Đang tải... (xem toàn văn)
Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tiết niệu tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn v...
CẮT TOÀN BỘ THẬN VÀ NIỆU QUẢN I ĐẠI CƢƠNG Có hai loại chính: cắt thận bao xơ phù hợp với phần lớn định cắt thận mở rộng u ác tính thận, thận mủ sỏi lao Cắt thận bao xơ, ngày áp dụng, vài định lấy bỏ thận ghép trường hợp không làm II CHỈ ĐỊNH - Ung thư biểu mô đường tiết niệu - Cắt thận lạc chỗ Cắt thận hình móng ngựa bên phần thận có biến chứng chức - Cắt thận ứ nước khổng lồ - Cắt thận thận bị thiểu sản vô sản Cắt thận đa nang chức có biến chứng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh có tiền sử bệnh lý nội khoa nặng nề, gây mê gây tê IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: phẫu thuật viên chuyên khoa tiết niệu đào tạo (tối thiểu người: PTV PTV phụ mổ) Ngƣời bệnh: giải thích kỹ trước phẫu thuật trường hợp có huyết khối TM thận di gan phổi, đại tràng Vệ sinh vùng mổ Phƣơng tiện: - Bộ dụng cụ đại phẫu - Bộ dụng cụ mạch máu - Hồ sơ bệnh án: Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 – 180 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm: gây tê tủy sống gây mê toàn thân Tƣ ngƣời bệnh - Thì cắt thận: người bệnh nằm nghiêng 900, có đệm gối phần thắt lưng - Thì cắt niệu quản: người bệnh nằm ngửa nghiêng bên đối diện Kỹ thuật: Phần thận: Bƣớc 1: Đường rạch: Đường sườn thắt lưng bên cắt bỏ thận niệu quản dài 20cm Đường mổ rộng thuận lợi lấy bỏ toàn khối khoang thận quan như: thận, thượng thận, mỡ đoạn xuất phát bạch mạch Vị trí khoảng cách cần lấy bỏ vét hạch, bạch mạch tùy thuộc vào việc chọn lựa đường mổ vấn đề tranh cãi Một số tác giả trung thành với biện pháp ngăn ngừa di căn, lại chủ trương nạo hạch có hệ thống, để xác định giai đoạn tiến triển bệnh, điều quan trọng chưa có biện pháp điều trị hữu hiệu bổ trợ ung thư thận Thì mổ định thắt cuống thận, sau tách riêng rẽ cuống thận, tách riêng rẽ động mạch tĩnh mạch thận Thao tác dễ khó mà mạch máu bị bao bọc lớp mỡ, có nhiều tuần hoàn dòng bên chi chít tĩnh mạch, đám xơ nhiều viêm dính hay bị che lẫn thận hư dãn ứ nước to tướng Bƣớc 2: Bộc lộ thận cuống thận: Buộc riêng rẽ động tĩnh mạch, đảm bảo an toàn bắt buộc cho việc phẫu tích đầy đủ cuống thận, giải phóng mạch máu, để có khoảng cách cần thiết Người ta phát nhánh to tĩnh mạch sau tĩnh mạch thận trước thắt tìm thấy nhánh phân đôi sớm động mạch thận, có hai cuống Việc thắt khối cuống thận có nguy gây thông rò động - tĩnh mạch Việc thắt động mạch trước tĩnh mạch giúp cho tránh tượng ứ máu thận Khi thắt động mạch không cần dùng kẹp động mạch, mà nguy hiểm bên trái, mà kẹp đặt sát động mạch chủ, dễ có nguy bị tuột, dẫn đến tình khó xử lý Còn bên phải, cần phải dùng kẹp để kẹp tĩnh mạch, mà tĩnh mạch thận bị ngắn trường hợp cần lấy chỗ ung thư lấy thận để ghép tự thân hay đồng loại, mà cần lấy vánh tổ chức tĩnh mạch chủ, dày tĩnh mạch thận việc khâu ghép tĩnh mạch dễ dàng Còn bên trái phải phẫu tích đến tĩnh mạch thượng thận sinh dục để buộc lại cắt Bƣớc 3: Cần lấy bỏ tổ chức mỡ quanh thận, lấy hết tổ chức bệnh lý vùng thắt lưng nguyên nhân dễ gây biến chứng nhiễm trùng Việc dẫn lưu tốt đặt có nhiều ống dẫn lưu Phần niệu quản: Bƣớc 1: Cho người bệnh nằm ngửa, mổ bộc lộ niệu quản vùng hố chậu giải phóng toàn niệu quản Trong trường hợp có u đường dẫn niệu, mở đường dẫn niệu trước có nguy cấy tế bào ung thư ổ mổ Bƣớc 2: Cắt niệu quản: bắt đầu mổ lấy niệu quản phía trước, sau mổ lấy thận niệu quản mổ vùng thắt lưng Trong trường hợp thận lại teo nhỏ, bắt đầu cắt thận qua đường mổ thắt lưng đẩy thận xuống hố chậu trước đóng vết mổ vùng thắt lưng, mổ vùng hố chậu để lấy toàn thận niệu quản Bƣớc 3: Khoét lấy mảnh thành bàng quang bao quanh lỗ niệu quản, cách: - Có thể mở bàng quang, cắt khoét niêm mạc bàng quang quanh lỗ niệu quản, khâu kín lỗ niệu quản lại, phẫu tích đoạn niệu quản xuyên thành bàng quang đoạn sát thành bàng quang, khâu lỗ khoét bàng quang hai lớp (lớp niêm mạc lớp cơ) Còn niệu quản phẫu tích giải phóng lên cao đường sau phúc mạc - Hoặc bắt đầu phẫu tích, sau cắt thận từ xuống giải phóng toàn niệu quản tận thành bàng quang, khoét hình chọp rộng bàng quang niệu quản Đóng lỗ hổng bàng quang hai lớp theo đường bàng quang VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi - Chảy máu thứ phát khâu cầm máu không đầy đủ bong đám tổ chức hoại tử xảy ra, mà có, đặc biệt phải mổ lại để cầm máu cắt thận - Hiện tượng rò nước tiểu tạm thời khâu đường dẫn niệu chưa tốt sót lại đài bị tắc không dẫn vào đường dẫn niệu Nước tiểu từ chảy vào ổ mổ Thường hết dần dần, có kéo dài vài tuần lễ - Viêm tắc tĩnh mạch chi: người bệnh sốt, chi phù nề đỏ Siêu âm doppler huyết khối tĩnh mạch chậu tĩnh mạch chi - Nhiễm khuẩn vết mổ: người bệnh sốt, vết mổ sưng tấy đỏ - Nhồi máu phổi: người bệnh đột ngột khó thở, mạch nhanh, huyết áp tụt X quang ngực: mờ bên phổi bị nhồi máu Xử trí - Tai biến chảy máu: chảy máu nhiều, ống dẫn lưu nhiều máu đỏ Mạch nhanh, huyết áp tụt Cần mổ lại để kiểm tra khâu cầm máu lại - Rò nước tiểu từ phần bàng quang: đặt ống thông niệu đạo dẫn lưu ổ dịch Nếu sau tuần, rò nhiều không giảm, cần mổ lại: khâu lại mỏm cắt bàng quang - Viêm tắc tĩnh mạch: để chân cao, sử dụng thuốc chống đông Kháng sinh mạnh - Nhồi máu phổi: hồi sức tích cực, thở máy Sử dụng thuốc chống ...BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 200/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH NGOẠI KHOA- CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ngoại khoa Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh”, gồm 19 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG Nơi nhận: THỨ TRƯỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); Nguyễn Thị Xuyên - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH MỤC LỤC Phẫu thuật hẹp hộp sọ Phẫu thuật máu tụ nội sọ Phẫu thuật khối dị dạng mạch não Phẫu thuật phình động mạch não Nối mạch máu sọ Xử trí tổn thương xoang tĩnh mạch màng cứng não Đặt Catheter não đo áp lực não Phẫu thuật não điều trị động kinh kỹ thuật định vị Quy trình kỹ thuật khâu nối thần kinh ngoại vi 10 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng 12 Phẫu thuật dẫn lưu não thất 13 Bơm rửa não thất 14 Phẫu thuật áp xe não 15 Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ 16 Phẫu thuật gẫy trật cột sống cổ thấp 17 Phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao 18 Phẫu thuật điều trị vết thương sọ não hở 19 Phẫu thuật mở nắp sọ giải áp, lấy máu tụ, vá chùng màng cứng PHẪU THUẬT HẸP HỘP SỌ I ĐẠI CƯƠNG - Hẹp hộp sọ hay dính liền khớp sọ sớm dị tật hộp sọ, chiếm khoảng 6/10.000 trẻ sinh Nguyên nhân nguyên phát biến dạng hộp sọ trước sinh, hay thứ phát dính khớp sọ sau sinh - nguyên nhân xảy Nguyên nhân sau sinh biết thay đổi tư thế, vị trí, mà biểu thực dính khớp Cần phân biệt với nguyên nhân khác làm cho hộp sọ phát triển không bình thường não không phát triển (não nhỏ, hồi não, tràn dịch não ) teo não - Sự phát triển hộp sọ phát triển não định Bình thường độ năm tuổi, kích thước đầu 90% kích thước đầu người lớn, độ tuổi 95% Đến tuổi, xương sọ dính đường khớp phát triển sau lớn dần lên - Hẹp hộp sọ có nhiều thể lâm sàng: hẹp dính khớp dọc giữa, đưa đến hậu hộp sọ hình thuyền, hẹp dính khớp đứng ngang, dẫn đến tật đầu ngắn, chí hẹp dính liền thóp, hẹp dính nhiều khớp II CHỈ ĐỊNH Điều trị ngoại khoa chủ yếu, định mổ: tốt trẻ từ tới tháng tuổi - Do yếu tố thẩm mỹ - Phòng ngừa hậu rối loạn tâm lý có hộp sọ biến dạng - Tạo thuận lợi cho phát triển não, có dính nhiều khớp - Làm giảm áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ bệnh lý xảy khoảng 11% trường hợp) - Trong số trường hợp hẹp hộp sọ dính khớp đứng ngang, phẫu thuật nhằm phòng ngừa biến chứng giảm thị lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tình trạng BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1981 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2014 Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp”, gồm 67 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH HÔ HẤP (Ban hành kèm theo Quyết định số:1981/ QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chƣơng Các kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi Siêu âm chẩn đoán màng phổi cấp cứu Chọc dò dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi hướng dẫn siêu âm Sinh thiết màng phổi mù Chọc hút khí màng phổi Mở màng phổi tối thiểu dẫn lưu khí – dịch màng phổi Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn siêu âm Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Gây dính màng phổi thuốc/hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi 10 Hút dẫn lưu khoang màng phổi máy hút áp lực âm liên tục 11 Rút ống dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu ổ áp xe 12 Bơm thuốc tiêu sợi huyết (Streptokinase, Urokinase, Alteplase…) vào khoang 13 màng phổi Nội soi màng phổi, sinh thiết màng phổi 14 Nội soi màng phổi, gây dính thuốc/hóa chất 15 Rửa màng phổi 16 Chƣơng Các kỹ thuật nội soi phế quản Nội soi phế quản ống cứng 17 Nội soi phế quản chẩn đoán không gây mê 18 Nội soi phế quản ống mềm 19 Nội soi phế quản gây mê 20 Gây mê Propofol nội soi phế quản 21 Lấy dị vật phế quản qua ống soi cứng 22 Lấy dị vật phế quản qua ống soi mềm 23 Nội soi rửa phế quản phế nang chọn lọc 24 Rửa phổi toàn 25 Chải phế quản chẩn đoán qua nội soi ống mềm 26 Nội soi phế quản sinh thiết 27 Nội soi phế quản sinh thiết mù xuyên thành phế quản 28 Nội soi phế quản sử dụng ánh sáng huỳnh quang 29 Nội soi phế quản người bệnh thở máy Nội soi phế quản qua ống nội khí quản Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản quang đông 32 (photochimiatherapie) Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản áp lạnh 33 Đặt stent khí – phế quản qua nội soi 34 Laser điều trị u sẹo hẹp khí phế quản qua nội soi 35 Nội soi phế quản đặt van chiều 36 Đốt, cắt u lòng khí, phế quản điện đông cao tần qua nội soi ống 37 cứng Nong khí quế quản ống nội soi cứng 38 Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 39 tăng sáng Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 40 tăng sáng Chƣơng Các kỹ thuật thăm dò chức hô hấp Đo thông khí phổi làm test hồi phục phế quản 41 Nghiệm pháp phục hồi phế quản 42 Nghiệm pháp kích thích phế quản 43 Đánh giá mức độ nặng hen phế quản lưu PHẪU THUẬT CẮT U TRUNG THẤT I ĐẠI CƢƠNG - Trung thất khoang giới hạn phía cổ, phía hoành, phía sau cột sống, trước xương ức, hai bên màng phổi trung thất Chia trung thất trước, sau - Trong trung thất có nhiều phận quan trọng tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thần kinh Một khối u phát triển trung thất gây chèn ép thâm nhiễm vào phận lân cận - Phẫu thuật lấy u trung thất nhằm loại bỏ phần toàn u, giải phóng chèn ép tạo điều kiện cho điều trị tia xạ hóa chất II CHỈ ĐỊNH Tất loại u trung thất chẩn đoán xác định cần đặt khả phẫu thuật điều trị cho người bệnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Mang tính chất tương đối, tùy theo điều kiện sở phẫu thuật Nhìn chung, cần thận trọng định mổ có thông số sau : Người bệnh già yếu, nhiều bệnh phối hợp không chịu đựng phẫu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Gồm kíp - Kíp phẫu thuật: Phẫu thuật viên chuyên khoa tim ngực, trợ thủ, dụng cụ viên chạy chuyên khoa tim ngực - Kíp gây mê chuyên khoa tim ngực: Bác sĩ gây mê 1-2 trợ thủ Phƣơng tiện: - Dụng cụ phẫu thuật: + Bộ dụng cụ mở đóng xương ức, ngực (cưa xương ức, thép ) + Bộ dụng cụ đại phẫu cho phẫu thuật lồng ngực thông thường - Phương tiện gây mê: + Bộ dụng cụ phục vụ gây mê mổ lồng ngực Các thuốc gây mê hồi sức tim ngực Hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, động mạch, bão hòa ô-xy, điện tim… Ngƣời bệnh: Chuẩn bị mổ theo qui trình mổ lồng ngực (nhất khâu vệ sinh, tắm rửa, kháng sinh dự phòng) Khám gây mê hồi sức Giải thích người bệnh gia đình theo qui định Hoàn thiện biên pháp lý - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ không Hồ sơ bệnh án: Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo qui định chung mổ lồng ngực (siêu âm, xét nghiệm, x quang …) Đầy đủ thủ tục pháp lý (biên hội chẩn, đóng dấu…) Dự kiến thời gian phẫu thuật : 120 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm chuẩn bị ngƣời bệnh: Gây mê nội khí quản; theo dõi điện tim bão hoà ô xy liên tục Đặt đường đo áp lực động mạch, tĩnh mạch trung ương Đặt thông tiểu Đặt tư thế; đánh ngực; sát trùng; trải toan Kỹ thuật: - Bước 1:Đặt đường truyền tĩnh mạch: Cần nhiều đường truyền đảm bảo bù khối lượng tuần hoàn cần thiết cho người bệnh có biến chứng chảy máu có can thiệp vào tĩnh mạch chủ (bao có đường truyền lớn chi dưới) - Bước 2:Chọn đường vào (đường mổ): Đảm bảo có phẫu trường rộng cho phép dễ dàng tiếp cận thương tổn nhanh chóng xử trí tai biến xảy mổ: + Mở xương ức: Là đường mổ áp dụng tốt cho hầu hết loại u trung thất trước u thâm nhiễm chèn ép mạch máu lớn + Mở ngực: Bên phải trái, trường hợp u trung thất lớn phải mở rộng đường mổ, cắt sườn để xử trí tổn thương tốt - Bước 3:Đánh giá thương tổn: + Sơ đánh giá mổ đại thể (cần thiết gửi giải phẫu bệnh tức thì) xem u lành hay ác mà có chiến lược mổ hợp lý + Đánh giá liên quan u với thành phần trung thất + U nguyên vỏ hay vỡ + Khả lấy toàn hay phần u + Có giữ lại thần kinh không? - Bước 4:Cầm máu, đặt dẫn lưu Đóng xương ức đóng ngực Kết thúc mổ - Một số điểm cần ý: + Lấy tối đa tổ chức u, mỡ tổ chức liên kết (có hạch) xung quanh u (nếu u ác) + Cần lưu ý thành phần trung thất + Trong trường hợp thành phần trung thất bị thâm nhiễm, có hai khả năng: Lấy bỏ tối đa u để lại phần u tổ chức thâm nhiễm lấy bỏ toàn u tổ chức thâm nhiễm sau tái tạo lại thành phần trung thất bị cắt bỏ + Với u lấy bỏ nên đánh dấu vật liệu cản quang tạo điều kiện thuật lợi cho chạy xạ hóa chất VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Theo dõi: - Dẫn lưu: Chảy máu, dịch, khí… - Tình trạng suy hô hấp sau mổ Xử trí tai biến: - Chảy máu: Có thể chảy từ diện cắt u chảy máu từ vết mổ xương ức Để tránh biến chứng này, đòi hỏi phẫu thuật viên phải đào tạo phẫu ... hợp - Áp xe bìu: phẫu thuật trích rạch mở áp xe - Tràn dịch màng tinh hoàn tái phát: phẫu thuật lại NỐI ỐNG DẪN TINH SAU PHẪU THUẬT ĐÌNH SẢN I ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật nối ống dẫn tinh chủ yếu thực... có nhiều ống dẫn lưu Phần niệu quản: Bƣớc 1: Cho người bệnh nằm ngửa, mổ bộc lộ niệu quản vùng hố chậu giải phóng toàn niệu quản Trong trường hợp có u đường dẫn niệu, mở đường dẫn niệu trước có... phục lại lưu thông ống dẫn tinh sau phẫu thuật đình sản số trường hợp lựa chọn Hiện nay, phẫu thuật nối ống dẫn tinh tiến hành kính phóng đại nhiều lần dùng nhỏ, gọi vi phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH -