ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM SỞ Y TẾ -* - THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI 45-69 TUỔIVÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI THỊ TRẤN SA THẦY, HUYỆN SA THẦY,TỈNH KON TUM NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN BÁ TRÍ, Trung tâm Y tế dự phòng Cộng sự: Đào Duy Khánh, Sở Y tế Lê Nam Khánh, Sở Y tế Lê Trí Khải, Sở Y tế Nguyễn Trọng Hào, Trung tâm Y tế dự phòng KON TUM - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan đề tài “Thực trạng bệnh đái tháo đường người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016” đề tài riêng Các số liệu, kết điều tra đề tài trung thực, xác chưa công bố cơng trình khác Chủ nhiệm đề tài Nguyễn Bá Trí ii LỜI CẢM ƠN Nhóm nghiên cứu chúng tơi chân thành cám ơn đến: Chương trình mục tiêu quốc gia Phòng chống bệnh đái tháo đường tập huấn, hướng dẫn chun mơn, hỗ trợ kinh phí Lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Kon Tum tạo điều kiện để thực đề tài Các anh/chị đồng nghiệp tuyến huyện, xã, cộng tác viên y tế thơn bản, quyền địa phương thị trấn Sa Thầy phối hợp, giúp đỡ công tác điều tra thu thập số liệu Đặc biệt nhóm nghiên cứu chúng tơi chân thành cám ơn Hội đồng khoa học công nghệ ngành Y tế tỉnh Kon Tum xét duyệt đề cương, cho phép thực dành thời gian nghiệm thu, phê duyệt kết đề tài Xin gủi đến gia đình, người thân, anh, chị, em, đồng nghiệp lời cám ơn chân thành TM nhóm thực nghiên cứu Nguyễn Bá Trí iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………………………….…… i LỜI CÁM ƠN …………………………………………………………………………………………… ii MỤC LỤC ………………………………………………………………………………………………… iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………….……………………… vii DANH MỤC BẢNG ……………………….………………………………… …………………… viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI ix ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN…………………………………………………………….………… 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ……… .……………… 1.1.1 Sơ lược lịch sử bệnh đái tháo đường ……… ………………… 1.1.2 Đặc điểm bệnh đái tháo đường …… .…………….…………….………… 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường… .…….… 1.1.3.1 Chẩn đoán đái tháo đường… .……………………….…………… 1.1.3.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đường…………………………………………………… 1.1.4 Phân loại bệnh đái tháo đường………………… …… …….………… 1.1.4.1 Đái tháo đường týp ……………………………………….…………… …………… 1.1.4.2 Đái tháo đường týp …………………… …………………………………………… 1.1.4.3 Đái tháo đường thai nghén ………………… ……………………………………… 1.1.4.4 Các thể đái tháo đường khác…………………… ………………………………… 1.1.5 Những yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường …… … 1.1.6 Liên quan tăng huyết áp đái tháo đường 1.1.7 Liên quan béo phì đái tháo đường ……… …… 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 10 iv 1.2.1 Các nghiên cứu giới … ……… 10 1.2.1 Các nghiên cứu việt Nam … 11 1.3 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 11 1.4 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU….… 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU… …………………………………… ………… … 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ………………… ……………………………………………… … 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ………………… ………………………………………………… … 13 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU………………………………… ………… …………… 13 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU……………………… …… 13 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu …………………… ………………………………….…………… 13 2.3.2 Thời gian nghiên cứu …………………… ……………………………….………… … 13 2.4 CỠ MẪU……………………………………………………………………………………….… 13 2.5 PHƯƠNG PHÁPCHỌN MẪU…………………………………………………….… 14 2.5.1 Chọn cụm…………………… ………………………………………………………………… 14 2.5.2 Chọn đơn vị mẫu…………………………… ……………………………………………… 14 2.6 BIẾN SỐ, CHỈ SỐ………………… …………………………………………………….… 15 2.7 KỸ THUẬT VÀ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN…… ……… 19 2.7.1 Kỹ thuật thu thập thông tin……………………………………………………… ….… 19 2.7.1.1 Phỏng vấn…………………… ……………………………………………………………… 19 2.7.1.2 Khám, xét nghiệm ………………………………………………………….……… … 19 2.7.2 Công cụ thu thập thông tin ……… ……………… ………………… ……… … 22 2.8 QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 22 2.8.1 Địa điểm thời gian thực hiện……………………… …… .…………… … 22 2.8.2 Ghi phát giấy mời ……………………………………………… …………………… 23 2.8.3 Đối tượng…………………… …… ……………………………………………………… … 23 2.8.4 Điều tra viên giám sát viên ……… … 24 v 2.9 QUẢN LÝ, XỬ LÝ, PHÂN TÍCH SỐ LIỆU, KHỐNG CHẾ SAI SỐ 25 2.10 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU………………………………………… 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………………… 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ MÂU NGHIÊN CỨU……………………………… 27 3.1.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo địa bàn (cụm) giới tính … 27 3.1.2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo dân tộc… …… …………….… 27 3.1.3 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi ……………………………………………… 28 3.1.4 Phân bố mẫu nghiên cứu theo tính chất cơng việc ………………………… 28 3.1.5 Phân bố mẫu nghiên cứu theo trình độ học vấn ………………………….… 28 3.1.6 Kết xét nghiệm đường máu …………………… ………………………… … 29 3.1.6.1 So sánh với tỷ lệ đái tháo đường toàn quốc năm 2002-2003 …… 29 3.1.6.2 So sánh với tỷ lệ đái tháo đường vùng núi cao qua điều tra toàn quốc năm 2002-2003 30 3.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 30 3.2.1 Giới tính bệnh đái tháo đường …………………… ………………………….… 30 3.2.2 Dân tộc bệnh đái tháo đường …………………… ……………………………… 31 3.2.3 Tuổi bệnh đái tháo đường ………………………………………………………… 31 3.2.4 Chỉ số khối thể (BMI) bệnh đái tháo đường ……….…………… … 32 3.2.5 Bệnh tăng huyết áp (THA) bệnh đái tháo đường ………….………… 32 3.2.6 Kích thước vòng bụng bệnh đái tháo đường …………………… ……… 32 3.2.7 Tiền sử rối loạn mỡ máu (RLMM) bệnh đái tháo đường.….… 33 3.2.8 Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường (GĐCNMB) 33 3.2.9 Phân tích hồi quy đa biến liên quan bệnh đái tháo đường với yếu tố nguy 34 Chương 4: BÀN LUẬN …………………………………………………………………………… 37 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………… 37 4.2 TỶ LỆ MẮC BỆNH …………………… …………………………………………………… 38 vi 4.2.1 Tỷ lệ đái tháo đường …………………… ………………………………………………… 38 4.2.2 Tỷ lệ tiền đái tháo đường …………………… ………………………………………… 38 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 39 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU ……………… …………………… 42 KẾT LUẬN………………………………………………………………………………… …………… 43 Tỷ lệ mắc bệnh ……………………………………………………………………………………… 43 Các yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường …………………… ……………… 43 KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………………… 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………………………… 46 PHỤ LỤC 1: Danh sách đối tượng từ 45-69 tuổi ……………….…………… 49 PHỤ LỤC 2: Giấy mời ………………………………………………………………………… … 50 PHỤ LỤC 3: Phiếu sàng lọc phát đái tháo đường, tiền đái tháo đường …………………… …………………………………………………………………………………… 51 PHỤ LỤC 4: Minh họa tính toán cỡ mẫu …………………… ……………………….… 53 PHỤ LỤC 5: CHỌN MẪU NGẪU NHIÊN ĐƠN …………………… ………… 54 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA American diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DCCT Diabetes Control and Complication Trial Nghiên cứu thực nghiệm khống chế bệnh tiểu đường biến chứng ĐTĐ Đái tháo đường ESH/ESC European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Hội tăng huyết áp tim mạch châu Âu GĐCNMB Gia đình có người mắc bệnh HLA Human Leucocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người IDF International Diabetes Federation Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế JNC United States Joint National Committee Ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ THA Tăng huyết áp UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu dự báo bệnh tiểu đường Anh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới viii DANH MỤC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC năm 2007 1.2 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho 10 người châu Á (WHO 2000) 2.1 Địa điểm thời gian thực 23 2.2 Phân công nhiệm vụ điều tra viên giám sát viên 25 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo địa bàn giới tính 27 3.2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo dân tộc 27 3.3 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi 28 3.4 Phân bố mẫu nghiên cứu theo tính chất cơng việc 28 3.5 Phân bố mẫu nghiên cứu theo trình độ học vấn 28 3.6 Bảng Kết xét nghiệm đường máu 29 3.7 So sánh với tỷ lệ đái tháo đường toàn quốc năm 2002-2003 29 3.8 So sánh với tỷ lệ đái tháo đường vùng núi cao năm 2002-2003 30 3.9 Liên quan giới tính bệnh đái tháo đường 30 3.10 Liên quan dân tộc bệnh đái tháo đường 31 3.11 Liên quan nhóm tuổi bệnh đái tháo đường 31 3.12 Liên quan số khối thể (BMI) bệnh đái tháo đường 32 3.13 Liên quan tăng huyết áp (THA) bệnh đái tháo đường 32 3.14 Liên quan kích thước vòng bụng bệnh đái tháo đường 33 3.15 Liên quan tiền sử rối loạn mỡ máu bệnh đái tháo đường 33 3.16 Liên quan tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo 33 đường bệnh đái tháo đường 3.17 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan bệnh đái tháo đường với số yếu tố liên quan 34 ix TÓM TẮT ĐỀ TÀI Số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ phát hàng năm tỉnh Kon Tum tương đối nhiều Nghiên cứu đánh giá tình hình mắc bệnh cách khoa họcđể làm sở cho công tác phòng chống bệnhlà vấn đề cần thiết,vì nghiên cứu đề tài: “Thực trạng bệnh đái tháo đường người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016” với mục tiêu: (i) Mô tả thực trạng bệnh đái tháo đường người 45-69 tuổi thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016 (ii)Xác định số yếu tố liên quan bệnh đái tháo đường thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng Thực 400 người 45-69 tuổi thị trấn Sa Thầy Thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2016, thu thập mẫu từ ngày 12 đến 25 tháng 11 năm 2016 Chọn mẫu cụm theo giai đoạn, chọn cụm toàn bộ, chọn đơn vị mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Thu thập thông tin cách vấn, khám số nhân trắc theo mẫu thiết kế sẵn xét nghiệm đường máu mao mạch Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐtại thị trấn Sa Thầy cao tỷ lệ mắc bệnh toàn quốc 2002-2003 tương đương với tỷ lệ mắc tỉnh khác nước.Các yếu tố dân tộc, hoạt động thể lực, trình độ học vấn, tiền sử gia đình, tiền sử tim mạch, tiền sử rối loạn mỡ máu có liên quan chặt chẽ với bệnh đái tháo đường Khuyến nghị: Tiếp tục nghiên cứu tình hình bệnh ĐTĐ phạm vi tồn tỉnh.Tăng cường cơng tác tuyên truyền rộng rãi kiến thức bệnh ĐTĐ yếu tố nguy mắc bệnh Tăng tỷ lệ độ bao phủ chương trình phòng chống ĐTĐ Tăng cường triển khai công tác khám sàng lọc 40 đường (20,3%) cao người hoạt động thể lực (8%)[13] Trong nghiên cứu bảng 3.17 cho thấy người có tính chất cơng việc nhẹ có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao gấp 13,1 lần so với nhóm người có tính chất cơng việc nặng khác biệt có nghĩa thống kê (OR = 13,1 ; 95%CI: 1,1 - 154,1) - Trình độ học vấn: Theo nghiên cứu tỉnh Hậu Giang Trần Văn Hải Đàm Văn Cương người có học vấn thấp trung học sở có tỉ lệ mắc đái tháo đường cao gấp 1,7 lần so với người có trình độ học vấn từ trung học sở trở lên[15] Nghiên cứu (bảng 3.17) người có trình độ học vấn thấp có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao, đặc biệt người khơng biết đọc, khơng biết viết có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao gấp 32,5 lần so với người có trình độ học vấn mức tốt nghiệp trung học chuyên nghiệp trở lên, khác biệt có nghĩa thống kê (OR = 32,5; 95%CI: 1,3 - 804,5) - Có người huyết thống mắc đái tháo đường:Theo nghiên cứu Yên Bái củaVũ Thị Mùi cộng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người cóngười huyết thống mắc bệnh đái tháo đường 12% [19], nghiên cứu Cao Bằng Tạ Văn Bình cộng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đườngở người có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường (7,4%) cao hơnở ngườikhơng có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường (6,3%)[8] Nghiên cứu Quy Nhơn Trần Hữu Dàng cộng sựtỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường (16,5%) cao người khơng có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường(8,1%)[11].Trong nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường (9,0%) cao hơnở người khơng có người huyết thống mắc bệnh đái tháo đường (2,4%),trong bảng 3.17 cho thấyở người có người huyết 41 thống mắc đái tháo đường có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao gấp 12,5 lầnso với người khơng có người huyết thống mắc đái tháo đường khác biệt có nghĩa thống kê (OR = 12,5; 95%CI: 2.5 - 61,8) - Tăng huyết áp: Nghiên cứu Yên Bái củaVũ Thị Mùi cộng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người có tăng huyết áp 6,22%[19], nghiên cứu Cao Bằng Tạ Văn Bình cộng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người tăng huyết áp (8,6%), cao người không tăng huyết áp (6,0%)[8] Trong nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đườngở người tăng huyết áp (6,4%) cao người không tăng huyết áp,sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p χ2 test