CHĂM SĨC LAO TRẺ EM BS CKI Nguyễn Phú Đoan Trinh Mục tiêu học Trình bày ngun nhân,các phương pháp chuẩn đốn lao trẻ em Trình bày phác đồ điều trị lao trẻ em Trình bày cách phòng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh Đại cương Đa số trẻ em mắc bệnh lao phổi (chiếm 70 - 80%), chủ yếu lao sơ nhiễm, lao ngồi phổi chiếm 20-30% Xét nghiệm tìm AFB vi khuẩn lao bệnh phẩm lấy từ trẻ em thường cho tỷ lệ dương tính thấp Do việc chẩn đốn bệnh lao trẻ em chủ yếu dựa vào ba yếu tố: (1) tiền sử tiếp xúc với nguồn lây vòng năm, (2) dấu hiệu lâm sàng nghi lao (3) tổn thương nghi lao phim Xquang Trẻ có yếu tố chẩn đốn cho điều trị lao để phòng mắc lao tiến triển trẻ lớn Ngun nhân Vi khuẩn lao người ngun nhân gây bệnh lao sơ nhiễm Vi khuẩn lao bò gây bệnh với tỷ lệ thấp Trực khuẩn lao bò có sữa bò bị lao vú Trực khuẩn kháng cồn kháng acid khơng điển hình gây bệnh, trẻ có HIV/AIDS Đường lây bệnh - Đường hơ hấp: Do hít phải giọt nước bọt có chứa vi khuẩn lao mà người bị lao phổi ho khạc bắn - Đường tiêu hố: phần lớn uống phải sữa tươi bò bị lao vú chưa tiệt trùng Do nuốt phải vi khuẩn lao lẫn thức ăn, đồ uống khác Thể đặc biệt lao sơ nhiễm bẩm sinh, thai nhi nuốt phải nước ối dịch âm đạo có vi khuẩn lao người mẹ bị lao nội mạc tử cung lao âm đạo - Đường da – niêm mạc: gặp Điều kiện thuận lợi Khi trẻ em có yếu tố sau làm tăng khả mắc lao có triệu chứng lâm sàng nghi lao: - Có tiền sử tiếp xúc gần gũi với nguồn lây lao - Trẻ em tuổi - Trẻ em nhiễm HIV - Trẻ em suy dinh dưỡng nặng - Trẻ em ốm yếu kéo dài sau mắc sởi   Các phương pháp chẩn đốn Khai thác tiền sử - Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây: Trẻ có tiền sử sống nhà với người mắc bệnh lao phổi vòng năm trở lại yếu tố quan trọng chẩn đốn lao - Tiền sử triệu chứng lâm sàng nghi lao: sút cân khơng tăng cân, hay tái diễn triệu chứng viêm nhiễm đường hơ hấp (ho/khò khè, sốt nhẹ ) triệu chứng khác tùy theo quan bị lao Các phương pháp chẩn đốn Khám lâm sàng - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: cân trẻ hỏi tuổi để đối chiếu biểu đồ cân nặng xem trẻ có nhẹ cân suy dinh dưỡng khơng Trẻ mắc lao có sút cân khơng tăng cân, suy dinh dưỡng - Triệu chứng nghi lao phổi: Ho dai dẳng, khò khè, sốt nhẹ,…các triệu chứng khơng cải thiện điều trị kháng sinh phổ rộng 5-7 ngày (khơng điều trị Rifampixin kháng sinh thuộc nhóm Fluoroquinolones) hay tái diễn triệu chứng hơ hấp Các phương pháp chẩn đốn Khám lâm sàng - Khám thực thể quan nghi bị lao: phổi, màng não, hạch, xương khớp - Nghe phổi: thấy ran ẩm, ran nổ, đơi nghe thấy ran rít phế quản, ran ngáy - Hạch lớn gây chèn ép phế quản, chèn ép trung thất, tắc phế quản gây xẹp phổi rộng: bệnh nhân thở khò khè, khó thở Nếu hạch, ổ lt vỡ vào khí quản khạc đờm có lẫn chất hoại tử bã đậu Các phương pháp chẩn đốn Khám lâm sàng Triệu chứng khác: ở trẻ nhỏ gặp hồng ban nút viêm kết – giác mạc nước phản ứng dị ứng với vi khuẩn lao - Hồng ban nút nốt nằm hạ bì, chắc, có màu đỏ sau chuyển sang màu tím giống da bị đụng giập; đau tự nhiên đau sờ nắn, Những nốt tập trung mặt trước hai cẳng chân, sau khoảng 10 ngày, xuất lại đợt khác - Viêm kết – giác mạc nước: Là đám tổn thương nốt nhú xung quanh đỏ nằm nơi tiếp giáp củng – giác mạc, lt tạo thành sẹo để lại “vảy cá” giác mạc Hạch rốn phổi Phải   Hạch rốn phổi trái   Xẹp phân thùy 2,3 phổi phải hạch cạnh khí quản phải Xẹp phân thùy 2,3 phim nghiêng phải Chẩn đốn 1.Chẩn đốn lao phổi trẻ em Ba yếu tố cần tìm để chẩn đốn lao phổi trẻ em: +Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây lao vòng năm trở lại +Triệu chứng lâm sàng nghi lao (khơng đáp ứng với điều trị thơng thường) +Hình ảnh tổn thương Xquang phổi nghi lao Chẩn đốn lao phổi trẻ có yếu tố Chẩn đốn Chẩn đốn lao ngồi phổi:  Ba yếu tố cần tìm để chẩn đốn lao ngồi phổi trẻ em: + Có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây vòng năm + Triệu chứng lâm sàng nghi lao (tùy theo phận bị lao) + Dấu hiệu nghi lao phim chụp Xquang tùy theo phận bị lao (cần chụp Xquang phổi, thấy có tổn thương nghi lao phim chụp phổi có giá trị hỗ trợ cho chẩn đốn lao ngồi phổi) Quyết định chẩn đốn lao ngồi phổi trẻ có yếu tố Điều trị Thuốc kháng lao theo Phác đồ IB: 2RHZE/4RH + Giai đoạn cơng kéo dài tháng, gồm loại thuốc dùng hàng ngày + Giai đoạn trì kéo dài tháng, gồm loại thuốc R H dùng hàng ngày - Chỉ định: cho trường hợp bệnh lao trẻ em (chưa điều trị lao điều trị lao tháng Điều trị triệu chứng Dinh dưỡng tốt: nhằm khơi phục nâng cao thể trạng, tăng cường sức đề kháng Phòng bệnh  - Những biện pháp xã hội kinh tế Cải thiện điều kiện sống Phát kịp thời tốn nguồn lây lao phổi Kiểm sốt chặt chẽ lao bò, sản phẩm sữa.  Phòng chống bệnh khác: suy dinh dưỡng, nhiễm khuẩn, nhiễm virus v.v - Tiêm vaccin BCG - Điều trị lao tiềm ẩn: Trẻ em tuổi trẻ 0-14 tuổi có HIV sống nhà với người bệnh lao phổi, trẻ xác định khơng mắc lao Chăm sóc Nhận định a) Nhận định qua hỏi bệnh: - Bệnh nhân có sốt khơng? Sốt ngày rồi, sốt nhẹ chiều khơng? - Bệnh nhân có gầy sút cân, khơng lên cân, suy dinh dưỡng - Bệnh nhân có mồ đêm khơng? - Bệnh nhân có ho khơng? Ho khan hay ho có đàm thời gian - Có khó thở khơng? Có thở khò khè khơng? b) Nhận định qua quan sát bệnh nhân: - Sốt - Ho, khạc đờm, tính chất số lượng đờm - Tình trạng khó thở - Có hồng ban nút hai cẳng chân khơng? Hình dạng, khích thước, màu săc - Kết mạc mắt có đỏ, có nốt phồng nước khơng? Chăm sóc c) Nhận định thu thập thơng tin có: - Qua gia đình bệnh nhân - Qua hồ sơ bệnh án : để biết chẩn đốn, y lệnh thuốc, xét nghiệm, chế độ chăm sóc, ăn uống… Chẩn đốn điều dưỡng: - Sốt liên quan đến nhiễm trùng - Ho liên quan đến tổn thương phổi - Khó thở liên quan đến chèn ép, xẹp phổi - Hồng ban nút liên quan đến phản ứng dị ứng với vi khuẩn lao - Viêm kết mạc – giác mạc nước liên quan đến phản ứng dị ứng với vi khuẩn lao Chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc 3.1 Chăm sóc bản: - Để bệnh nhân nghỉ ngơi, đảm bảo thơng khí - An ủi động viên bệnh nhân - Ăn đầy đủ lượng nhiều hoa tươi - Vệ sinh hàng ngày 3.2.Thực y lệnh: - Cho bệnh nhân uống thuốc tiêm thuốc theo định - Làm xét nghiệm Chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc 3.3 Theo dõi: - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Theo dỏi cân nặng - Theo dõi tình trạng sốt - Theo dõi tình trạng ho - Theo dõi tình trạng khó thở - Theo dõi tình trạng hồng ban nút - Theo dõi viêm kết mạc-giác mạc nước - Theo dõi tác dụng phụ thuốc 3.4 Giáo dục sức khoẻ: - Bệnh nhân gia đình cần phải biết ngun nhân, tiến triển, cách phòng bệnh - Biết theo dõi tác dụng phụ thuốc Chăm sóc Thực kế họach chăm sóc 4.1 Chăm sóc - Động viên, trấn an gia đình bệnh nhân - Thay quần áo, tắm giặt hàng ngày, phơi đồ dùng cá nhân nắng - Vệ sinh da, niêm mạc - Ni dưỡng: chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, bổ sung vitamin Chăm sóc Thực kế họach chăm sóc (tt) 4.2 Thực y lệnh: - Thực đầy đủ y lệnh thuốc - Thực xét nghiệm 4.3 Theo dõi - Dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở  - Theo dỏi cân nặng trẻ hàng tháng để điều chỉnh liều lượng thuốc - Theo dõi tình trạng sốt - Theo dõi tình trạng ho - Theo dõi tình trạng tiến triển hồng ban nút - Theo dõi tình trạng tiến triển viêm kết – giác mạc - Theo dõi tác dụng phụ thuốc + Báo BS dấu hiệu bất thường Chăm sóc 4.4 Giáo dục sức khỏe Khi nằm viện: Tn thủ chế độ điều trị: uống thuốc đầy đủ, giờ, liều lượng Khi viện: - Động viên gia đình bệnh nhân an tâm điều trị - Căn dặn người nhà cho bệnh nhân uống thuốc theo đơn, theo dõi tác dụng phụ thuốc, tái khám ngày hay có biểu bất thường - Tn thủ chế độ điều trị: uống thuốc đầy đủ, giờ,đúng liều lượng, khơng bỏ thuốc , thay thuốc - Hướng dẫn người nhà cho bệnh nhân chế độ ăn uống hợp lý , đầy đủ chất dinh dưỡng, bổ sung vitamin, khơng ăn thức ăn nhiều dầu mỡ Chăm sóc Đánh giá: Được đánh giá chăm sóc tốt nếu: - Tổng trạng chung dần, hết sốt, hết ho, lên cân - Tiếp tục điều trị đủ liệu trình qui định ... chuẩn đốn lao trẻ em Trình bày phác đồ điều trị lao trẻ em Trình bày cách phòng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh Đại cương Đa số trẻ em mắc bệnh lao phổi (chiếm 70 - 80%), chủ yếu lao sơ... nguồn lây lao - Trẻ em tuổi - Trẻ em nhiễm HIV - Trẻ em suy dinh dưỡng nặng - Trẻ em ốm yếu kéo dài sau mắc sởi   Các phương pháp chẩn đốn Khai thác tiền sử - Tiền sử tiếp xúc với nguồn lây: Trẻ có... lâm sàng nghi lao (3) tổn thương nghi lao phim Xquang Trẻ có yếu tố chẩn đốn cho điều trị lao để phòng mắc lao tiến triển trẻ lớn 1 Ngun nhân Vi khuẩn lao người ngun nhân gây bệnh lao sơ nhiễm