NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY (256 dãy) PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI THS: NGUYỄN THỊ LOAN MÀU CHỮ SLIDE BÁO CÁO TRÊNDDAWTJ VAANS FĐ NỀN XANH LÀ MỘT TRONG HAI MÀU DƯỚI ĐÂY: ĐẶT VẤN ĐỀ • THA bệnh lý có khuynh hướng tăng lên rõ rệt cộng đồng • Tại Việt Nam (2008) tỷ lệ THA người ≥ 25 tuổi 25,1%, nghĩa người lớn có người bị THA • THA yếu tố nguy quan trọng yếu tố nguy tim mạch Có mối tương quan thuận trực tiếp THA nguy mắc bệnh động mạch vành (ĐMV) • Các nghiên cứu cho thấy với mức HATT tăng thêm 20mmHg HATTr tăng thêm 10mmHg, tỷ lệ tử vong thiếu máu cục tim đột quỵ tăng lên gấp đơi tất nhóm tuổi từ 40 đến 89.(Lewington) MÀU CHỮ SLIDE BÁO CÁO TRÊN NỀN XANH LÀ MỘT TRONG HAI MÀU DƯỚI ĐÂY: ĐẶT VẤN ĐỀ ( t.theo) • Bệnh ĐMV nguyên nhân tử vong hàng đầu nước phát triển Thống kê Mỹ, năm có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện NMCT có thêm 2,5 triệu bệnh nhân mắc BTTTMCB • Chụp DSCT (256 dãy) ĐMV biện pháp không xâm nhập, đánh giá xác vơi hóa xơ vữa ĐMV, độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán hẹp ĐMV so với chụp ĐMV qua da BÁO CÁO TRÊN NỀN XANH LÀ MỘT TRONG HAI MÀU DƯỚI ĐÂY: MỤC TIÊU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy (256 dãy) bệnh lý đánh giá hẹp động mạch vành có đối chiếu với chụp động mạch vành qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu: Gồm 68 bệnh nhân THA có định chụp 256 dãy động mạch vành Trong có 39 bệnh nhân có tổn thương hẹp đáng kể, có định chụp chụp ĐMV qua da xét can thiệp • Bệnh nhân điều trị Viện Tim mạch Việt Nam thời gian từ tháng 3/2015 đến tháng 8/2015 Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu • Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân mắc THA thứ phát Bệnh nhân THA nguyên phát có nguy tim mạch thấp hay trung bình Bệnh nhân nhồi máu tim cấp, bệnh tim, bệnh tim bẩm sinh… Bệnh nhân có chống định chụp CLVT 256 dãy động mạch vành Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu • Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang • Xử lý số liệu: Theo thuật tốn thống kê y học SPSS 20.0 Kết bàn luận Đặc điểm chung Tuổi trung bình BN: 68,1 ± 9,9 (tuổi) Phạm Văn Cuộc (2011): 43,1%, 29,3%, 22,4%, 5,2%, tuổi TB: 65,92 ± 11,05 Phan Đồng Bảo Linh (2013): 66,7 ± 8,87 Đặc điểm giới tính Nghiên cứu Phạm Văn Cuộc: nam 75,9%, nữ 24,1% Đặc điểm lâm sàng Nhịp tim trung bình bệnh nhân Nhịp tim trung bình Số lượng Tỷ lệ (%) Thấp (< 60) 10,3 Bình thường (60 -99) 54 79,4 Cao (≥ 100) 10,3 Tổng 68 100 (chu kỳ/ phút) Trung bình 78,6 ± 1,5 Phùng Bảo Ngọc: NTTB: 80,02ck/p Các thông số siêu âm tim Thông số X ± SD GTBT Nhĩ trái (n = 68) 34,1 ± 4,3 31 ± ĐMC (n = 68) 32,6 ± 3,5 28 ± Dd (n = 68) 45,1 ± 7,7 46 ± Ds (mm) (n = 68) 28,9 ± 7,9 30 ± VLT tâm trương (mm) (n = 68) 9,5 ± 1,8 7,5 ± TSTT tâm trương (mm) (n = 68) 8,9 ± 1,6 7±1 VLT tâm thu(mm) (n = 67) 13,5 ± 2,1 10 ± TSTT tâm thu (mm) (n = 67) 14,0 ± 2,8 12 ± E F (%) Teicholz (n = 67) 66,4 ± 11,5 63 ± EF (%) Simpson (khi có rối loạn vận động vùng) (n = 9) 47,6 ± 12,8 63 ± Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch chung Các yếu tố nguy Số lượng Tỷ lệ % Tăng huyết áp 68 100,0 Đái tháo đường 13 19,1 Rối loạn lipid máu 21 30,9 Tiền sử bệnh tim mạch 22 32,4 10 14,7 Hút thuốc 38 55,9 Thừa cân, béo phì 22 32,4 Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch Số yếu tố nguy (YTNC) 1YTNC 7,4 2YTNC 22 32,4 ≥ 3YTNC 41 60,2 Điểm vơi hóa theo bệnh nhân kết tổn thương ĐMV Điểm vôi hóa Số lượng Tỷ lệ % Thấp (< 100) 28 52,8 Cao (100 - 400) 10 18,9 Rất cao ( > 400) 15 28,3 53 100,0 Tổng Về kết tổn thương ĐMV chụp CLVT 256 dãy cho thấy: bệnh ĐMV bệnh nhân THA chiếm tỷ lệ cao 72,1%.Tổn thương dạng xơ vữa chiếm tỷ lệ 36,5%, dạng vơi hóa chiếm 4,8%, dạng hỗn hợp chiếm 58,7% Theo Scheffel cộng sự: 30 bệnh nhân với 420 đoạn mạch vành, nguyên nhân chủ yếu gây giảm chất lượng hình ảnh đoạn mạch xơ vữa vơi hóa (48,9%) Đặc điểm số nhánh tổn thương nhánh Đặc điểm tổn thương Số lượng Tỷ lệ (%) Một thân 19 27,9 Hai thân 19 27,9 Ba thân 30 44,1 Vị trí nhánh lớn Thân chung (Lm) 5,9 LAD 42 61,8 RCA 24 35,3 LCx 19 27,9 Ngô Văn Hùng: thân: 51,3%, thân: 28,2%, thân: 20,5% Phan Đồng Bảo Linh: ≥ thân: 68,33%, LAD: 73,33%, CA:63,33%, LCx: 45%,Lm: 4,4% Đặc điểm tổn thương phân nhánh ĐMV Tổn thương phân nhánh Số lượng Tỷ lệ (%) Lm 5,9 LAD1 36 46,2 LAD2 26 33,3 LAD3 16 20,5 LAD Tổng RCA 78 RCA1 20 36,4 RCA2 21 38,2 RCA3 14 25,5 Tổng LCx 55 LCx1 16 61,5 LCx2 10 38,5 Tổng 26 Tổng số tổn thương 163 Đặc điểm phân bố mức độ hẹp nhánh ĐMV N (%) Nhánh không hẹp < 50% 50 - 70% ≥ 70% CTO Lm (n = 68) 52 (76,5) 12 (17,6) (4,4) (1,5) (0,0) LAD (n=68) (10,3) 19 (27,9) 10 (14,7) 25 (36,8) (10,3) LCx (n = 68) 32 (47,1) 17 (25,0) (13,2) (13,2) (1,5) RCA (n = 68) 27 (39,7) 17 (25,0) (13,2) 13 (19,1) (2,9) Tổng (n = 272) 118 (43,4) 65 (23,9) 31 (11,4) 48 (17,6) 10 (3,7) Tổn thương vừa - nặng chiếm 29%, mức độ nhẹ chiếm 23,9%, CTO chiếm 3,7% Giá trị DSCT đánh giá hẹp động mạch vành đối chiếu với chụp động mạch vành qua da (ICA) Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV DSCT theo bệnh nhân ICA Bệnh nhân Tổng < 50% ≥ 50% < 50% ≥ 50% 35 35 36 39 DSCT Tổng - Se: 97,2%, Sp: 100%, Pp: 100%, Np: 75%, ĐCX: 97,4% - Phùng Bảo Ngọc (2013): 97,9%, 94,4%,99,3%,85% - Hu XH Cs (2012): 99%, 85%, 96%, 94% Ở cấp độ nhánh động mạch vành Gía trị N Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GTDBDT (%) GTDBÂT (%) Độ xác (%) Lm 39 75,0 100,0 100,0 97,2 97,4 LAD 39 96,9 100,0 100,0 87,5 97,4 LCx 39 75,0 91,3 85,7 84,0 84,6 RCA 39 76,2 83,3 84,2 75,0 79,5 Tổng 156 84,9 94,0 92,5 87,6 89,7 Đoạn mạch Phùng Bảo Ngọc: 92,9%; 97,2%; 95,7%; 95,2% Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV DSCT đoạn mạch Gía trị N Đoạn mạch LAD1 LAD2 LAD3 LCx1 LCx2 RCA1 RCA2 RCA3 Lm Đoạn lớn Đoạn nhỏ Tổng cộng 39 39 39 39 39 39 39 39 39 351 390 741 Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GTDBD T (%) GTDBÂ T (%) Độ xác (%) 100 73,3 85,7 100 89,7 67,9 100 100 55 76,9 81,3 100 100 88,5 92,3 70 82,8 58,3 88,9 79,5 46,2 92,3 75 77,4 76,9 71,4 80 66,7 83,3 76,9 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 75 85 78,6 87,5 100 88,5 93,3 94,0 100 86,1 77,3 85,0 97,2 87,6 94,7 95,1 97,4 86,9 83,2 92,2 So sánh với số tác giả cấp độ đoạn mạch Tác giả Năm N Sn (%) Sp (%) Pp (%) Np (%) Alkadhi Cs [39] 2008 2059 95,6 96,3 76 99,4 Guo SL Cs [47] 2011 6177 91,5 95,9 78,2 98,5 Maffei E Cs [61] 2012 2334 90,1 93,3 53,2 99,1 2013 2381 90,3 91,4 67,3 97,9 2015 741 87,5 94,0 85,0 95,1 Phùng Bảo Ngọc [20] Chúng tơi Giá trị DSCT chẩn đốn CTO ĐMV theo bệnh nhân ICA Đánh giá tắc mạn tính DSCT CTO Khơng tắc Tỷ lệ Số lượng (%) Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) CTO 10 90,9 - - 10 26,3 Không tắc 9,1 27 100,0 28 73,7 11 100,0 27 100,0 38 100,0 Tổng Tỷ lệ Số lượng (%) Se: 90,9%, Sp: 100%, Pp: 100%, Np: 96,4%, ĐCX: 97,4% Phùng Bảo Ngọc: Se: 92,1%, Sp: 92,5% Jiayi Li: Se: 95%, Sp: 94% KẾT LUẬN • Tuổi trung bình: 68,1 ± 9,9 (tuổi), nam gấp lần nữ, hút thuốc chiếm tỷ lệ cao (55,9%), BN ≥ YTNC (60,2%) • Nhịp tim trung bình 78,6 ± 1,5ck/p • Tỷ lệ hẹp ĐMV ≥ 50% 72,1%, tổn thương 3thân (44,1%) • Tổn thương nhánh: LAD (61,8%), RCA (35,3%), LCx (27,9%), Lm (5,9%) • Vị trí tổn thương đoạn nhánh gặp đoạn gần LAD1( 46,2%), RCA2 (38,2%), LCx1 (61,5%) • Mức độ hẹp vừa nặng chiếm 29%, hẹp nhẹ chiếm 23,9% • BN có điểm vơi hóa cao (> 400 điểm) chiếm 28,3%; 18,9% có điểm vơi hóa cao (100 – 400 điểm), điểm vơi hóa thấp (< 100 điểm) chiếm 52,8% • Hình thái tổn thương: dạng hỗn hợp (58,7%), xơ vữa chiếm (36,5%), vôi hóa chiếm 4,8% MÀU CHỮ SLIDE BÁO CÁO TRÊN NỀN XANH LÀ MỘT TRONG HAI MÀU DƯỚI ĐKẾT LUẬN • Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV DSCT: Độ nhạy 87,5%, độ đặc hiệu 94%, giá trị dự báo dương tính 85% , giá trị dự đốn âm tính 95,1%, độ xác 92,2% • Giá trị chẩn đốn DSCT 256 dãy chẩn đốn tắc mạn tính ĐMV theo bệnh nhân: có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính là: 90,9%; 100%; 100%; 96,4% • Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hệ ĐMV khơng bị ảnh hưởng nhiều nhịp tim có bị ảnh hưởng điểm vơi hóa XIN TRÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy (256 dãy) bệnh lý đánh giá hẹp động mạch vành có đối chiếu với chụp động mạch vành qua da ĐỐI... chiếm 23,9%, CTO chiếm 3,7% Giá trị DSCT đánh giá hẹp động mạch vành đối chiếu với chụp động mạch vành qua da (ICA) Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV DSCT theo bệnh nhân ICA Bệnh nhân Tổng < 50% ≥ 50%... tim mạch thấp hay trung bình Bệnh nhân nhồi máu tim cấp, bệnh tim, bệnh tim bẩm sinh… Bệnh nhân có chống định chụp CLVT 256 dãy động mạch vành Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu • Phương pháp