Đang tải... (xem toàn văn)
Guidelines trong chẩn đoán à quản lý HQP. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education Program.Báo cáo quốc tể trong chẩn đoán và điều trị HPQ. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Bethesda, Maryland 20892. Publication no. 923091, March 1992. Eur Respir J 1992; 5: 601641.
Guideline Nhật Bản hướng dẫn điều trị bệnh HPQ trẻ em vai trò LTRA điều trị HPQ Ta k a o Fuj i sa w a , MD , P hD Tr u n g t â m d ị ứ n g , B ệ n h v i ệ n t r u n g n g M i e Khoa SHPT trường đại học Y Mie, Nhật Bản Lịch sử hướng dẫn điều trị HPQ trẻ em Nhật Bản Báo cáo quốc tể chẩn đoán điều trị Guidelines chẩn đoán quản lý HQP HPQ National Heart, Lung, and Blood Institute, National Heart, Lung, and Blood Institute National National Institutes of Health Bethesda, Maryland Asthma Education Program Expert Panel Report 20892 Publication no 92-3091, March 1992 Eur J Allergy Clin Immunol 1991; 88: 425-534 Respir J 1992; 5: 601-641 Adults 1993 1998 2015 Children Pediatric guidelines JAPANESE PEDIATRIC GUIDELINE FOR THE TREATMENT AND MANAGEMENT OF ASTHMA Cập nhật (EBM) 2000 2002 Major update in severity criteria 2005 2008 2012 Introduction of control criteria 2017 Tiêu chuẩn cũ đánh giá mức độ nặng: Pre-ICS era Nhẹ dai dẳng Triệu chứng hen nhẹ < lần/tuần Có triệu chứng gây gắng sức Thỉnh thoảng có triệu chứng ban đêm Vừa dai dẳng Triệu chứng hen trung bình ≧2 lần/tuần Thỉnh thoảng bệnh chuyển nặng Nặng dai dẳng Các triệu chứng HPQ hàng ngày Thường xuyên có triệu chứng ban đêm bệnh chuyển nặng Giảm nghiêm trọng chất lượng sống Điều trị cũ Cromolyn Theophylline Oral steroids Điều trị thuốc kháng viêm ICS±LABA LTRA Tỉ lệ tử vong HPQ giảm đáng kể Thay đổi tỉ lệ tử vong HPQ trẻ em từ năm 1980 đến 2010 Nhật 250 An nu al m nu ～ 19 y 15 ～ 19 y 200 10 ～ 14 y ～～ y ～～ y 150 100 50 80 85 90 95 Hamasaki Y, Japanese Society of A, Japanese Society of Pediatric A, Clinical I Japanese Guideline for Childhood Asthma 2014 Allergol Int 2014; 63: 335-356 10 Year Bảng tiêu chuẩn đánh giá mức độ nặng HPQ năm 2002 Các bước điều trị Độ nặng dựa vào triệu chứng Bước Bước Bước Bước Liều thấp ICS SABA Liều cao ICS Liều trung bình ICS or LTRA + thuốc khác Gián đoạn ～ Các triệu chứng hen nhẹ ; 2-3 lần/năm ～ Thỉnh thoảng khó thở, ～ Gián đoạn Nhẹ dai dẳng Vừa dai dẳng Nặng dai dẳng Nhẹ dai dẳng Vừa dai dẳng Nặng dai dẳng Nặng dai dẳng Vừa dai dẳng Nặng dai dẳng Nặng dai dẳng Nặng dai dẳng Nặng dai dẳng Nặng dai dẳng đáp ứng dễ dàng với thuốc β2 dạng hít Nhẹ dai dẳng ～ Các triêu chứng hen nhẹ ≧1 lần/tháng, 1-2 lần/tuần JAPANESE PEDIATRIC GUIDELINE FOR THE TREATMENT AND MANAGEMENT OF ASTHMA 2002 Nặng dai dẳng Hướng dẫn chẩn đoán quản lý HPQ theo tiêu chuẩn Mỹ National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education Program Expert Panel Report (EPR3) Khác biệt tiêu chuẩn phân loại độ nặng HPQ High-dose ICS No controllers Low-dose ICS Medium-dose ICS + LABA EPR3 (USA) Treatment JPGL (Japan) Mild symptoms Intermittent Mild Moderate Severe 2-3 times/y ≧1/mo, 200–400 >400 JPGL (Japan) corticosteroid dạng hít Fluticasone propionate (DPI) Tổng liều hàng ngày (mcg) Nhẹ Trung bình Cao - 100 200 >200 Trẻ tuổi Bước Bước PREFERRED CONTROLLER Bước Bước Tiếp tục kiểm soát hen &cần đánh giá CHOICE chuyên gia Gấp đôi ‘liều thấp’ Other Liều thấp ICS hàng ngày ICS Chất đối kháng Leukotriene (LTRA) Liều thấp ICS + LTRA Thêm LTRA Ngắt quãng ICS controller Thêm ngắt quãng ICS options Cần dùng thuốc đối kháng beta 2tác dụng ngắn (Tất BN) RELIEVER Cân nhắc bước cho trẻ : Khò khè virus khơng Các triệu chứng giống hen triệu chứng hen không kiểm sốt, có kịch Chẩn đốn HPQ khơng kiểm sốt với HPQ khơng kiểm thường xuyen khơng phát năm liều thấp ICS sốt với liều gấp đơi có có triệu chứng giống hen ICS Các đợt kịch phát khò khè xảy thường xyên, ví dụ 6-8 tuần/ lần Thử nghiệm chẩn đoán tháng Kiểm tra lại chẩn đoán, kĩ thuật xịt thuốc tuân thủ điều trị người bệnh Bước Bước Bước Bước LTRA Liều cao ICS Liều trung bình ICS Liều thấp ICS Tư vấn chuyên gia + thuốc khác Tóm tắt Hướng dẫn điều trị HPQ Nhật áp dụng tiêu chuẩn riêng từ năm 2002 JPGL phân loại HPQ mức độ nhẹ lên mức nặng so với hướng dẫn quốc tế JPGL khuyến cáo dùng ICS với HPQ nhẹ với liều thấp (so với hướng dẫn quốc tế) JPGL khuyến cáo dùng LTRA HPQ nhẹ (theo tiêu chuẩn GINA hen gián đoạn) trẻ nhỏ Background Trong hướng dẫn điều trị hen Nhật Bản khuyến cáo bắt đầu kiểm soát hen cho trẻ mẫu giáo có triệu chứng hen lần tuần,, hướng dẫn điều trị hen Châu Âu (ví dụ GINA)thì khơng Chúng tơi làm nghiên cứu ngẫu nhiên để đánh giá việc sử dụng montelucast có hiệu dùng kháng thụ thể β2 Nagao M, Early control treatment with montelukast in preschool children with asthma: a randomized controlled trial (submitted) Tiêu chuẩn lựa chọn BN Trẻ bị hen từ - tuổi, có triệu chứng hen lần tháng, lần tuần Trẻ tuổi có đợt cấp khò khè thở có hai triệu chứng sau A) Trẻ khò khè thở ra, khó thở gắng sức, SpO2 tăng dùng SABA B) Trẻ chẩn đốn viêm da địa, có dấu hiệu dị ứng thức ăn, bố/ mẹ có tiền sử hen phế quản Thiết kế nghiên cứu PROBE:Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên 0W 48W Randomized Montelukast Asthma Symptom Loss of control (≧1/week) ≧1/month Step-up (ICS)