng: Chị X nói thật đi, chị bị bắt khơng, nhìn lên mặt bà chị, nhìn thấy mặt bá nheo nheo lại giống cố hiệu cho tơi gì, tơi nhìn quanh, thấy thằng giả trang theo sau , biết công an theo để bắt đường dây buôn đá hay lấy đây, thề với bạn khơng khác phim có thật đâu… lúc tơi nghĩ chị tơi cố giải cho tơi, chạy lòng vòng, lòng vòng tơi thấy bọn giang hồ theo sau tôi, bọn buôn đá, chết chúng thử để xem có khai khơng đấy, lúc bắt đầu điên rồi, bấu víu cuối bà chị, chạy tơi nhìn bà chị thấy chạy chậm chậm lại hiệu nhảy xuống chạy trốn đi, nhảy ngay, ngã xây xước tùm lum, bà chị quay lại quát bảo nhảy xuống, lại leo lên lại, hỏi chị có chuyện Khóc lóc chẳng hiểu hết, cuối công an bắt hay giang hồ tìm? Rồi tơi kêu chị chở tới đường ngồi, có đồn cơng an, chở tới lại nghe chị hiệu nhảy nhảy đi, lại nhảy xuống, cú nặng, định chạy vào đồn công an, lúc thấy ơng cơng an nhìn ra, nhìn bà chị, lúc đứng nép vào góc đường để nhìn tơi với ánh mắt sợ, lại leo lên xe chị với tâm trạng hoảng loạn cực độ nữa…., chị cố giúp mà sao, sao… Khi bế tắc, bắt đầu buông xuôi, nghĩ đầu thơi có chết giải tất cả, lòng vòng đến xe tải qua định nhảy xuống đưa đầu vào cho cán, may mà chị giữ lại được, chị quay lại nhìn trừng trừng, ánh mắt thật đáng sợ… tội nghiệp chị, đến xe thứ hai định nhảy xuống, mà may tay chị giữ áo lại rồi….tôi hét lên: Tại sao, sao, em đâu có ăn cướp giết người đâu… Thế em kêu chị gặp mẹ lần cuối cùng, chị chở đến hẻm khuất, thả ngồi đây, chờ mẹ, chờ người đường chạy qua nhìn tơi tưởng chúng định giết tơi, tơi ngồi n bình thản chờ chết, mà chẳng có gì, qi lạ, lần cầm gạch theo định phang chúng đòi giết tơi, mà bà chị ngăn lại, thú thật lúc nhìn mặt chị ác q , sợ… Lúc sau mẹ tới, tơi khóc nhiều, mẹ khơng hiểu sao, tơi nghĩ đầu mẹ tới để giải thoát cho đây, hỏi han đủ thứ, lại vang lên đầu tiếng nói bọn giang hồ, người đường qua lại nhìn lại tưởng đòi giết tơi , mẹ với chị ngăn lại, thật chẳng hiểu theo phe … Tôi cầm hai cục đá nện phát thật mạnh lên đầu, đau đầu…., khóc lóc lúc mẹ gọi taxi xuống chở nhà … Lại bắt đầu đến thằng taxi, lên xe hai mẹ nói chuyện mà tơi nhìn thấy dắt súng quần, bắt đầu hăm he nó, quay qua chửi nó, mày giỏi giết tao đi, mẹ năn nỉ nó… chở đến nhà rồi, mở cửa khơng tơi khơng xuống thấy cầm súng đứng ngồi, tơi khơng xuống mà ngồi lúc, người nhà kêu vào…., lúc bước vào… tội nghiệp thằng taxi Đến lúc vào nhà, tư tưởng muốn chết lại trỗi dậy chạy thật nhanh lên lầu để nhảy lầu, may mà có thằng em ơm lại, tơi đánh nó, mà ơm, khóc lóc kể lể, nhảm nhảm thằng điên thế, thừa lúc thả tơi đạp mạnh phát chạy lên mà lúc chạy bị vấp ngã nên thằng em tới túm lại …thoát chết lần Và Sau làm cách mà không chết được, xuống nhà ngồi, bắt đầu quậy người nhà, người khóc, tơi ngáo thế, nói chung chuyện gia đình kể dài dòng , tơi xin nhà tắm, mục đích vào tắm để chết tiếp… Tơi cầm quần dài vào phòng tắm cột lại, đưa cổ vào treo lên, tơi phải chết được, mà đau hóc hóc cổ nên không chết kiểu nữa, thấy kéo, bắt đầu ngồi cắt tay, đau bạn ạ, mà tâm trí muốn chết à, cắt thế, mà khơng thấy máu chảy ra, sâu, tơi bóp tay, tơi hút máu mà khơng chảy ra, người ngồi gọi , tơi liền nghĩ khơng thể chết phòng tắm được, vào phòng nằm, ngồi tơi giấu tay vào phòng, đắp chăn lại nằm khóc, thơi hết rồi, tơi lấy chìa khóa với đoạn sắt nhỏ nhỏ, mà đâm vào lỗ tay, lấy cắn cho chảy máu ra, nằm chờ chết, máu chảy ra, thứ tối dần, tối dần, thấy ba về, xin cho theo ông, thấy người trùm đầu giống kiểu thần chết thế, mà có ba đỡ hay sao, không chết, máu không chảy, lỗ sâu hoắm cổ tay PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Trần L Vũ Thế A Nguyễn Trung Đ Nguyễn Tiến D Lâm Hải N Lê Văn T Nguyễn Mạnh T Trần Mạnh C Trần Việt H Đỗ văn Biển L Nguyễn Hoàng S Phạm Thu T Nguyễn Thu T Nguyễn Duy H Lê Văn T Vũ Văn Hà T Nguyễn Văn T Trần Văn H Nguyễn Như H Nguyễn Công T Bùi Anh V Hà Thị Lệ H Nguyễn Việt C Vũ Danh H Nguyễn Thành T Nguyễn Hoàng L Nguyễn Văn V Trịnh Xuân B Mai Văn H Mai Xuân C Tuổi Ngày vào viện Ngày viện Mã bệnh án 29 23 19 38 28 23 24 35 24 21 26 23 23 20 19 21 35 41 29 21 20 30 32 22 28 24 32 25 23 44 01/09/2011 03/09/2011 03/10/2011 05/09/2011 05/11/2011 06/07/2011 08/07/2011 15/06/2011 27/06/2011 30/06/2011 07/06/2011 07/07/2011 05/09/2011 07/09/2011 15/07/2011 25/07/2011 20/07/2011 13/08/2011 20/08/2011 23/08/2011 09/06/2011 19/09/2011 19/09/2011 19/09/2011 10/10/2011 10/11/2011 21/10/2011 11/12/2011 16/11/2011 20/11/2011 19/09/2011 19/09/2011 16/10/2011 21/10/2011 14/11/2011 13/07/2011 22/07/2011 22/06/2011 15/07/2011 13/07/2011 23/06/2011 21/07/2011 11/10/2011 25/11/2011 30/07/2011 11/08/2011 29/07/2011 28/08/2011 19/09/2011 31/08/2011 24/06/2011 28/09/2011 29/09/2011 14/10/2011 24/10/2011 21/11/2011 31/10/2011 26/12/2011 25/11/2011 28/11/2011 111301443 111301431 111301757 111301434 111301682 111300853 111301063 111300760 111301233 111300949 111300706 111300945 111301432 111301291 111301186 111301097 111301162 110024031 111301102 111301186 111300886 111301905 111301719 111301844 111301561 111301983 111301760 111302264 111301636 111302156 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Văn T Chu thị Bảo N Nguyễn Mạnh C Ngô Xuân D Nguyễn văn H Nguyễn Bá V Nguyễn Văn N Nguyễn thị Thùy L Bùi Văn T Bùi Văn Q Lê Duy L Trần Đặng Xuân H Ngô Thị Bích N Ngơ Thị H Trần Quang H Phạm Huy H Đỗ Ngọc K Bùi Diệu H Vũ Việt V Lê Hoàng H Lê Văn Đ Đặng Việt D Triệu Xuân P Phạm Quang T Nguyễn Tuấn A Nguyễn Cẩm S Nguyễn Quang H Dương Quốc H Nguyễn Tiến D Nguyễn tiến D Nguyễn Khoa N Nguyễn Trung D Hà Lê Ngọc H 18 22 23 21 25 29 18 26 23 21 26 27 23 23 18 23 34 19 27 17 27 43 28 29 18 29 53 32 25 39 39 28 36 26 24/11/2011 26/11/2011 10/12/2011 22/12/2011 28/12/2011 28/12/2011 01/01/2012 01/05/2012 01/06/2012 01/10/2012 01/11/2012 14/01/2012 25/01/2012 31/01/2012 02/01/2012 02/09/2012 27/02/2012 03/05/2012 03/08/2012 19/03/2012 31/03/2012 04/01/2012 16/04/2012 18/04/2012 24/04/2012 05/03/2012 05/04/2012 05/04/2012 05/06/2012 05/09/2012 23/05/2012 25/05/2012 26/05/2012 06/06/2012 06/12/2011 05/12/2011 19/12/2011 03/01/2012 11/01/2012 11/01/2012 13/01/2012 14/05/2012 15/06/2012 16/10/2012 08/11/2012 11/02/2012 06/02/2012 13/02/2012 16/01/2012 24/09/2012 15/03/2012 25/05/2012 23/08/2012 03/04/2012 10/04/2012 16/02/2012 24/04/2012 02/05/2012 04/06/2012 26/03/2012 16/04/2012 16/04/2012 14/06/2012 27/09/2012 13/06/2012 07/06/2012 11/06/2012 21/06/2012 111302137 111302160 111301631 111302030 111302174 111302295 121300128 121300244 121300780 121301328 121301080 121002958 121300081 121300105 121300234 121301290 121300696 121300296 121301826 121306651 121300449 121300229 101300246 121300553 120013952 121300711 121300438 111300438 121300916 121301306 121300767 121300944 121300726 121300909 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Vũ Văn T Nguyễn Dũng T Phạm Hồi S Trần Chí V Nguyễn Đình H Viết Việt H Bùi Mạnh D Bùi Diệu H Lê Quang H Hoàng Văn Q Bùi Văn D Bùi Mạnh D Hồng H Lê Hữu T Nguyễn Chí H Bùi Văn Q Nguyễn Tất C Đặng Văn T Phùng Tuấn L Bùi Quang H Trương Ngọc N Nguyễn Tiến Khắc H Vũ Thanh S Phạm Mạnh H Đặng H Hoàng Văn Q Trần Mạnh N Đoàn Viết D Nguyễn Hiền T Nguyễn Duy A Vương Hồng N Bùi Văn T Đào Duy T Phạm Quang P 27 17 21 43 31 35 36 26 33 25 38 37 47 35 28 26 24 30 28 22 26 31 31 37 31 26 46 18 29 38 18 27 30 25 06/10/2012 14/06/2012 21/06/2012 25/06/2012 27/06/2012 07/02/2012 07/02/2012 07/05/2012 07/06/2012 07/06/2012 07/08/2012 07/09/2012 07/11/2012 07/07/2012 21/07/2012 08/05/2012 18/08/2012 20/08/2012 26/08/2012 28/08/2012 09/06/2012 09/07/2012 09/08/2012 09/10/2012 09/10/2012 09/11/2012 13/09/2012 17/09/2012 21/09/2012 24/09/2012 25/09/2012 27/09/2012 28/09/2012 16/10/2012 17/10/2012 11/07/2012 11/07/2012 23/07/2012 03/07/2012 16/02/2012 16/02/2012 10/06/2012 26/06/2012 18/06/2012 20/08/2012 20/09/2012 23/11/2012 20/07/2012 30/07/2012 21/05/2012 10/09/2012 31/08/2012 10/09/2012 10/09/2012 24/06/2012 18/07/2012 17/08/2012 22/10/2012 23/10/2012 23/11/2012 28/09/2012 24/09/2012 10/10/2012 03/10/2012 14/10/2012 18/10/2012 25/10/2012 30/10/2012 121301359 121301753 121301612 121301582 121301479 121300204 121300145 121300839 121301773 121300959 121301866 121301484 121302184 121301939 121301839 121300814 121301452 121301985 121301487 121301430 121300920 121301558 121301729 121301053 121301199 121302155 121301278 120903347 121301264 120031197 121301361 121301362 121301162 121301193 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Nguyễn Hòa H Nguyễn thị Cẩm V Nguyễn Mạnh T Nguyễn Phú N Nguyễn Quang H Vũ Tự H Trần Ngọc L Vương Hồng N Nguyễn Tự H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Hữu T Mẫn Đức C Phạm Tuấn T Ngơ Quang H Dương cơng T Mẫn Đức T Dỗn Duy H Trần Duy T Đặng Văn T 35 27 23 25 32 22 27 18 23 24 39 24 39 25 37 22 39 38 30 20/10/2012 20/10/2012 31/10/2012 11/06/2012 11/08/2012 11/09/2012 13/11/2012 12/01/2012 12/04/2012 12/07/2012 12/10/2012 25/12/2012 25/12/2012 14/01/2013 15/01/2013 02/01/2013 28/01/2013 18/02/2013 06/02/2013 27/10/2012 30/10/2012 15/11/2012 26/06/2012 20/08/2012 03/10/2012 26/11/2012 11/02/2012 16/05/2012 30/07/2012 25/11/2012 16/01/2013 09/01/2013 04/02/2013 18/02/2013 18/01/2013 04/02/2013 26/02/2013 18/02/2013 121301065 111301950 121002971 121300880 121301725 121301357 121302162 121300127 121300440 121301556 121301035 121302473 121302509 131300382 131300434 131300306 130002389 131300736 131300342 ... trị rối loạn tâm thần sử dụng chất kích thích dạng amphetamin Bộ Y tế mà Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia triển khai, chọn vấn đề Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần người sử dụng chất. .. sử dụng chất dạng amphetamin Viện Sức khỏe Tâm thần làm đề tài nghiên cứu luận án tiến sĩ Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần người sử dụng chất dạng amphetamin điều... 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG ATS 85 4.2.1 Các rối loạn tâm thần sử dụng ATS 85 4.2.2 Đặc điểm trạng thái nhiễm độc cấp ATS 86 4.2.3 Đặc điểm trạng thái loạn thần