BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TÔ THỊ HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIÊU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN HẢl NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI BÌNH - 2014 BỘ Y TẾ TÔ THỊ HẢI NGHIÊN cúu TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐANG ĐIẾU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN HẢI NẪM 2014 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60.72.76 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ninh Thị Nhung THÁI BÌNH —2014 Tôi xỉn gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Khoa Y tế Công cộng, Phòng Quàn lý đào tạo Sau đại học, Phòng Quản lý Khoa học, Bộ môn Dinh dưỡng An toàn Thực phẩm, thầy cô Trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư Tiến sĩ Ninh Thị Nhung, người thầy tâm huyết tận tình hướng dân giúp đỡ, động viên, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đôi cho trình thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn đồng chí Ban Giám đốc, tập thê cán khoa Nội khoa Ngoại, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Huyện Tiền Hải (đặc biệt Tiến sỹ Bác sỹ Trần Quang Trung) nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp thời gian học tập trìên khai nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tỏi xin gửi lời cảm ơn ân tình tới, gia đình, người thân, bạn bè nguồn động viên lớn giúp hoàn thành luận văn Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải tinh Thái Bình Các sổ liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Thái Bình ngày 15 tháng 10 năm 2014 Tác giả Tô Thị Hái DANH MỤC CÁC CHŨ VIÉT TẮT BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể ĐTĐ Đái tháo đường DDLS Dinh dưỡng lâm sàng DD Dinh dưỡng Hb Hemoglobin LTTP Lương thực thực phẩm NCHS (National Center for Health Statistic) Quần thể tham chiếu TTDD Tình trạng dinh dưỡng TCBF Thừa cân béo phì SDD Suy dinh dưỡng WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới SGA (Subjective Global Assessment) Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng toàn diện MNA (Mini Nutritional Assessment) Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng tối thiểu NCKN Nhu cầu khuyến nghị Trang bìa Lòi cảm ơn Lòi cam đoan Danh mục chữ viết tắt IVIục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Trang TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bàng 3.2 Bàng 3.3 Bâng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Báng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bàng 3.18 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 Giá trị trung bình cân nặng (kg) bệnh nhân theo nhóm tuôi 36 Giá trị trung bình cân nặng (kg) cúa bệnh nhân theo khoa 37 Giá trị trung bình chiều cao (cm) cùa bệnh nhân theo nhóm tuổi 38 Giá trị trung bình chiều cao (cm) cùa bệnh nhân theo khoa 38 Giá trị trung bình chi số BMI cùa bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Giá trị trung bỉnh BM1 cuả bệnh nhân theo khoa 39 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đánh giá qua BMI Tính cân đối chất sinh lượng phần bệnh Biểu đồ 3.1: Biểu đồ 2: Biểu đồ 3.3: Biểu đồ 3.4: Biểu đồ 3.5: Biểu đồ 3.6: Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thừa cân béo phì bệnh nhân theo ĐẶT VẤN ĐÈ Hiện nay, có nhiều tiến phương pháp điều trị chăm sóc người bệnh vấn đề dinh dưỡng tiết chế chưa quan tâm đầy đủ, thiếu dinh dưỡng vần tượng phố biến bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện Tình trạng thiếu dinh dưỡng gặp tất nhóm bệnh bệnh phổi mạn tính, bệnh tim mạch, đột quỵ, suy thận mạn Bệnh nhân nằm viện SDD dần đến tăng biến chứng bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí y tế [20] Theo nghiên cứu Phạm Thu Hương cộng năm 2006 Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tý lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân 65 tuôi 36,9%, tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân 65 tuổi 43,9% [21] Nghiên cứu cúa Ninh Thị Nhung tình trạng dinh dưỡng cùa 478 người bệnh nàm điều trị nội trú khoa lâm sàng hệ Nội Bệnh viện Đa khoa tinh Thái Bình cho thấy tình trạng thiếu dinh dưỡng người bệnh cao (31,0%) tình trạng thừa cân béo phì (8,3%) [27] Thực trạng công tác tiết chế dinh dưỡng bệnh viện nhiều vấn đề bất cập, chế độ ăn bệnh viện tùy thuộc vào cung cấp cùa gia đinh, thường bị thiếu số lượng chất lượng, chưa có suất ăn riêng cho loại bệnh Hậu nhiều người bệnh không cung cấp đù dinh dưỡng theo yêu cầu bệnh lý dẫn đến tăng thêm mức độ suy kiệt ảnh hường đến trình phục hồi sức khỏe điều trị Người bệnh có chế độ cung cấp dinh dưỡng hợp lý có đủ lượng chất dinh dưỡng cần thiết sè giúp cho trình chống đỡ bệnh tật phục hồi sức khỏe tốt nâng cao chất lượng hiệu điều trị bệnh viện 17 Nguyễn Đỗ Huy, Trương Thị Thư (2009) “Thực trạng suy dinh dường bệnh nhân cao tuồi (trôn 65 tuồi) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương” Tạp chi Y học thực hành 18 Nguyễn Đỗ Huy, Nguyền Nhật Minh (2012), “Thực trạng dinh dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012”, T p c h í Y h ọ c t h ự c h n h (874) số 6/2013 tr 3-6 19 Nguyễn Đỗ Huv Nguyễn Nhật Minh (2012) “Thực trạng dinh dường bệnh nhân Bệnh viện Trung ương Thái Nguycn năm 2012” T p c h í Y học thực hành 20 Nguyễn Đỗ Huy, Vũ Thị Bích Ngọc (2012) “Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2012” T p c h í D D & T P -Tập Số Tháng năm 2013 21 Phạm Thu Hương, Nguyễn Thị Lâm, Nguyễn Bích Ngọc v c ộ n g s ự (2006), ‘‘Tình trạng dinh dưỡng cùa bệnh nhân nhập viện khoa Tiêu hóa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai”, T p c h í d i n h d ỡ n g v t h ự c p h ẩ m Số 3+4, 2006, tr 85 22 Hà Huy Khôi, Lê Thị Hợp (2012), P h n g p h p d ị c h t ề h ọ c d i n h d ỡ n g Nhà xuất Y học, 2012, Tr 57 23 Trần Thúy Nga, Hoàng Văn Phương v c ộ n g s ự (2013), “Khẩu phần ăn nữ vị thành niên số xă miền núi huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình”, T p c h í y h ọ c t h ự c h n h (874) số 6/2013 158 24 Phan Bích Nga (2012), Thiếu vi chất dinh dưỡng mẹ và hiệu quà hô sung đa vi chất trẻ suy dinh dưỡng bào thai Bệnh viện Phụ sán trung ương, Luận án Tiến sỹ Dinh dưỡng, Hà Nội, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hà Nội tr 67 25 Trần Phúc Nguyệt Wha Young Kim (2011), “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng số hóa sinh nhân trắc người trường thành vùng nông thôn Việt Nam”, T p c h i Y h ọ c t h ự c h n h (792), số 11/2011 tr 24 26 Pham Thị Thanh Nhàn Phạm Duy Tường (2006), “Biến đồi phần ăn hộ gia đình sau năm 1999 -2005 xã huyện Đông Anh, Hà Nội”, T p c h i D i n h d ỡ n g v T h ự c p h ẩ m , 2(3+4), tr.81 -84 27 Ninh Thị Nhung (2012), “Đặc đicm phần tình trạng nhân trắc sinh viên Y hệ quy Trường Đại học y Thái Bình năm 2012” T p c h í Y h ọ c t h ự c h n h (873) số 6/2013 tr 43 28 Ninh Thi Nhung, Nguyễn Xuân Thực (2012) “Nghicn cứu tình trạng dinh dưỡng lipid người trưởng thành từ 25-74 tuổi số xã thuộc tinh Nghệ An Hà Tĩnh”, T p c h i y h ọ c t h ự c h n h (802) số 1/2012 29 Ninh Thị Nhung (2013), “Tình trạng dinh dưỡng cùa bệnh nhân điều trị nội trú khoa lâm sàng hệ Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2013” T p c h í Y h ọ c t h ự c h n h () số 3/2013 30 Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Chí Tâm cộng (2006), “Tình hình thiếu máu trẻ em phụ nữ tuổi sinh đè tĩnh đại diện ỡ Việt Nam”, T p c h i D i n h d ỡ n g v T h ự c P h ẩ m , tập 2, số 3+4, tr 15-18 31 Lưu Ngân Tâm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2009), “Tình trạng dinh dường bệnh nhân lúc nhập viện Bệnh viện chợ Rầy”, T p c h i Y h ọ c t h ự c h n h năm 2009 32 Phạm Vân Thúy (2012), “Khấu phần ăn thực tế vùng nông thôn Thái Binh năm 2012”, T p c h í Y h ọ c D ự p h ò n g , tập xxrv số (152) Tr 100-104 33 Trần Quang Trung (2014), Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi hiệu can thiệp cải thiện khâu phân ăn cho trẻ tuôi vùng ven hiển Tiền Hài, Thái Bình, Luận án Tiến sỹ Y tế công cộng, Trường đại học Y Dược Thái Bình 34 Chu Anh Văn, Trần Minh Điển, Nguyễn Thanh Hương (2014), “Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc dinh dưỡng điều dưỡng vicn Bệnh viện Nhi Trung ương”, T p c h í Y t ế C ô n g c ộ n g 1/2014 số 30 tr 11 35 Trần Văn Vũ (2010), “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận khoa Thận Bệnh viện Chợ Rầy năm 2010”, T p c h í y h ọ c T P H C h í M i n h , Tập 15 Phụ số 4/201 l.Tr 50-59 TÀI LIỆU TIÉNG ANH 36 Abbasi F, McLaughlin T, Lamendola c, et al.(2000), “High carbohydrate diets, triglyceride-rich lipoproteins and coronary heart disease risk”, A m J C a r d i o l 2000;85:45-8 37 Abhimanyu Garg, M.B., B.S., M.D., Andrea Bonanome, M.D., et al (1998), “Comparison of a High - Carbodydratc Diet with a High Monounsaturated - Fat Diet in Patients with Non -Insulin -Dependent Diabetes Mellitus”, N E n g l J M e d ;319;829 -834 September 29 38 Alvaro AC Morais; Maria AT Silva; Joel Faintuch; et al (2005), “Correlation of nutritional status and food intake in hemodialysis patients”, C l i n i c s vol.60 no.3 São Paulo June 39 American Dietetic Association Academy of Nutrition and Dietetics (2011) Recommendations Summary: Heart Failure (HF) Sodium and Fluid Restriction and Heart Failure Updated Accessed March 5, 2012 40 Arcand JA, Brazel S, Joliffe C, et al (2005), “Education by a dietitian in patients with heart failure results in improved adherence with a sodiumrestricted diet: a randomized trial A m H e a r t J ; 150:716 41 Coulston AM, Liu GC, Rcavcn GM (1983), “Plasma glucose, insulin and lipid responses to high-carbohydrate low-fat diets in normal humans” M e t a b o l i s m ;32:52-56 42 Bernstein AM, Willett WC (2010), “Trends in 24-h urinary sodium excretion in the United States, 1957-2003: a systematic review” A m J C l i n N u t r ; : 1 - 1 43 Dairush Mozaffarian, Eric B Rimm, and David M Herrington (2004), "Dietary fast, carbohydrate, and progression of coronary atherosclerosis in postmenopausal women", A m J C l i n N u t r Nov 2004; 80(5); 11751184 44 Dashti 1IM, et al (2004), “Long-term effects of a ketogenic diet in obese patients”, E x p C l i n C a r d i o l F a l l ; 9(3): 200-205 45 Divya Gupta, Vasiliki V Georgiopoulou, et al, (2005), “Dietary Sotium Intake in heart Failure Circulation” American Heart Association 46 Dunbar SB, Clark PC, Deaton C, (2005), "Family education and support interventions in heart failure: a pilot study" Nurs Res 2005;54:158-166 47 Frediani J, Reilly C, Clark P, et al, (2012), "Quality and adequacy of dietary intake in a southern urban heart failure population" ./ C a r d i o v a s c N u r s February 17 2012 48 Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al (2009), focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation Circulation 2009; 119 49 Jane A, Read ct al (2005), Nutritional Assessment in Cancer: Comparing the Mini - Nutritional Assessment (MNA) with the Scored Patient -Generated Subjective Global Assessment (SGA), N u t r i t i o n a n d C a n c e r, vol 53,issue September 2005, 51 -56 50 Khan N C, P V Huan, N V Nhien, et al (2010), "Relationship of serum carotenoids and retinol with anaemia among pre-school children in the northern mountainous region of Vietnam", Public Health Nutr, 13(11), pp 1863-1869 51 Khan N C, Ninh N.X and Nhien N V, (2007), "Sub clinical vitamin A deficiency and anemia among Vietnamese children less than five years of age", A s i a P a c J C l i n N u t r, 16(1), pp 152-157 52 Lcnnic TA, Song EK, Wu JR, et al (2011), ’Three gram sodium intake is associated with longer event-free survival only in patients with advanced heart failure J C a r d F a i l ; 17:325-330 53 Mensink RP, Katan MN (1992), “Effect of dietary fatty acids on serum lipids and lipoproteins”, A r t e r i o s c l e r T h r o m b ; \ : \ 1-9 54 Mohanty P, Hamouda W, Garg R, et al (2000),“Glucose challenge stimulates reactive oxygen species (ROS) generation by leucocytes”, J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b ;85:2970-3 55 Nightingale J M D (1996),“Three simple methods of detecting Malnutrition on Medical”, Journal of the royal society of m e d i c i n e , Vol 89, March 1996, 144-148 56 Ricgcl B, Moser DK, Powell M, ct al, (2006), "Nonpharmacologic care by heart failure experts" / C a r d F a i l 0 ; : - 57 Sharman MJ, Kraemer WJ, Love DM, et al (2002), “A ketogcnic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normalweight men”, J N u t r ; 132:1879-85 58 Sondike SB, Copperman N, Jacobson MS (2003), “Effects of a lowcarbohydrate diet on weight loss and cardiovascular risk factors in overweight adolescents”, J P e d i a t r ; 142:253-8 59 Valentiner-Branth P., Shrestha P S„ Chandyo R K., e t a l (2010), "A randomized controlled trial of the effect of zinc as adjuvant therapy in children 2-35 month of age with severe or nonsevere pneumonia in Bhaktapur, Nepal", A m J C l i n N u t r, 91(6), pp 1667-1674 Wolf RL, Cauley JA, Baker CE, et al (2000), “Factors associated with calcium absorption efficiency in pre- and perimcnopausal women”, A m J C l i n N u t r, 72:466-71 PHỤ LỤC PHIÉU ĐẢNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN (Dành cho ngưòi dưói 65 tuổi) Ngày khám / /2014 MÃ SỚ: Họ tên Giới: 1-Nam 2-Nữ Tuổi: Dân tộc: Văn hóa: Nghề nghiệp: 1= Làm ruộng 2= Buôn bán tiểu thương 3= Hành chính, nghiệp 4= Công nhân 5= Công an, quân đội 6= Hưu trí, phục viên 7= Lao động tự Địa chỗ nay: Xã/ phường Huyện/Tp Tỉnh Khoa: Giường số: .Mã số BA: Chẩn đoán xác định: Ngày vào viện: ngày viện I- HUYÉT ÁP HAI - Huyết áp tối đa/ Huyết áp tối thiểu II- NHÂN TRẮC: Cân nặng (kg); Chiều cao (cm): Chiều dài cẳng tay cm): Vòng eo: cm Vòng mông: Tỷ trọng mỡ thể: % III- CÁC XÉT NGHIỆM VÀO VIỆN Albumin máu: Hb IV PHẦN PHONG VẤN VÀ THĂM KHÁM Thay doi nặng tuần tháng qua: - Cân nặng thường có (kg): _ - Giảm cân tháng qua: 1=0-5% 2=5- 3= >10% 10% - Thay đồi cân nặng tuần qua: 1= Tăng kg 2 = Giảm kg 3= Không thay đối Thay đối khau phần ăn: A Sự thay đổi: 1= Không thay đổi 2= Có thay đổi B Thay đổi thời gian .tuần qua c Thay đổi sang: 1= C h ế đ ộ c h o đ ặ c 2= Chế độ clich lỏng đủ lượng 3= Chế độ dịch lỏng lượng thâp 4= Nhịn đói Xuất triệu chứng dày -ruột (kẻo dài tuần): 1= Không có triệu chímg 4= Chán ăn 2= Buồn nôn 3= Nôn 5= Tiêu chảy Các chức thế: 1= Bình thường, không giảm 2= Giảm chức tuần qua Các mức giảm chức năng: 1= Giám lao động xuống 50%, 2= Đi lại được, nam 3= Nằm giường Sang chấn tâm lý (stress) 1= Không bị 2= Nhẹ 3= Vừa 4=Nặng Dấu hiệu thực thế: = Giảm lớp mỡ da: (Vùng tam đầu) 2= Dấu hiệu giữ nước: (Phù, cổ chướng) 3= Giảm khối (cơ đen ta, thái dương, tứ đầu đùi) Ngày đánh giá: Ngưòi đánh giá (ký ghi rõ họ tên) Đánh giá theo phưong pháp SGA (điểm) Các tiêu chí 5- 10% >10% Giảm cân vòng tháng Không Thay đổi chế độ ăn Không Cháo đặc/ dịch đủ lượng Dịch lượng thấp Triêu chứng dầy, ruột Không Chán ăn Buồn nôn, nôn Giảm khã lại Bình Giảm vừa Nằm thường giường Stress chuyển hóa Không Vừa Nặng Khám lâm sàng Bình thường Giảm lớp mỡ da, khối Phù, cổ chướng -Đánh giá thay đối cân nặng tuần tháng qua: Thông qua hỏi bệnh nhân người nhà, bệnh nhân không kiểm tra cân nặng thời điểm trước phải ước lượng đổ có chi số cân nặng thường có so sánh với cân nặng đê đánh giá mức độ giảm cân tháng tuần qua -Đánh giá thay đồi phần ăn cách hỏi chế độ ăn bình thường bệnh nhân trước bị bệnh hay trước vào viện so với chế độ ăn taị: * Không thay đổi chế độ ăn (2 điểm) *Nếu bệnh nhân ăn cháo nấu thịt, cá, tôm, rau hay truyền đạm, đường, vitamin đánh giá chế độ ăn lỏng đù lượng (1 điểm) * Bệnh nhân ăn cháo hoa, cháo loãng, ăn ít, đánh giá ăn lỏng lượng thấp (0 điểm) - Đánh giá mức độ giảm chức thề thông qua hỏi thực tế lâm sàng: Bình thường bệnh nhân làm việc khả làm việc suy giám đen mức độ nào: * Neu bệnh nhân không giảm: (2 điểm) * Có giảm vần lại bình thường: (1 điểm) * Phải nằm giường (0 điểm) - Đánh giá sang chấn tâm lý bệnh nhân thông qua quan sát, hỏi tình trạng bệnh tật: bệnh nhân lo lắng, sợ hãi bệnh tật đánh giá mức độ sang chấn nhẹ, bệnh nhân lo lắng, luôn hỏi hỏi nhiều vấn đề bệnh tật mình, chán ăn đánh giá mức độ vừa, tình trạng lo lang sợ hãi mà ảnh hường đến sinh hoạt bệnh nhân chán ăn, ngủ đánh giá mức độ strest nặng PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN > 65 TUỐI MÃ SỐ: Ngày khám / /2014 Họ tên Giói: 1-Nam 2-Nữ Tuổi: Dân tộc: Văn hóa: Nghề nghiệp: 1= Làm mộng 2= Buôn bán tiểu thương 3= Hành chính, nghiệp - Công nhân 5= Công an, quân đội 6= Hưu trí, phục viên 7= Lao động tự Địa chỗ nay: Xã/ phường huyện/Tp Tỉnh Khoa: .Giường số: .Mã số BA: Chẩn đoán xác định: Ngày vào viện: ngày viện I- HUYÉT ÁP HAI- Huyết áp tối đa/ Huyết áp tối thiểu: II- NHÂN TRẮC: Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): BMI Vòng eo: cm Vòng mông: Tỷ trọng mỡ thể: % III- CÁC XÉT NGHIỆM VÀO VIỆN Albumin máu: .Hb IV Phần sàng lọc Khấu phần giám tháng qua (do cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hoá, khó nhai khó nuốtỴ! Mất cảm giác ngon miệng nhiều ì Mất cảm giác ngon miệng vừa phải Không cám giác ngon miệng Mắc bệnh cấp tính sang chấn tâm lý (trong tháng qua)? Có bị mắc Không bị mắc Vấn đề tâm lý thần kinh? Sa sút trí tuệ trầm cám nặng Sa sút trí tuệ vừa Không có Giám cân tháng qua? Giám nhiều kg I Không biết Giám từ I - kg Không giám Tình hình lại, vận động? Ớ giường/tại ghế Ra khỏi giường/ghế khỏi nhà Có thể khói nhà vấn để tâm lý thần kinh Chi số BM1 cùa thể? Dưới 16 Từ 16 -16,9 Từ 17- 18,5 Từ 18,5 - 24,9 Tong sổ điểm > 12 điểm: TTDD bình thường, không cần đánh giá tiếp Tổng so điểm