ii MỤC LỤC ………………………………………………………………………………….Trang Mục lục ii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix MỞ ĐẦU .1 CHƢƠNG 1: GIỚI THIỆU VỀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ QUẬN BÌNH THẠNH .8 1.1 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH .8 1.1.1 ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN 1.1.2 TIỀM NĂNG KINH TẾ 11 1.1.3 HOẠT ĐỘNG VĂN HÓA - XÃ HỘI .14 1.2 QUẬN BÌNH THẠNH .19 1.2.1 ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN 19 1.2.2 ĐIỀU KIỆN KINH TẾ .20 1.2.3 ĐIỀU KIỆN XÃ HỘI .21 CHƢƠNG 2: CHẤT THẢI Y TẾ VÀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 23 2.1 CHẤT THẢI Y TẾ 23 2.1.1 Khái niệm CTYT 23 2.1.2 Phân loại CTYT .23 2.2 ẢNH HƢỞNG CỦA CTYT 26 2.2.1 Đối với môi trƣờng 26 2.2.2 Đối với sức khỏe 27 2.3 QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 29 iii 2.3.1 Giảm thiểu nguồn 31 2.3.2 Quản lý kiểm soát bệnh viện 32 2.3.3 Quản lý kho hóa chất, dƣợc chất 32 2.3.4 Thu gom, phân loại vận chuyển 32 2.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 34 2.4.1 Phát sinh CTYT thành phố Hồ Chí Minh 34 2.4.2 Thu gom, xử lí chất thải y tế thành phố Hồ Chí Minh 37 2.5 QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ ĐIỂN HÌNH QUẬN BÌNH THẠNH 41 2.5.1 Phát sinh CTYT quận Bình Thạnh 41 2.5.2 Công tác lƣu trữ, thu gom, vận chuyển CTYT bệnh viện sở y tế địa bàn quận Bình Thạnh .43 CHƢƠNG 3: DỰ BÁO KHỐI LƢỢNG CHẤT THẢI Y TẾ PHÁT SINH TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRONG TƢƠNG LAI ĐẾN NĂM 2025 .48 3.1 CÁC PHƢƠNG PHÁP TÍNH TOÁN DỰ BÁO KHỐI LƢỢNG CTYT 48 3.1.1 Phƣơng pháp lấy mẫu đo trực tiếp 48 3.1.2 Phƣơng pháp cân vật chất .48 3.1.3 Phƣơng pháp sử dụng hệ số phát thải 48 3.2 KẾT QUẢ DỰ BÁO 49 3.2.1 Dựa vào số giƣờng bệnh giai đoạn 2002-2013 49 3.2.2 Dựa vào niên giám thống kê dân số TP.HCM từ năm 2010 đến 2014 52 CHƢƠNG 4: XÁC ĐỊNH NHỮNG KHÓ KHĂN TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTYT TẠI TP.HCM 58 4.1 PHƢƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH KHÓ KHĂN 58 4.1.1 Phân tích điểm mạnh hệ thống (S, Strengths) 58 4.1.2 Phân tích điểm yếu hệ thống (W, Weaknesses) 58 iv 4.1.3 Phân tích hội hệ thống (O, Opportunities) 59 4.1.4 Phân tích thách thức hệ thống (T, Threats) 59 4.2 NHỮNG KHÓ KHĂN TỒN TẠI TRONG QUẢN LÝ CTYT TẠI QUẬN BÌNH THẠNH 60 4.3 NHỮNG KHÓ KHĂN TỒN TẠI TRONG QUẢN LÝ CTYT TẠI TP.HCM 60 CHƢƠNG 5: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 63 5.1 NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG 63 5.1.1 Hệ thống quản lý hành 63 5.1.2 Cải thiện vệ sinh môi trƣờng bệnh viện 64 5.1.3 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờng 65 5.2 CÁC GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ XỬ LÝ Ô NHIỄM 68 5.2.1 Xử lý ô nhiễm không khí mùi hôi 68 5.2.2 Xử lý chất thải y tế 68 5.3 GIẢI PHÁP KÊU GỌI ĐẦU TƢ .70 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC v BẢN TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SINH VIÊN XÁC ĐỊNH NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ BƢỚC ĐẦU ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Mã số: SV2014-40 Vấn đề nghiên cứu (vấn đề, tính cấp thiết) Xác định khó khăn bƣớc đầu đề xuất giải pháp khắc phục công tác quản lý chất thải y tế thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu/mục tiêu nghiên cứu - Tìm hiểu phƣơng thức quản lý chất thải y tế Thành phố Hồ Chí Minh - Xác định khó khăn bƣớc đầu đề xuất giải pháp khắc phục công tác quản lý chất thải y tế Thành phố Hồ Chí Minh Nhiệm vụ/nội dung nghiên cứu/câu hỏi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu - Phƣơng pháp thu thập liệu - Phƣơng pháp khảo sát thực tế - Phƣơng pháp xử lý số liệu - Phƣơng pháp tham khảo ý kiến chuyên gia Kết nghiên cứu (ý nghĩa kết quả) sản phẩm (Bài báo khoa học, phần mềm máy tính, quy trình công nghệ, mẫu, sáng chế,…) (nếu có) Xác định đƣợc khó khăn đề xuất giải pháp khắc phục công tác quản ý chất thải y tế thành phố Hồ Chí Minh vi DANH MỤC BẢNG Tên bảng TT Trang Bảng 1.1 Chỉ số phát triển công nghiệp số ngành chủ yếu 13 Bảng 2.1 Đặc điểm, thành phần CTYT từ bệnh viện 25 Bảng 2.2 Sự khác chất thải y tế, chất thải đô thị 26 Bảng 2.3 Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng biểu tƣợng chất thải y tế 33 Bảng 2.4 Khối lƣợng CTYT số bệnh viện TP.HCM 35 Bảng 2.5 Khối lƣợng CTYT phát sinh TP.HCM giai đoạn 2002 - 2014 36 Bảng 2.6 Khối lƣợng CTYT số bệnh viện quận Bình Thạnh 41 Bảng 2.7 Số sở y tế đăng ký thu gom, xử lý chất thải y tế phƣờng 42 Bảng 3.1 Số lƣợng giƣờng bệnh TP.HCM từ năm 2015 đến 50 2025 10 Bảng 3.2 Tính toán dự báo tốc độ phát sinh CTYT TP.HCM đến năm 2025 51 11 Bảng 3.3 Dân số TP.HCM giai đoạn 2010 - 2014 53 12 Bảng 3.4 Dự báo dân số TP.HCM giai đoạn 2015 - 2025 53 13 Bảng 3.5: Số lƣợng giƣờng bệnh TP.HCM từ năm 2015 đến 2025 54 14 Bảng 3.6 Tính toán dự báo tốc độ phát sinh CTYT TP.HCM đến năm 2025 55 vii 15 Bảng 5.1 Các yêu cầu kỹ thuật tiêu hủy chất thải y tế 68 viii DANH MỤC HÌNH Tên sơ đồ TT Trang Hình 1.1 ản đồ TP.HCM Hình 1.2 ản đồ địa giới hành quận Bình Thạnh 19 Hình 2.1 Thùng chứa rác bệnh viện 43 Hình 2.2 Xe chuyên dụng chở CTYT Công ty Môi trƣờng Đô thị TP.HCM 45 Hình 2.3 Sơ đồ quy trình thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế Công ty Môi trƣờng Đô thị TP.HCM 46 Hình 2.4 Nhân viên bệnh viện kéo xe rác thải để đƣa lên xe chuyên chở 47 Hình 3.1 2025 iểu đồ số giƣờng bệnh TP.HCM giai đoạn 2014 – 50 Hình 3.2 2025 iểu đồ số lƣợng CTYT Tp HCM giai đoạn 2014 - 52 Hình 3.3 2025 iểu đồ số giƣờng bệnh TP.HCM giai đoạn 2015 – 54 10 Hình 3.4 iểu đồ lƣợng CTYT TP.HCM giai đoạn 2015 - 2025 56 ix DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTR : Chất thải rắn CTYT : Chất thải y tế CTSH : Chất thải sinh hoạt TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh DVCI : Dịch vụ Công ích TNHH MTV : Trách nhiệm hữu hạn Một thành viên UBND : Ủy ban Nhân Dân x UỶ BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢỜNG ĐẠI HỌC SÀI GÒN BÁO CÁO TÌNH HÌNH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƢỜNG I Thông tin chung: Tên đề tài: XÁC ĐỊNH NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ BƢỚC ĐẦU ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Mã số: SV2014-40 Chủ nhiệm: Đỗ Khắc Bình Thời gian thực hiện: từ tháng 07 năm 2014 đến tháng 07 năm 2015 Tổng kinh phí: …………………………………………………………… Đánh giá tình hình thực đề tài: Nội dung nghiên cứu: Nội dung nghiên cứu theo Thuyết minh đề tài Nội dung nghiên cứu thực Giới thiệu TP HCM Giới thiệu TP HCM Định hƣớng quy hoạch Tổng quan chất thải y tế phát triển y tế TP HCM đến năm 2025 Tổng quan tình hình phát Tổng quan quản lý chất sinh chất thải y tế TP thải y tế TP.HCM HCM STT Tự đánh giá ĐẠT ĐẠT ĐẠT xi ĐẠT Thực trạng quản lý rác thải Thực trạng quản lý rác thải y tế TP.HCM y tế TP.HCM Một số nghiên cứu quản lý rác thải y tế thực Quy trình quản lý chất thải y Quy trình quản lý chất thải tế điển hình bệnh viện y tế điển hình bệnh viện Những khó khăn công Những khó khăn tác quản lý chất thải y tế công tác quản lý chất thải y TP.HCM tế TP.HCM ĐẠT Đề xuất giải pháp khắc phục Đề xuất giải pháp khắc công tác quản lý chất phục công tác quản ĐẠT thải y tế ĐẠT ĐẠT lý chất thải y tế Sản phẩm: STT Sản phẩm theo Sản phẩm đạt đƣợc Tự đánh giá Thuyết minh đề tài (ghi rõ tên báo, nơi công bố, điểm công trình…) (% hoàn thành) Bài báo khoa học Xác định khó khăn bƣớc đầu đề xuất giải pháp khắc phục công tác quản lý chất thải y tế TP.HCM Sản phẩm ứng dụng Sản phẩm khác 100 59 - Đội ngũ công nhân - lao động quận chƣa đƣợc đầu tƣ hƣớng dẫn có khoa học công đoạn trình quản lý rác thải y tế - Công tác quản lý thu gom, vận chuyển CTYT chƣa thật đƣợc quan tâm, trọng bệnh viện - Vẫn phận ngƣời dân thiếu ý thức, trách nhiệm vấn đề quản lý thu gom rác nên tình trạng vứt rác bừa bãi nơi công cộng, xuống mƣơng thoát nƣớc bệnh viện 4.1.3 Phân tích hội hệ thống (O, Opportunities) Trong thời gian qua, công tác quản lý, thu gom CTYT có hội tiếp cận nhƣ sau: - Đƣợc quan tâm quan quản lý nhà nƣớc việc hỗ trợ vay vốn đầu tƣ xử lý CTR thông qua quan quản lý (Quỹ bảo vệ môi trƣờng) ngân sách - Luật bảo vệ môi trƣờng văn hƣớng dẫn luật,… kịp thời đƣợc xem xét điều chỉnh cho phù hợp với thực trạng quản lý nhà nƣớc xử lý rác Kịp thời ban hành chủ trƣơng quy hoạch quản lý thu gom chất thải rắn có định hƣớng, tầm nhìn với thời gian từ năm đến 10 năm, 20 năm,… - Tiếp cận đƣợc nhiều dự án, mô hình đề tài nghiên cứu công nghệ xử lý rác đƣợc cải tiến, công nghệ tiên tiến Viện, Trƣờng đại học nƣớc giới - Có nguồn nhân lực đƣợc đào tạo chuyên môn, lực lƣợng chuyên viên, chuyên gia môi trƣờng làm việc tài quan quản lý nhà nƣớc, Viện, Trƣờng đại học, … - Các công tác thông tin đại chúng tuyên truyền đại, đƣợc phủ kín đến khu vực, hộ dân thông qua truyền hình, đài phát - Đa phần đƣợc ngƣời dân ủng hộ việc đổi phƣơng thức thu gom, vận chuyển chất thải rắn nhằm cải thiện tình hình vệ sinh môi trƣờng 4.1.4 Phân tích thách thức hệ thống (T, Threats) Với điểm mạnh, hội nêu trên, việc thực vấn đề thách thức lớn công tác quản lý thu gom CTYT nhƣ: 60 - Các sách ƣu đãi, hỗ trợ vay vốn đầu tƣ chuyển đổi phƣơng tiện thu gom, vận chuyển,… mắc phải rào cản thủ tục hành rƣờm rà, phức tạp khó tiếp cận - Thiếu vốn đầu tƣ việc triển khai thực dự án, mô hình áp dụng công nghệ tiên tiến nƣớc giới - Do tập quán, phong tục, thói quen suy nghĩ phận ngƣời dân chƣa ý thức, trách nhiễm việc bảo vệ môi trƣờng, thờ ơ, chƣa thật quan tâm trọng,…Từ đó, việc không chấp hành quy định pháp luật Lực lƣợng thu gom, vận chuyển CTYT đa phần nhân viên điều dƣỡng, y tá, …nên chƣa đƣợc đào tạo chuyên môn công việc phân loại rác nguồn 4.2 NHỮNG KHÓ KHĂN TỒN TẠI TRONG QUẢN LÝ CTYT TẠI QUẬN BÌNH THẠNH Qua trình khảo sát nghiên cứu trạng quản lý thu gom CTYT quận Bình Thạnh có bất cập khó khăn sau: - Đội ngũ công nhân - lao động quận chƣa đƣợc đầu tƣ hƣớng dẫn có khoa học công đoạn trình quản lý rác thải y tế Do đó, nguyên nhân rủi ro xảy tƣơng đối cao, trực tiếp ảnh hƣởng tới sức khỏe cộng động nhân viên môi trƣờng quận - Trang thiết bị phục vụ cho việc thu gom rác thiếu không đƣợc đầu tƣ đồng bộ, thùng rác Bệnh Viện tình trạng tải - Vào ngày nắng nóng việc thu gom diễn nhanh chóng nhƣng bù lại CTYT nhanh phân hủy, có mùi cho hộ dân xung quanh nhà rác 4.3 NHỮNG KHÓ KHĂN TỒN TẠI TRONG QUẢN LÝ CTYT TẠI TP.HCM Hiện trạng quản lý xử lý chất thải hiệu gây dƣ luận cộng đồng đặt nhiều thách thức nhiều ngành đặt biệt ngành môi trƣờng y tế Tuy nhiên, để giải vấn đề gặp số khó khăn, bất cập thiếu đồng Những nguyên nhân tồn chủ yếu là: - Chƣa có phối hợp chặt chẽ ngành y tế với ban ngành chức nhƣ: Sở Tài nguyên Môi trƣờng, Sở Tài chính, Sở Kế hoạch Đầu tƣ Công ty Môi trƣờng Đô thị 61 - Công nghệ thiết bị xử lý môi trƣờng nói chung đắt Các bệnh viện Trung Tâm y tế thành phố chƣa có kinh phí đầu tƣ kể công nghệ thiết bị công nhân vận hành - Hệ thống phân tách chất thải y tế chất thải sinh hoạt địa bàn thành phố - Phƣơng tiện thu gom nhƣ túi, thùng đựng chất thải thiếu chƣa đồng bộ, hầu hết chƣa đạt tiêu chuẩn gây khó khăn cho việc phân loại lƣu trữ CTYT - Hệ thống thu gom CTYT đƣợc vận hành tốt nhƣng tập trung khối bệnh viện lớn Đối với khối trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, trạm y tế đặc biệt khối phòng khám tƣ nhân nhiều quận bỏ ngỏ Công tác thu gom vận chuyển chất thải y tế nhiều nơi không đảm bảo an toàn cho ngƣời lao động nhƣ vấn đề vệ sinh môi trƣờng khu vực bệnh viện - Đối với hệ thống quản lý nhiều bất cập trình độ, kinh phí, việc thực quy chế quản lý CTYT không thống đơn vị, đặc biệt thành phố chƣa có quy hoạch tƣơng lai biện pháp quản lý CTYT  Thiếu nguồn kinh phí đầu tƣ xây dựng vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn  Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thƣờng tái chế bất cập Trong thời gian qua, số bệnh viện lơi lỏng công tác quản lý giám sát để nhân viên hợp đồng cung cấp CTYT cho sở tái chế tƣ nhân chƣa qua xử lý - Công tác phân loại nguồn chƣa triệt để, khối y tế tƣ nhân chƣa phân loại tốt lạm dụng chất thải tái chế - Trang thiết bị chƣa đồng công tác thu gom nguồn (các Công ty DVCI quận huyện) thống quản lý CTYT thiếu tính xã hội hóa thu gom xử lý, chƣa có tính cạnh tranh chất lƣợng dịch vụ Điều thiếu tính hấp dẫn nhà đầu tƣ lĩnh vực (không mang lại lợi nhuận cao) - Hệ - Cán chuyên môn môi trƣờng sở y tế (Bệnh viện lớn) chƣa có, có cán phụ trách nhƣng không chuyên 62 - Một số trạm y tế phƣờng có khối lƣợng CTYT phát sinh (chỉ khoảng vài kg/tuần) nên công tác thu gom ngày gặp khó khăn 63 CHƢƠNG 5: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trên sở phân tích chƣơng trƣớc, chƣơng đề xuất giải pháp quản lý CTYT phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Thành phố Hồ Chí Minh Vấn đề cấp thiết phải đề đƣợc giải pháp nhằm nâng cấp hoàn thiện công tác quản lý CTYT bệnh viện, để hạn chế đƣợc phần tình trạng ô nhiễm, giảm thiểu lƣợng chất thải rắn phát sinh bệnh viện Các giải pháp luận văn đề xuất đƣợc dựa nguyên tắc quy định pháp luật, nghị định, tiêu chuẩn Việt Nam Bộ Y Tế quy định 5.1 NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG Chƣơng trình quản lý môi trƣờng kế hoạch hành động để đạt đƣợc mục tiêu môi trƣờng nhằm ngăn ngừa, giảm thiểu ô nhiễm thân thiện với môi trƣờng Do đòi hỏi tổ chức chịu trách nhiệm vấn đề môi trƣờng bệnh viện giao trách nhiệm thực cho khoa phòng, theo dõi đánh giá kết chặt chẽ nghiêm khắc để rút đƣợc kinh nghiệm sau có kế hoạch hành động, thay đổi cho phù hợp với mục tiêu việc bảo vệ môi trƣờng, nâng cao chất lƣợng phục vụ ngành y tế, công tác khám chữa bệnh nhƣ công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 5.1.1 Hệ thống quản lý hành 5.1.1.1 Hoàn thiện công tác quản lý hành chất thải Trƣớc tiên, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ đội ngũ thu gom rác, cụ thể nhƣ sau: - Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác, nhƣ không đƣợc ém rác, chất rác cao - Giám sát kỹ việc vận chuyển, phải đảm bảo lƣợng rác vừa đủ xe để đậy nắp kín trình vận chuyển - Nếu lƣợng rác thải nhiều tăng thêm số lần lấy rác ngày suy xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực tốt 64 Thứ hai vấn đề giám sát lƣợng CTYT phát sinh khoa Hiện có nhiều ngƣời sống nghề thu lƣợm loại chất thải có khả tái chế để bán cho sở thu mua tái chế chất thải Với xu phát triển nay, nhiều vật dụng dùng lần y tế đƣợc sử dụng với số lƣợng, chủng loại ngày tăng Các vật liệu dùng lần, đặc biệt chất nhựa mặt hàng hấp dẫn ngƣời thu gom chất thải chất nhựa loại nhựa tốt, có giá trị cao tái sinh, tái chế Việc quản lý chất thải bệnh viện thiếu kiểm soát chặt chẽ có tƣợng thất thoát Vì thế, khoa nên có nhân viên chịu trách nhiệm giám sát lƣợng chất thải qua sử dụng, lƣợng rác thải chƣa sử dụng hết khoa ghi nhận cụ thể rõ ràng để so sánh đối chiếu với kho lƣu giữ nhà chứa rác sau tháng lần Nhƣ đảm bảo tốt khối lƣợng dụng cụ y tế mà kho lƣu giữ bàn giao đến khoa tránh đƣợc tình trạng thất thoát rác không mong muốn bệnh viện 5.1.1.2 Kiểm soát ô nhiễm chất thải Khoa Chống Nhiễm Khuẩn thực việc giám sát hoạt động nhƣ: - Công tác phân loại rác nguồn khoa - Phƣơng thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu trữ, xử lý thải bỏ) đƣợc tiến hành chặt chẽ bệnh viện 5.1.1.3 Tăng cƣờng pháp chế trƣờng hợp vi phạm an Môi trƣờng áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trƣởng khoa hình thức chế tài nhƣ phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trƣởng khoa không hƣớng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trƣờng bệnh viện an môi trƣờng đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa 5.1.2 Cải thiện vệ sinh môi trƣờng bệnh viện Việc nâng cao chất lƣợng cho công tác vệ sinh môi trƣờng bệnh viện phải đƣợc ngƣời đồng tình, tham gia thực tiết cụ thể, đƣợc xây dựng sở kiểm tra giám sát từ thực tế thông qua việc ghi nhận lại vấn đề diễn ngày phải mang tính khách quan 65 Ý thức giữ gìn vệ sinh môi trƣờng bệnh nhân thân nhân đóng vai trò quan trọng Hiện tại, tình trạng ngƣời nuôi bệnh vứt rác thải vào khu vực thoát nƣớc dọc lang cang dãy phòng bệnh viện phổ biến có nhân viên hộ lý nhắc nhở thƣờng xuyên Vì Tổ Chống nhiễm khuẩn cần có chƣơng trình tuyên truyền cụ thể biện pháp xử phạt tài thích đáng để họ nhận thức đắn hành vi sai phạm việc giữ gìn vệ sinh chung cho bệnh viện 5.1.3 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờng CTRT bao gồm lƣợng lớn chất thải nói chung lƣợng nhỏ chất thải có tính nguy cao CTYT tạo nên mối nguy cho sức khỏe ngƣời Việc tiếp xúc CTYT gây nên bệnh tật tổn thƣơng Đó CTYT chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, loại hóa chất dƣợc phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Vì thế, việc nâng cao công tác bảo vệ môi trƣờng nói chung, nhƣ nhận thức tác hại CTYT nói riêng giúp ngƣời ý thức việc bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Phòng tổ chức bệnh viện có kế hoạch đƣa chƣơng trình giáo dục tuyên truyền cho tất ngƣời vào bệnh viện ý thức việc giữ vệ sinh chung bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức bảo vệ môi trƣờng, tác động hay ảnh hƣởng ô nhiễm môi trƣờng gây giúp cho tất ngƣời ý thức vai trò trách nhiệm thân để giúp cho việc bảo vệ môi trƣờng bệnh viện đƣợc tốt hơn, lành tạo không gian khám chữa bệnh hiệu Các biện pháp sử dụng nhƣ sau 5.1.3.1 Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đƣa chƣơng trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất ngƣời vào bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Việc thực tốt vệ sinh môi trƣờng, phân loại rác sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lƣợng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau 66  Cách thức thực nhƣ sau: - Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn hội nghị chuyên đề công tác bảo vệ môi trƣờng cho cấp quản lý nồng cốt, cán bệnh viện tham gia vào hoạt động bảo vệ môi trƣờng thông qua thi, biểu dƣơng, khen thƣởng - Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến ngƣời vào bệnh viện, hƣớng dẫn tất ngƣời thực yêu cầu phân loại rác nguồn, giữ gìn vệ sinh chung toàn bệnh viện - Tuyên truyền thông qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn bệnh viện Nội dung tuyên truyền cần thực bật khía cạnh:  Tính xúc liên quan đến chất thải rắn bệnh viện  Những tác động đến môi trƣờng xã hội chất thải rắn  Các biện pháp nhằm ngăn ngừa giảm nhẹ tác động xấu  Các thành phần chất thải tái sinh, tái chế  Có thể đƣa số hiệu nhƣ sau " Thực công tác tự đánh giá bệnh viện để cải tiến nâng cao chất lƣợng phục vụ " hay " Giữ gìn vệ sinh sức khỏe bạn gia đình bạn" " Không xả rác nơi công cộng hành lang bệnh viện", "Bảo vệ xanh hoa kiểng bảo vệ thân mình"…  In ấn tài liệu học tập, tờ rơi, hình ảnh… việc phân loại rác hay công tác bảo vệ môi trƣờng  Tổ chức thông tin nhanh sinh hoạt định kỳ công tác phòng chống ô nhiễm, bảo vệ môi trƣờng  Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân đƣợc nâng cao, việc phải đƣợc thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện nhƣ từ ngƣời nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ môi trƣờng Hạn chế đƣợc thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cƣ, lực chuyên môn cấp độ quản lý đƣợc nâng cao 67  Các chƣơng trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chƣa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trƣờng sống 5.1.3.2 Nâng cao lực tổ chức Nâng cao lực tổ chức trƣớc hết phải tăng cƣờng hiểu biết ngƣời quản lý vai trò trách nhiệm để đƣa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chƣơng trình quản lý môi trƣờng, báo cáo kết triển khai hoạt động nhƣ tiến độ thực thông qua trình thu thập số liệu, thông tin có liên quan vấn đề vệ sinh môi trƣờng bệnh viện Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề Cụ thể nhƣ sau: - Tăng cƣờng công tác giám sát không riêng khoa phòng vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lƣu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện - Nghiêm cấm ngƣời nhà bệnh nhân nấu ăn hành lang, vƣờn hay buồng bệnh, vứt thứ xuống khu thoát nƣớc hành lang bệnh viện - Tổ chống nhiễm khuẩn tăng cƣờng thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa bệnh viện văn hƣớng dẫn, diễn thoại…với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trƣờng, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt - Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trƣờng, cập nhật thƣờng xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện - Có thể đƣa tiêu chí để cải tiến công tác quản lý nhƣ nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần… - Tăng cƣờng pháp chế trƣờng hợp vi phạm: đơn vị chịu trách nhiệm môi trƣờng bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài nhƣ phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trƣờng bệnh viện - Trực tiếp vận hành chƣơng trình, định kỳ tiến hành công tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chƣơng trình 68 5.2 CÁC GIẢI PHÁP CÔNG NGHỆ XỬ LÝ Ô NHIỄM 5.2.1 Xử lý ô nhiễm không khí mùi hôi Trong trình lƣu trữ chất thải rắn, bệnh viện phát sinh nhiều mùi hôi từ thức ăn dƣ thừa, rau củ bỏ… chất thải sinh hoạt bệnh phẩm chất thải y tế Nếu để lâu chúng dễ bị phân hủy gây mùi hôi thối khó chịu ảnh hƣởng đến sức khỏe bệnh nhân, nhân viên bệnh viện khu vực lân cận khu lƣu trữ Ngoài ra, dễ thu hút côn trùng, vật lây truyền bệnh nhƣ chuột, gián, muỗi…Đây nguồn gây ô nhiễm lớn Vì vậy, cần phải xử lý triệt để vấn đề mùi hôi Các biện pháp công nghệ xử lý áp dụng để khắc phục vấn đề mùi hôi phụ thuộc vào qui mô tác động môi trƣờng nguồn khí thải gây ô nhiễm bao gồm: - Áp dụng biện pháp kháng mùi che mùi sở sử dụng cá chất kháng mùi che mùi cục nhƣ nƣớc hoa cục vào nơi thƣờng phát sinh mùi - Tăng cƣờng chất lƣợng công tác vệ sinh bệnh viện, lau chùi, rửa nơi thƣờng phát sinh mùi - Phát quang bụi rậm, làm cỏ nhằm tránh ẩm ƣớt gây nên mùi hôi muỗi nhiều - Hạn chế việc đốt rác thủ công khuôn viên bệnh viện 5.2.2 Xử lý chất thải y tế Để ngăn ngừa giảm thiểu chất độc hại sinh từ chất thải y tế, điều quan trọng phƣơng pháp tiêu hủy phải đƣợc thực an toàn, có keierm soát phải đƣợc cách ly khỏi môi trƣờng, cộng đồng nhằm ngăn ngừa tác động lớn đến môi trƣờng Phƣơng pháp tiêu hủy đƣợc xem lý tƣởng đảm bảo khả tiêu hủy tính độc hại chất thải y tế Quá trình tiều hủy chất thải y tế phải đảm bảo yêu cầu sau: 69 Bảng 5.1 Các yêu cầu kỹ thuật tiêu hủy chất thải y tế Kết Các yêu cầu kỹ thuật Tiêu hủy tính Tiêu hủy tổ chức truyền nhiễm sống độc hại chất thải y tế Tiêu hủy thuốc chữa bệnh, dƣợc phẩm biến đổi thành dạng không ăn đƣợc Tiêu hủy vật có cạnh sắc vật khác gây vết thƣơng thể Tiêu hủy máu, mô tế bào, dịch thể hoạc chất hữu khác mà có mùi bẩn thỉu Chuyển đổi chất nƣớc thành dạng không nhìn thấy Kiểm soát trình Đảm bảo chất lƣợng trình thực phƣơng pháp tiêu hủy có liên quan tới việc tiêu hủy tính độc hại chất thải Khả phƣơng pháp tiêu hủy để xử lý biến đổi thành phần rác thải lƣợng rác vào Kiểm soát môi Tránh gây phát sinh, phát tiết chất độc hại thứ cấp qua trƣờng trình sử dụng phƣơng pháp tiêu hủy Ngăn ngừa nhiễm bẩn đất sử dụng phƣơng pháp tiêu hủy Ngăn ngừa xâm nhập ngẫu nhiên vào thể ngƣời Ngăn ngừa xâm nhập từ từ vào thể ngƣời đào bới ăn trộm Ngăn ngừa xâm nhập tới vật chủng trung gian (côn trùng, động vật gặm nhấm, chim, chó, mèo…) (Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải – 2010) Trên sở phân loại thu gom rác nói trên, lƣợng rác thông thƣờng không độc hại đƣợc thu gom vận chuyển xử lý bãi rác công cộng Lƣợng CTYT lại 70 ác thùng đỏ, vàng đƣợc chuyển thiêu đốt lò đốt rác chuyên dụng Các bệnh viện nên đầu tƣ hệ thống lò đốt để xử lý chất thải y tế Việc lắp đặt hệ thống lò đốt nhƣ vừa phù hợp với nhu cầu xử lý phù hợp với khả huy động vốn đầu tƣ bệnh viện Ngoài việc xử lý chất thải bệnh viện mình, bệnh viện ký hợp đồng với phòng khám khu vực, phòng khám tƣ nhân quận để thu gom xử lý chất thải y tế Việc đầu tƣ lò đốt để xử lý chung nhƣ vừa đảm bảo tiết kiệm chi phí xử lý cho bệnh viện, giảm lƣợng chất thải y tế bị thất thoát môi trƣờng phòng khám tƣ nhân thƣờng hay thải CTYT chung với chất thải sinh hoạt, giảm lƣợng chất thải phải chôn lấp tránh gây ô nhiễm môi trƣờng đất, giải đƣợc vấn đề diện tích đất sử dụng cho chôn lấp ngày đi, vừa thu gom, xử lý đƣợc toàn chất thải y tế phát sinh địa bàn huyện nhƣ tỉnh cách triệt để nhất, đảm bảo vệ sinh, tránh gây ô nhiễm môi trƣờng, ảnh hƣởng đến cộng đồng 5.3 GIẢI PHÁP KÊU GỌI ĐẦU TƢ Tăng cƣờng hợp tác quốc tế với nƣớc khu vực nƣớc giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phƣơng pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế 71 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - Dự báo đƣợc tốc độ gia tăng dân số thành phố Hồ Chí Minh (giai đoạn 2015 – 2025) - Dự báo đƣợc lƣợng CTYT phát sinh số lƣợng giƣờng bệnh tăng theo năm (giai đoạn 2015 – 2020) - Đánh giá đƣợc trạng quản lý CTYT bệnh viện quận Bình Thạnh:  Công tác kiểm soát chất lƣợng môi trƣờng bệnh viện có biện pháp quản lý nhƣng công tác kiểm tra, giám sát chƣa chặc chẽ Sự kết hợp Trƣởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện chƣa đồng  Chất thải y tế thải khối lƣợng lớn xảy tình trạng thất thoát chất thải mà bệnh viện khó kiểm soát  Hệ thống trang thiết bị lƣu giữ, thu gom vận chuyển CTR chƣa đồng theo quy định Bộ Y tế  Công tác lập báo cáo giám sát môi trƣờng cam kết bảo vệ môi trƣờng bệnh viện sở y tế địa thành phố chƣa đƣợc quan tâm mức công tác kiểm tra chƣa chặt chẽ KIẾN NGHỊ - Để thực tốt công tác quản quản lý chất thải y tế đƣợc hiệu sau trình nghiên cứu có đề số kiến nghị sau: - Đầu tƣ số thiết bị cải tiến trình thu gom - Triển khai biện pháp liên quan đến quản lý chất thải y tế - Tăng cƣờng công tác khảo sát, kiểm tra thực địa - Cần phải có biện pháp thiết thực để giải vấn đề môi trƣờng chủ đề nóng địa bàn TP.HCM để môi trƣờng thành phố ngày tốt hơn, xanh 72 - Cần tuyên truyền, giáo dục nhận thức cộng đồng, cán công nhân viên nhƣ cấp lãnh đạo bệnh viện, Sở Y tế vấn đề bảo vệ môi trƣờng bệnh viện địa bàn thành phố - Thƣờng xuyên phối hợp với Sở Tài Nguyên & Môi trƣờng, cấp ban ngành mở lớp tập huấn công tác quản lý chất thải cho cán công nhân viên bệnh viện, sở y tế, phòng khám địa bàn thành phố - Các bệnh viện nên thƣờng xuyên kêu gọi đầu tƣ, hỗ trợ để xây dựng lại sở vật chất cho bệnh viện đầu tƣ vào hệ thống phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải bệnh viện ngày hoàn thiện 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Châu, 2004, Môi Trường Bệnh viện từ góc độ quản lý chất thải, NXB Thế giới Trần Hiếu Nhuệ cộng tác viên, 2001, Quản lý chất thải rắn, NXB Xây Dựng Trần Mỹ Vy, 2012, Đồ án Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Bách Khoa TP.HCM Báo cáo định kỳ bệnh viện Nhân Dân Gia Định, 2014, Phòng Tài Nguyên Và Môi trƣờng Quận Bình Thạnh Báo cáo Tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016-2020, Bộ Y tế Hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện, 2005, Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới Niên giám thống kê , 2010 - 2014 , Cục Thống kê thành phố Hồ Chí Minh Thông tin kinh tế xã hội, tháng năm 2015, Cục thống kê thành phố Hồ Chí Minh Quyết định phê duyệt Quy hoạch phát triển ngành y tế TP.HCM đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2025, 2014, UBNN TP.HCM 10 Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện, 2015, NXB Y học Hà Nội ... Những khó khăn công Những khó khăn tác quản lý chất thải y tế công tác quản lý chất thải y TP. HCM tế TP. HCM ĐẠT Đề xuất giải pháp khắc phục Đề xuất giải pháp khắc công tác quản lý chất phục công. .. Tìm hiểu phƣơng thức quản lý chất thải y tế Thành phố Hồ Chí Minh - Xác định khó khăn bƣớc đầu đề xuất giải pháp khắc phục công tác quản lý chất thải y tế Thành phố Hồ Chí Minh Nhiệm vụ/nội dung... CTYT TẠI QUẬN BÌNH THẠNH 60 4.3 NHỮNG KHÓ KHĂN TỒN TẠI TRONG QUẢN LÝ CTYT TẠI TP. HCM 60 CHƢƠNG 5: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ