Rối loạn nớc điện giải Ts.Bs Nguyn Anh Tun Nớc thể Gầy Trẻ nhỏ (%) 80 Ng- ời lí n na m (%) 65 Ng- êi lí n nữ (%) 55 Trung bình 70 60 50 Béo 65 55 45 Điều hòa Nớc thể Điều hòa Nớc thể ADH Hậu yên: ALTT Tăng tái hấp thu nớc OG Aldosterone Vỏ thợng thận: Na đến OLG Tăng tái hấp thu Na OLX-OG ANP: ức chế tác dụng ADH, Aldosterone Phân bố nớc Trong lòng mạch 1/4 X1/3 Khoảng kẽ 3/4 x 1/3 Trong tế bào 2/3 Phân bố Nớc thể Trong tế bào: 2/3 tổng lợng nớc Ngoài tế bào: 1/3 tổng lợng nớc Trong lòng mạch: 1/4 Khoảng kẽ: 3/4 Khoang thứ ba: 1% Bệnh nhân nam, trung bình, nặng 50 kg Có nớc? 50 0,6 = 30 lÝt V dÞch ngoại bào? 30 1/3 = 10 lít V lòng mạch? 2,5 lít Phân bố nớc thể ALTT định phân bố nớc khoảng kẽ tế bào ALTT máu ớc tính = (Na + K) + G + Urª ALTT máu hiệu dụng, có td phân bố nớc = Na + G = Na TONICITY Ph©n bè níc thể Liên quan chặt chẽ ALTT tình trạng nớc TB Liên quan chặt chẽ Na máu tình trạng nớc TB  ALTT m¸u hiƯu dơng = Na  Thay đổi Na máu = thay đổi ALTT Tăng [Na] > 145: mÊt níc TB  Gi¶m [Na] < 135: thừa nớc TB Điều trị Điều chỉnh thËn träng , theo dâi Na m¸u  Mục tiêu: Na = 145  Tèc ®é ®iỊu chØnh  < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Tăng Na cấp có tr/c: Điều chỉnh mmol/L/h vài ®Çu  Sau ®ã < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h T Điều trị Đánh giá thể tích ngoại bào? Mất nớc đơn thuần: bù nớc Giảm thể tích dịch ngoại bào: dung dịch NaCl nhợc trơng NaCl 0,9% gđ đầu có tụt HA Thừa thể tích TB: lợi tiểu thải Na Điều trị Truyền NaCl nhuợc trơng G 5% Tính lỵng níc thiÕu  Nam : 0,5 P (Na bn/140 - 1)  N÷: 0,4 P (Na bn/140 - 1) Chọn dịch : NaCl nhợc trơng (4,5%), G 5% Tốc độ bù dịch Na thay đổi sau trun lÝt dÞch = (Na dÞch trun - Na bn)/(Nớc ct + 1) Ca lâm sàng Nữ 67 tuổi, 50kg, hôn mê ngày, GCS 8, sèt 38, M 122, HA 140/70, níc tiĨu 500 ml/8 giê Na 160, K 4,5, Cl 130, urª 13 mmol/L Nhận định: Tăng [Na] mạn Giảm thể tích dịch ngoại bào Mục tiêu giảm Na 10 mmol/L 24 đầu < 0,5 mmol/L/h Ca lâm sàng Loại dịch: NaCl 0,45% Tốc độ truyền Truyền L làm Na máu giảm 3,19 mmol/L Truyền khoảng 150 ml/h (giảm 0,5 mmol/L/h) Giảm natri máu < 135 mmol/L = Thừa nớc tế bào nguyên nhân Thể tích NB giảm Mất Na thận Mất Na thận Thể tích NB tăng Suy tim, gan, thËn, dinh dìng Trun nhiỊu ThĨ tÝch NB b×nh thêng Suy giáp, thợng thận SIADH Lâm sàng = ALTT = phù tế bào não Tuỳ tốc độ mức độ Biểu phù não: Lẫn lộn, đau đầu Co giật, hôn mê, tụt não Xét nghiệm giảm [Na], ALTT Điều trị Điều chỉnh thận trọng , theo dõi Na máu Mt: Na = 130 Tốc độ điều chØnh  < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h  Na < 120 có tr/c: điều chỉnh 1-2 mmol/L/h vài đầu Sau < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Điều trị Thể tích dịch TB? Giảm thể tích ngoại bào: bù nớc Na (NaCl 0,9%)  Na thay ®ỉi sau trun lÝt dÞch = (Na dÞch trun - Na bn)/(Níc ct + 1) Tăng thể tích NB: Hạn chế muối, nớc, dùng lợi tiểu quai Điều trị nguyên nhân Điều trị Thể tích ngoại bào bình thờng SIADH (ALTTniƯu >100, Na niƯu > 20): h¹n chÕ níc lợi tiểu quai + Na Demeclocycline Suy giáp, suy thợng thận BN 45 tuổi, phù hai chân, TDMP hai bên Na 130 Thể tích TB?  H¹ Na pha lo·ng? mÊt Na?  Xư trí? BN 45 tuổi, da khô, véo da dơng tÝnh  Na 130  ThĨ tÝch ngoµi TB?  H¹ Na pha lo·ng? mÊt Na?  Xư trÝ? Thank you! ... Tuỳ theo tốc độ, mức độ tăng Chủ yếu rối loạn TKTW Khát tỉnh Kích thích- hôn mê-chảy m¸u n·o XÐt nghiƯm [Na] > 145, ALTT cao Hematocrit? Pr? Điều trị Điều chỉnh thận trọng , theo dâi Na m¸u... nghiệm giảm [Na], ALTT Điều trị Điều chỉnh thËn träng , theo dâi Na m¸u  Mt: Na = 130  Tèc ®é ®iỊu chØnh  < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h  Na < 120 vµ cã tr/c: điều chỉnh 1-2 mmol/L/h vài... Na: thừa nớc TB Thiếu Na: nớc TB Natri máu Na máu = nồng độ Không phản ánh tổng lợng Na Không phản ánh thiếu hay thừa Na Không phản ánh thể tích nớc TB Tăng natri m¸u Na m¸u > 145 mmol/L =