NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ NGUY CƠ TIM MẠCH CAO BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI ThS NGUYỄN THỊ THANH LOAN ĐẶT VẤN ĐỀ - BMV bệnh lý tim mạch thường gặp, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo WHO: tử vong BMV năm 2002 7,1 tr người, dự kiến năm 2020 11,1 tr người - THA yếu tố nguy độc lập BMV THA làm tăng tỷ lệ mắc bệnh mạch vành lên lần nam 2,2 lần nữ - Sự gia tăng nguy BMV bn THA phối hợp nhiều YTNC khác: tuổi cao, hút thuốc lá, thừa cân béo phì, đái tháo đường, RLCH lipid máu - Chụp cắt lớp vi tính ĐMV pp chẩn đốn nhanh, khơng xâm lấn với độ xác cao, ngày ưu tiên lựa chọn để phát tổn thương ĐMV bệnh nhân THA, đặc biệt BN có nguy tim mạch cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương động mạch vành phương pháp chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bệnh nhân tăng huyết áp có nguy tim mạch cao  Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với số yếu tố nguy tim mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 141 BN THA nguyên phát có nguy tim mạch cao cao, chụp CLVT 256 dãy bv Bạch Mai Tiêu chuẩn lựa chọn bn: + Bệnh nhân THA nguyên phát + Có nguy mắc bệnh tim mạch cao cao theo khuyến cáo Hội TMVN 2008 + Bệnh nhân có định chụp CLVT 256 dãy ĐMV + Tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: + BN tăng huyết áp thứ phát + THA nguyên phát có nguy tim mạch thấp hay trung bình + BN có bệnh lý tim mạch khác: bệnh tim, bệnh van tim… + Bệnh nhân có chống định chụp CLVT ĐMV + BN từ chối tham gia nghiên cứu Phân loại nguy tim mạch bệnh nhân THA theo Hội TMVN 2008 YTNC, TT quan đích, bệnh cảnh LS Khơng có HA bình HA bình thường thường cao NC thấp NC thấp THA độ I NC thấp YTNC – YTNC THA độ II NC trung THA độ III NC cao bình NC thấp NC thấp NC trung NC trung bình bình NC cao NC cao NC cao ≥3YTNC, TT quan đích, HCCH,hoặc NC trung bình NC cao NC cao ĐTĐ Có TCLS bệnh thận NC cao NC cao NC cao NC cao NC cao Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang - Đánh giá đặc điểm lâm sàng, CLS, phân tầng nguy tim mạch - Chụp CLVT ĐMV máy chụp SOMATOM Definition Flash hãng Siemens CHLB Đức sản xuất, khoa chẩn đốn hình ảnh, bv Bạch Mai - Đánh giá đặc điểm tổn thương ĐMV, phân tích mối liên quan đặc điểm tổn thương ĐMV với yếu tố nguy Xử lý số liệu: - Xử lý số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới tính Nhóm tuổi Nữ (52) Nam (89) Số lượng Tỷ lệ Chung Số lượng Tỷ lệ (%) (%) Số Tỷ lệ lượng (%) Dưới 50 83,3 16,7 4,3 Từ 50 – 59 25 65,8 13 34,2 38 26,9 Từ 60 – 69 24 51,1 23 48,9 47 33,3 Trên 70 35 70,0 15 30,0 50 35,5 Trung bình 66,4 ± 10,3 64,9 ± 7,9 65,9 ± 9,5 Nhỏ 48 48 48 Lớn 89 80 89 p > 0,05 Phân bố bệnh nhân theo BMI Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn THA n (%) 90.00% 115 (81.6%) -80.00% 104 (73.8%) 70.00% 60.00% 75 (53.2%) 63 (44.7%) 50.00% 40.00% 30.00% 27 (19.1%) 14 (9.9%) 20.00% (6.4%) 10.00% 16 (11.3%) (2.1%) 0.00% Hút thuốc ĐTĐ týp Thừa cân, béo phì RL phân bố mỡ RL lipid máu T/s NMCT T/s đột quỵ T/s gia đình T/s can thiệp ĐMV Phân bố yếu tố nguy bệnh nhân THA Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Kết Đau ngực khơng điển hình (n,%) Độ đau ngưc CCS II (n,%) Rung nhĩ (n,%) Tần số tim (ck/p) Vận động thành tim bình thường (n,%) Glucose máu (mmol/l) Triglycerid máu (mmol/l) Troponin T(ng/ml) CRP hs (mg/dl) 116(82,3%) 74(52,5%) 1(0,7%) 80,7 ± 13,3 (58 - 113) 124 (91,2%) 6,7 ± 2,6 2,4 ± 1,6 0,06 ± 0,25 0,8 ± 1,75 25(18%) - 22(16%) 43(30%) 51 (36%) Mức độ hẹp động mạch vành Không hẹp Hẹp nhẹ Hẹp trung bình Hẹp nặng 28 (29%) 41 (41%) 29 (30%) Một nhánh Hai nhánh Ba nhánh Số nhánh ĐMV tổn thương Phân bố vị trí nhánh mạch tổn thương - n (%) 70% 87 (61.7%) 60% 62 (44%) 50% 44 (31.2%) 40% 30% 24 (17%) 20% 10% 0% LAD RCA LCx LM Phân bố mức độ hẹp theo nhánh mạch ĐMV - Liên quan hẹp động mạch vành với giai đoạn THA - Tổn thương ĐMV Có hẹp Khơng hẹp (Số Giai đoạn THA THA giai đoạn THA giai đoạn (Số lượng) lượng) 15 OR p (CI) 5,4 50 20 0,001 (1,9 - 15,1) THA giai đoạn 10,9 41 (3,4 – 35,5)