MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI LIÊN QUAN ĐẾN GÂY TÊ TỦY SỐNG 1.1.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.1.2 Những thay đổi quan khác phụ nữ có thai 1.2 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ GÂY TÊ TỦY SỐNG VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP 10 1.2.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu dự phòng tụt huyết áp GTTS 11 1.2.3 Biến chứng phiền nạn gây tê tủy sống [37] 12 1.2.4 Dược lực học thuốc gây tê tủy sống 13 1.3 THUỐC SỬ DỤNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG 15 1.3.1 Thuốc tê bupivacain 15 1.3.2 Fentanyl 18 1.3.3 Thuốc Phenylephrin 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 26 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 27 2.3.3 Quy trình thu thập thông tin biến số nghiên cứu 27 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 38 3.1.1 Đặc điểm sản phụ 38 3.1.2 Tỉ lệ so, rạ 39 3.1.3 Đặc điểm tuần hoàn, hô hấp sản phụ trước GTTS 39 3.1.4 Hiệu ức chế cảm giác đau 40 3.1.5 Hiệu ức chế vận động 41 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG TỤT HA CỦA PHENYLEPHRIN.42 3.2.1 Lượng dịch truyền sử dụng mổ 42 3.2.2 Mức độ thay đổi HA xử trí tụt HA mổ 42 3.3 ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI HÔ HẤP .57 3.4 ĐÁNH GIÁ CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .59 3.5 THAY ĐỔI TRÊN TRẺ SƠ SINH 60 3.6 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 4.2 HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN 65 4.3 THAY ĐỔI NHỊP TIM .71 4.4 NHỊP THỞ VÀ SPO2 73 4.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LÊN SẢN PHỤ .74 4.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN SƠ SINH THÔNG QUA CHỈ SỐ APGAR 76 4.7 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 36 Bảng 3.1 Phân bố sản phụ theo tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI 38 Bảng 3.2 Tỉ lệ so, rạ 39 Bảng 3.3 Huyết áp, nhịp tim, nhịp thở SpO2 trước GTTS 39 Bảng 3.4 Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau 40 Bảng 3.5 Thời gian ức chế cảm giác đau 40 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức 41 Bảng 3.7 Thời gian ức chế vận động mức 41 Bảng 3.8 Lượng dịch truyền sử dụng mổ 42 Bảng 3.9 Số sản phụ sử dụng ephedrin 42 Bảng 3.10 Tỉ lệ sản phụ tụt HA sau GTTS 43 Bảng 3.11 Tỉ lệ tái tụt huyết áp 44 Bảng 3.12 Thay đổi huyết áp tâm thu mổ thời điểm 45 Bảng 3.13 Thay đổi huyết áp tâm trương mổ thời điểm 48 Bảng 3.14 Thay đổi huyết áp trung bình mổ thời điểm 51 Bảng 3.15 Thay đổi nhịp tim thời điểm mổ 54 Bảng 3.16 Thay đổi nhịp thở thời điểm mổ 57 Bảng 3.17 Thay đổi SpO2 thời điểm mổ 58 Bảng 3.18 Tỉ lệ tăng huyết áp 59 Bảng 3.19 Các tác dụng không mong muốn khác 59 Bảng 3.20 Lượng nước tiểu 60 Bảng 3.21 Trên trẻ sơ sinh 60 Bảng 3.22 Đánh giá mức độ hài lòng sản phụ 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sản phụ dùng ephedrin 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA hai nhóm 44 Biểu đồ 3.3 Thay đổi HATT mổ 46 Biểu đồ 3.4 Thay đổi huyết áp tâm thu sau mổ 47 Biểu đồ 3.5 Thay đổi huyết áp tâm trương mổ 49 Biểu đồ 3.6 Thay đổi huyết áp tâm trương sau mổ 50 Biểu đồ 3.7 Thay đổi huyết áp trung bình mổ 52 Biểu đồ 3.8 Thay đổi huyết áp trung bình sau mổ 53 Biểu đồ 3.9 Thay đổi nhịp tim mổ 55 Biểu đồ 3.10 Thay đổi nhịp tim sau mổ 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu cột sống nhìn tư thẳng nghiêng Hình 1.2: Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối tử cung Hình 1.3: Sơ đồ chi phối cảm giác khoanh tủy Hình 2.1 Thuốc Phenylephrin Aguettant 28 Hình 2.2 Hình thước đo độ đau VAS 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô cảm sản khoa vấn đề bác sỹ gây mê hồi sức sản khoa quan tâm lúc phải đảm bảo an toàn cho hai đối tượng sản phụ (SP) thai nhi, mổ lấy thai xem điều trị cấp cứu Ngày nay, Việt Nam giới phương pháp vô cảm phẫu thuật lấy thai phổ biến gây tê tủy sống (GTTS) [1] Đây phương pháp hữu hiệu, tránh tai biến gây mê sản phụ sơ sinh, dễ thực hiện, tỷ lệ thành công cao, vô cảm giãn tốt mổ Trong trình phẫu thuật, mẹ tỉnh táo chứng kiến đời con, bú mẹ sớm trình theo dõi hậu phẫu đơn giản Tuy nhiên, biến chứng nguy hại thường gặp GTTS mổ lấy thai hạ huyết áp (HA) với tỉ lệ báo cáo khoảng 80% biện pháp dự phòng tụt HA không áp dụng [1],[2] Khi HA người mẹ hạ gây triệu chứng buồn nôn nôn, chóng mặt ảnh hưởng đến tuần hoàn thai nhi [3] Một số chiến lược đề như: Sử dụng truyền dịch trước mổ để làm tăng khối lượng tuần hoàn, đảm bảo tư SP sau gây tê, đặc biệt sử dụng thuốc co mạch để dự phòng tụt HA GTTS tác giả giới nghiên cứu cho kết khả quan [4],[5],[6] Có nhiều thuốc vận mạch sử dụng để nâng HA GTTS để phẫu thuật lấy thai nhiên thuốc phải có tác dụng nhanh, dễ sử dụng, thời gian hoạt động ngắn, dễ dàng điều chỉnh, sử dụng dự phòng tác động bất lợi cho SP thai nhi Ephedrinlà thuốc co mạch coi kinh điển điều trị dự phòng tụt HA GTTS để phẫu thuật nói chung để phẫu thuật lấy thai nói riêng Hiện nay, giới nghiên cứu sử dụng phenylephrin điều trị dự phòng tụt HA GTTS để phẫu thuật Hiệp hội bác sỹ gây mê công tác sản khoa Mỹ cho ephedrin phenylephrin chấp nhận nhiên: "Phenylephrin ưa thích cải thiện tình trạng acid-base thai nhi mà không gây biến chứng" [7] Nghiên cứu Moran DH cộng (năm 1989), so sánh 80µg phenylephrin 10mg ephedrin tiêm TM GTTS mổ lấy thai, họ nhận thấy chúng có hiệu phòng ngừa tụt HA người mẹ không ảnh hưởng đến thai nhi [8] Neves JF cộng (năm 2010) nghiên cứu họ thấy truyền dự phòng liên tục 0,15µg/kg phenylephrin tiêm dự phòng 50µg phenylephrin GTTS thấy có hiệu việc làm giảm tỷ lệ tụt HA tác dụng phụ ảnh hưởng đến mẹ thai [9] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu Việt Nam đề cập tới vấn đề Vì vậy, tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy thai” Với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống bupivacain tỷ trọng cao để mổ lấy thai Đánh giá tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi phenylephrin dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống bupivacain tỷ trọng cao để mổ lấy thai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI LIÊN QUAN ĐẾN GÂY TÊ TỦY SỐNG 1.1.1 Cột sống, khoang tủy sống * Cột sống: Được cấu tạo 32 đốt sống hợp lại với từ lỗ chẩm đến mỏm cụt, đốt xếp lại với tạo thành hình cong chữ S (hình 1.1) Khi nằm ngang đốt sống thấp T4 – T5, đốt sống cao L2 – L3 Giữa hai gai sau hai đốt sống nằm cạnh khe liên đốt Khi người phụ nữ mang thai, cột sống bị cong ưỡn trước L4, làm cho khe hai gai đốt sống hẹp hơn, làm giảm khoảng cách gai sau, nên việc xác định vị trí kỹ thuật GTTS gặp khó khăn ảnh hưởng đến phân bố thuốc tê [10],[11],[12],[13] Hình 1.1: Giải phẫu cột sống nhìn tư thẳng nghiêng [14] * Hệ thống dây chằng: Cột sống gắn kết lại với dây chằng dai: - Dây chằng gai nối hai đầu mỏm gai - Dây chằng liên gai, chạy hai mỏm gai, tương đối - Dây chằng dọc sau dọc trước phía sau phía truớc thân sống - Dây chằng vàng nối hai bờ sống, sợi đàn hồi chắc, dày 3- 3,5 mm Ở người già dây chằng bị vôi hoá nên cứng khó xuyên kim * Khoang màng cứng (NMC): Là khoang ảo, có áp lực âm Giới hạn lỗ chẩm, giới hạn khoang xương tận màng cụt Mặt trước khoang NMC giới hạn dây chằng dọc sau, mặt sau dây chằng vàng, hai bên lỗ liên hợp nơi 31 đôi rễ thần kinh (TK) từ tủy sống Ở cổ khoang rộng khoảng 3mm, lưng - 5mm, thắt lưng - mm Trong khoang NMC mô liên kết lỏng lẻo: Mô mỡ mạch bạch huyết * Dịch não tủy (DNT): Được tạo từ đám rối tĩnh mạch mạc não thất (thông với khoang nhện qua lỗ Magendie lỗ Luschka), phần nhỏ DNT tạo từ tủy sống DNT hấp thu vào máu búi mao mạch nhỏ nằm xoang tĩnh mạch (TM) dọc (hạt Pachioni) Thể tích DNT vào khoảng 120 - 140 ml tức khoảng ml/kg, não thất chứa khoảng 25 ml Tốc độ trao đổi DNT khoảng 0,5 ml/phút tức khoảng 30 ml/1 Tỷ trọng thành phần DNT: Tỷ trọng từ 1.003 -1.009 nhiệt độ 37ºC Thành phần: Glucose 50-80 mg/l, Cl¯ 120-130 mEq/l, Na+ 140-150 mEq/l, bicarbonat 25-150 mEq/l, nitơ protein 20-30%, Mg protein ít, pH từ 7.4 – 7.5 Áp suất tuần hoàn DNT: - Áp suất DNT điều hòa chặt chẽ thông qua cân lưu lượng sản xuất hấp thu DNT qua nhung mao màng nhện Khi người phụ nữ có thai, tử cung chèn ép vào TM chủ nên hệ thống TM quanh màng nhện bị giãn ứ máu, GTTS liều thuốc tê phải giảm so với người không mang thai - Tuần hoàn DNT chậm bị ảnh hưởng nhiều yếu tố: Thay đổi tư thế, thay đổi áp lực ổ bụng, lồng ngực,…do ta thấy biến chứng muộn sau GTTS morphin [13],[15],[16] * Tủy sống: Có hình dạng cột trụ dẹt, màu trắng xám Phía giới hạn hành não, phía đến đốt thắt lưng thứ (L2) Hai bên tủy sống có đôi rễ TK từ tủy sống Mỗi khoanh tủy chi phối cảm giác, vận động khoanh định thể Các sợi cảm giác từ thân đáy tử cung kèm với sợi giao cảm qua đám rối chậu đến T11- T12, sợi cảm giác từ cổ tử cung phần âm đạo kèm TK tạng chậu hông đến S2 – S4, sợi cảm giác từ phần âm đạo đáy chậu kèm sợi cảm giác thể qua TK thẹn đến S2 – S4 Vì GTTS để mổ lấy thai cần đạt độ cao tê tối thiểu tới T10 Hình 1.2: Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối tử cung [14] 76 Phenylephrin thuốc gây co mạch nên dùng thuốc gây co mạch thận làm giảm lưu lượng mạch máu thận, giảm mức lọc cầu thận dẫn đến giảm lượng nước tiểu với liều sử dụng 50µg không thấy sụt giảm nước tiểu Chứng tỏ tiêm phenylephrin dự phòng có hiệu ổn định HA không gây giảm lượng nước tiểu 4.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN SƠ SINH THÔNG QUA CHỈ SỐ APGAR Chỉ số Apgar sơ sinh tính điểm theo bảng điểm Apgar phút thứ phút thứ sau lấy thai Chỉ số Apgar cho phép đánh giá tình trạng thai nhi bị ảnh hưởng thiếu oxy thuốc sử dụng cho mẹ Trong nghiên cứu 100% sơ sinh có Apgar >7 phút thứ >9 phút thứ 5, khác biệt hai nhóm Chỉ số Apgar sơ sinh tốt từ đầu đối tượng nghiên cứu sản phụ có thai đủ tháng, thai phát triển bình thường Kết phù hợp nghiên cứu Trần Xuân Hưng [36], Nguyễn Văn Minh [34] Bùi Quốc Công [55], Đỗ Văn Lợi [23], Wendy H.L [56], Neves J.F [9] cho kết Apgar ≥ điểm phút thứ ≥ phút thứ 5, trường hợp Apgar điểm Như vậy, việc dùng liều bupivacain phenylephrin nghiên cứu không ảnh hưởng xấu tới số Apgar 4.7 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ Kết nghiên cứu cho thấy nhóm I có 90% số sản phụ hài lòng, nhóm II có 73.3% số sản phụ hài lòng, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Các sản phụ nhóm I phần lớn sản phụ cảm thấy thoải mái, cảm giác đau tức, khó chịu mổ Khi tiêm dự phòng phenylephrin HA sản phụ ổn định không tụt sâu nên giảm tỷ lệ buồn nôn nôn Đây tác dụng mà sản phụ cảm thấy khó chịu Ở nhóm I có sản phụ chiếm 10% hài lòng nhóm II có sản phụ chiếm 26.7% hài lòng, nhiên khác biệt nhóm ý nghĩa thống kê với p>0.05 77 KẾT LUẬN Qua tiêm tĩnh mạch 50µg phenylephrin để dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai rút số kết luận sau: Hiệu dự phòng tụt HA GTTS mổ lấy thai - Mức HA mổ nhóm tiêm dự phòng phenylephrin ổn định mổ (p0.05) Sơ sinh hai nhóm đạt điểm Apgar tốt từ phút thứ nhất, đến phút thứ 78 KIẾN NGHỊ Đây biện pháp dự phòng tụt HA hiệu quả, nên áp dụng rộng rãi GTTS, đặc biệt GTTS để mổ lấy thai Ở nước ta cần có nhiều nghiên cứu phenylephrin nữa, để đưa liều tối ưu, thời điểm tiêm thuốc đạt hiệu tốt Điều giúp cho nhà lâm sàng sử dụng phenylephrin cách hiệu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Shibli KU, Russell IF (2000), A survey of anaesthetic techniques used for cesarean section in the UK in 1997 J Obstet Anesth 2000 jub;9(3):160-7 Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D (1993) A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section Anesthesiology; 79: 262-9 Saravanan S, Kocarev M, Wilson RC et al (2006) – Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section Br J Anaesth, 96:95-99 Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, Banu F, Hanaf A, Edouard D, Roger-Christoph S (2007) Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension Ann Fr Anesth Reanim Jul-Aug;26(7-8):688-93 Epub Jun 27 Burns SM, Cowan CM, Wilkes RG (2001) Prevention and management of hypotension during spinal anaesthesia for elective Caesarean section: a survey of practice Anaesthesia, 56:794-798 Ngan Kee (2010), ‘‘Prevention of maternal hypotention after regional anaesthesia for caesarean section’’, Curr Opin Anaesthesiol, 23, pp 304309 American society of anesthesiologists task force on obstetric anesthesia Pratice guidelines for obstetric anesthesia: An up dated report by the american society of anesthesiologists task force on obstetric anesthesia Anesthesiology.2007;106:843-863 Moran.DH, Perillo M, Bader AM, Datta S(1989), Phenylephrine in treating maternal hypotension Anesthesiology ; 71: A 857 secondary to spinal anesthesia Neves JF, Monteiro GA, Almeida JR, Sant’Anna RS, Bonin HB, Macedo CF (2010), Phenylephrine for Blood Pressure Control in Elective Cesarean Section: Therapeutic versus Prophylactic Doses 10 Nguyễn Thị Hồng Vân (biên dịch), (2012), Chestnut’s gây mê sản khoa: lý thuyết lâm sàng, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 11 Phan Đình Kỷ (2002), Gây mê mê lấy thai, Bài giảng gây mê hồi sức, tập II, Nhà xuất y học, 274 – 310 12 Đào Văn Phan (2001), Thuốc tê, Dược lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 145- 151 13 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin,Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học Hà Nội, 180-233 14 Nguyễn Quang Quyền (1999), ATLAT giải phẫu người, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 15 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1999), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 22 – 36 16 Tôn Đức Lang (1988), Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến (Opiates) vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ, Tập san ngoại khoa, tập 16 (2),1- 13 17 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Bài giảng sản phụ khoa, 352 18 Trần Đình Tú (2011), Gây mê gây tê cho mổ lấy thai, Bài giảng sản phụ khoa, tập II, Nhà xuất Y học, 251 – 269 19 Choi DH, Ahn HJ, Kim MH (2000) Bupivacaine-sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery Reg Anesth Pain Med May-Jun;25(3):240-5 20 Gudaityte J, Marchertiene I, Pavalkis D, Saladzinskas Z, Tamelis A, Tokeris I (2005) Minimal effective dose of spinal hyperbaric bupivacaine for adult anorectal surgery: a double-blind, randomized study Article in Lithuanian;41(8):675-84 21 Unal D, Ozdogan L, Ornek HD, Sonmez HK, Ayderen T, Arslan M, Dikmen B, (2012) Selective spinal anaesthesia with low-dose bupivacaine and bupivacaine + fentanyl in ambulatory arthroscopic knee surgery Pak Med Assoc Apr;62(4):313-8 22 Bùi Ích Kim (1984), Gây tê tủy sống Marcain 0,5% kinh nghiệm qua 46 trường hợp Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, Hà Nội 23 Đỗ Văn Lợi (2007), Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Hoàng Ngọc (2010), Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ mổ lấy thai gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Morphin liều khác nhau, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 25 Trần văn cường (2013), Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều 7mg, 8mg, 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0.5% kết hợp 40µg fentanyl Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 26 Nguyễn Thế Lộc (2014), Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao- sufentanil – morphin liều thấp để mổ lấy thai Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 27 Rout C, Rocke DA, (1999) Spinal hypotension associated with Cesarean section: will preload ever work?Anesthesiology Dec;91(6):1565-7 28 Ayorinde BT, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ (2001) Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth Mar;86(3):372-6 29 Nishikawa K, Yamakage M, Omote K, Namiki A (2002) Prophylactic IM small-dose phenylephrine blunts spinal anesthesia-induced hypotensive response during surgical repair of hip fracture in the elderly.Anesth Analg Sep;95(3):751-6, table of contents 30 Lee A, Ngan Kee WD, Gin T (2002) A quantitative systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesth Analg,94:920-926 31 Ngan Kee W.D., Lee A (2003) Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pH and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia, 58(2), 125–130 32 Magalhães E, Govêia CS, de Araújo Ladeira LC, Nascimento BG, Kluthcouski SM Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus.sRev Bras Anestesiol 2009 Jan-Feb;59(1):11-20 English, Portuguese 33 Ngô Đức Tuấn (2010), So sánh hiệu ổn định huyết áp truyền dịch trước làm thủ thuật GTTS, luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 34 Nguyễn Văn Minh (2012), Đánh giá hiệu ổn định HA dung dịch 6% hydroxyethyl Starch 130/0,4 truyền trước GTTS mổ lấy thai Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Lee.HM, Kim.SH, Hwang.BY, Yoo.BW, Koh.WU, Jang.DM, Choia.WJ (2015), The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section Jobstet Anesth.25: 17-22 36 Trần Xuân Hưng (2016), Đánh giá hiệu gự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS để mổ lấy thai Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Hữu Tú (2010), “Biến chứng gây tê”, Bài giảng GMHS Bộ môn GMHS, Trường đại học y Hà Nội 38 Công Quyết Thắng (2002), Gây tê tủy sống, tê màng cứng, Bài giảng gây mê hồi sức, tập 2, Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Hà Nội,tr 44- 83 39 Nguyễn Thụ, Đào Huy Phan, Công Quyết Thắng (2002), "Các thuốc tê chỗ", Thuốc sử dụng gây mê, NXB Y học, tr.269- 301 40 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Đặng Thùy Trâm (2001), Gây tê tủy sống Bupivacain tăng tỷ trọng, phụ số 4, tập 5, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.38-41 41 Hoàng Tích Huyền (2001), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học, Nhà xuất Y học, 164-176 42 Chauvin M (1990), ‘‘Bupivacaine’’, Anesthesie loco-regionale, 12(2), pp 87-101 43 Đỗ Ngọc Lâm (2002), Thuốc giảm đau dòng họ Morphine, Bài giảng gây mê hồi sức, tập I, 407-423 44 Chauvin M.(1996), ‘‘Morphiniques en anesthesie locoregionale’’, Conference de l’actualisation 2000, 42 Congres national d’ anesthesie et reanimation, pp 87-100 45 Dược thư quốc gia Việt Nam (2016), tr 923-925 46 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009), Vô cảm cho mổ lấy thai, Gây mê hồi sức sản phụ khoa, Hội Gây mê hồi sức thành phố Hồ Chí Minh, 179-204 47 David H Chestnut (2009) Pratice guidelines for obstetric anesthesia Chestnut’s Obstetric anesthesia: principles and pratice, pp 1140-1147 48 Trần Đình Tú (2011), “Gây mê gây tê cho mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa, tập II, Nhà xuất Y học, tr 251 – 269 49 Abouleish E, Rawal N, Fallon K et al (1988), Combined Intrathecal Morphine and Bupivacaine for Cesarean Section, Anesth Analg, 67, pp 370-374 50 Bromage P.R (1975), ‘‘Mechanism of action of extradural analgesia’’, Br J Anaesth, 47, pp.199-211 51 Pollock J (2000), ‘‘Sedation during spinal anesthesia’’, Anesthesiology, 93; pp 728-734 52 Aubrun F, Benhamou D (2000), ‘‘Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur’’, Ann Fr Anesth Reanim, 19, pp 137-157 53 Kamran Samii (1990), ‘‘Anesthesie peridurale, caudale et rachidienne Anesthesie reanimation chirurgicale’’, Medecine Sciences Flammation, pp 319-361 54 Trần Thế Quang, (2015) "Đánh giá tác dụng vị trí gây tê tư sản phụ gây tê tủy sống bupivacain 0,5% tỷ trọng cao phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108.tập - số 4/2011, tr 107 - 113 55 Bùi Quốc Công (2003), “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp Marcain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai”, Luận văn bác sỹchuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 56 Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90- kỷ XX Nhà xuất Y học Tr 14-20 Tr 122-123 57 Nguyễn Đức Lam (2013), Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống gây tê tủy sống – màng cứng phối hợp để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại họcY Hà Nội 58 Wendy H.L, Alex T.H (2009), “Colloid preload versus coload for spinal anesthesia for cesarean delivery: The effects on maternal cardiac output”, Anesthesia and Analgesia, 5, pp 1592-1598 59 Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T (2000), A Research meets prophylactic intravenous doses ephedrine to prevent hypotension in time spinal anesthesia for cesarean section Anesth Analg; 90: 1390-5 60 Dyer RA, Farina Z, Joubert IA, Du Toit P, et al.Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section 61 Shaila Kamat; Rachita Gupta, Mithun Raju, “Prevention of Hypotension Following Spinal Anaesthesia for Caesarean Section: Comparison between Crystalloid Preloading & Prophylactic Ephedrine Bolus & Infusion” Dept of Anaesthesiology, Goa Medical College., Goa 62 Edward T Riley (1995), “Prevention of Hypotension Afer Spinal Anesthesia for Cesarean Section: Six Percent Hetastarch Versus Lactated Ringer’s Solution”, Anesth Analg, tr 838-842 63 Aya A.G (2005), ‘‘Spinal anesthesia-induced hypotension: A risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery’’, Anesth Analg 2005; 101, pp 869–875 64 Vũ Thị Thu Hiền (2013), Nghiên cứu liều lượng bupivacain tỷ trọng cao theo chiều cao, cân nặng gây tê tủy sống để mổ lấy thai chủ động, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Farnaz Moslemi M.D and Sousan Rasooli M.D (2015) Comparison of Prophylactic Infusion of Phenylephrine with Ephedrine for Prevention of Hypotension in Elective Cesarean Section under Spinal Anesthesi: A Randomized Clinical Trial, Iran J Med Sci Jan; 40(1): 19–26 66 Naghibi K, Rahimi M, Mashayekhi Z.A (2017) Comparison ofIntravenous Ephedrine or Phenylephrine, for Prevention of Postspinal Hypotension during Elective Lower Abdominal Surgery: A Randomized, Double-blind Case-control Study Adv Biomed Res May 29;6:60 doi: 10.4103/2277-9175.207147 eCollection 2017 67 Rahman Abbasivash, Shahryar Sane, Mitra Golmohammadi, Shahram Shokuhi, and Fereshteh Danaye Toosi, Comparing prophylactic effect of phenylephrine and ephedrine on hypotension during spinal anesthesia for hip fracture surgery, Published online 2016 Oct 26 doi: 10.4103/2277- 9175.190943 68 Lin FQ, Qiu MT, Ding XX, Fu SK, Li Q (2012) Ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section: an updated meta-analysis.CNS Neurosci Ther Jul;18(7):591-7 doi: 10.1111/j.1755-5949.2012.00345.x 69 Tô Văn Thình (2010), Biên dịch “Cẩm nang gây mê sản khoa” Nhà xuất y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Người thực hiện: BS CKI: SẦM THỊ QUY Nhóm 1: Dùng 50µg phenylephrin tiêmTM trước GTTS Nhóm 2: Nhóm chứng Họ tên sản phụ: ………………………… Tuổi: ……Số BA: Địa chỉ: ĐT: Nghề nghiệp: Ngày vào viện ……….giờ ………phút, ngày….……/…….…/ 2017 Ngày mổ …… …… … … phút, ngày ………/…… …/2017 Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Chiều cao: …………… cm Cân nặng mổ ……… kg Tuổi thai: ……… Thai lần thứ: ; Tim thai trước TTS ……….lần/phút; Trẻ sơ sinh: Trai □ , Gái □ ; Cân nặng …………g; Chỉ số áp ga: phút……… điểm; phút……… điểm Các tiêu gây tê: (T: mức ức chế cảm giác, M: vận độngtheo Bromage) Ức chế cảm giác (phút) t khởi phát ức chế cảm giác đau t xuất cảm giác đau trở lại Ức chế vận động (phút) t khởi phát ức chế vận động t xuất vận động trở lại Br0 T12 T10 Br1 T6 Br2 T4 Br3 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Abouleish Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ Thời gian tê -> rạch da phút; Thời gian rạch da -> lấy thai …….phút Tổng thời gian mổ ……….phút; Thời gian giảm đau sau mổ Các tác dụng phụ sau mổ Theo dõi Xuất Kéo dài Mức độ Điều trị Kết Suy hô hấp, ngừng thở Buồn nôn, nôn Ngứa Đau đầu Rl cảm giác, vận động Biến chứng khác Thuốc cần dùng Tên thuốc L1 L2 L3 L4 L5 Phenyl(µg) Atropin (mg) Oxytocin (ui) Esgotamin (mg) Dịch truyền Tên dịch (ml) Dịch tinh thể Dịch keo Máu chế phẩm Trước gây tê Sau gây tê Bảng theo dõi mổ: Chỉ số Thời gian t0- Trước tiêm Phe t1-Sau tiêm Phe 1' t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t12 t14 t16 t18 t20 t25 t30 t35 t40 t45 t50 t60 Nhịp tim HATT HATTr HATB SPO2 (Ck/phút) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) Nhịp thở Bảng theo dõi sau mổ Chỉ số Nhịptim Thờigian Ck/p' HATT HATTr HATB mmHg mmHg mmHg Tần số SPO2 thở t15' t45' t60' t90' t120' t150' t180' 240' 300' 360' Lượng nước tiểu: Trong mổ Sau mổ Đánh giá ảnh hưởng lên hệ Tk: Tốt □; Trung bình □; Kém □ Mức độ hài lòng sản phụ: Rất hài lòng □; Hài lòng □; Không hài lòng □; Mức độ hài lòng PTV: Tốt□; Khá □; Trung bình □; Kém □ ... Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy thai Với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống. .. bupivacain tỷ trọng cao để mổ lấy thai Đánh giá tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi phenylephrin dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống bupivacain tỷ trọng cao để mổ lấy thai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... thấy tiêm bolus dự phòng phenylephrin 1,5µg/kg GTTS làm giảm tỷ lệ tụt HA mổ lấy thai GTTS [35] Năm 2016, Trần Xuân Hưng đánh giá hiệu dự phòng tụt HA ephedrin tiêm bắp liều 0.3mg/kg trước GTTS mổ