ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN - 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Xuân Trà, học viên cao học khóa 19, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS-TS Nguyễn Trọng Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Dương Thị Xuân Trà ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, quan gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn Trọng Hiếu –Phó giám đốc Trung tâm Tim Mạch- Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện trung ương Thái Ngun, Phó trưởng mơn Nội - Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập cho tơi nhiều ý kiến q báu tồn q trình thực để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng tới: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, PGS-TS Dương Hồng Thái thầy cô môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập thực nghiên cứu Với tất lòng kính trọng, tơi xin cảm ơn Thấy Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, giúp đỡ nhiều q trình học tập Tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình tơi, người hết lòng tơi sống học tập Thái Ngun, ngày 20 tháng năm 2017 Dương Thị Xuân Trà iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA/ACC American Heart Association/American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hội tim mạch Hoa Kỳ) BCTTG Bệnh tim thể giãn BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BMV Bệnh mạch vành BNP B-type Natriuretic Peptide (peptit lợi niệu týp B) CRT Cardiac Resynchronization Therapy (nghiệm pháp tái đồng tim) CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch châu Âu) HDL-c High density lipoprotein cholesterol ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy phá rung tự động) LA Left Atrium (đường kính nhĩ trái tâm thu) LBBB Left bundle branch block (blốc nhánh trái) LVDd Left ventricular end diastolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm trương) LVDs Left ventricular end systolic diameter (đường kính thất trái cuối tâm thu) LVEF Left ventricular ejection fraction (phân số tống máu thất trái) LVMI Left ventricular mass index (chỉ số khối thất trái) LDL-c Low density lipoprotein cholesterol iv NSVT Nonsustained ventricular tachycardia (nhanh thất thoáng qua) NTT Ngoại tâm thu NYHA New York Heart Association PAPs Pulmonary Arterial Pressure systolic (Áp lực động mạch phổi tâm thu) RAA Renin – Angiotensin – Aldosteron (Hệ RAA) RBBB Right bundle branch block (Blốc nhánh phải) RLLM Rối loạn lipid máu RLN Rối loạn nhịp SVT Supraventricular tachycardia (nhịp nhanh thất) YTNC Yếu tố nguy v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim 1.1.2 Dịch tễ học suy tim 1.1.3 Nguyên nhân suy tim 1.1.4 Phân loại suy tim 1.1.5 Chẩn đoán suy tim 1.3 Cơ chế rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim 13 1.3.1 Cơ chế rối loạn nhịp thất bệnh nhân suy tim 13 1.3.2 Cơ chế rối loạn nhịp thất bệnh nhân suy tim 16 1.4 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim 17 1.4.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim giới 17 1.4.2 Các nghiên cứu rối loạn nhịp tim Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 vi 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.4.1 Số liệu sơ cấp 23 2.4.2 Số liệu thứ cấp 23 2.5 Nội dung thu thập số liệu 23 2.5.1 Các yếu tố nguy triệu chứng lâm sàng suy tim 23 2.5.2 Các tiêu chí cận lâm sàng 24 2.5.3 Ghi Holter điện tim 24 26 2.6 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 29 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim siêu âm tim 29 2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân suy tim 30 2.6.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLN tim 32 2.6.4 Tiêu chuẩn xác định số yếu tố nguy bệnh tim mạch 33 2.7 Phân tích xử lí số liệu 34 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 3.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 39 3.2 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu thất trái 46 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 4.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 57 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Bảng 1.2: Các bất thường siêu âm tim thường gặp bệnh nhân suy tim theo khuyến cáo ESC 2012 10 Bảng 1.3: Phân loại suy tim theo Hội tim mạch Hoa Kỳ 2013 12 Bảng 2.1: Quy ước chung chuyển đạo Holter điện tim 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 35 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây suy tim đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm huyết học bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm nồng độ NT-proBNP Troponin I bệnh nhân 38 Bảng 3.8 Đặc điểm X quang tim phổi bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Phân độ suy tim theo NYHA 39 Bảng 3.11.Đặc điểm rối loạn nhịp tim ECG 12 đạo trình thời điểm vào viện 39 Bảng 3.12 Đặc điểm rối loạn thất qua Holter điện tim 24 nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.13 Đặc điểm rối loạn thất qua Holter điện tim 24 nhóm nghiên cứu .40 Bảng 3.14: Đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân có dày thất trái 41 Bảng 3.15 Đặc điểm rối loạn nhịp thất bệnh nhân có giãn thất trái 42 Bảng 3.16.Đặc điểm RLN thất theo nguyên nhân suy tim 43 Bảng 3.17 Đặc điểm rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp thất theo phân số tống máu 43 66 - Số lượng NTT thất tỉ lệ RLN thất phức tạp tăng chức tâm thu thất trái giảm - Tỉ lệ NTT thất NTT thất phức tạp tăng bệnh nhân có giãn dày thất trái Nồng độ NT-proBNP nhóm RLN thất thất cao nhóm khơng có RLN thất thất phức tạp - Số lượng RLN thất, NTT thất, rung nhĩ nhóm EF