ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TS BS Nguyễn Thanh Hùng Ngày 05/09/2017 Bộ YT, báo Tuổi trẻ, 2017 PHÂN ĐỘ LÂM SÀNG SXH DENGUE: Theo TCYTTG năm 2009, SXHD chia làm độ: - SXH Dengue - SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo - SXH Dengue nặng: • TTHT nhiều sốc • XH nặng • Suy tạng TĨM TẮT ST T PHÂN ĐỘ CHẨN ĐỐN MỚI Sốt xuất huyết Dengue SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue nặng.Trong đó: - Sốc SXH Dengue Sốc SXH Dengue nặng Xuất huyết nặng Suy tạng PHÂN ĐỘ CHẨNĐỐN CŨ MÃ ICD-10 đề nghị Sốt Dengue SXH độ I, II SXH độ II chuyển độ A91.a A91.b A91.c SXH độ III SXH độ IV A91.c1 A91.c2 A91.c3 A91.c4 GĐ Số t GĐ thấ t thoát HT GĐ phục hồ i SỐT CAO VIRAEMIA (**) SHOCK BLEEDING Tái hấp thu, tải Ngày Diễn tiến bệnh SXH Sốt cao: - ngày, Viremia ngày (2-12 ngày) SXH không sốc Sốc SXH, SXH nặng Chuyển độ (Cảnh báo) Thất thoát HT, DIC, toan chuyển hoá, tổn thương mô Phát sớm điều trò Sốc phục Sốc không hồi phục hồi SỐC KÉO DÀI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TỔ CHỨC LỌC BỆNH & ĐIỀU TRỊ BN SXH TẠI BV NĐ Điều trò ngoại trú Phòng khám bệnh Phòng lưu Tiêu chuẩn nhập viện (+) Sốc Không sốc Khoa SXH SXH SXH có dấu cảnh báo Khoa CC, HS Sốc SXH Sốc SXH, SXH biến chứng Conclusions from randomized control trials The majority of children with DSS can be treated successfully with isotonic crystalloid solutions If a colloid is judged to be necessary a medium molecular weight preparation which combines good initial plasma volume support with good intravascular persistence and an acceptable side effect profile is probably the preparation of choice Further research is needed to determine whether early treatment with a colloid confers a true advantage in those with severe shock 38 BN nguy cao bị XH nặng: • Sốc kéo dài, sốc sâu • Suy đa quan, toan chuyển hóa nặng.; • Uống thuốc kháng viêm non-steroid; điều trị kháng đơng • Bị lt dày tá tràng trước • Bị chấn thương 39 • Truyền máu cứu sống BN nên truyền sớm phát xuất huyết nặng Khơng chờ đến Hct giảm q thấp định truyền máu • Truyền 510ml/kg hồng cầu lắng tươi 1020 ml/kg máu tươi tồn phần (WHO, 2009) 40 Xuất huyết nặng - Truyền HCL máu tồn phần: + sốc khơng cải thiện dù đã bù đủ dịch + hematocrit giảm xuống nhanh (> 35%) + XH nặng -Truyền TC: + TC< 50.000/mm3 + XH nặng + TC< 5.000/mm3 tùy trường hợp cụ thể - Truyền plasma tươi, tủa lạnh: RLĐM+ xuất huyết nặng Điều trị suy tạng nặng Tổn thương gan/Suy gan cấp: *Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn (khơng sử dụng LR) *Hạ đường huyết, Điều chỉnh điện giải ,Thăng toan kiềm *RLĐM/XHTH: lưu ý Vitamin K1 x ngày ;Phòng ngừa XHTH: Ranitidine, Omeprazole *RLTG/co giật: mannitol 20% , diazepam, ↓ amoniac máu: thụt tháo * Kháng sinh tồn thân * Theo dõi ion đồ, đường huyết nhanh, khí máu động mạch, amoniac, lactate máu 4-6 Sốt xuất huyết thể não - Rối loạn tri giác/co giật: • • • • • • • • • Hỗ trợ hơ hấp Bảo đảm tuần hồn Chống co giật Chống phù não Hạ sốt Hỗ trợ gan có tổn thương Điều chỉnh rối lọan nước điện giải, kiềm toan Đảm bảo chăm sóc & dinh dưỡng Phục hồi chức sớm Suy thận cấp: * Lọc máu liên tục: Suy đa tạng và/ suy thận cấp huyết động khơng ổn định * Chỉ định chạy thận nhân tạo: HĐ ổn định - RLĐG, kiềm toan khơng đáp ứng điều trị nội - Q tải dịch khơng đáp ứng ĐT nội - Hội chứng urê huyết cao Viêm tim, suy tim: Vận mạch dopamine, dobutamine, Đo CVP Tiêu chuẩn xuất viện - Hết sốt ngày, tỉnh táo - Mạch, huyết áp bình thường - Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3 THEO DÕI BỆNH NHÂN SXH * Dấu hiệu sinh tồn, lâm sàng * Hct * Xuất nhập/ 24 tái sốc, đổi dòch Tiêu chuẩn xuất viện - Hết sốt ngày, tỉnh táo - Mạch, huyết áp bình thường - Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3 Có thể giảm tỉ lệ tử vong SXHD khơng? 48 Biện pháp giảm tỉ lệ tử vong SXH Dengue Tổ chức điều trò, Cung cấp đầy đủ lọc bệnh tốt TTB, dòch truyền Giảm tỉ lệ tử vong sốc SXH BS, ĐD huấn luyện tốt, nhiệt tình Bà mẹ giáo dục đầy đủ SXH The Challenge of Dengue Management • Patients with severe complications (prolonged shock; massive bleeding; respiratory failure; fulminant hepatitis; dengue encephalopathy) • High risk patients: * Infants < yr old * Obesity * Children and adults with underlying diseases (heart, kidney diseases; G6-PD deficiency; thalassemia; asthma; pneumonia,obesity) 50 Training & network for case management of Dengue * Conferences/ Video conferences on Dengue * Training courses for doctors, nurses Children’s Hospital N.1, HTDHCM City Hotline Provincial Hospitals (Dengue groups) * Training of trainers * Health education for mothers [Hung and Lan (2003), WHO Dengue Bulletin, Vol 27, 144148] District Hospitals Commune Health Centers 51 ... Sốt xuất huyết Dengue SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue nặng.Trong đó: - Sốc SXH Dengue Sốc SXH Dengue nặng Xuất huyết nặng Suy tạng PHÂN ĐỘ CHẨNĐỐN CŨ MÃ ICD-10 đề nghị Sốt. .. khơng điều trị kịp thời Bồi hồn thể tích huyết tương ngun tắc điều trị Sốc SXHD 26 Hồi phục thể tích huyết tương thất thoát nguyên tắc điều trò SXH/ sốc SXH Truyền dòch TM Truyền máu Xuất huyết. .. DẶN DÒ BỆNH NHÂN * Cách chăm sóc nhà: ăn, uống, hạ sốt * Khám lại khi: ói nhiều, hết sốt đừ, mệt, lạnh chân tay, xuất huyết * Khám lại theo hẹn: ngày hết sốt liên tục > 48 (> N7) Khi trẻ có