Đang tải... (xem toàn văn)
Mẫu đăng ký mời đăng ký bảo hiểm y tế bắt buộc
BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Đăng ký tham gia BHYT (Dùng cho đối tượng chỉ tham gia BHYT bắt buộc)1. Tên đơn vị:…………………………………………… …………………Mã đơn vò:……………………… 2. Điện thoại:…………………………………………… Fax:………………………………………… .STT Loại giấy tờ, biểu mẫu Số lượng(1) (2) (3)1.Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế (Mẫu 05-TBH, 04bản)2. Danh sách đối tượng tham gia BHYT (mẫu 2b-TBH, 04 bản)3. File dữ liệu: Chuyển bằng đóa , Chuyển bằng USB Cán bộ TNHS CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐốc lập – Tự do – Hạnh phúcSố HS: 101/…………………… /ĐK-BHXH,BHYT TP.Hồ Chí Minh, ngày…… tháng…… năm 200….Người nộp hồ sơ(ký, ghi rõ họ tên)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúcSố HS: 102/…………………… /THUNgày kết quả:…………./……… /200… ………… . BẢNG KÊ HỒ SƠ Loại hồ sơ: Đăng ký tham gia BHYT (Dùng cho đối tượng chỉ tham gia BHYT bắt buộc) 1. Tên đơn vị:……………………………………………..…………………Mã. thoại:……………………………………………..Fax:…………………………………………...............STT Loại gi y tờ, biểu mẫu Số lượng(1) (2) (3)1.Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế (Mẫu 05-TBH, 04bản)2. Danh sách đối tượng tham gia BHYT (mẫu 2b-TBH, 04