BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC ĐẠI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC ĐẠI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn Khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: từ 5/2017 đến 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hà Nội, ngày18 tháng năm 2017 Trần Ngọc Đại MỤC LỤC _Toc494202045ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.3 Phác đồ điều trị CHƯƠNG II:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 27 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 32 3.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 32 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 53 4.1 VỀ CƠ CẤU SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ 53 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT VIẾT TẮT NỘI DUNG ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GMP Thực hành tốt sản xuât thuốc GSP Thực hành tốt bảo quản thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc và Điều trị ICD Mã phân loại bệnh tật Quốc tế 10 KCB Khám chữa bệnh 11 KST-CNK Ký sinh trùng-Chống nhiễm khuẩn 12 KM Khoản mục 13 MHBT Mơ hình bệnh tật 14 NSAIDs Giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid 15 GTSD Giá trị sử dụng 16 TCY Thuốc chủ yếu 17 TDDL Tác dụng dược lý 18 TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh 19 TTY Thuốc thiết yếu 20 UNIDO Tổ chức Phát triển công nghiệp Liên hiệp quốc 21 USD Đồng đô la Mỹ 22 VNĐ Việt Nam đồng 23 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 24 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 17 Bảng 2.2 Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dung Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế theo số chỉ tiêu 23 Bảng 2.3 Các biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế theo phương pháp ABC/VEN 25 Bảng 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 Bảng 2.5 Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 29 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc 32 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị KST – CNK sử dụng 35 Bảng 3.9 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch sử dụng 37 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc 39 Bảng 3.12 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 40 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt dã sử dụng 41 Bảng 3.14 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2016 42 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.16 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị Ký sinh trùng –chống nhiễm khuẩn hạng A 44 Bảng 3.17 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2016 45 Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng theo ABC/VEN 46 Bảng 3.19 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A phân tích VEN 48 Bảng 3.20 Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm AN 49 Bảng 3.21 Cơ cấu sử dụng nhóm AE 51 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỜ THỊ Hình 1.1: Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hình 1.2: Chu trình quản lý thuốc 10 Hình 1.3.Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 19 Hình 1.4 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 22 Hình 3.4 Cơ cấu sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện là nơi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh là hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Tại Việt Nam, với phát triển kinh tế thị trường và tham gia hội nhập tổ chức thương mại thế giới Việt Nam có những bước chuyển biến đáng kể , tăng thu nhập bình quân đầu người, tăng tuổi thọ trung bình, cải thiện khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Như vậy, cũng là hội, bàn đạp thúc đẩy thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng,phong phú số lượng, chủng loại cũng nguồn cung cấp, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị sở y tế cũng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Điều này góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng và giá tương đối ổn định, đáp ứng nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân và sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, nó cũng tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh không lành mạnh cũng tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh giữa thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, giữa doanh nghiệp nước sản xuất một loại thuốc có tác dụng dược lý một dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán bộ y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới công tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà là nguyên nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Do đó, việc lựa chọn thuốc là công việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lượng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng cũng tính hiệu quả, an toàn, tiết kiệm và sử dụng hợp lý nguồn ngân sách trình điều trị Ở bệnh viện huyện Yên Thế cũng nhiều huyện khác tỉnh Bắc Giang, việc sử dụng thuốc cho cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm là một những nội dung quan trọng quản lý Vấn đề lựa chọn và sử dụng thuốc càng cần chú trọng và giám sát chặt chẽ Tuy nhiên cho đến chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng sử dụng thuốc bệnh viện tuyến huyện Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016” với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 theo số chỉ tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 theo phương pháp ABC/VEN Trên sở đó đưa ý kiến đề xuất giúp quản lý và sử dụng thuốc hợp lý Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, góp phần nâng cao hiệu và chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc là khâu đầu tiên và là cơng việc quan trọng chu trình cung ứng thuốc, là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để có danh mục thuốc hợp lí, phù hợp với mơ hình bệnh tật, là sở cho sử dụng thuốc hợp lí, an toàn hiệu và kinh tế góp phần nâng cao hiệu khám chữa bệnh Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố MHBT, phác đồ điều trị chuẩn, kinh phí quốc gia, khả chi trả bệnh nhân, trang thiết bị điều trị, kinh nghiệm và trình đợ đội ngũ cán bộ, yếu tố môi trường và địa lí, thực tế sử dụng năm trước * Nguyên tắc lựa chọn thuốc danh mục: - Thuốc đảm bảo hiệu lực điều trị: Lựa chọn thuốc sở y học, dựa tài liệu đầy đủ và từ nguồn tin cậy (từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên) Thuốc chứng minh hiệu điều trị (từ nguồn tài liệu chất lượng) Lựa chọn thuốc có hiệu điều trị tốt thuốc có hiệu điều trị Thuốc Bộ Y Tế cho phép lưu hành Việt Nam (được cấp số đăng ký hiệu lực) - Thuốc có đợ an toàn: Dựa dữ liệu đầy đủ và đáng tin cậy để phân tích nguy cơ/ lợi ích và chọn thuốc có tỉ lệ nguy cơ/ lợi ích phù hợp để đưa vào danh mục Thuốc ít phản ứng có hại - Thuốc đảm bảo chất lượng Thuốc có tiêu chuẩn chất lượng đầy đủ (kể độ ổn định và sinh khả dụng) Lựa chọn thuốc sở dược phẩm đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP), thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) [3] - Thuốc có giá hợp lý Thuốc có giá hợp lý với hiệu điều trị (dựa dữ liệu đầy đủ và tin cậy để phân tích) Việc lựa chọn thuốc thành phẩm đưa vào danh mục thuốc bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn 2015 là 32,7%)[13], [14] Nhóm Nhóm thuốc Tim mạch đứng thứ hai với 3.685,4 triệu đồng chiếm 26,0% tổng GTSD thuốc tân dược toàn viện, chủ yếu với mặt hàng điều trị bệnh nhân ngoại trú thuốc chương trình tăng hút áp Chúng tơi thấy nhóm thuốc dùng nhiều Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế là hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện * Nhóm thuốc điều trị Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Mặc dù MHBT theo phân loại ICD 10, nhóm bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng chiếm 3,6% đứng thứ MHBT thuốc nhóm điều trị bệnh này lại có cấu sử dụng nhiều nhất: 19,7% số khoản mục và 40,9% GTSD thuốc tân dược toàn viện Tại bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 nhóm này chiếm 36,6%, Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 nhóm này chiếm là 32,7%, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn - Thanh Hóa năm 2014 là 26,7% [13], [14], [17] Về cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị KST- CNK, kháng sinh nhóm Beta-lactam sử dụng nhiều số khoản mục - 25 khoản mục - chiếm tỷ lệ 49,0% số khoản mục thuốc kháng sinh sử dụng và GTSD là 5.255,1 triệu đồng, chiếm tỷ lệ tới 90,5% GTSD thuốc kháng sinh Các nhóm thuốc khác sử dụng với GTSD thấp, VD: Nhóm Nitroimidazol với 4,7% tổng GTSD nhóm, Nhóm Quinolon với 2,4% tổng GTSD nhóm, Nhóm Macrolid với 1,1% tổng GTSD nhóm Trên thực tế hiện nhóm Blactam chiếm tỷ lệ nhiều số hoạt chất và biệt dược kháng sinh và khả kháng khuẩn điều trị với việc sử dụng cân đối nhiều (hơn 90%) cho thấy Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế chưa đa dạng hóa kháng sinh và lạm dụng thuốc này điều trị *Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc Tim mạch năm 2016 Nhóm thuốc này sử dụng với số khoản mục sử dụng đứng thứ hai, 44 khoản mục chiếm 17,0% với GTSD cũng cao thứ hai 3.685,4 triệu đồng, chiếm 26,0% tổng GTSD thuốc Tân dược toàn bệnh viện Cao so với 54 bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 là 11,7%, Cao Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 là 9,7% Kết này là chương trình điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú bệnh viện chúng chú trọng [13], [14] Trong nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao số khoản mục – 19 khoản mục chiếm 43.2% số khoản mục thuốc tim mạch – và cao GTSD với 2.912,4 triệu đồng chiếm đến 79,0% tổng GTSD thuốc tim mạch, phù hợp với mơ hình viện 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ thuốc Bệnh viện sử dụng chủ yếu là thuốc sản xuất nước với GTSD cao 10.358,4 triệu đồng, chiếm 65,3% so với tổng GTSD thuốc toàn viện Thuốc ngoại nhập sử dụng 5.502,7 triệu đồng, chiếm 34,7% tổng GTSD toàn viện Tại bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, tỷ lệ thuốc sản xuất nước là 81,5% tổng GTSD; tỷ lệ này Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 là 78,6% [13], [14] Như vậy so với một số bệnh viện tuyến huyện khác bệnh viện sử dụng thuốc có nguồn gốc nước với tỷ lệ thấp Năm 2010 BYT có Quyết định hướng dẫn bệnh viện nước tăng cường sử dụng thuốc có nguồn gốc nước Như vậy bệnh viện chúng cần tăng cường việc sử dụng thuốc có nguồn gốc nước từ những năm sau 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược sử dụng theo thành phần thuốc Trong thông tư 21/201/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, những thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 55 Trong DMT Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần DMT sử dụng Kết cho thấy DMT bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn số lượng và giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần chiếm 224 thuốc với tỷ lệ 86,5% tổng số khoản mục, và chiếm 78,3% tổng GTSD toàn viện Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục (13,5%), cũng giá trị sử dụng (21,7%) Trong đó số khoản mục nhiều thuộc nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Tuy tỷ lệ đó ít nhiều thuốc đơn thành phần và việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết và chưa chứng minh hiệu Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 cũng cho kết tương tự với thuốc đơn thành phần chiếm đa số số khoản mục chiếm 83,0% và GTSD chiếm 75,0% tổng GTSD toàn viện [14] 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc theo đường dùng Các thuốc tiêm truyền sử dụng chiếm một tỷ lệ đáng kể số lượng 83 khoản mục chiếm 30,4%; GTSD 3.177,4 triệu đồng, chiếm tỷ lệ 20,0% tổng GTSD toàn viện Tỷ lệ này bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 là 19,0% GTSD toàn viện, tỷ lệ này bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 là 18,3% tổng GTSD toàn viện [13], [14] Tỷ lệ này là phù hợp với một bệnh viện đa khoa tuyến huyện Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế Kết nghiên cứu Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2015 cho kết tương tự: thuốc đường tiêm và đường uống chiếm phần lớn cấu DMT tỷ lệ số lượng (49,71% và 43,40%) thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ giá trị cao với 80,52% [16] Tuy nhiên là nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, gây tăng chi phí sử dụng thuốc cũng lãng phí nhân lực, hạn chế tai biến sử dụng thuốc 56 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo quy định quản lý đặc biệt Các thuốc cần hội chẩn ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thông tư 40 /TT-BYT, đó là những thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị không có hiệu và phải hội chẩn trước sử dụng Không có thuốc nào danh mục ký hiệu dấu (*) Danh mục thuốc chủ yếu kèm theo Thông tư 40/TT-BYT Cho thấy viện có cân nhắc không sử dụng thuốc cần hội chẩn Trong danh mục có thuốc gây nghiện hướng thần cần quản lý đặc biệt chiếm 2,3% tổng số khoản mục với GTSD là 12,9 triệu đồng, chiếm 0,1% tổng GTSD thuốc tân dược 4.2 VỀ GIÁ TRỊ SỬ DỤNG THUỐC ABC VÀ VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích ABC là mợt cơng cụ quản lý sử dụng và tồn trữ hàng hóa nói chung và thuốc nói riêng Phân tích ABC cho thấy những thuốc sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục sẵn có thị trường Cơ cấu sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế gồm hạng A có 50 khoản mục chiếm 18,3%, GTSD là 12.640,1 triệu đồng chiếm 79,7% tổng GTSD toàn viện; hạng B có 45 khoản mục chiếm 16,5%, GTSD là 2.412,0 triệu đồng chiếm 15,2% tổng GTSD toàn viện; hạng C có 178 khoản mục chiếm 65,2%, GTSD là 809,0 triệu đồng chiếm 5,1% tổng GTSD toàn viện Kết cấu phân bố sử dụng thuốc là phù hợp với khuyến cáo WHO và BYT [6] Phương pháp phân tích ABC có nhiều ưu điểm: Trong lựa chọn thuốc, phân tích thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc này có thể thay thế bằng thuốc rẻ Trong mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng, mua thuốc nhóm A nên thường xuyên với số lượng nhỏ nên hàng tồn kho thấp hơn, giảm giá loại thuốc nhóm A có thể dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách 57 Nhược điểm: Bệnh viện chưa áp dụng phương pháp ABC trình mua sắm dẫn đến có những thuốc chưa thực cần thiết mua với giá trị cao 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN Phân tích VEN cấu, chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Theo kết phân tích VEN bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế chúng thấy rằng nhóm E chiếm số khoản mục nhiều là 189 khoản mục chiếm 69,2% và GTSD là 10.211,6 triệu đồng chiếm 64,4%; nhóm N với 30 khoản mục chiếm 11,0% và GTSD là 2.980,8 triệu đồng chiếm 18,8% đứng thứ 2; nhóm V có 54 khoản mục chiếm 19,8% và GTSD là 2.668,7 triệu đồng chiếm 16,8% đứng thứ ba Là một bệnh viên đa khoa cấp hụn với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên không nhỏ nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế vậy là phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh và thu hút bệnh nhân bệnh viện So với tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 là 16,4%, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 là 16,13%, Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2013 là 8,7% Như vậy là điều mà Hội đồng thuốc và điều trị cần đặc biệt lưu ý để những năm sau có tiêu chí lựa chọn và loại bỏ nhiều thuốc nhóm N đi.[13], [17], [18] Phân tích VEN có ưu điểm: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua và sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ và quyết định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần và thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, là ngân sách hạn hẹp 58 Bên cạnh những ưu điểm đạt được, phân tích VEN có những mặt hạn chế định Trong phân tích có yếu tố chủ quan nên những thuốc hạng E và N nhiều chưa phân định rõ ràng, ảnh hưởng không ít đến kết phân tích Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN cho thấy mức độ sử dụng thuốc thuộc nhóm N có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ không nhỏ 2.980,8 triệu đồng chiếm 18,8% Theo chúng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế cần quan tâm để tránh lãng phí nguồn lực bệnh viện và chi phí không cần thiết cho những thuốc nhóm này 4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC-VEN Nhóm I là nhóm cần quan tâm là nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách: gồm 99 khoản mục, chiếm tỷ lệ 36,3%, đó Trong đó nhóm AN là nhóm chi phí cao không cần thiết điều trị có khoản mục chiếm 3,3% tổng số khoản mục toàn viện Tỷ lệ này bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 là 13,5%, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 là 2,8% [13], [17] Đây là nhóm thuốc bệnh viện cần xem xét để hạn chế danh mục Nhóm CV là nhóm quan trọng có chi phí thấp có 41 khoản mục, chiếm tỷ lệ 15,1% Thấp bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 là 31,5%, thấp Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 là 28,2% [13], [17] Từ kết nghiên cứu cho thấy rằng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế cần tăng cao nữa số lượng, chủng loại những thuốc nhóm CV có chi phí thấp, giảm số lượng thuốc nhóm AN 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Ưu điểm Danh mục thuốc năm 2016 phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số: 45/2013/TT-BYT Danh mục thuốc sử dụng tương đối đầy đủ nhóm thuốc và phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Đã áp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện và vùng phụ cận Hầu hết thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu Bảo hiểm y tế tốn: 99,9% Thơng tư 21/2013/TT-BYT Bợ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, những thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 chiếm chiếm tỷ lệ lớn: 78,3% giá trị sử dụng., thuốc đa thành phần chiếm 21,7% giá trị sử dụng Phân tích ABC danh mục thuốc tân dược cho thấy tỷ lệ số lượng và tỷ trọng nhóm thuốc phù hợp với qui định Bộ Y tế Tồn Nguồn ngân sách cấp cho bệnh viện hạn chế, nguồn quỹ Bảo hiểm y tế không đủ dáp ưng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Năm 2016 tổng chi phí tiền thuốc sử dụng bệnh viện cao, chiếm 41,2% tổng chi thường xuyên bệnh viện Danh mục thuốc năm 2016 bệnh viện xây dựng kết đấu thầu thuốc Sở Y tế (đấu thầu tập trung) nên nhiều thuốc khơng trúng thầu Tỷ trọng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn cao chiếm 41,2% giá trị sử dụng 60 KẾT LUẬN * Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 - Có nhóm thuốc lớn sử dụng là nhóm Tân dược và nhóm thuốc Chế phẩm y học cổ truyền, đó nhóm Tân dược sử dụng với giá trị cao chiếm 87,2%, nhóm Chế phẩm y học cổ truyền chiếm 10,2% - Có nhóm thuốc có GTSD cao là: nhóm KST - CNK 40,9%, nhóm Tim mạch 26,0%, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout và bệnh xương khớp 9,5%, nhóm thuốc Hocmon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 8,5%, nhóm tác dụng Đường tiêu hóa 7,7% - Trong nhóm thuốc điều trị KST-CNK, tiểu nhóm Beta lactam có GTSD mức cao 90,5% tiếp đến là nhóm Nitroimidazol 4,7%, nhóm Quinolon 2,4%, nhóm kháng sinh lại sử dụng ít - Nhóm thuốc Chế phẩm y học cổ truyền số KM 14 có GTSD đến 10,2% - Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước có GTSD đạt 10.358,4 triệu đồng, chiếm 65,3% cao nhiều GTSD thuốc có nguồn gốc nhập - Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất hướng tâm thần chiếm tỷ lệ ít GTSD chiếm 0,1% * Giá trị sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC, VEN - Phân hạng ABC + Các thuốc nhóm A có 50 khoản mục, chiếm 18,3% và GTSD chiếm 79,7%; hạng B có 45 khoản mục chiếm 16,5% và GTSD chiếm 15,2%; hạng C có 178 khoản mục chiếm 65,2% và GTSD chiếm 5,1% + Về cấu sử dụng thuốc hạng A: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng – chống nhiễm khuẩn hạng A có 17 khoản mục chiếm 34,0% tổng số khoản mục thuốc hạng A, nhiều nhóm; GTSD 5.204,0 triệu đồng, chiếm 41,2% tổng GTSD thuốc hạng A đứng thứ hạng A GTSD 61 Nhóm thuốc tim mạch – hạng A có 13 khoản mục, chiếm 26,0% tổng số khoản mục hạng A, đứng thứ nhóm Tương đồng với GTSD 3.135,9 triệu đồng chiếm 24,8% tổng GTSD thuốc hạng A, đứng thứ nhóm Nhóm chế phẩm YHCT với khoản mục chiếm 10,0% tổng số khoản mục hạng A, đứng thứ nhóm Nhưng GTSD với 1.446,5 triệu đồng, chiếm 11,4% tổng GTSD thuốc hạng A đứng thứ nhóm - Phân tích VEN Nhóm V có 54 khoản mục chiếm tỷ lệ 19,8%, GTSD chiếm 16,8% Nhóm E có 189 khoản mục chiếm 69,2%, GTSD chiếm 64,4% Nhóm N có 30 khoản mục chiếm 11,0%, GTSD chiếm 18,8% Phân tích ABC - VEN + Các tiểu nhóm trình điều trị là AV có khoản mục, chiếm tỷ lệ 1,8%; AE có 36 khoản mục, chiếm tỷ lệ 13,2%; BV có khoản mục, chiếm tỷ lệ 2,9%% và CV có 41 khoản mục, chiếm tỷ lệ 15,1% + Tiểu nhóm khơng cần thiết q trình điều trị là AN có khoản mục, chiếm 3,3% 62 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh chúng em xin đề xuất một số kiến nghi sau: Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng thuốc nhóm điều trị KST-CNK bệnh viện, với những thuốc cần sử dụng nhiều Ceftazidim 1g, Cefradin 500mg, Cefaclor 500mg bệnh viện cần lưu ý để tìm những nguồn thuốc có giá thành rẻ Hội đồng Thuốc và Điều trị nên xem xét cụ thể việc sử dụng chế phẩm Hoạt huyết dưỡng não, Dưỡng tâm an thần, Mediphylamin để hạn chế sử dụng chế phẩm này và nếu có thể loại chúng khỏi Danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện cần xem xét cấu số khoản mục, GTSD thuốc Chế phẩm y học cổ truyền là thuốc có tác dụng tốt cần phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị Bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc tên gốc để giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn y học sở (2010), Bệnh học, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y Tế (2013), Quyết định phê duyệt kế hoạch hoành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, số 2174/QĐBYT ngày 21/06/2013, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 40/2013/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh ngày 27/11/2014 Bộ Y Tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT- BYT, ngày tháng 08 năm 2013, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, số 4824/QĐ-BYT ngày03/12/2012 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, TT31/2011/TT-BYT ban hành ngày 11 tháng năm 2011 10 Bộ Y tế (2005), Quyết định ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 11 Bộ Y Tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 12 Bộ Y tế, Bộ Tài Chính (2012), Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLTBYT-BTC ngày 19/01/2012 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, pp 13 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội, tr 31-52 14 Nguyễn Thị Hiền (2015), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn DSCKI, Trường Đại Học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Minh Phương (2015), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nợi 18 Bùi Thúy Tình (2014), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tỉnh Bắc Ninh năm 2013, Luận văn DSCKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 19 Ministry of Health Republic of Ghana (2010), Standard Treatment Guidelines 20 WHO (2011), International Statistical Classification of Diseases and Related Health prablems, Printed in Malta, pp 21 WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành Internet 22 Đặng Huế (2013), ", Hội thảo Quản lý thuốc khám chữa bệnh BHYT, Trang tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trang web, http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=384&id=83 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu sử dụng 2016 STT Tên Hoạt Đơn Dạng Nhóm Thuốc Nguồn Tên Số Giá Giá thuốc chất vị dùng thuốc quản gốc gốc- lượng xuất trị tính lý đặc Biệt xuất xuất biệt Dược Phụ lục 2: Cơ cấu thuốc điều trị KST-CNK năm2016 STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn vị tính Tiểu nhóm Số lượng xuất Giá xuất Giá trị xuất Giá xuất Giá trị xuất Phụ lục 3: Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm NSAIDs năm 2016 STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn vị tính Tiểu nhóm Số lượng xuất CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hợi đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nợi - PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Họ và tên học viên: Trần Ngọc Đại Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn DSCK cấp I vào hồi 15 00 phút ngày 16 tháng 12 năm 2017 Bắc Giang Quyết định số 850/QĐ-DHN: ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa theo yêu cầu Hội đồng Nội dung trước sửa Nội dung sau sửa Trong tổng quan thông tin Bệnh Đã lọc bớt ngắn gọn thông tin giới viện Trung ương dài thiệu Bệnh viện Trung ương Trang 22 Chưa có tên hình Trang 22 Bổ sung tên hình(Hình 1.4 Sơ đồ nợi dung nghiên cứu) Một số lỗi chính tả Đã sửa lỗi chính tả Tên nhóm thuốc viết hoa Đã sửa tên nhóm thuốc viết thường Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2018 Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội Đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 theo số chỉ tiêu - Cơ cấu thuốc. .. Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 nhằm phân tích danh mục, số lượng, chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế năm. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN NGỌC ĐẠI PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược