BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ KIM ANH Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI –2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến hoàn thành luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc sỹ y khoa Có luận văn tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban lãnh đạo Khoa Chẩn đoán hình ảnh Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, trường Đại học Y Hà nội, phòng Đào tạo sau đại học, trung tâm đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đặc biệt PGS.TS Nguyễn Duy Huề trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai, nghiên cứu hoàn thành đề tài BS CKII Vũ Hải Thanh bác sĩ khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, thầy Bộ môn Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ, động viên học tập, chia kinh nghiệm quí báu trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc bác sỹ khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên tạo điều kiện em học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lòng kính trọng mình, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ em, chồng anh, chị, em người thân gia đình em, người hết lòng yêu thương, bên cạnh động viên quan tâm mặt để em đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2017 Học viên Đỗ Thị Kim Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Kim Anh, Học viên Bác sỹ cao học khóa 24, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Huề Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Đỗ Thị Kim Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ IRAD : (International Registry of Acute Aortic Dissection) Trung tâm liệu quốc tế tóc động mạch chủ cấp tính LTT : Loét thành LXVT : Loét xơ vữa thủng MTTT : Máu tụ thành SAT : Siêu âm tim TĐMC : Tách động mạch chủ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Đường kính ngang ĐMC bình thường phim chụp CLVT đa dãy 27 Bảng 1.2.Đường kính động mạch chủ bụng bình thường 27 DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 6,8,11,13,14,16-22,24-27,44,45,47,49,50,56-60,66 1-5,7,9-10,12,15,23,28-39,42,43,46,48,51-55,61-65,67-78,80- ĐẶT VẤN ĐỀ Tách động mạch chủ (TĐMC) cấp cứu nội, ngoại khoa không gặp, nguy tử vong cao Tách động mạch chủ (aortic dissection) định nghĩa tổn thương lớp áo động mạch chủ (ĐMC) kèm theo chảy máu bên lan dọc theo thành động mạch làm cho lớp áo động mạch chủ tách rời [1] Rách lớp áo làm cho máu vào lớp áo từ lòng mạch hình thành lòng thật lòng giả với lòng giả có áp lực lớn lòng thật Chẩn đoán tách động mạch chủ có nhiều phương pháp siêu âm qua thực quản, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch, chụp cắt lớp vi tính đặc biệt cắt lớp vi tính đa dãy coi tiêu chuẩn vàng độ nhạy lên tới 100% độ đặc hiệu 98-99% [2-5] Chụp cắt lớp vi tính đa dãy áp dụng nhiều làm điều kiện cấp cứu, cho phép chẩn đoán nhanh, phụ thuộc vào người làm, giúp ích cho điều trị, tiên lượng theo dõi lâu dài cho bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính đa dãy với trường thăm khám rộng từ ngực xuống bụng, lát cắt mỏng, dựng hình đứng ngang, đứng dọc , 3D VRT không nhanh chóng chẩn đoán xác định tách động mạch chủ mà xác định vị trí tổn thương, kiểu độ lan tổn thương từ phân loại theo tác giả DeBakey, Stanford giúp lâm sàng định phương thức điều trị thích hợp, đánh giá biến chứng phối hợp tiên lượng cho điều trị Tách ĐMC có nhiều hệ thống phân loại De Bakey, Stanford, Svensson, nhiên phân loại theo Stanford cách áp dụng nhiều chẩn đoán hình ảnh, lâm sàng định phương pháp điều trị Tách động mạch chủ Stanford type A tổn thương đoạn ĐMC lên lan đến động mạch chủ xuống; type B tổn thương động mạch chủ xuống sau chỗ xuất phát động mạch đòn trái [6] Tách ĐMC type 10 A chiếm 60-70% trường hợp [7] thường phải đòi hỏi can thiệp phẫu thuật khẩn cấp để ngăn ngừa lan vào gốc động mạch chủ, màng tim động mạch vành [8] Nếu không điều trị, tách ĐMC type A có tỉ lệ tử vong đến 50% vòng 48 đầu Tách ĐMC type B chiếm khoảng 30-40% trường hợp [7], điều trị chủ yếu nội khoa kiểm soát huyết áp, ngoại trừ có biến chứng lan rộng tách (chẳng hạn thiếu máu quan đích đau ngực dai dẳng) cần can thiệp Ở Việt Nam, nhờ phát triển phương tiện chẩn đoán hình ảnh đặc biệt máy chụp cắt lớp vi tính hệ đa lát cắt, bệnh nhân tách động mạch chủ phát sớm, chẩn đoán nhanh, điều trị hiệu nhiều trung tâm lớn có bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Hiện có số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tách động mạch chủ nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp đa dãy từ phân loại giúp tìm phương thức điều trị thích hợp hạn chế Chính thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy” với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy Phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy đối chiếu với định điều trị bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 72 không chụp lại máy 64 dãy nên không đưa vào nghiên cứu Những bệnh nhân type A nghiên cứu chụp máy 64 dãy bệnh viện Việt Đức Bạch Mai nên tỷ lệ có thấp nghiên cứu số tác giả Phân loại TĐMC sở để nhà lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Với tách động mạch chủ type A điều phẫu thuật cấp cứu nhằm tránh biến chứng tràn máu khoang màng tim gây chèn ép tim cấp, chèn ép vào động mạch vành gây nhồi máu tim Tách động mạch chủ type B điều trị nội khoa biến chứng, điều trị can thiệp nội mạch phẫu thuật có nguy biến chứng Trong nghiên cứu, có 15/16 bệnh nhân tách ĐMC type A định phẫu thuật thay động mạch chủ lên với tỉ lệ 93,7% (Bảng 3.9) có trường hợp bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật tuổi cao, tình trạng sức khỏe yếu Với bệnh nhân tách type B (Bảng 3.9) chủ yếu điều trị nội khoa (12/19) kiểm soát huyết áp theo dõi định kỳ, 1/3 số (6/19) điều trị can thiệp Stent-Graf, có bệnh nhân có phình ĐMC kèm theo, bệnh nhân điều trị nội khoa theo dõi, lâm sàng có đau ngực tăng lên, bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu tách ĐMC kèm phìnhlớn 7cm Thời gian điều trị nhóm type B trung bình 12,5 ngày, ngắn ngày dài 30 ngày Tương đương với nghiên cứu Hồ Thị Thu, thời gian điều trị trung bình 11,7 ± 5,4 ngày [15] Trong thời gian điều trị nhóm type A dài (21 ngày) phẫu thuật đòi hỏi thời gian nằm viện lâu, theo dõi biến chứng Với phân loại theo De Bakey [69], tỷ lệ tách động mạch chủ type I (tách toàn động mạch chủ từ ĐMC lên lan tới ĐMC chủ xuống tới ĐMC bụng) chiếm tỷ lệ 42,9%, thấp tác giả DeBakey (60%); type IIIb tách từ 73 sau ĐM đòn trái lan xuống ĐMC chủ bụng chiếm tỷ lệ 51% cao DeBakey (25-30%) tương tự nghiên cứu Hồ Thị Thu (46,5%) [15] Tách khu trú ĐMC lên (type II) ĐMC xuống hoành (type IIIa) chiếm tỷ lệ thấp, nghiên cứu có 3% bệnh nhân tách ĐMC type II type IIIa, tương tự nghiên cứu tác giả DeBakey (2,2%) [10] Vũ Ngọc Tú (4,9%) [17] Chỉ định điều trị dựa theo phân loại Stanford đủ tiên lượng sau điều trị dựa phân loại DeBakey xác Đều tách ĐMC Stanford A DeBakey type II (tách động mạch chủ lên chưa lan đến cung động mạch chủ) có tiên lượng tốt type I giải triệt để tổn thương tách phẫu thuật mà thay quai hay ĐMC xuống Các biến chứng liên quan đến tổn thương ĐM nuôi não hay ĐM tạng giảm thiểu tách không lan tới nhánh mạch Tiên lượng lâu dài sau mổ thể tách type II tốt không lòng giả Với Stanford type B tách ĐMC xuống lan xuống ĐMC bụng hay không với phân loại DeBakey phân type nhỏ Type IIIa chủ khu trú ĐMC xuống phương pháp điều trị Stent – Graf triệt để giải lỗ vào Với De Bakey type Type IIIb tách ĐMC ĐMC xuống ĐMC bụng lan vào nhánh lớn ĐMC bụng ĐM thân tạng, ĐM mạc treo tràng trên, ĐM thận ĐM chậu gây tắc thiếu máu tạng tương ứng tiên lượng nặng phân loại Stanford không nêu hết tiên lượng 74 Hình 4.7 Tách động mạch chủ type II (DeBakey) type A (Stanford) với vết rách nội mạch khu trú van ĐMC kèm phình vị trí rách/ có kiểu hình Marfan BN Dương Văn P, nam 25 tuổi, MHS 19419 Hình 4.8 Tách ĐMC type A (Stanford) type I (De Bakey) với vết rách nội mạc van ĐMC hình dựng 3D VRT đứng dọc BN Dương Thị K nữ 74 tuổi, MHS 5304 75 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân tách động mạch chủ chẩn đoán điều trị Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 xin đưa số kết luận chụp cắt lớp vi tính đa dãy: Đặc điểm hình ảnh tách động mạch chủ: Tách ĐMC thể kinh điển có vách nội mạc chiếm đa số (87,5%), thể máu tụ thành chiếm tỉ lệ thấp (14,3%) Dấu hiệu vách nội mạc thể kinh điển dấu hiệu đặc hiệu (100%) Thể máu tụ thành, dấu hiệu tăng tỉ trọng hình liềm máu tụ (100%), độ dày máu tụ > 7mm(100%), dấu hiệu khác vôi hóa lệch tâm có ổ loét thành ĐM gặp Dấu hiệu phân biệt lòng thật lòng giả: mỏ chim (100%), đường kính lòng giả lớn lòng thật (83,3%) ngấm thuốc lòng giả (93,3%) Tách động mạch chủ thường không phối hợp phình ĐMC (65,7%) Liên quan với nhánh mạch lớn cung ĐMC ĐMC bụng hay gặp lan vào ĐMC cánh tay đầu thận trường hợp gây thiếu máu ( 5% thiếu máu não, 11,4 % thiếu máu tạng ổ bụng) Phân loại tách động mạch chủ có đối chiếu với định điều trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy Theo phân loại Stanford, tách động mạch chủ type B (54,3%) cao type A (45,7%) định điều trị nội khoa chủ yếu (12/19), 1/3 can thiệp Stent - Graft Tách ĐMC type A điều trị phẫu thuật phương pháp tuyệt đối trừ chống định phẫu thuật (15/16) Theo phân loại DeBakey, tách động mạch chủ có xu hướng lan xa, hay gặp type IIIb (51,4%) (ĐMC xuống - bụng), type I (42,9%) (tách toàn ĐMC) Phương pháp điều trị type I phẫu thuật (100%), type III điều trị nội khoa không biến chứng (11/18), can thiệp có biến chứng (6/18) TÀI LIỆU THAM KHẢO L F Hiratzka, G L Bakris, J A Beckman et al (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease Journal of the American College of Cardiology, 55 (14), e27-e129 T Shiga, Z i Wajima, C C Apfel et al (2006) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis Archives of internal medicine, 166 (13), 1350-1356 T Sommer, W Fehske, N Holzknecht et al (1996) Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging Radiology, 199 (2), 347-352 S Yoshida, H Akiba, M Tamakawa et al (2003) Thoracic involvement of type A aortic dissection and intramural hematoma: diagnostic accuracy— comparison of emergency helical CT and surgical findings Radiology, 228 (2), 430-435 R Zeman, P Berman, P Silverman et al (1995) Diagnosis of aortic dissection: value of helical CT with multiplanar reformation and threedimensional rendering AJR American journal of roentgenology, 164 (6), 1375-1380 P O Daily, H W Trueblood, E B Stinson et al (1970) Management of acute aortic dissections The Annals of thoracic surgery, 10 (3), 237-247 W Dähnert (2003) Cardiovascular disorders: aortic dissection Radiology review manual, 607-609 E Castañer, M Andreu, X Gallardo et al (2003) CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications Radiographics, 23 (suppl_1), S93-S110 F Nicholls (1761) Observations concerning the Body of His Late Majesty, October 26, 1760, by Frank Nicholls, MDFRS Physician to His Late Majesty Philosophical Transactions, 52, 265-275 10 M E De Bakey (1965) Surgical management of dissecting aneurysm of the aorta J Thorac Cardiovasc Surg, 49, 130-149 11 L G Svensson, S B Labib, A C Eisenhauer et al (1999) Intimal tear without hematoma Circulation, 99 (10), 1331-1336 12 M A LePage, L E Quint, S S Sonnad et al (2001) Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen American Journal of Roentgenology, 177 (1), 207-211 13 Dương Đức Hùng, Lê Ngọc Thành Nguyễn Hữu Ước cộng (2006) Phẫu thuật động mạch chủ ngực bệnh viện Việt Đức 2002 -2006 Y học Việt Nam số đặc biệt 11-2006, 14 Hoàng Thị Phương Nhung Đinh Thu Hương (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nội khoa phình tách động mạch chủ cấp bệnh viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 1/2011 đến tháng 6/2011 Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11 - số 1/2012, 12 -17 15 Hồ Thị Thu Nguyễn Hồng Hạnh (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phình tách động mạch chủ cấp bệnh viện Việt Tiệp từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2012 Tạp chí Y học Việt Nam, tháng - số /2013,, 92 -95 16 Nguyễn Ngọc Tân (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm sau phẫu thuật tách động mạch chủ Stanford A Luận văn thạc sỹ, trường đại học Y Hà Nội, 17 Vũ Ngọc Tú (2016) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ týp A cấp tính bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Luận án tiến sỹ, Trường đại học Y Hà Nội, 18 E M Isselbacher (2005) Thoracic and abdominal aortic aneurysms Circulation, 111 (6), 816-828 19 F H Berger, K P van Lienden, R Smithuis et al (2010) Acute aortic syndrome and blunt traumatic aortic injury: pictorial review of MDCT imaging European journal of radiology, 74 (1), 24-39 20 D M Williams, D Y Lee, B H Hamilton et al (1997) The dissected aorta: part III Anatomy and radiologic diagnosis of branch-vessel compromise Radiology, 203 (1), 37-44 21 D M Williams, M A LePage et D Y Lee (1997) The dissected aorta: part I Early anatomic changes in an in vitro model Radiology, 203 (1), 23-31 22 Nguyễn Ngọc Quang Phạm Mạnh Hùng (2002) Tách thành động mạch chủ Tạp chí tim mạch hóc Việt Nam, 3-11 23 P G Hagan, C A Nienaber, E M Isselbacher et al (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease Jama, 283 (7), 897-903 24 Nguyễn Lân Việt (2003) Thực hành bệnh tim mạch, Tách thành động mạch chủ NXB y học, 139-163 25 R Erbel, V Aboyans, C Boileau et al (2015) 2014 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases Revista espanola de cardiologia (English ed.), 68 (3), 242-242 26 P O Daily, H W Trueblood, E B Stinson et al (1970) Management of acute aortic dissections Ann Thorac Surg, 10 (3), 237-247 27 M G A Musa (2016) Measurement of Thoracic Aorta in Adult Sudanese Using Computed Tomography, Sudan University of Science and Technology 28 I B S Seitun1, M Dahmane3, M Castiglione Morelli2, S Boccalini2, A Galletto1, F Scarano1, G Passerone1, C Ferro2, (ECR 2014 / C-0818) Hybrid treatment for complex thoracic aortic disease: Imaging findings and interventional radiologic management 29 T Suzuki, R Mehta et H Ince (2003) Clinical pro-files and outcomes of acute type B aortic dissec-tion in the current era: lesions learn from the International Registryof Aortic Dissection (IRAD) Grculation, 108, 30 A C Braverman (2010) Acute aortic dissection Circulation, 122 (2), 184-188 31 M C Shiau, M C Godoy, P M de Groot et al (2010) Thoracic aorta: Acute syndromes Applied Radiology, 39 (1), 32 Macura KJ, Szarf G, Fishman EK, et al (2003) Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessment of acute aortic syndromes Semin Ultrasound CT MR, 24, 232–54 33 M A McMahon et C A Squirrell (2010) Multidetector CT of aortic dissection: a pictorial review Radiographics, 30 (2), 445-460 34 D Y Lee, D M Williams et G D Abrams (1997) The dissected aorta: part II Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US Radiology, 203 (1), 32-36 35 D M Williams, A Joshi, M D Dake (1994) Aortic cobwebs: an anatomic marker identifying the false lumen in aortic dissection imaging and pathologic correlation Radiology, 190 (1), 167-174 36 T Yamada, S Tada et J Harada (1988) Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT Radiology, 168 (2), 347-352 37 C Sebastià, E Pallisa, S Quiroga et al (1999) Aortic dissection: diagnosis and follow-up with helical CT Radiographics, 19 (1), 45-60 38 B Brun, K Laursen, I Sorensen et al (1981) CT in retroperitoneal fibrosis American Journal of Roentgenology, 137 (3), 535-538 39 A W Stanson, F J Kazmier, L H Hollier et al (1986) Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta: natural history and clinicopathologic correlations Annals of vascular surgery, (1), 15-23 40 H Eggebrecht, B Plicht, P Kahlert et al (2009) Intramural hematoma and penetrating ulcers: indications to endovascular treatment European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 38 (6), 659-665 41 T J Welch, A W Stanson, P Sheedy 2nd et al (1990) Radiologic evaluation of penetrating aortic atherosclerotic ulcer Radiographics, 10 (4), 675-685 42 E Kazerooni, R Bree et D Williams (1992) Penetrating atherosclerotic ulcers of the descending thoracic aorta: evaluation with CT and distinction from aortic dissection Radiology, 183 (3), 759-765 43 M F Amin et E A A El Gawad (2016) Diagnostic performance of MDCT angiography in penetrating atherosclerotic aortic ulcer and its complications compared with digital subtraction angiography The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 47 (3), 909-917 44 M E De Bakey, D A Cooley et O Creech Jr (1955) Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta Annals of surgery, 142 (4), 586 45 J Costa, P Marques, P Donato et al (2010) Non-traumatic chest in the emergency room C-0979 46 Nguyễn Tuấn Vũ, Phan Thanh Hải Đặng Văn Phước (2002) Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 6, Số 1., 47 Đỗ Hoàng Tuấn (1996.) Góp phần nghiên cứu điều trị phẫu thuật phồng động mạch chủ bụng động mạch thận, Luận văn thạc sỹ, đại học Y Hà Nội, 48 J T Chen (1990) Plain radiographic evaluation of the aorta Journal of thoracic imaging, (4), 1-17 49 L Benzaquen (2007) Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta Essential Echocardiography, 363-377 50 C J François et J C Carr (2007) MRI of the thoracic aorta Magnetic resonance imaging clinics of North America, 15 (4), 639-651 51 J E Cigarroa, E M Isselbacher, R W DeSanctis et al (1993) Diagnostic Imaging in the Evaluation of Suspected Aortic Dissection Old Standards and New Directions New England Journal of Medicine, 328 (1), 35-43 52 T T Tsai, C A Nienaber et K A Eagle (2005) Acute aortic syndromes Circulation, 112 (24), 3802-3813 53 Bansal RC, Chandrasekaran K, Ayala K, et al (1995) Frequency and explanation of false negative diagnosis of aortic dissection by aortography and transesophageal echocardiography J Am Coll Cardiol, 25, 1393–401 54 A G Moore, K A Eagle, D Bruckman et al (2002) Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) The American journal of cardiology, 89 (10), 1235-1238 55 C A Nienaber, Y von Kodolitsch, V Nicolas et al (1993) The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures New England Journal of Medicine, 328 (1), 1-9 56 H G Beebe, B Kritpracha, S Serres et al (2000) Endograft planning without preoperative arteriography: a clinical feasibility study Journal of Endovascular Therapy, (1), 8-15 57 M W Wheat et R F Palmer (1968) Dissecting aneurysms of the aorta: present status of drug versus surgical therapy Progress in cardiovascular diseases, 11 (3), 198-210 58 M E De Bakey, W S Henly, D A Cooley et al (1961) Surgical treatment of dissecting aneurysm of the aorta analysis of seventy-two cases Circulation, 24 (2), 290-303 59 L A Pape, M Awais, E M Woznicki et al (2015) Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection Journal of the American College of Cardiology, 66 (4), 350-358 60 P SCHOENHAGEN (2008) CT imaging for acute aortic syndrome Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75 (1), 61 C A Nienaber et J T Powell (2011) Management of acute aortic syndromes European heart journal, 33 (1), 26-35 62 Trần Văn Thạch (2016) Nghiên cứu đặc điểm hình thái tổn thương tách thành động mạch chủ Stanford B qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy Luận văn thạc sĩ, đại học Y Hà Nội, 63 S Mohr-Kahaly, R Epbel, P Kearney et al (1994) Aortic intramural hemorrhage visualized by transesophageal echocardiography: Findings and prognostic implication Journal of the American College of Cardiology, 23 (3), 658-664 64 J Song (2004) Diagnosis of aortic intramural haematoma Heart, 90 (4), 368-371 65 E Sueyoshi, Y Matsuoka, T Imada et al (2002) New development of an ulcerlike projection in aortic intramural hematoma: CT evaluation Radiology, 224 (2), 536-541 66 E Sueyoshi, T Imada, I Sakamoto et al (2002) Analysis of predictive factors for progression of type B aortic intramural hematoma with computed tomography Journal of vascular surgery, 35 (6), 1179-1183 67 J.-M Song, H.-S Kim, J.-K Song et al (2003) Usefulness of the initial noninvasive imaging study to predict the adverse outcomes in the medical treatment of acute type A aortic intramural hematoma Circulation, 108 (10 suppl 1), II-324-II-328 68 S Kaji, K Nishigami, T Akasaka et al (1999) Prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma by computed tomography Circulation, 100 (suppl 2), II-281-Ii-286 69 M DeBakey, W Henly, D Cooley et al (1963) Surgical management of dissecting aneurysm involving the ascending aorta The Journal of cardiovascular surgery, 5, 200-211 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: □ Nam □ Nữ Địa : SN Thôn (tổ) Xã (Phường) Huyện (Quận\TP) .Tỉnh Ngày vào viện: Ngày chụp CLVT Ngày viện: II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tiền sử Tăng huyết áp Bệnh động mạch chủ Hội chứng Marfan Chấn thương ngực Triệu chứng lâm sàng Đau ngực Đau bụng Tăng huyết áp Tiếng thổi tâm trương ổ van ĐMC Dấu hiệu thiếu máu não: đau đầu, liệt vận động, liệt mặt… Dấu hiệu thiếu máu tạng, chi Tình trạng lúc vào viện: Cấp tính: Dưới 14 ngày Mạn tính: Trên 14 ngày III ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TÁCH ĐMC TRÊN CLVT ĐA DÃY Dấu hiệu TĐMC : Có vách nội mạc, máu tụ thành, ổ loét xơ vữa Phân biệt lòng thật- giả TĐMC có vách nội mạc: - Đường kính lòng giả lớn lòng thật - Huyết khối lòng giả - Ngấm thuốc lòng giả - Vách nội mạc vôi hóa di chuyển lệch tâm - Dấu hiệu mỏ chim - Dấu hiệu mạng nhện - Dấu hiệu Mercedes Ben Tiến triển tách có phình động mạch chủ kèm theo Biến chứng TĐMC: - Lan vào nhánh lớn ĐMC: • ĐM thân cánh tay đầu • ĐM cảnh chung trái • ĐM đòn trái Có thể gây thiếu máu não (trên phim CLVT cộng hưởng từ) • zĐM thân tạng • ĐM MTTT •ĐM thận -> Thiếu máu thận (trên phim CLVT) • ĐM chậu -> Thiếu máu chi (trên phim CLVT) - Vỡ gây: • Tụ máu quanh động mạch: • Tràn máu màng tim: • Tràn máu màng phổi • Tràn máu trung thất IV.PHÂN LOẠI TÁCH ĐMC ĐỐI CHIẾU VỚI CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ - Phân loại tách theo Stanford: Stanford type A: điều trị (phẫu thuật) Stanford type B: điều trị (phẫu thuật, nội khoa, can thiệp) - Phân loại theo De bakey: Type I: điều trị (phẫu thuật) Type II: điều trị (phẫu thuật) Type IIIa: điều trị (nội khoa, can thiệp, phẫu thuật) Type IIIb: điều trị (nội khoa, can thiệp, phẫu thuật) ... tính đa dãy với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy Phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy đối chiếu với định điều trị bệnh vi n... chụp ĐM vành 1.6.ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Chụp cắt lớp vi tính đa dãy có ưu điểm so với chụp cắt lớp thường lát cắt mỏng, số ảnh thu nhiều, thời gian chụp. .. đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp đa dãy từ phân loại giúp tìm phương thức điều trị thích hợp hạn chế Chính thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính