BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ KIM NGỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi ln nhận giúp đỡ nhà trường, bệnh viện, thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, phòng ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Lão khoa TW, Bệnh viện Bạch Mai nơi học tập - Với tất lòng yêu mến biết ơn chân thành, sâu sắc xin gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ - người thầy hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo Một gương sáng tinh thần học tập làm việc, cho tơi tình thầy trò, tình đồng nghiệp dìu dắt suốt chặng đường học tập, nghiên cứu khoa học - GS.TS Ngô Quý Châu, trưởng môn Nội trường Đại học Y Hà Nội Từ đáy lòng mình, tơi xin cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng nhiệt tình bảo, hướng dẫn đưa nhiều ý kiến quý báu cho suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tồn thể anh chị em bác sĩ, nhân viên khoa Nội, phòng nội soi Bệnh viện Lão Khoa TW ln tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt luận văn Cuối cùng, xin gửi tới cha mẹ lòng biết ơn sâu sắc, người có cơng sinh thành dưỡng dục để tơi có ngày hơm Đặc biệt, cảm ơn chồng bên tôi, chia sẻ khó khăn, động viên khích lệ tơi học tập phấn đấu Xin cảm ơn chia sẻ niềm vui tới bạn bè, đồng nghiệp thân yêu Hà Nội ngày 16 tháng 10 năm 2014 Vũ Thị Kim Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Kim Ngọc, cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội,ngày 16 tháng 10 năm 2014 Người viết cam đoan Vũ Thị Kim Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BTNDD – TQ Bệnh trào ngược dày - thực quản (GERD) DD Dạ dày GERD-Q Gastroesophageal reflux disease questionnaire H/a Hình ảnh MT Mạn tính TB Trung bình TC Tiêu chuẩn TĐ Tác động TGMB Thời gian mắc bệnh TQ Thực quản TT Tổn thương TV Thượng vị YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ SINH LÝ CỦA THỰC QUẢN 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học thực quản 1.1.3 Sinh lý học 1.2 BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học bệnh trào ngược dày - thực quản Việt Nam giới 1.2.3 Bệnh sinh 1.2.4 Nguyên nhân 10 1.2.5 Chẩn đoán BTNDD-TQ 11 1.2.6 Các biến chứng BTNDD-TQ 26 1.2.7 Điều trị 28 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 29 1.3.1 Trên giới 29 1.3.2 Tại Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2.Cỡ mẫu 32 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 32 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 38 3.1.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 39 3.1.3 Các yếu tố nguy 40 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 41 3.1.5 Bảng điểm GERD-Q 42 3.2 HÌNH ẢNH NỘI SOI 43 3.2.1 Hình ảnh tổn thương thực quản nội soi 43 3.2.2 Tổn thương dày, tá tràng kèm theo 43 3.3 BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 44 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN 45 3.4.1 Mối liên quan tổn thương thực quản với thời gian mắc bệnh 45 3.4.2 Mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản 46 3.4.3 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương thực quản 46 3.4.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với tổn thương thực quản 48 3.5 MỐI LIÊN QUAN GIỮA BẢNG ĐIỂM GERD-Q VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN, TUỔI VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 49 3.5.1 Mối liên quan với điểm GERD-Q 49 3.5.2 Mối liên quan với điểm tác động 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 56 4.1.3 Các yếu tố nguy 57 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 58 4.2 HÌNH ẢNH NỘI SOI 59 4.2.1 Hình ảnh tổn thương thực quản nội soi 59 4.2.2 Hình ảnh tổn thương dày, tá tràng phối hợp 62 4.3 ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN63 4.3.1 Đối chiếu thời gian mắc bệnh với tổn thương thực quản 63 4.3.2 Đối chiếu mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản 64 4.4 ĐỐI CHIẾU BẢNG CÂU HỎI GERD-Q VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN 65 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 38 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 Bảng 3.3 Tần suất xuất triệu chứng tiêu hóa (N = 96) 42 Bảng 3.4 Bảng điểm GERD-Q 42 Bảng 3.5 Tổn thương dày, tá tràng kèm theo (trên nội soi) 43 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian mắc bệnh tổn thương thực quản 45 Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản 46 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương thực quản 46 Bảng 3.9 Mối liên quan BMI với tổn thương thực quản 47 Bảng 3.10 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với tổn thương thực quản 48 Bảng 3.11 Mối liên quan điểm GERD-Q với tổn thương thực quản 49 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi với điểm GERD-Q 51 Bảng 3.13 Mối liên quan điểm GERD-Q với triệu chứng tiêu hóa 51 Bảng 3.14 Mối liên quan tổn thương thực quản với điểm tác động 52 Bảng 3.15 Mối liên quan điểm tác động với biến chứng thực quản Barrett 52 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi với điểm tác động 53 Bảng 3.17 Mối liên quan điểm tác động với triệu chứng tiêu hóa 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 39 Biểu đồ 3.3 Các yếu tố nguy 40 Biểu đồ 3.4 Tổn thương thực quản theo phân loại Los-Angeles 43 Biểu đồ 3.5 Biến chứng bệnh trào ngược dày – thực quản 44 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với tổn thương thực quản 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Trào ngược dày - thực quản (Gastroesophageal reflux disease: GERD) trào ngược chất chứa dày vào thực quản qua lỗ tâm vị thư giãn thoáng qua thắt thực quản Đây tượng sinh lý, thường xảy ban đêm, đặc biệt sau bữa ăn, tần suất thấp, không gây triệu chứng khơng gây viêm thực quản Trào ngược trở thành bệnh lý đợt thư giãn thắt thực quản kéo dài, thường xuyên gây nên triệu chứng khó chịu và/hoặc biến chứng [1] Trào ngược dày - thực quản gặp phổ biến nước giới đặc biệt nước phương Tây, tỷ lệ bệnh nhân TNDD-TQ chiếm 15 - 20% số người đến nội soi [2] Ở nước Châu Á tỷ lệ mắc (khoảng %) 10 năm trở lại đây, nghiên cứu nước Quốc tế cho thấy TNDD-TQ có xu hướng tăng dần lên có Việt Nam Theo tác giả Lê Văn Dũng nghiên cứu khoa thăm dò chức Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ viêm thực quản trào ngược 7,8 % [3] Hiện nay, bệnh trào ngược dày - thực quản gặp lứa tuổi, từ trẻ em tới người già, nhóm tuổi có đặc điểm riêng lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học Đặc biệt, nhóm người cao tuổi, triệu chứng lâm sàng xuất khơng điển hình thường kèm với biến chứng nặng nề loét, hẹp thực quản, thực quản Barrett, ung thư thực quản Trào ngược dày - thực quản (GERD) rối loạn tiêu hóa phổ biến người cao tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Tỷ lệ GERD ngày gia tăng toàn giới kèm với biến chứng Cần 64 Theo tác giả Cammeron, tỷ lệ Barrett thực quản bệnh nhân BTNDDTQ liên quan đến thời gian mắc bệnh Một nghiên cứu khác Campos cho thấy bệnh nhân có triệu chứng TNDD-TQ kéo dài phút dai dẳng năm có nguy mắc Barrett thực quản cao [46] 4.3.2 Đối chiếu mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản Kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản nội soi theo phân loại Los-Angeles khơng có ý nghĩa thống kê, nhiên lại đưa gới ý mối liên quan tuổi với tổn thương Barrett thực quản Kết có lẽ chênh lệch tuổi nhóm khơng đủ lớn Theo tác giả Huang cộng (Bệnh viện nhân dân Thâm Quyến), kết nghiên cứu cho thấy tổn thương thực quản nặng nề người cao tuổi: 20,8 % bệnh nhân cao tuổi có viêm thực quản độ III/IV chiếm 3,4 % số bệnh nhân trẻ, ngược lại tỷ lệ viêm độ I/II nhóm cao tuổi nhóm trẻ lại tương ứng 12,5 % 26,5 % [28] Theo kết nghiên cứu Collen MJ cộng sự, tỷ lệ biến chứng Barett thực quản người 60 so với người trẻ 81 %/47 % Một nghiên cứu bệnh chứng thuộc trung tâm Y khoa George Duke (Mỹ) 79 bệnh nhân Barrett (bệnh) 180 bệnh nhân TNDD-TQ khơng có Barrett (chứng) hai nhóm bệnh chứng xem xét yếu tố nguy cơ, phân tích ý nghĩa thống kê cho thấy tuổi, triệu chứng…đều nguy Barrett [45] 65 4.4 ĐỐI CHIẾU BẢNG CÂU HỎI GERD-Q VỚI TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN - Kết nghiên cứu cho thấy, mối liên quan điểm GERD-Q với tổn thương thực quản nội soi với tổn thương thực quản Barrett khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), nhiên có khác biệt điểm GERD-Q trung bình hai nhóm tổn thương thực quản nội soi theo phân loại Los-Angeles (p < 0,05) Nguyên nhân cỡ mẫu chúng tơi lựa chọn thấp Qua q trình nghiên cứu chúng tơi thấy rằng, sử dụng câu hỏi triệu chứng bảng câu hỏi GERD-Q để vấn, kết hoàn toàn phụ thuộc vào tính chất chủ quan người bệnh Phương pháp tiếp cận dựa câu hỏi triệu chứng bảng câu hỏi GERD-Q tránh bất tiện cho bệnh nhân, đồng thời làm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe, đặc biệt bệnh nhân có chống định nội soi Tuy nhiên, việc vấn không thực số trường hợp bệnh nhân có lú lẫn sa sút trí tuệ - Khi tìm hiểu mối liên quan điểm tác động tổn thương thực quản, thu kết quả: mối liên quan điểm tác động với tổn thương thực quản nội soi với tổn thương Barrett có ý nghĩa thống kê Mặc dù tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu bé nhiên gợi ý sơ điểm tác động ≥ hay gặp tổn thương thực quản mức độ nặng (độ C - D) nhóm có tổn thương Barrett thực quản so với nhóm lại Điều cho thấy, bệnh nhân cao tuổi tìm đến với dịch vụ y tế chất lượng sống họ bị ảnh hưởng BTNDD-TQ, phần lớn bị tổn thương thực quản mức độ nặng có biến chứng nặng nề 66 Theo tác giả Bồ Kim Phương, nghiên cứu ứng dụng bảng GERD-Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị BTNDD-TQ cho kết quả: Khi bảng GERD-Q đạt mức độ nặng thấy có phù hợp bảng GERD-Q nội soi 43,0 % Khi kết bảng GERD-Q đạt mức độ nhẹ thấy phù hợp bảng GERD-Q nội soi 31,0 % Đáp ứng điều trị triệu chứng theo bảng GERD-Q 64,6 % Như vậy, bảng GERD-Q để chẩn đoán theo dõi bệnh nhân GERD cách xác [47] Tác giả Quách Trọng Đức Hồ Xuân Linh nghiên cứu giá trị câu hỏi GERD-Q chẩn đoán trường hợp BTNDD-TQ có hội chứng thực quản, kết cho thấy 91,7 % trường hợp viêm TNDD-TQ mức độ nhẹ, điểm cắt GERD-Q ≥ cho độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán BTNDD-TQ tương ứng 70,3 % 72 % [48] Theo nghiên cứu nhóm tác giả thuộc sở tiêu hóa Bệnh viện Trường Hải, Trung Quốc, nghiên cứu 8065 bệnh nhân, kết có 1435 bệnh nhân (17,8 %) có trào ngược thực quản, 620 bệnh nhân có điểm GERD-Q ≥ (43,2 %) Trong số 2025 bệnh nhân có điểm GERD-Q ≥ 8, có 620 bệnh nhân tìm thấy có trào ngược (30,6 %), số lại bình thường 22,2 % số bệnh nhân có điểm GERD-Q ≤ có trào ngược 28 bệnh nhân (0,3 %) có khối u ác tính, 10 bệnh nhân số có điểm GERD-Q ≥ Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị TNDD-TQ tăng lên với tăng điểm số GERD-Q, GERD-Q sử dụng để giúp chẩn đoán GERD Tuy nhiên số điểm GERD-Q thấp không loại trừ khả TNTQ điểm GERD-Q cao khơng loại trừ khả ác tính đường tiêu hóa Theo họ, với 1/3 số bệnh nhân viêm thực quản trào ngược mà khơng có triệu chứng ợ nóng hay trào ngược (những bệnh nhân tình cờ giới thiệu cho nội soi triệu chứng không liên quan đến acid dịch vị) cho thấy, dựa vào bảng GERD-Q để chẩn đốn 67 lượng lớn bệnh nhân GERD khơng chẩn đốn việc điều trị thích hợp bị trì hỗn [49] Một nhóm tác giả người Nhật nghiên cứu việc xác nhận bảng câu hỏi GERD-Q cho việc quản lý bệnh TNDD-TQ cho kết luận: Điểm cắt GERD-Q (thích hợp với người Nhật) Tại điểm cắt cho thấy tính đặc hiệu cao 71,4 % độ nhạy 64,6 % điểm cắt có cân độ nhạy độ đặc hiệu Theo tác giả này, câu hỏi GERD-Q giúp phát nhu cầu chưa đáp ứng điều trị, bên cạnh họ đưa mặt hạn chế, GERD-Q chưa phân biệt BTNDD-TQ với triệu chứng ợ nóng, trào ngược chức [50] 68 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học Bệnh trào ngược dày - thực quản 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 73,14 ± 8,19 (n = 96) - Nữ gặp nhiều nam: Nữ 56/96 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 58,3% Nam 40/96 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 41,7% - Triệu chứng lâm sàng hay gặp nóng rát (67,7 %), đau thượng vị (63,5 %), ợ chua (63,5 %) 1.2 Hình ảnh nội soi - Tổn thương viêm thực quản gặp nhiều độ A (49,0 %), tổn thương độ B chiếm 34,4 %, độ C 13,5 % độ D chiếm tỷ lệ 3,1 % - 96,9 % bệnh nhân có tổn thương viêm dày kèm theo, 3,1 % kèm theo loét dày 14,6 % kèm loét tá tràng 1.3 Mô bệnh học: - 31,2 % bệnh nhân viêm TNDD-TQ có tổn thương thực quản Barrett Đối chiếu lâm sàng, bảng câu hỏi GERD-Q với tổn thương thực quản - Khi so sánh nhóm khơng có chênh lệch lớn tuổi, không thấy mối liên quan tuổi với tổn thương thực quản nhiên gặp tỷ lệ cao biến chứng thực quản Barrett bệnh nhân cao tuổi bị TNDD-TQ, điều gợi ý mối liên quan tuổi với biến chứng TNDD-TQ 69 - Có khác biệt thời gian mắc bệnh nhóm tổn thương thực quản nội soi: thời gian mắc bệnh lâu tổn thương thực quản nội soi nặng - Ở nhóm tổn thương mức độ nặng điểm GERD-Q trung bình cao so với nhóm tổn thương mức độ nhẹ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Có liên quan điểm tác động với tổn thương thực quản nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Mark Fox (2006), Gastroesophageal reflux disease BMJ 332, 88-93 Charler F et al (1998), Oesophageal disease, in The Washington manual of medical Therapeutics, 309-311 Lê Văn Dũng (2001), Nhận xét hình ảnh nội soi, mô bệnh học thực quản bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dày- thực quản Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội Trần Văn Hợp, T.Đ.H (2001), Bệnh thực quản, in Giải phẫu tế bào học, 170-177 Phạm Phan Địch (2002), Bài giảng mô bệnh học, Hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học David A et al (1995), Hypertensive lower esophageal sphincter pressure and gastroesophageal reflux an apprarent that is not unusual The American Journal of Gastroenterology 10, 270-276, 280-284 Gregory L, Canan A et al (1994), Gastroesophageal reflux disease, in Manuel of gastroenterology, 144-163 Howard P.J, Heading R.C (1992), Epidemiology of gastroesophageal reflux disease Word J Surg, Vol 16, 288-293 Marco Patti et al (2005), Gastrosophageal Reflux Disease Journal of Gastroenterology 10 Dent J et al (2005), Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a systematic review BMJ Publishing Group Ltd & British Society of Gastroenterology 11 Jin Hai Wang et al (2003), Epidemiology of gastroesophageal reflux díease: a general population-based in Xian of Northwest China The World Juornal of Gastroenterology 12 Khean-Lee G, Kwong-Ming F, Meigure K (2000), Gastroesophageal reflux disease of Asia Juornal of Gastroenterology and Hepatology 200, Vol 15, 230-238 13 Gerard C (1987), Reflux gastrosoephagien et hernie hiatale, in Text de Hepato-gastro-enterologye, 107-113 14 Vakil N et al (2006), The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A globan evidence-based consensus The American Journal of Gastroenterology 101, 1900-1920 15 Richter JE, et al (1999), Gastroesophageal reflux pathogeneis diagnosis and therapy Ann Intern Med 97, 93-103 16 Dugla A Drossman (2006), Rome II: The new criteria Chinese Journal of Digestive Disease, Vol 7, 181-185 17 Vaezi M.F, Swoge J (2006), Gastroesophageal reflux disease principles of disease, diagnosis, and treatment, 1-11 18 Tạ Long (1992), Bệnh thực quản Bài giảng bệnh học tiêu hóa sau đại học, Cục quân y, 44-49 19 Galmiche J.P, Bruley des Varannes S (1999), Refluxgastroesophagien et esophagite: Physiopathologie, symtomes, diagnostic et traitement, in Text de gastro-enterologie, Universites Francophones (UREF), 232-240 20 Maxwell Chaite, MD, Assistant Clinical Professor of Medicine (2005), Gastroesophageal Reflux Disease in elderly, in Praticalgastroenterology, Columbia University, New York, 52-60 21 Richter, J.E (1999), Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease, in Clinical pratice of gastroenterology 34-42 22 Collen MJ, A JD, C YK (1995), Gastroesophageal reflux disease in the elderly, Am J Gastroenterol.1053-1057 23 Sontag, S.J (1999), Gastroesophageal reflux disease, in Clinical pratice of gastroenterology, 21-32 24 McDonald, J.W (1999), Eviddence Based Gastroenterology and Hepatology London health science centre 25 Galmiche J.P (1999), Rapel Physio logique et exploration fonctionnelle, in Text de gastro-enterologie, Universites Francophones p 206-207 26 R.G, (1999), Esophagus Diagnostic surgical pathology, P Edited by Sternberg S.S.Lipincott William & Wilkins, Editor, 1283-1298 27 Los Angeles Symposium on classification of oesophagitis World congres of Gastroenterology, 1994 28 Huang X, Zhu HM, et al (1995), Gastroesophageal reflux: The features in elderly patients World J Gastroenterol, 421-423 29 Dương Minh Thắng, Tạ Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học bệnh trào ngược dày thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y 30 Đoàn Thị Hoài (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học đo pH thực quản liên tục 24h hội chứng trào ngược dày - thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Kimhouy C, (2009), Nghiên cứu hình ảnh nội soi thực quản ánh sáng dải hẹp (NBI) bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày - thực quản, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Ruigumer A, et al (2007), Endocopic finding in a cohort of newly diagnosed gastroesophageal reflux disease patients registered in a UK primary care database, Diseases of the Esophagus, 505 - 509 33 Wei li et al (2008), Clinical and endoscopic features of Chinese reflux esophagitis patients, World J Gastroenterol 14, 1866 - 1871 34 Richard Dodhan et al (1993), Normal and adnormal proximal esophageal acid exposure: result of ambulatory Dual probe pH monitoring, The Armerican juornal of gastroenterology 88, 25 - 29 35 Nobou Omura et al (2005), Characteristics of symptomatic GERD in Japanese patients based on 24h pH monitoring, Journal of Gastroenterology, 40, 791 - 795 36 GH Koek et al (2004), Determining factor in the etiology of esophagitis and Barrett's esophagus, Bile reflux in GERD: Pathophysiological mechanism, clinical relevance and therapeutic implications, 144 - 163 37 Fujiwara A et al (2005), Prevalence of gastroesophageal reflux disease and gastroesophageal reflux disease symptoms in Japan, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 20, 26 - 29 38 Ruigumer A, et al (2007), Endocopic finding in a cohort of newly diagnosed gastroesophageal reflux disease patients registered in a UK primary care database, Diseases of the Esophagus, 505 - 509 39 Trần Việt Hùng (2008), Nghiên cứu hình ảnh nội soi thực quản trước sau nhuộm màu lugol bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày - thực quản, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội 40 Motoyasu Kusano et al (2004), Developement and evaluation of FSSG: frequency scale for the symptoms of GERD, Journal of Gastroenterology 39, 888 - 891 41 Nguyễn Cảnh Bình cộng (2008), Nghiên cứu tổn thương bệnh lý đoạn nối thực quản - dày bệnh trào ngược dày - thực quản, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 530 - 535 42 Shwu-Huey Tsai et al (2004), Effect of helicobacter pylori infection on intragastric acidity in patients with reflux esophagitis, The juornal of gastroenterology Vol 39, 821 - 836 43 Joel E, (2000), Gastroesophageal Reflux Disease in the Older Patients: Presentation, Treatment, and Complication, The Armerican juornal of gastroenterology 95 No2, 368 - 373 44 P.K.Blustein et al (1998), The utility of endoscopy in the management of patients with gastroesophageal reflux symptoms, The Armerican juornal of gastroenterology Vol 93(No 12), 2508 - 2512 45 Eisen G.M, Sandler R.S et al (1997), The relationship between gastroesophageal reflux disease and its complications with Barrett esophagus, Journal of Gastroenterology Vol 39, 27 - 31 46 Cammeron AJ (2002), Epidemiology of barrett's esophagus and adenocarcinoma, Journal of Gastroenterology and Hepatology 15(2), 106 - 108 47 Bồ Kim Phương, (2012), Nghiên cứu ứng dụng bảng GERD-Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị bệnh trào ngược dày - thực quản, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Vol 16, No 3, 44 - 48 48 Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh, (2012), Giá trị câu hỏi GERD-Q chẩn đoán trường hợp bệnh trào ngược dày thực quản có hội chứng thực quản, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Vol 16, No 15 - 22 49 Hidekazu S, Suzuki J et al, (2013), Validution of the Ger-Q questionnaire for the management of gastroesophageal reflux disease in Japan, United European gastroenterology journal 50 Yu Bai, Yiqi Du et al, (2013), Gastroesophageal reflux disease Questionnaire in real - world Pratice, Journal of Gastroenterol Hepatol, Vol 8, No 4, 626 - 631 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: .Tuổi: Giới tính: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày khám: II Lý đến khám: Lý do: Thời gian mắc bệnh: - năm □ 1-3 năm □ - 3-5 năm □ > năm □ III Tiền sử: Tiền sử bệnh TNDD - TQ Có □ Khơng □ Tiền sử bệnh khác: - Nội khoa: - Ngoại khoa: Tiền sử gia đình Bố, mẹ, anh, chị em ruột có mắc bệnh TNDD – TQ Có □ Khơng □ IV Bệnh sử 4.1 Triệu chứng năng: - Ợ chua: + Có □ Không □ + Diễn biến: Thỉnh thoảng □ Từng đợt □ Thường xuyên □ - Nóng rát: + Có □ Không □ + Diễn biến: Hàng ngày □ Hàng tuần □ Hàng tháng □ - Buồn nơn, nơn: Có □ Không □ + Diễn biến: Hàng ngày □ Hàng tuần □ Hàng tháng □ - Đau thượng vị: Có □ Không □ + Diễn biến: Hàng ngày □ Hàng tuần □ Hàng tháng □ - Cảm giác vướng nghẹn cổ Có □ Khơng □ - Nuốt khó nuốt đau Có □ Khơng □ - Ho dai dẳng, kéo dài (nhất đêm) Có □ Khơng □ - Viêm họng mạn tính: Có □ Khơng □ - Khàn giọng Có □ Khơng □ - Khó thở hen xuyễn, viêm phổi, viêm phế quản mạn Có □ Khơng □ 4.2 Thói quen - Hút thuốc Có □ Khơng □ Số lượng bao năm - Uống rượu Có □ Khơng □ Số lượng: g cồn/ngày - Các thuốc điều trị + Thuốc chống viêm N8AIDS: + Thuốc chẹn kênh can xi: 4.3 BMI + h  BMI= p: Kết nội soi 5.1 thực quản - Tổn thương PL theo Los – Angeles + Độ A □ + Độ B □ + Độ C □ + Độ D □ + Vị trí: Toàn TQ □ 2/3 TQ □ 1/3 TQ □ - Hình ảnh khác: + Barnett thực quản: Có □ Khơng □ + Chảy máu Có □ Khơng □ + Ung thư TQ Có □ Khơng □ 5.2 Tổn thương kèm theo - Dạ dày + T2 viêm: Có □ Khơng □ Vị trí + T2 loét Có □ Khơng □ Vị trí + Ung thư: Có □ Khơng □ Vị trí - Hành tá tràng + Viêm Có □ Khơng □ Vị trí + Lt: Có □ Khơng □ Vị trí BẢNG CÂU HỎI GERD-Q: Bệnh nhân trả lời triệu chứng xuất ngày qua: Ơng (bà) có thường xuyên cảm giác nóng rát sau ức 2-3 ngày ngày 3 Ơng (bà) có thường xun bị đau vùng thượng vị? Ơng (bà) có thường xun bị buồn nơn? 0 3 Ơng (bà) có thường xun bị dịch dày trào ngược lên họng miệng? (Ợ chua) Ông (bà) có thường xuyên bị khó ngủ triệu chứng ợ nóng ợ chua? Ơng (bà) có thường xuyên sử dụng thuốc điều trị triệu chứng ợ nóng trào ngược (như zantac, maalox ) ... nay, bệnh trào ngược dày - thực quản gặp lứa tuổi, từ trẻ em tới người già, nhóm tuổi có đặc điểm riêng lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học Đặc biệt, nhóm người cao tuổi, triệu chứng lâm sàng. .. NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ Ở NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1 Định nghĩa - Bệnh trào ngược dày - thực quản (BTNDD-TQ) phần dịch dày trào ngược lên thực quản qua lỗ tâm vị, bình thường trào ngược. .. chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh trào ngược dày - thực quản người cao tuổi Đối chiếu mức độ tổn thương thực quản theo phân loại Los