TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI Khoa : Hậu Phẩu - Bệnh Viện Từ Dũ GVHD:ThS.Vũ Thị Mai Tên : Đỗ Thị Năng Lớp : CNHSLT 2014 Nhóm : NĂM HỌC 2017-2018 THỰC TẬP LÂM SÀNG : BỆNH VIỆN TỪ DŨ NHÓM – LỚP CNHSLT2014 TÊN : ĐỖ THỊ NĂNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI I HÀNH CHÁNH: - Họ tên: PHAN THỊ LÝ Sinh năm: 1984 Para: 0000 - Nghề nghiệp: Công nhân - Địa chỉ: 1927, tổ , ấp xã Phước Khánh huyện Nhơn Trạch tỉnh Đồng Nai - Ngày vào viện: 10 20 ngày 10 /11 /2017 - Mổ lấy thai ngày : 12/11/2017 - Lý mổ : Dục sanh thất bại , thai 41 tuần ngày /chưa chuyển - Phương pháp vô cảm : Tê tủy sống - Tình trạng bé : theo mẹ BN sanh mổ lúc 12 35 phút ngày 12 / 11 / 2017 Con gái , Apgar : 1phút = , phút = , CN : 3500 gram Có hậu mơn, khơng dị tật bẩm sinh Phương pháp da kề da KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VẦN ĐỀ HIỆN TẠI NHẬN ĐỊNH MỤC TIÊU CHĂM SÓC HẬU PHẪU N (ngày 13/11/2017) 1.TỔNG HA : 110/70 mmHg -Sản phụ khỏe TRẠNG M: 80 l/l - Sinh hiệu ổn CHUNG NĐ : 37 * -Toàn thân : mệt mỏi, đau nhức vùng PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP -Hướng dẫn sản phụ vận động lại sớm, lại tự vệ sinh cá nhân -Đo, HA, M, NĐ, NT lần / ngày mổ nhiều -Vận động, lại khó khăn -Vết mổ khô không dấu hiệu sưng đỏ ; - Vết mổ đau nhiều -Thực thuốc giảm đau: Voltaren 100mg viên* lần đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ) 2.TÌNH - Đề phòng nhiễm - Hướng dẫn sản phụ vận động TRẠNG khuẩn vết mổ; lại sớm, lại nhẹ nhàng, tự VẾT MỔ - Giảm đau vết tiểu vệ sinh sau mổ; lần tiểu không để ẩm ướt, thay băng vệ sinh /lần; - Giữ vết mổ khô, không tự ý mở, thay băng vết mổ - BCTC: 17 cm - Cho bé bú mẹ giờ/lần bú 3.TÌNH Tử cung co hồi theo nhu cầu trẻ giúp tử TRANG TỬ - Tử cung co hồi tốt cung co hồi tốt CUNG - Hướng dẫn sản phụ vận động sớm giúp tử cung co hồi tốt 4.SẢN DỊCH - Sản dịch lượng ít; - Đề phòng bế sản - Khám âm đạo, theo dõi - Mùi dịch lượng sản dịch; - Không hôi - Hướng dẫn sản phụ vận động - Màu sậm giúp tử cung co hồi tống dịch -Tích cực cho bé bú mẹ giúp tử cung co hồi dịch ngồi tử cung 5.SỰ LÊN - vú căng mềm, - Đủ sữa cho bé - Hướng dẫn sản phụ ăn uống SỮA không căng, sữa bú đầy đủ chất dinh dưỡng, uống chưa đủ cho bé bú; lít nước/ ngày - Tăng cường cho trẻ bú mẹ (2 giờ/lần bú theo nhu cầu trẻ) - Tư vấn lợi ích sữa mẹ - Hướng dẫn cách cho bé bú đúng, quan sát sản phụ cho bé bú 6.DINH -Sản phụ ăn cơm - Da niêm hồng , - Ăn nhiều bửa ngày: DƯỠNG bửa gồm cơm thịt bò, khơng có dấu gà, tơm, cua bửa phụ: bún, hiệu thiếu máu phở, bánh canh, trái cây, nước - Ăn đủ dinh yến dưỡng cho mẹ - Uống lít nước /ngày sức khỏe tốt mau hồi phục vết mổ 7.TÂM LÝ -Đau vết mổ; -Sợ nhiễm trùng vết mổ; -Sữa khơng đủ cho co bú 8.THỰC HIỆN THUỐC / CLS -Thuốc giảm đau 9.Bé: -Không xét nghiệm máu -Bé hồng -Bú tốt Bé hồng , khơng có dấu hiệu vàng da đủ sữa cho bé bú - Sản phụ giảm lo lắng an tâm; -Đủ sữa cho bé bú - Giải thích cho sản phụ mổ xong nên đau an tâm ăn uống theo hướng dẫn bác sĩ, giữ vết mổ khô sẽ, tập vận động lại sớm vết mổ mau hết đau lành tốt - Hướng dẫn cho bé bú mẹ sớm, bú bú theo nhu cầu trẻ - Cho bé bú mẹ hồn tồn đến bé ngủ gọi bé dậy cho bú Thực thuốc theo y lệnh đầy đủ -Voltaren 100mg viên * lần đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ) -Bé bú mẹ tốt -Sinh hiệu ổn -Theo dõi sát ngăn ngừa vàng da -Theo dõi sát dấu sinh hiệu bé -Tăng cường bú mẹ đề phòng vàng da, sặc sữa, khó tiêu cho bé -Hướng dẫn mẹ cho trẻ bú bú đủ theo nhu cầu Tái khám bé vàng da , bỏ bú -Sản phụ khỏe; -Sinh hiệu ổn -Đo , HA , M , NĐ , NT lần / ngày -Kiểm tra việc cho bé bú sữa mẹ cách hỏi sản phụ để đánh giá hiệu tư vấn cần tư vấn lại cho sản phụ -Vết mổ khô lành tốt - Thay băng quan sát vết mổ HẬU PHẨU N3 1.TỔNG TRẠNG CHUNG 2.TÌNH TRẠNG HA : 110/70 mmHg M: 80 l/l NĐ : 37 * Toàn thân : tiếp xúc tốt Vận động : lại bớt đau -Vết mổ khô không dấu hiệu sưng đỏ VẾT MỔ 3.TÌNH TRẠNG TỬ CUNG - Đề phòng nhiểm - Khám kiểm tra lành vết mổ, theo dõi lượng sản dịch trùng vết mổ - BCTC:16 cm Tử cung gò tốt 4.SẢN DỊCH - Lượng ít; - Màu sậm; - Khơng hơi; - Mùi tanh; 5.SỰ LÊN - vú căng mềm, SỮA không hạch Tử cung co hồi tốt - Hướng dẫn sản phụ tự vận động chăm sóc vệ sinh cá nhân, tự chăm tử cung co hồi tốt - Tăng cường cho bú sữa mẹ - Đề phòng bế sản - Hướng dẫn cho bé bú mẹ dịch; hoàn toàn - Vận động lại quanh phòng - Khơng có dấu hiệu cương tức vú, đủ sữa cho bé bú - Duy trì vận động cho bé bú mẹ hồn tồn, bú theo nhu cầu Nếu có dấu hiệu dư sữa hút để tránh áp xe vú căng sữa - Ăn đủ dinh - Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, dưỡng cho mẹ tơm, bò, gà,rau, trái khỏe bé đủ sữa Không ăn kiêng khem làm vết mổ lâu lành - Uống lít nước ngày 6.DINH DƯỠNG - Sản phụ ăn cơm 7.TÂM LÝ - Không giở - Sản phụ an tâm hết đau vết mổ bớt lo lắng 8.THỰC HIỆN THUỐC / CLS -Thuốc giảm đau -XN : BC : 10.89 x 109/l Thực thuốc theo y lệnh đầy đủ - Hướng dẫn sản phụ vết mổ lành tốt khoảng 7- 10 ngày đau sau giảm dần từ từ - Paracetamol 500mg - viên * lần uống lúc (8 giờ, 20 giờ) HC : 3.24 x 1012/l TC : 237 x 109/l Hb : 9.6 g/dl Hct : 28.9 % BÉ - Bé hồng , bú đủ , rốn khô ; - Dấu sinh hiệu ổn Bé hồng , bú đủ , ngủ ngon -Da niêm hồng , dấu hiệu vàng da; -Bú mẹ tốt -Theo dõi sinh hiệu bé lần/ ngày HẬU PHẨU N4 1.TỔNG HA : 100/70 mmHg TRẠNG M: 82 l/l CHUNG NĐ : 37 * Toàn thân : tiếp xúc tốt Vận động : bình thường 2.TÌNH -Vết mổ khơ khơng TRẠNG dấu hiệu sưng đỏ VẾT MỔ 3.TÌNH -BCTC:15 cm TRẠNG TỬ Tử cung gò tốt CUNG -Sản phụ khỏe; -Sinh hiệu ổn -Đo , HA , M , NĐ , NT lần / ngày -Thay băng quan sát vết mổ -Khám kiểm tra lành vết mổ, theo dõi lượng sản dịch Tử cung co hồi tốt -Hướng dẫn sản phụ tự vận động chăm sóc vệ sinh cá nhân, tự chăm tử cung co hồi tốt -Tăng cường cho bú sữa mẹ - Hướng dẫn cho bé bú mẹ hồn tồn -Vận động lại bình thường 4.SẢN DỊCH -Lượng ít; -Màu sậm; -Khơng hơi; -Mùi tanh; 5.SỰ LÊN - vú căng mềm, SỮA không hạch -Đề phòng bế sản dịch; 6.DINH DƯỠNG -Sản phụ ăn cơm - Ăn đủ dinh dưỡng cho mẹ khỏe bé đủ sữa 7.TÂM LÝ -Khi cắt chỉ? -Sản phụ muốn sử dụng biện pháp tránh thai -Sản phụ an tâm bớt lo lắng - Khơng có dấu hiệu cương tức vú, đủ sữa cho bé bú - Duy trì vận động cho bé bú mẹ hồn tồn,bú theo nhu cầu - Nếu có dấu hiệu dư sữa hút để tránh áp xe vú căng sữa -Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tơm, bò, gà,rau, trái Không ăn kiêng khem làm vết mổ lâu lành - Uống lít nước ngày - Giải thích cho sản phụ vết mổ khơ lành tốt cắt vào ngày 7-8 tùy vết mổ -Tư vấn biện pháp tránh thai giúp sản phụ chọn biện pháp tránh thai phù hợp sản phụ BÉ - Bé hồng , bú đủ , rốn khô ; - Dấu sinh hiệu ổn - Bé hồng , bú đủ, - Da niêm hồng , dấu ngủ ngon hiệu vàng da; - Bú mẹ tốt -Theo dõi sinh hiệu bé lần/ ngày - Cung cấp sổ theo dõi sức khỏe bé, lịch tiêm chủng  ... vết mổ lâu lành - Uống lít nước ngày - Giải thích cho sản phụ vết mổ khơ lành tốt cắt vào ngày 7-8 tùy vết mổ -Tư vấn biện pháp tránh thai giúp sản phụ chọn biện pháp tránh thai phù hợp sản phụ. ..THỰC TẬP LÂM SÀNG : BỆNH VIỆN TỪ DŨ NHÓM – LỚP CNHSLT2014 TÊN : ĐỖ THỊ NĂNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI I HÀNH CHÁNH: - Họ tên: PHAN THỊ LÝ Sinh năm: 1984 Para: 0000 - Nghề nghiệp:... dị tật bẩm sinh Phương pháp da kề da KẾ HOẠCH CHĂM SÓC VẦN ĐỀ HIỆN TẠI NHẬN ĐỊNH MỤC TIÊU CHĂM SÓC HẬU PHẪU N (ngày 13/11/2017) 1.TỔNG HA : 110/70 mmHg -Sản phụ khỏe TRẠNG M: 80 l/l - Sinh hiệu