MINH HỌA VAI TRÒ CỦA HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam Máy ghi Holter điện tâm đồ MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỀ KỸ THUẬT • Làm da trước dán điện cực • Đoạn ST sóng T thường dễ bị nhiễu gây kết luận sai máy phân tích tự động khó khăn cho phân tích mắt thường • Tránh vận động mức, nhiều mồ hôi  gây nhiễu ghi Điện tâm đồ 12 chuyển đạo Bản ghi Holter có kênh Khơng thể dùng Holter để thay hồn toàn cho điện tâm đồ 12 chuyển đạo Phiếu định Nhật ký lâm sàng • Rất quan trọng giúp BS phân tích – Ghi rõ chẩn đốn lâm sàng – Ghi rõ mục đích ghi Holter – Ghi rõ thuốc chống loạn nhịp dùng – Tốt kèm theo ĐTĐ 12 chuyển đạo – Bệnh nhân cần ghi rõ thời gian hoạt động ngày: • Thời điểm gắng sức • Thời điểm nghỉ ngơi hồn tồn: ngủ trưa, ngủ đêm • Thời điểm có triệu chứng: đau ngực, khó thở … Điểm lưu ý phân tích Holter • Khơng tin kết luận máy Holter! • Không dịch phần đọc kết tự động tiếng anh máy Holter • BS cần kiểm tra lại tất thông tin, sửa chữa thông tin máy đọc sai, đưa kết cuối Phân tích Holter bệnh tim thiếu máu cục • Chủ yếu phân tích: – Đoạn ST: hình thái, mức độ chênh lên chênh xuống – Sóng T: hình thái Nhắc lại khái niệm đoạn ST chênh Tái tạo đoạn ST máy Holter thách thức nhà sản xuất • Tín hiệu giai đoạn tái cực tim sóng dao động có tần số thấp • Máy Holter có nhiệm vụ ghi lại sóng tái tạo đoạn ST điện tim • Việc khử nhiễu xử lý tín hiệu để phản ánh trung thực hình thái mức độ chênh đoạn ST thách thức với nhà sản xuất cải tiến BN T.T.V, nữ, 53 tuổi (2014) Đau ngực, hồi hộp, cảm giác tim bỏ nhịp, THA, ĐTĐ2 Những trường hợp không nên “vội vàng” kết luận bệnh tim thiếu máu cục • Rung nhĩ, cuồng nhĩ: – điểm J đoạn ST bị che mờ, nhiễu sóng f, sóng F • Block nhánh trái block nhánh phải ECG 12 chuyển đạo: – Khi block nhánh, có biến đổi ST-T thứ phát • Tăng gánh thất trái ECG 12 chuyển đạo: – Biến đổi ST-T tăng gánh thất Những trường hợp không nên “vội vàng” kết luận bệnh tim thiếu máu cục • Biến đổi ST-T nhát ngoại tâm thu thất • Biến đổi ST-T tim nhanh – Tim nhanh nhĩ – Tim nhanh thất vòng vào lại – Tim nhanh thất Những trường hợp không nên “vội vàng” kết luận bệnh tim thiếu máu cục • Tiền kích thích (HC WPW): – Có thể thay đổi ST-T thứ phát • Đang dùng nhiều thuốc chống loạn nhịp: – VD: digitalis, amiodarone, chống trầm cảm vòng • Đang rối loạn điện giải nặng nề BN rung nhĩ, khó xác định điểm J đoạn ST Biến đổi ST – T nhát ngoại tâm thu thất Biến đổi ST – T tim nhanh thất Biến đổi ST – T tim nhanh nhĩ Biến đổi ST – T block nhánh phải hồn tồn Vai trò Holter theo dõi lâu dài BN BTTMCB • So sánh Holter trước sau tái thơng mạch vành thấy khác biệt ST-T số BN: – ST bớt chênh xuống – Sóng T bớt âm – Ít rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp thất BN N.V.C, 53 tuổi, nam, (2015 – 2016) Ngất cơn, rung thất BV phải cấp cứu ngừng tuần hoàn, shock điện phá rung,THA, ĐTĐ2 KQ Holter: - Rung nhĩ - 152 ngoại tâm thu thất R/T - Không rõ biến đổi ST-T BN N.V.C, 53 tuổi, nam, (2015 – 2016) Ngất cơn, rung thất BV, THA, ĐTĐ2 • • • • • Chẹn beta kèm Cordarone Chống ngưng tập tiểu cầu Statin Ức chế men chuyển Chụp ĐMV: hẹp 99% RCA2, can thiệp đặt stent BN N.V.C, 53 tuổi, nam, (2015 – 2016) Ngất cơn, rung thất BV, THA, ĐTĐ2 Holter lần sau ngày: - Rung nhĩ - Chỉ 15 ngoại tâm thu thất, có ngoại tâm thu thất R/T BN N.V.C, 53 tuổi, nam, (2015 – 2016) Ngất cơn, rung thất BV, THA, ĐTĐ2 Holter lần (sau tuần): - Nhịp xoang 24h - Khơng rung nhĩ - Khơng ngoại tâm thu thất Xin chân thành cảm ơn ... ghi Holter điện tâm đồ chẩn đoán theo dõi bệnh tim thiếu máu cục theo ACC/AHA/NASPE 1999 Lưu ý định ghi Holter cho BN bệnh tim thiếu máu cục • Khơng lạm dụng định ghi Holter thường quy để chẩn đoán. .. hợp không nên “vội vàng” kết luận bệnh tim thiếu máu cục • Biến đổi ST-T nhát ngoại tâm thu thất • Biến đổi ST-T tim nhanh – Tim nhanh nhĩ – Tim nhanh thất vòng vào lại – Tim nhanh thất Những... Kết Holter đến sau xảy biến cố (chờ BS phân tích) nên khơng thể áp dụng biện pháp xử trí kịp thời Lưu ý định ghi Holter cho BN bệnh tim thiếu máu cục • Lợi ích rõ rệt định Holter cho nhóm BN bệnh