Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não do tăng huyết áp là bệnh lý c ấp c ứu trong lâm sàng thần kinh đã và đang được nghiên c ứu tại nhiều nơi trên thế giới c ũng như trong nước vì tính phổ biến, hậu quả nặng nề c ủa bệnh đối với bệnh nhân, g ia đình và xã hội. Chảy máu vào não thất đã được nhiều nghiên c ứu xác định là yếu tố tiên lượng nặng c ủa bệnh nhân c hảy máu não [1], [2], [3], [4], [5]. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân c hảy máu não c ó máu vào não thất tăng c ao 50-80% [2], [6]. Thử nghiệm ngẫu nhiên lớn STICH nhận định tỷ lệ máu vào não thất c hiếm 42% bệnh nhân c hảy máu não (23% bệnh nhân trong số đó c ó liên quan t ới tràn dịc h não) [7]. Nhiều tác giả đã đề c ập tới tầm quan trọng c ủa vị trí và thể tíc h khối máu tụ trong nhu mô đố i với sự xuất hiện c ủa máu trong não thất. Vị trí c hảy máu não ở sâu c ó khả n ăng mở rộng vào n ão thất bên hoặc não thất ba [8] thường gặp đồi thị, nhân đuôi, thân não, nhân xám, c hảy máu thùy, tiểu não [9]. Thể tíc h khối máu tụ lớn h ơn là yếu tố nguy c ơ gây c hảy máu vào não thất [6]. Theo Tuhrim, đồi th ị và nhân đuô i là ha i v ị trí nằm k ề hệ thống não thất và c ũng là vị trí c hảy máu c ó tỷ lệ máu vào não thất c ao nhất, đặc biệt là kh i thể tíc h khối máu tụ lớn [3]. Ở bệnh nhân c hảy máu não c ó máu vào não thất, tỷ lệ tử vong sẽ tăng gấp 5 lần còn những người sống sót c ó mức độ tàn tật nặng nề h ơn [3], [9]; kết c ục tốt (c hiếm 15%) thấp hơn so với bệnh nhân c hảy máu não không c ó máu vào não thất (c hiếm 31%) [10]. Kết c ục lâm sàng xấu ở bệnh nhân c hảy máu não c ó máu vào não thất được c ho là c ó liên quan tràn dịc h não, suy giảm mức độ ý thức, viêm dịc h não tủy và tăng áp lực nội sọ [10]. Điều trị c hảy máu não c ó máu vào não thất c hủ yếu vẫn là điều trị bảo tồn và bao gồm dẫn lưu não thất ngoài, kiểm soát áp lực nội sọ tăng c ao, những phương pháp điều trị này c hưa c ó bằng c hứng lâm sàng đầy đủ [11], [ 12]. Phần lớn c ác nghiên cứu hiện nay đều tập trung vào nghiên c ứu c hung c hảy máu não c ó máu vào não thất mà c hưa đi sâu c huyên biệt theo vị trí khối máu tụ nhu mô tổn thương, do đó c hưa hỗ trợ nhiều c ho c ông tác điều trị c huyên khoa và t iên lượng bệnh. Mố i liên qu an g iữa thể tíc h máu não thất và kết c ục bất lợi c ủa bệnh nhân c ũng như mố i liên qu an g iữa số lượng máu trong não thất và thá i độ xử trí trên lâm sàng c hưa được sáng tỏ. Nghiên c ứu sâu hơn về thay đổ i c ủa máu trong não thất và ảnh hưởng c ủa nó tới đ iều trị và kết c ục là c ần thiết. Tiếp tục nghiên c ứu về sinh lý bệnh c hảy máu não thất c ũng c ó thể giúp xác định một thời điểm tối ưu và mức độ c an thiệp [13]. Các nghiên c ứu chảy máu đồi thị máu vào não thất đều gh i nhận tỷ lệ tử vong giai đoạn c ấp và hồi phục c hức năng dài hạn c ủa bệnh nhân không c hỉ liên quan đến mức độ hôn mê, thể tíc h ổ c hảy máu não, … mà c òn liên quan đến tình trạng máu trong não thất và tràn dịc h não. Chảy máu vào trong não thất c ó làm tăng tiên lượng tử vong hay không thì hiện tại vẫn còn nhiều tranh luận. Một số tác giả c ho rằng c hảy máu đồi thị c ó máu vào não thất sẽ làm giảm khối lượng c hảy máu nhu mô và c ó tiên lượng tốt hơn. Các tác giả khác c ho rằng c hảy máu não thất liên quan tới kết c ục lâm sàng nặng nề và ghi nhận do nhiều nguyên nhân khác nhau. Một số ý kiến c ho rằng tr àn dịc h não c ấp là nguyên nhân làm c ủa kết c ục xấu và đề ra ý kiến điều trị dẫn lưu não thất; một số ý kiến khác c ho rằng c hính thể tíc h máu tụ trong não thất nhiều hay ít mới là nguyên nhân và đề ra ý kiến điều trị t iêu huyết khối và hút máu c ục trong não thất. Tình hình đó đặt ra yêu c ầu phải nghiên c ứu sâu hơn về bệnh lý này. Luận án này được thực hiện nhằm nghiên c ứu: “Đặc điể m lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính não và một số yếu tố tiên lượng ở bệ nh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất” với c ác mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng v à hình ảnh cắt lớp v i tính sọ não ở bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất giai đoạn cấp tính do tăng huyết áp. 2. Xác định một số yếu tố tiên lượng tử v ong v à phục hồi chức năng của bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu v ào não thất trong giai đoạn cấp do tăng huyết áp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐINH THỊ HẢI HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU ĐỒI THỊ CÓ MÁU VÀO NÃO THẤT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đồi thị liên quan tới đề tài 1.1.1 Giải phẫu học đồi thị 1.1.2 Chức đồi thị 1.1.3 Tưới máu đồi thị 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống não thất liên quan 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống não thất 1.2.2 Lưu thông dịch não tủy 10 1.3 Ảnh hưởng chảy máu não thất .11 1.3.1 Tràn dịch não 11 1.3.2 Hiệu ứng khối chỗ 17 1.3.3 Tổn thương não chảy máu não có máu vào não thất .18 1.4 Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất 21 1.4.1 Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất 21 1.4.2 Các nghiên cứu liên quan tới tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .30 1.5 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu đồi thị máu vào não thất 32 1.5.1 Nguyên nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .32 1.5.2 Triệu chứng lâm sàng chảy máu đồi thị máu vào não thất 33 1.5.3 Hình ảnh học chảy máu não đồi thị máu vào não thất 34 1.6 Điều trị chảy máu não có máu vào não thất 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Tính cỡ mẫu 40 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 41 2.2.4 Tiêu chí đánh giá 43 2.2.5 Quy trình thu thập số liệu theo dõi bệnh nhân .48 2.2.6 Phác đồ điều trị .49 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS 13.0 50 2.4 Đạo đức nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm giới 53 3.1.2 Đặc điểm tuổi 53 3.1.3 Thời gian vào viện .54 3.1.4 Các yếu tố nguy 54 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 56 3.2.1 Các dấu hiệu sinh tồn vào viện 56 3.2.2 Dấu hiệu thần kinh vào viện 56 3.2.3 Đặc điểm CLVT sọ não 60 3.2.4 Điều trị 64 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT theo tình trạng tràn dịch não65 3.3 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong sau 01 tháng .67 3.3.1 Kết sau 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 67 3.3.2 Đặc điểm chung 67 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 69 3.3.4 Đặc điểm CLVT sọ não tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng .70 3.3.5 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất 72 3.4 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức tháng 76 3.4.1 Kết cục sau sáu tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất .76 3.4.2 Đặc điểm chung 76 3.4.3 Đặc điểm lâm sàng tình trạng bệnh nhân sau tháng .78 3.4.4 Đặc điểm CLVT sọ não kết cục bệnh nhân sau tháng 79 3.4.5 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức tháng phân tích đa biến 81 3.5 Các công thức tiên lượng .84 3.5.1 Cơng thức tính tỷ lệ tiên lượng sống tử vong bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất sau 01 tháng .84 3.5.2 Công thức tính tỷ lệ tiên lượng phục hồi chức tốt xấu bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất sau tháng .85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung 87 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 87 4.1.2 Thời gian vào viện sau khởi phát .89 4.1.3 Các yếu tố nguy 90 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 92 4.2.1 Dấu hiệu sinh tồn vào viện 92 4.2.2 Dấu hiệu thần kinh vào viện 95 4.2.3 Đặc điểm CLVT sọ não 100 4.2.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 108 4.3 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong 109 4.3.1 Kết sau 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 109 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 112 4.4 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức sau tháng 123 4.4.1 Kết cục sau sáu tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 123 4.4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 124 KẾT LUẬN 133 KI ẾN NGHỊ 136 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Đà CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LI ỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TI ẾNG VI ỆT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CMĐT : Chảy máu đồi thị Cs : Cộng ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đường HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NC : Nghiên cứu NT : Não thất PXAS : Phản xạ ánh sáng RL : Rối loạn TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp TS : Tiền sử TI ẾNG ANH CI : (Confidence Interval) Khoảng tin cậy CLEAR : (Clot Lys is Evaluating Accelerated Resolution) Nghiên cứu CLEAR EVD : (External ventricular drain) Dẫn lưu não thất FAST : (Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke) Nghiên cứu FAST INTERACT: (The Intensive blood pressure Reduction in Acute Cerebral hemorrhage Trial) Nghiên cứu INTERACT IVH : (Intraventricular hemorrhage) Chảy máu não thất MRI : (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ mRS : (Modified Rankin scale) Thang điểm Rankin cải biên NIHSS : (National Institutes of Health Stroke Scale) Thang điểm đột quỵ não Viện Quốc gia Sức khỏe Hoa Kỳ OR : (Odds ratio) Tỷ số chênh ROC : (Receiver operating characteristic) Đường cong ROC STICH : (Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage) Nghiên cứu STICH tPA : (Tissue plasminogen activator) Chất hoạt hóa plasminogen mơ DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 1.2 Bảng tính tỷ lệ tử vong từ nhiều nghiên cứu khác [9] 22 Hệ thống phân độ chảy máu não thất Graeb cộng 35 2.1 Biểu lâm sàng thất ngôn Broca .44 2.2 Biểu lâm sàng thất ngôn Wernicke 45 3.1 3.2 Tuổi trung bình theo giới 54 Thời gian vào viện 54 3.3 Tiền sử điều trị tăng huyết áp 54 3.4 Tình trạng mạch, huyết áp, nhiệt độ vào viện 56 3.5 3.6 Điểm NIHSS vào viện 57 Bất thường đồng tử, rối loạn phản xạ ánh sáng 59 3.7 Mức độ chảy máu nhu mô .61 3.8 Mức độ đè đẩy đường .62 3.9 3.10 Đặc điểm chảy máu não thất phim cắt lớp vi tính 63 Phương pháp điều trị 64 3.11 Kết điều trị dẫn lưu bệnh nhân CMĐT máu vào não thất có 3.12 tràn dịch não 64 Đặc điểm lâm sàng kết cục bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất theo tình trạng tràn dịch não 65 3.13 Đặc điểm hình ảnh CLVT bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu 3.14 vào não thất theo tình trạng tràn dịch não 66 Tình trạng bệnh nhân sau tháng .67 3.15 Nguyên nhân tử vong sau 01 tháng 67 3.16 Tuổi trung bình nhóm sống tử vong sau tháng .68 3.17 3.18 Dấu hiệu sinh tồn (DHST) vào viện tình trạng bệnh nhân sau tháng .69 Dấu hiệu thần kinh (DHT K) vào viện tình trạng bệnh nhân sau tháng .69 3.19 Đặc điểm CLVT sọ não tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng .70 3.20 Đặc điểm cận lâm sàng khác tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 71 3.21 Kết phân tích đơn biến mối liên quan biến lâm sàng 3.22 tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 72 Kết phân tích hồi quy đa biến Logistic phương pháp đưa vào hết lần biến lâm sàng tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 72 3.23 Kết phân tích đơn biến mối liên quan biến hình ảnh 3.24 CLVT não tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 73 Kết phân tích hồi quy đa biến Logistic phương pháp đưa vào hết lần biến hình ảnh CLVT não tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 75 3.25 Kết phân tích hồi qui Logistic đưa vào bước có điều kiện tiên lượng tử vong 01 tháng 75 3.26 Tình trạng bệnh nhân sau tháng .76 3.27 Tuổi trung bình thời gian vào viện trung bình 77 3.28 3.29 Dấu hiệu sinh tồn (DHST) vào viện kết cục bệnh nhân sau tháng 78 Dấu hiệu thần kinh (DHT K) vào viện kết cục bệnh nhân sau tháng .78 3.30 3.31 Đặc điểm CLVT sọ não kết cục bệnh nhân sau tháng .79 Đặc điểm cận lâm sàng kết cục bệnh nhân sau tháng 80 3.32 Kết phân tích đơn biến mối liên quan biến lâm sàng tình trạng bệnh nhân tháng 81 3.33 Kết phân tích hồi quy đa biến Logistic phương pháp đưa vào hết lần biến lâm sàng tình trạng phục hồi chức bệnh nhân sau tháng 81 3.34 Kết phân tích logistic đơn biến mối liên quan biến 3.35 hình ảnh CLVT não tình trạng bệnh nhân thời điểm tháng 82 Kết phân tích hồi quy đa biến Logistic phương pháp đưa vào hết lần biến hình ảnh CLVT não tình trạng bệnh nhân sau tháng 83 3.36 Kết phân tích hồi qui Logistic đưa vào bước có điều kiện tiên lượng phục hồi chức tháng .83 3.37 Kết phân tích hồi quy logistic đưa vào bước có điều kiện (với hệ số B tương ứng) phân tích tiên lượng kết cục tử vong sau 01 tháng 84 3.38 Khả tiên lượng tử vong 01 tháng mơ hình 85 3.39 Kết phân tích hồi quy logistic đưa vào bước có điều kiện (với hệ số 3.40 B tương ứng) phân tích tiên lượng phục hồi chức 85 Khả tiên lượng phục hồi chức tháng mơ hình .86 DANH MỤC BI ỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tên biểu đồ Trang Thay đổi khối lượng máu tụ nhu mô vị trí tình trạng máu vào não thất khác 27 1.2 Sự thay đổi thể tích máu não thất theo thể tích máu tụ nhu mô 24 29 3.1 Phân bố theo giới 53 3.2 Phân bố theo tuổi 53 3.3 Tiền sử đái tháo đường 55 3.4 Tiền sử đột quỵ cũ 55 3.5 Điểm Glasgow vào viện .56 3.6 Sức vào viện 57 3.7 Rối loạn ngôn ngữ 58 3.8 Tình trạng rối loạn cảm giác 58 3.9 Rối loạn vận nhãn 59 3.10 Hội chứng màng não bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 60 3.11 Thời gian từ khởi phát tới chụp CLVT sọ não lần đầu 60 3.12 Phân bố bệnh nhân theo loại chảy máu đồi thị 61 3.13 Mức độ đè đẩy đường 62 3.14 Phân bố tình trạng bệnh nhân sau tháng theo giới 67 3.15 Tiền sử điều trị tăng huyết áp nhóm sống nhóm tử vong sau tháng 68 3.16 Phân bố kết cục bệnh nhân sau tháng theo giới 76 3.17 Tiền sử điều trị tăng huyết áp nhóm kết cục tốt xấu sau tháng 77 119 Chiewvit P., Tritakarn S.O., Nanta-aree S., (2010), "Degree of midline shift from CT scan predicted outcome in patients with head injuries", Medical Journal of The Medical Association of Thailand, 93 (1), pp 99 120 Nishikawa T., Ueba T., Kajiwara M., (2009), "A priority treatment of the intraventricular hemorrhage (IVH) should be performed in the patients suffering intracerebral hemorrhage with large IVH", Clinical neurology and neurosurgery, 111 (5), pp 450-453 121 Patel A., Yaghi S., Dibu J., (2013), "Does Location Matter? Thalamic Versus Capsular-Ganglionic Hypertensive Hemorrhages (P04 067)", Neurology, 80 (7 Supplement), pp P04 067-P004 067 122 Diamond P., Gale S., Stewart K., (2003), "Primary intracerebral haemorrhage clinical and radiologic predictors of survival and functional outcome", Disability and rehabilitation, 25 (13), pp 689698 123 Nilsson O.G., Lindgren A., Brandt L., (2002), "Prediction of death in patients with primary intracerebral hemorrhage: a prospective study of a defined population", Journal of neurosurgery, 97 (3), pp 531-536 124 Langhorne P., Fearon P., Ronning O.M., (2013), "Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage", Stroke, 44 (11), pp 3044-3049 125 Trialists’Collaboration S.U., (2007), "Organised inpatient (stroke unit) care for stroke", Cochrane database syst rev, (4) 126 Hemphill J.C., Newman J., Zhao S., (2004), "Hospital usage of early do-not-resuscitate orders and outcome after intracerebral hemorrhage", Stroke, 35 (5), pp 1130-1134 127 Zahuranec D., Brown D., Lisabeth L., (2007), "Early care limitations independently predict mortality after intracerebral hemorrhage", Neurology, 68 (20), pp 1651-1657 128 Zurasky J., Aiyagari V., Zazulia A., (2005), "Early mortality following spontaneous intracerebral hemorrhage", Neurology, 64 (4), pp 725-727 129 Miyai I., Suzuki T., Kang J., (2000), "Improved functional outcome in patients with hemorrhagic stroke in putamen and thalamus compared with those with stroke restricted to the putamen or thalamus", Stroke, 31 (6), pp 1365-1369 130 Bai Y., Hu Y., Wu Y., (2012), "A prospective, randomized, singleblinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke", Journal of Clinical Neuroscience, 19 (10), pp 1376-1379 131 Tatu L., Moulin T., El Mohamad R., (2000), "Primary Intracerebral Hemorrhages in the Besanỗon Stroke Registry", European Neurology, 43 (4), pp 209-214 132 Barraquer-Bordas L., Illa I., Escartin A., (1981), "Thalamic hemorrhage A study of 23 patients with diagnos is by computed tomography", Stroke, 12 (4), pp 524-527 133 Safatli D.A., Günther A., Schlattmann P., (2016), "Predictors of 30day mortality in patients with spontaneous primary intracerebral hemorrhage", Surgical Neurology International, (Suppl 18), pp S510 134 Hansen B.M., Morgan T.C., Betz J.F., (2015), "Intraventricular extension of supratentorial intracerebral hemorrhage: the modified graeb scale improves outcome prediction in lund stroke register", Neuroepidemiology, 46 (1), pp 43-50 135 McBee N., Kase C., Carhuapoma J.R., (2015), "Abstract 94: mortality review for the first 400 patients enrolled in the clot lysis: evaluation of accelerated resolution of intraventricular hemorrhage trial (CLEAR III)", Stroke, 46 (Suppl 1), pp A94-A94 136 Kim K H., (2009), "Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary intracerebral hemorrhage : hospital based multivariate analys is in 585 patients", J Korean Neurosurg Soc, 45 (6), pp 341-349 137 F.M.Wijdicks E., (2003), "Ganglionic and lobar hemorrhage", The Clinical practice of critical care neurology, second edition, pp 222 138 Davis S., Broderick J., Hennerici M., (2006), "Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage", Neurology, 66 (8), pp 1175-1181 139 Nomura S., Ishihara H., Yoneda H., (2010), "Neuroendoscopic evacuation of intraventricular hematoma associated with thalamic hemorrhage to shorten the duration of external ventricular drainage", Surgical Neurology International, 1, pp 43 140 Broderick J.P., Diringer M.N., Hill M.D., (2007), "Determinants of intracerebral hemorrhage growth an exploratory analysis", Stroke, 38 (3), pp 1072-1075 141 Graeb D.A., Robertson W., Lapointe J., (1982), "Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage etiology and prognosis", Radiology, 143 (1), pp 91-96 142 Ruscalleda J., Peiró A (1986), intraparenchymatous hematoma with Neuroradiology, 28 (1), pp 34-37 "Prognostic factors in ventricular hemorrhage", 143 Weisberg L.A., (1986), "Thalamic hemorrhage correlations", Neurology, 36 (10), pp 1382-1382 Clinical-CT 144 Kwak R., Kadoya S., Suzuki T., (1983), "Factors affecting the prognosis in thalamic hemorrhage", Stroke, 14 (4), pp 493-500 145 Broderick J., Connolly S., Feldmann E., (2007), "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007", Stroke, 38 (6), pp 2001-2023 146 Mayer S.A., Rincon F., (2005), "Treatment of intracerebral haemorrhage," Lancet neurol, 4, pp 662-672 147 Sun W., Pan W., Kranz P.G., (2013), "Predictors of late neurological deterioration after spontaneous intracerebral hemorrhage", Neurocritical care, 19 (3), pp 299-305 148 Chen C.L., Tang F.T., Chen H.C., (2000), "Brain lesion size and location: effects on motor recovery and functional outcome in stroke patients", Archives of physical medicine and rehabilitation, 81 (4), pp 447-452 149 Motuel J., Biette I., Srairi M., (2014), "Assessment of brain midline shift using sonography in neurosurgical ICU patients", Critical care, 18 (6), pp 676-684 150 Fogelholm R., Murros K., Rissanen A., (2005), "Long term survival after primary intracerebral haemorrhage: a retrospective population based study", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76 (11), pp 1534-1538 151 Foerch C., Kessler K., Steckel D., (2004), "Survival and quality of life outcome after mechanical ventilation in elderly stroke patients", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 75 (7), pp 988-993 152 Clark W.M., Beamer N.B., Wynn M., (1998), "The initial acute phase response predicts long-term stroke recovery", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, (2), pp 128-131 PHỤ LỤC PHI ỀU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự Số bệnh án số lưu trữ Hành Họ tên: Giới: Nam/nữ Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày nằm viện: Thời gian vào viện (giờ): Tiền sử: Điều trị THA: / khơng ĐTĐ: có/ khơng Đột quỵ não cũ (số lần bị): Lâm sàng vào viện M: lần/ phút T0: HA: mmHg Glasgow: NIHSS: Bên liệt: phải/ trái Mức độ liệt /5 Rối loạn ngơn ngữ (có/ khơng) Rối loạn cảm giác (khơng/ có/ khơng đánh giá được) Rối loạn vận nhãn (có/ khơng) : Đồng tử (co, giãn) : PXAS (còn/ mất/ lười): Hội chứng màng não (âm tính/ dương tính) Tuổi CLVT vào viện Thời gian chụp CLVT (giờ): Loại chảy máu (nhóm trước, trong, sau bên, lưng, lan tỏa): Thể tích khối máu tụ nhu mô: A= V= (cm), B= (cm), C= (cm), (ml) Mức độ đè đẩy đường giữa: (cm) Số lượng não thất chứa máu (1-4): Mức độ chảy máu não thất (điểm Graeb): Bên P (0-1-2-3-4 ) + bên T (0-1-2-3-4) +NT III (0-1-2 ) + IV (0-1-2 ) Máu não thất ba (có / khơng) Máu não thất bốn (có/ khơng) Giãn não thất ba (có/ khơng) Giãn não thất bốn (có/ khơng) Tràn dịch não (có/ không) Các xét nghiệm cận lâm sàng khác Siêu âm tim: dày thất trái (khơng/ có): Cơng thức máu: HC (T/l), Hb g/l HCT % BC (G/l), BCTT: (%) Sinh hóa: Glu: Ure: OT/PT Chol mmol/l mmol/l Crea mmol/l Trigly mmol/l U/l mmol/l Na: mmol/l K: Điều trị Nội khoa / Dẫn lưu Thở máy (Khơng / Có) Tình trạng sau 01 tháng (mRS) Tình trạng bệnh nhân sau tháng (mRS) mmol/l THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA VIỆN S ỨC KHOẺ QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes of Health (NIH) Stroke Scale – NIHSS) Khám Biểu chi tiết Điểm 1a Ý thức: Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b Hỏi tháng tuổi bệnh nhân (2 câu hỏi): Trả lời xác câu Trả lời xác câu Khơng xác câu 1c Yêu cầu mở/nhắm mắt + nắm chặt tay (2 yêu cầu): Làm theo yêu cầu Làm theo yêu cầu Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt – đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Liệt mặt: Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay phải: (duỗi thẳng tay 90 độ ngồi, 45 độ nằm, 10 giây) Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Khơng chống đượctrọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố không cưỡng lại được) Không cử động Vận động tay trái: Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơitự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động 3 Vận động chân phải: (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây) Khơng lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Vận động chân trái: Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Mất điều hòa vận động: (nghiệm pháp ngón trỏ -mũi gót – gối) Khơng có điều hịa Có tay chân Có tay lẫn chân Cảm giác: Bình thường (khơng cảm giác) Giảm p hần Giảm nặng Chứng lãng qn bên: (neglect/agnosia) Khơng có lãng qn nửa người Lãng quên thứ: thị giác xúc giác thính giác Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng không loạn ngôn ngữ – dysphasia) Bình thường M ất ngơn ngữ nhẹ/trung bình M ất ngôn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngơn ngữ tồn Tổng điểm: 42 11 Ngôn ngữ: (Tổng điểm cao, lâm sàng nặng) THANG ĐI ỂM GLASGOW Mức độ Mắt Lời nói Vận động Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh Mở mắt gây đau Không mở Trả lời Trả lời hạn chế Trả lời lộn xộn Không rõ nói Khơng nói Đáp ứng lệnh Đáp ứng gây đau Co chi lại, cử động không tự chủ Co cứng não Duỗi cứng vỏ Không đáp ứng PHÂN ĐỘ SỨC CƠ (HENRY VÀ CỘNG SỰ) Mức độ liệt Điểm Sức I- Liệt nhẹ Sức điểm Giảm sức cơ, vận động chủ động II- Liệt vừa Sức điểm Còn nâng chi lên khỏi giường III- Liệt nặng Sức điểm Cịn co duỗi có tỳ IV- Liệt nặng Sức điểm Chỉ cịn biểu co chút V- Liệt hồn tồn Sức điểm Khơng co chút DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày SBA Nguyễn Huy K 80 Nam 15/05/2012 29/05/2012 11471 Nguyễn Văn K 82 Nam 06/06/2012 22/06/2012 13847 Nguyễn Kim O Hà Văn Q 62 68 Nữ Nam 12/10/2012 19/10/2012 26/10/2012 13/11/2012 27950 28667 Vũ Văn T 75 Nam 22/10/2012 07/11/2012 28905 Nguyễn Văn Đ 77 Nam 08/01/2013 24/01/2013 785 Hoàng Hữu P 55 Nam 09/01/2013 06/02/2013 909 Nguyễn Văn Q 57 Nam 13/01/2013 01/02/2013 403 Nguyễn Xuân T 61 Nam 20/01/2013 07/02/2013 613 10 Bùi Công K 64 Nam 21/01/2013 08/02/2013 1896 11 Đỗ Văn H 84 Nam 25/03/2013 11/04/2013 2575 12 Tống Minh H 77 Nam 30/03/2013 12/04/2013 8220 13 Lương Mạnh H 58 Nam 12/04/2013 15/04/2013 3318 14 Phạm Văn K 52 Nam 17/04/2013 08/05/2013 3470 15 Vương Văn T 49 Nam 05/05/2013 22/05/2013 4031 16 Hoàng Văn T 69 Nam 15/05/2013 31/05/2013 13262 17 Dương Văn B 88 Nam 17/05/2013 30/05/2013 13479 18 19 Nguyễn Xuân H Phạm Văn T 77 64 Nam Nam 04/06/2013 09/06/2013 21/06/2013 27/06/2013 15408 15849 20 Vũ Thị Đ 89 Nữ 29/06/2013 08/07/2013 6046 21 Nguyễn Minh T 50 Nam 27/07/2013 15/08/2013 7216 22 Nguyễn Hữu T 63 Nam 13/08/2013 18/08/2013 23840 23 Trịnh Văn M 63 Nam 23/08/2013 10/09/2013 25017 24 Lê Xuân D 76 Nam 30/08/2013 12/09/2013 25811 25 Nguyễn Thị L 66 Nữ 13/09/2013 27/09/2013 27411 26 Đinh Quang H 64 Nam 17/09/2013 02/10/2013 9073 27 Nguyễn Văn H 60 Nam 17/09/2013 04/10/2013 27709 28 Hồ Xuân B 74 Nam 02/10/2013 26/10/2013 29798 29 Nguyễn Trọng K 54 Nam 27/10/2013 14/11/2013 10544 30 Phạm Thị Minh T 58 Nữ 15/11/2013 28/11/2013 11275 31 Hà Thị Q 50 Nữ 13/01/2014 25/01/2014 368 32 33 Lưu Phong N Đỗ Văn T 67 64 Nam Nam 14/02/2014 27/02/2014 16/02/2014 13/03/2014 3610 5097 34 Nguyễn Xuân L 67 Nam 09/03/2014 26/03/2014 6050 35 Nguyễn Duy T 56 Nam 16/03/2014 03/04/2014 5833 36 Bùi Kim Q 62 Nam 20/04/2014 20/04/2014 8942 37 Nguyễn Văn H 55 Nam 27/04/2014 16/05/2014 9232 38 Bàn Văn B 38 Nam 23/05/2014 16/06/2014 12677 39 Bùi Công T 67 Nam 28/05/2014 20/06/2014 14311 40 Nguyễn Bùi L 82 Nam 28/05/2014 19/06/2014 14360 41 Nguyễn Đức N 75 Nam 14/06/2014 02/07/2014 16132 42 Vũ Thị T 89 Nữ 05/07/2014 14/07/2014 16449 43 Phạm Thế M 57 Nam 16/07/2014 17/07/2014 19760 44 Nguyễn Đình T 67 Nam 03/08/2014 15/08/2014 21557 45 Vũ Đình T 58 Nam 29/08/2014 16/09/2014 24731 46 Nguyễn Thị H 62 Nữ 29/08/2014 12/09/2014 24750 47 48 Trần Thị C Đỗ Thị Phương H 64 70 Nữ Nữ 19/09/2014 31/10/2014 07/10/2014 12/11/2014 26963 30981 49 Trần Đăng K 53 Nam 04/11/2014 25/11/2014 31096 50 Đào Đức C 60 Nam 10/11/2014 19/11/2014 32542 51 Phạm Thị Minh T 56 Nữ 22/11/2014 03/12/2014 33762 52 Trần Văn T 56 Nam 17/12/2014 18/12/2014 35518 53 Nguyễn Văn  88 Nam 13/01/2015 15/01/2015 954 54 Vũ Văn T 60 Nam 19/01/2015 06/02/2015 1439 55 Nguyễn Viết M 57 Nam 16/02/2015 16/03/2015 3839 56 Đinh Văn H 66 Nam 06/03/2015 14/03/2015 BH-5023 57 Đàm Tiến T 49 Nam 31/03/2015 01/04/2015 7678 58 Vũ Thị K 75 Nữ 10/04/2015 22/04/2015 8876 59 Lương Đức T 66 Nam 13/05/2015 28/05/2015 12241 60 Phan Văn N 49 Nam 23/06/2015 10/07/2015 17012 61 Phạm Đình T 73 Nam 16/07/2015 09/08/2015 19890 62 Hà Thị N 52 Nữ 23/08/2015 09/09/2015 24402 63 Trần Quang D 51 Nam 26/08/2015 17/09/2015 15836 64 65 Trần Thị C Trương Thị N 70 55 Nữ Nữ 03/09/2015 14/09/2015 26/09/2015 30/09/2015 11606 26617 66 Nguyễn Mậu H 62 Nam 17/09/2015 09/10/2015 27279 67 Nguyễn Thiện T 67 Nam 19/09/2015 02/10/2015 27409 68 Nguyễn Thị V 61 Nữ 25/09/2015 26/09/2015 28228 69 Nguyễn Văn V 72 Nam 27/09/2015 20/10/2015 12329 70 Trần Đức L 75 Nam 20/10/2015 06/11/2015 31147 71 Phạm Đức H 60 Nam 16/11/2015 02/12/2015 34401 72 Vũ Văn S 75 Nam 17/11/2015 30/11/2015 13945 73 Nguyễn Thị  60 Nữ 18/11/2015 23/11/2015 34754 74 Đinh Thị N 52 Nữ 19/11/2015 20/01/2015 34907 75 Nguyễn Thị T 58 Nữ 26/11/2015 08/12/2015 14212 76 Đinh Tiến G 53 Nam 15/12/2015 16/12/2015 14794 77 Lê Văn T 61 Nam 24/12/2015 14/01/2016 38988 78 Đỗ Thanh X 47 Nam 05/01/2016 05/01/2016 145 79 80 Mai Văn  Nguyễn Đại X 57 53 Nam Nam 06/01/2016 16/01/2016 06/01/2016 27/01/2016 173 504 81 Đào Thị Đ 57 Nữ 27/01/2016 05/01/2016 780 82 Ngô Minh K 69 Nam 02/02/2016 05/02/2016 3091 83 Lã Văn N 80 Nam 11/02/2016 18/02/2016 3353 84 Đào Đức C 55 Nam 14/02/2016 27/02/2016 3514 85 Dương Thế K 67 Nam 21/02/2016 09/03/2016 4408 86 Dương Thị T 62 Nữ 23/02/2016 09/03/2016 4841 87 Nguyễn Khắc S 65 Nam 10/03/2016 22/03/2016 6820 88 Phạm Văn L 48 Nam 14/03/2016 30/03/2016 1800 89 Bùi Minh T 75 Nam 30/03/2016 15/04/2016 9439 90 Nguyễn Quốc T 69 Nam 01/04/2016 13/04/2016 9554 91 Lê Văn C 72 Nam 06/04/2016 20/04/2016 10295 92 Nguyễn Hữu H 59 Nam 08/04/2016 22/04/2016 2398 93 Phạm Văn T 66 Nam 09/04/2016 22/04/2016 2147 94 Đặng Quang H 54 Nam 14/05/2016 06/06/2016 15299 95 Đào Danh K 65 Nam 14/05/2016 27/05/2016 15317 96 97 Nguyễn Văn T Đàm Trung T 60 66 Nam Nam 30/05/2016 03/06/2016 15/06/2016 15/06/2016 3567 18362 98 Nguyễn Thị L 57 Nữ 25/06/2016 09/07/2016 4371 99 Nguyễn Thị H 64 Nữ 03/07/2016 15/07/2016 22439 100 Nguyễn Khắc Q 58 Nữ 29/08/2016 08/09/2016 31008 101 Đỗ Thị C 52 Nữ 06/09/2016 21/09/2016 32162 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất giai đoạn cấp tính tăng huyết áp” 101 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2017 T/L GIÁM ĐỐC Phó Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp ... cứu: ? ?Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính não số yếu tố tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính. .. tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .30 1.5 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu đồi thị máu vào não thất 32 1.5.1 Nguyên nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất ... chứng lâm sàng chảy máu đồi thị máu vào não thất 33 1.5.3 Hình ảnh học chảy máu não đồi thị máu vào não thất 34 1.6 Điều trị chảy máu não có máu vào não thất 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG