4.2.3 Kh6 tho xay c1¢tng¢t, d[l d¢; "';, Tuy thea mire d9 nang hoac nhe rna can kho thd bi~u hien cua can hen tim hoac phil ph6i cap ' - Ho mau la bi~u hien ph6i bi u mau benh tim:~ ~ -~ , - Ho m au giing sue, lucng mau it d~ nh arn vdi kh huyet lao phoi ,, - Ho mau gap benh hep tim la (hep hai la -7 ho r~ mau) - Xung huyet ph6i -7 ho khac mau - Nh5i mau ph6i -7 ho + khac mau .' 4.4 Xanh tim - Xanh tim la dau hieu phan anh tinh trang thieu oxy, lam cho da va niern mac xanh tim Liic d~u xanh tim khu tru d rnoi, cac d~u chi - Khi suy tim nang xanh tim bi§u hien d mat va toanthan, 4.5 Danh tr6'ng ngl:/'c Danh nguc la cam thay trdng nguc ,d~p ron rang Do la tieng d~p cua tim d6n d~p, tim d~p m~nh rna d ngudi binh thudng chi cam d9ng, h6i h9P ho?c giing suc nhi€u mQi co Tri~u chung c6 th~ giftptrong b~nh: thieu mau, cudng tuyen giap tr?ng 4.6 Dau vting trU'Gctim - Dau vung truoc tim la cam giac dau nh6i d vung truoc tim voi muc d9 khac - Dau xay' r~ d9t ng9t, c6 cam giac d ngl,tc va nhu bi de ngh~t sau xliong uc, ngudi b~nh hoang s 100 l/phut + Huye't ap t6i da binh thudng, huye't ap t6i thi~u tang, so' chenh l~ch nho + Nghe tim: tie'ng th6i tam thu d van la, tie'ng rung tam trudng d van 2la.-' c C¢n lam sang: - Di~n tam d6: + Trvc tim l~ch phai + Day that phai, day that trai - X Quang tim ph6i: + Cung duoi ben phai phinh to + Tim phai to + R6~·-ph6i d~m u mau 113 TB-VLTL_ 2.3 Suy tim toen br) 2.3.1 Nguyen nhtm - Ngoai nhirng nguyen nhan suy tim phai va suy tim trai - Con them mot so nguyen nh an: viern tim toan bo, thoai hoa co tim, cucrig tuyen giap trang, thieu mau nang, benh Basedow, thieu vitamin B1• 2.3.2 tneo chung a Trieu chang cd nang: n6i bat la trieu chung cua suy tim phai - Xanh tim d maio - Neu benh nang thi xanh tim d mat, d~u chi va toan than - Kh6 thd tu tu thuong xuyen tang dan, nam ngtii deu kh6 tho, b Trieu chang thuc the:' Gan to dudi bo siren phai - Tinh mach c6 n6i, dau hieu phan h6i gan tinh mach c6 ducng tinh - Phu mi mat, mat, dan dan benh nang phu d hai chan va toan than - U nude mang phci, mang tim, mang bung va mang tinh hoan - Nghe tim: c6 tieng th6i tam thu hoac tieng rung tam trucng d mom tim - Do huyet ap: huyet ap t6i da giam, huyet ap toi thi~u tang c Tri?u chung c¢n lam sang: - Di~n tam d6: thftt phai va that trai day Day nhi trai - X quang tim to toan b9 Tien trie;'n - Suy tim trai hay c6 bu'dC chuy~n bftt ngd, c6 cdn kh6 thd d9t ng9t c6 th~ xuftt hi~n cdn hen tim ho~c phu ph6i cap - Suy tim phai: kh6 thd tu tu, b9nh tien tri~n ch~m nhu'ng cang nf,tng - Suy tim tien tri~n qua nhieu giai do:;tn cuoi cung dftn den suy tim kh6ng h6i ph\lc Nguyen t~c dieu tri, cham soc va phong b~nh suy tim 4.1 Chl]' d9 nghi ngo'i - Kh6ng lam vi~c n~ng 114 - Kh6ng heat dong giing sue I, , - Nghi ngci tai giuong thea ~~c de)suy tim 4.2 cnsa« an u6'ng An nhat hoan toan phu nhieu, An han ~he'muoi (1· 2g/ngay) ' - Kh6ng an uong cac chat kich, thich: ca phe, thuoc lao r'i "-. ' ~:~ £' - An 4.3 du luong ; !:'.',:" darn duong md va vitamin ens d9 thuoc Dung thuoc tro tim Dung thuoc lei ti~u Th uoc an than Phuc hoi chirc nang suy tim 5.1 MlIC diet: phuc ho"j chU'c nang - Tang cuong luong mau cho tim u tr~ tuan hoan ngoai bien Chong Chong kh6 thd - Th u gian toan than 5.2 Phuong phap VL TL - Tap thd bung, thd nguc, - Van dong nhe nhang cac chi - Xoa bop chan tay ? LLfQNG GIA Trinh bay nguyen nhan, trieu chung, tien tri~n suy tim phai, suy tim trai, suy tim toan be) Trinh bay rnuc dfch va cac phucng phap phuc h6i chuc nang suy tim 115 VAT LV TRI LIEU - PHUC HOI CHIIC NANG NHOI MAu CO TIM Ml)C TIEU l Nguyen nhan, trieu chung tien tri~n, bien chung cua nhdi rnau co tim Muc dieh, chuong trinh VLTL-PHCN cho benh nhan nhdi mau co tim NQIDUNG Dinh nghia Nhoi rnau eU tim la hien tuorig hoai tli met phan co tim thieu mau cue b9 va t&e mot hoac nhieu nhanh d9ng mach vanh nu6i dudng vung d6 Nguyen nhan 2.1 Nguyen nhan cbinn - H uyet khdi tai mot vung cua d9ng mach vanh da bi hep xo vfra dorig mach d~n den thieu mau nuoi dudng gay hoai tli - Xuat huyet duci mang dong mach vanh cua mang xo vua - T&c dong mach vanh mach, C\lC rnau tir xa dua tdi (gap viern n9i tam mac, h~p van la) 2.2 Yeu to'thu?n 19'i: (lam nh5i mau co tim xuat hi~n) - Soc, huyet ap giam d9t ng9t - Sau ph~u thu?t - B~nh ly van tim, co tim - Beo phi, cholesterol mau tang cao - Coonnhip nhar:h, lo~n nhip hoan toano - Lam vi~c tri ~c qua cang th~ng, xuc d9ng m~nh - B~nh g?P d nam gidi nhieu hdn nil gidi, tu 50 tu6i trd len, nhien v~n c6 th~ g?P d ngudi tre Giai ph~u b~nh va sinh 19 b~nh Giai phau b?nh - Ch6 nh5i mau cd tim bi xuat huyet, h5ng cflu xuyen m~ch ngoai rat nhieu, co tim nhQt nh~t, phu ne SQi cd tim bi dlit lam nhi€u manh, xung quanh ehB nh5i mau c6 phan ling b~ch cflu -' , - _ 116 - Vai tuan sau vung hoai tti se trd mot seo ~d kern viing chac, vach tim mong (co th€ tao mot phinh vach d~ vd dudi sue bop cua tim lam nguoi benh tti vong nhanh ch6ng 3.2 Sinh Iy b~nh -, ~" r • '-',.1,(.\ : d A'',.,i - Nh6i mau co tim lam giarn heat dong cua co tim ben trai, - Luu luong mau giarn, huyet ap dong mach giam Trieu chLrng 4.1 Tri~u chung lam sang 1 Tri~u chung CO ntlng Dau vung truce tim la trieu chung quan nhat: Benh nhan dot ngot dau nguc trai du dQL· - Nguc dau nhu bi bop nghet, de chen sau xuong uc Dau Ian canh tay trai Da u Ian len c6, len hum duoi - Da u khien benh nhan phai narn yen kh6ng giarn cti dQng Benh nhan hoang sc;1,10 l~ng, h6i hQP, b5n ch6n, va m5h6i, kern thea non mi'ta - Dung thuoc gian m~ch vanh amylnitrit) kh6ng da: (nitroglyxerin, trinitrin, Kh6 thd nhanh n6ng: Nhip thd tren 30 19tn/phlit Tri~u chung toan thEm - B~nh nhan bi soc: s~c ml1itnhQt nhq.t, chan tay lsmh M~ch nharth nho, tren 100 l~n/ phlit - Huyet ap t6i da va huyet ap t6i thi~u giam - Nhunggid d~u b~nh nhan kh6ng co sot - Til deri sau b~nh nhan sot tang nhi~t dQ ttt 38°C - 38,50C, trd l~i binh th1,.idngsau den 10 4.1.3 Tri~u chung thl/c the: nghe tim: Tieng tim yeu, nhat lEt tieng thu nhat d mom tim - Nghetieng th6i tam thu d van-2 lao 117 Cue vitamin nang cao th~ tr ang 5.2 Giai doen ban cap + men tfnh Thuoc giarn dau.: , 5.3 Phau thu?t cat mimg boet djch neu thoel hoa 5.4 Dieu tr] VL TL - PHCN V~t Iy tr] li~u 6.1 MLJc dfch - Giarn dau (do co co cling) - Duy tri tarn van dong khop vai - Ngan ngira teo co, cling khdp, dinh khdp vai - Bao v~ chuc nang ban tay 6.2 Phu'O'ng phap Nhiet trj lieu, Dien tri lieu, Vat d9ng tri lieu - Xoa bop tri lieu, LVQNG GIA Trinh bay nguyen nhan, trieu chung, tien tri~n viern quanh khdp vai Trinh bay muc dich, phucng phap PHCN viern quanh khdp vai VAT LV THI LIEU - HOI CHUNG CO VAl Ml)C TIEU l Trinh bay duoc nguyen nhan, tri~u chung, h9i chung dau c6 vai Muc dich phucng phap vat ly tri lieu h9i chung dau c6 vai 138 NQIDUNG "' Dlnh nghia La hoi chung dau c6 vai gay kern theo t6n thuong cac, mo mern quanh khdp vai Nguyen nhan - Do sang chan vung c6 vai: tai nan lao' dong, 'tai nan giao thong, tai nan sinh hoa t ' - Do berih nghe nghiep: vac nang, dQi nang - Do sai lech tu te: nam nghierig mot ben thoi gian lau, Do thoi tiet: lanh, ~m dQt ngQt keo dai ' - Do benh tat: sau thoai hoa cQt song, c6, viern quanh khdp vai Trieu chung 3.1 Trieu chUng lam simg a Dau uicng cd vai - Dau vung c6 vai, dau mom cling vai, dau co den tao - Dau Ian xuorig canh tay, ding tay C6 th~ dau xuyen len gay - 'I'Inh chat dau: dau am i, nhuc nhoi Giai doan dftu dau It, dan dan da u tang len b Han che'cci df)ng hhdp vai - Han che eli dong g~p-du6i, dang -ap, xoay trong- xoay ngoai khdp vai - Co th~ han che eli dQng khdp cQt song c6 " ,', S(i ndn cd quanh khdp vai cb cung An cdc cd tren gai; cd thang, cd den ta, cd xoay ngoai cdnh tay rrit dau C 3.2 Tri~u chUng c?n lam sang - Ch\lp X quang khdp vai binh thlidng - Xet nghi~m mau binh thlidng.' Tien tri~n - Duc;Jcdigu tri b~nh c6 th~ khoi tu 2-3 twin - D€; tai phat neu g?P digu ki~n thu~n lc;Ji:ll;lnh :lm 139 £lieu tr] cap tinh 5.2 Die'u tr] giai doen ban cap DhJu tr] giai doen va men tinh Giarn dau - Ket hop vdi VLTL/PHCN V~t Iy tr] li~u/PHCN 6.1 Ml.Jc dich Giarn dati Tang tarn van dong khdp vai, khop C9t song c6 (' - Giarn co cung co quanh khop vai 6.2 Phuong phap _ jlty[, - Nhiet tr] lieu, r , b,6 - Dien tri lieu - V~t dong trj lieu I (jD ):09 J> Xoa bop tri lieu, - Hoat dong tr] lieu - Keo gian C9t song c6 LUQNG GIA c6 vai Muc dich phuong phap VL'I'L - PHCN h9i chung ciS vai Trinh bay nguyen nhan, trieu chung, hoi chung -i )';; ~~ " -1"", ,,,_1 :; Ilj" 140 ... phap Nhiet trj lieu, Dien tri lieu, Vat d9ng tri lieu - Xoa bop tri lieu, LVQNG GIA Trinh bay nguyen nhan, trieu chung, tien tri~ n viern quanh khdp vai Trinh bay muc dich, phucng phap PHCN viern... tay ? LLfQNG GIA Trinh bay nguyen nhan, trieu chung, tien tri~ n suy tim phai, suy tim trai, suy tim toan be) Trinh bay rnuc dfch va cac phucng phap phuc h6i chuc nang suy tim 115 VAT LV TRI LIEU. .. b~nh tim m~ch 103 VAT LY TRI- LIEU BENH rANG HUYET Ap Ml)C TIEU l Trinh bay duoc dinh nghia, ph an loai, nguyen nhan tang h uyet ap, Trinh bay duoc tri~ u chung tang huyet ap, tien tri~ n, bien chirng