I Bệnh đái tháo đường[1],[2],[3],[4] Định nghĩa.[1] Đái tháo đưỡng (ĐTĐ) nhóm bệnh lý chuyển hoá, đặc trưng tăng đường huyết khiếm khuyết tiết insulin suy giảm hoạt tính insulin Tăng đường huyết gây biến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng lâu dài, gây tổn thương, rối loạn suy giảm chức quan khác nhau, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu Do đó, ĐTĐ thuật ngữ phạm vi rộng bệnh không đồng nhất, có bệnh nguyên chế bệnh sinh phức tạp Vài nét lịch sử bệnh thuật ngữ.[1] • ĐTĐ (còn gọi bệnh tiểu đường) mô tả từ thời cổ Hy Lạp • 1875, Bouchardat đưa nhận xét tính đa dạng nhóm bệnh thuật ngữ ĐTĐ thể gầy ĐTĐ thể mập • 1921, Best & Banting phát insulin đưa vào điều trị • 1936, Himsworth phân biệt ĐTĐ nhạy cảm ĐTĐ đề kháng insulin • 1950, phát nhóm sulfonylurea biguanide • 1976, Gudworth đề nghị tên ĐTĐ type type • 1979, NDDG Mỹ WHO-1980 đưa tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại ĐTĐ phụ thuộc insulin (IDDM, type 1) ĐTĐ không phụ thuộc Insulin (NIDDM, type 2) • 1995, FDA công nhận nhóm thuốc ức chế men α-glucosidase nghiên cứu trước Châu Âu 1996, FDA cho phép sử dụng Mỹ nhóm thiazolidinediones • 1998, công bố kết nghiên cứu UKPDS sau 20 năm theo dõi Anh với kết luận: việc kiểm soát đường huyết tốt BN ĐTĐ type làm giảm rõ rệt tử vong tàn phế • ADA-1997 WHO-1999 thống tiêu chuẩn chẩn đoán bảng phân loại với tên gọi đái tháo đưỡng type type Tần suất dịch tễ học[3],[4] ĐTĐ khởi phát lứa tuổi, tỷ lệ chung nam nữ tương đương Số người mắc tiểu đường toàn giới tăng từ 171 triệu vào năm 2000; năm 2003 số tăng lên 194 triệu người; năm 2011 số tăng lên 366 triệu người Tỷ lệ người mắc bệnh tăng 42% nước phát triển, nước phát triển tỷ lệ 170% Trong chủ yếu đái tháo đường týp chiếm khoảng 85-95% tổng số người mắc bệnh đái tháo đường (theo số liệu Liên đoàn Đái tháo đường giới) Chi phí y tế dành cho bệnh tăng lên 465 tỉ USD Đây bệnh xếp đứng thứ nguyên nhân gây tử vong, gây giảm tuổi thọ trung bình từ đến 10 năm; nguyên nhân hàng đầu gây mù loà, suy thận giai đoạn cuối cắt cụt chi không chấn thương Trung bình giây lại có người chết nguyên nhân đái tháo đường biến chứng; 30 giây lại có người đái tháo đường có biến chứng bàn chân bị cắt cụt chi Từ tác hại cho thấy, đái tháo đường phá hoại phát triển toàn cầu nước phát triển Việt Nam Đặc biệt tập trung “đánh” vào người nghèo nhất, khó khăn Theo TS.BS Trần Quang Khánh - phó chủ nhiệm môn nội tiết Đại học Y dược TP.HCM, trưởng khoa nội tiết Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, bệnh đái tháo đường (type 2) ví “cơn sóng thần” hay “đại dịch” kỷ 21 với tỉ lệ ngày tăng nhanh tuổi chẩn đoán bệnh ngày trẻ hóa Nếu vào thập niên cuối kỷ trước, bệnh nhân đái tháo đường thường chẩn đoán độ tuổi 60-70 40-50 tuổi, chí có trường hợp 2030 tuổi bị đái tháo đường Năm 1991, điều tra dịch tễ học đái tháo đường lần thực phạm vi toàn quốc ba thành phố lớn TP.HCM, Hà Nội Huế cho thấy tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường TP.HCM cao với 2,52% dân số nội thành, Hà Nội 1,1% Huế thấp có 0,96% Mười năm sau (2001), điều tra đái tháo đường khác tiến hành bốn thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng TP.HCM cho thấy tỉ lệ mắc đái tháo đường tăng lên 4,9% Như sau 10 năm tỉ lệ bệnh nhân mắc đái tháo đường chung tăng gấp ba lần Bác sĩ Đỗ Thị Ngọc Diệp - giám đốc Trung tâm Dinh dưỡng TP.HCM - cho biết trung tâm tiến hành hai nghiên cứu dịch tễ tình trạng dinh dưỡng rối loạn chuyển hóa đường vào năm 2001 2008 đối tượng 30-69 tuổi Kết cho thấy tình trạng thừa cân béo phì, đái tháo đường gia tăng nhanh chóng từ hai đến ba lần vòng tám năm Cụ thể, tỉ lệ đái tháo đường tăng từ 3,7% lên 7,04%; tỉ lệ rối loạn chuyển hóa tăng từ 12% lên 17,7% Đặc biệt có xu hướng trẻ hóa đối tượng mắc bệnh đái tháo đường, thừa cân béo phì rối loạn chuyển hóa Năm 2011, qua đợt khám sàng lọc Trung tâm Dinh dưỡng TP.HCM 16 phường thuộc quận: 6, 11, Tân Bình Phú Nhuận cho thấy tỉ lệ dân số bị đái tháo đường đợt khám lên tới 9,3% Theo bác sĩ Ngọc Diệp, xét độ tuổi, tỉ lệ đái tháo đường nhóm tuổi 40 thấp tỉ lệ rối loạn đường huyết lúc đói cao, với 11,4%, cảnh báo nguy đối tượng chuyển sang đái tháo đường tương lai TS Quang Khánh cho biết thêm nghiên cứu đái tháo đường tiến hành TP.HCM năm 2009-2010 phương pháp cho bệnh nhân uống 75gam đường glucose hai tiếng sau lấy máu thử đường huyết (được coi “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán đái tháo đường) tỉ lệ đái tháo đường nam giới 10% nữ giới 11% Đái tháo đường type 2.[2] Đái tháo đường type thuộc phân loại đái tháo đường theo bệnh nguyên Bệnh gọi đái tháo đường không phụ thuộc insulin, có chế bệnh sinh đa dạng, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính kết hợp với béo phì 60 – 80% trường hợp Bệnh thường xuất sau tuổi 30, phần lớn bệnh nhân có giai đoạn bị béo phì Bệnh có liên quan đến yếu tố di truyền stress Việc điều trị dùng insulin luôn mà thường sử dụng sulfamid Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ type 2.[1] ĐTĐ type có bệnh nguyên đa yếu tố chế bệnh sinh phức tạp Trong đó, hai yếu tố có liên hệ mật thiết đề kháng isulin rối loạn tiết insulin + Sự đề kháng insulin: xác định 90% bệnh nhân ĐTĐ tip thường xuất nhiều năm trước chẩn đoán bệnh Đề kháng insulin có liên hệ nhân mật thiết với tình trạng tăng insulin máu hàng loạt biểu hội chứng chuyển hoá: béo phì, rối loạn lipid máu, xơ vửa động mạch, tăng huyết áp rối loạn dung nạp glucose Các yếu tố di truyền môi truờng có ảnh hưởng thúc đẩy tình trạng đề kháng insulin như: béo phì, tuổi già, thiếu vận động, thai kỳ, bệnh nặng phẩu thuật, hội chứng Cushing số thuốc (steroid, lợi tiểu thiazides,…) Trên lâm sàng, nhận biết tình trạng đề kháng insulin qua biểu gián tiếp hội chứng chuyển hoá, chứng gai đen, gan nhiễm mỡ, tăng nồng độ insulin nồng độ peptid C máu + Rối loạn tiết insulin: Ở thời kỳ tiền ĐTĐ, người có tình trạng đề kháng insulin thường có gia tăng tương đối nồng độ insulin máu peptid C Tuy nhiên, gia tăng không đáp ứng thích hợp cho nhu cầu chuyển hoá Khiếm khuyết phóng thích insulin pha sau ăn đáp ứng dao động theo nồng độ đường huyết gây hậu tăng đường huyết sau ăn Ngoài ra, giảm tiết insulin khiến không đủ để ức chế tân sinh đừơng từ gan gây hậu tăng đường huyết lúc đói Khi đường huyết tăng cao liên tục, gây tượng nhiễm độc glucose mạn tính Tình trạng với gia tăng mạn tính acid béo tự làm suy giảm thêm tiết insulin gây chết tế bào β tụy Hậu cuối cạn kiệt tế bào β Điều giải thích tượng trường hợp bệnh nhân ĐTĐ tip lâu năm không đáp ứng với thuốc uống kích thích β tụy tiết insulin + Ảnh hưởng di truyền ĐTĐ tip mạnh dựa quan sát: Tỉ lệ hai anh/ chị em sinh đôi trứng bị ĐTĐ từ 90 -100% Bệnh nhân thường có liên hệ trực hệ bị ĐTĐ tip Các chủng tộc, sắc dân giới có tỷ lệ mắc bệnh khác nhiều Lâm sàng[1] • Triệu chứng tăng đường huyết Có thể thay đổi theo thể bệnh, chủ yếu triệu chứng bệnh sử Hầu hết trường hợp ĐTĐ tip trường hợp ĐTĐ tip có biến chứng cấp thường có triệu chứng điển hình: - Tiểu nhiều, tiểu đêm tiểu dầm trẻ em - Uống nhiều khát nhiều - Sụt cân nhiều tip thườg tip - Ăn nhiều chán ăn; thèm ăn nhiều thức ăn trước Ngòai ra, thực hành nên lưu ý biểu không điển hình khác để chẩn đoán sớm, ĐTĐ tip diễn tiến bệnh thường âm thầm: - Mệt mỏi tình trạng sức không giải thích - Sụt cân vừa, không giải thích - Nhìn mờ (do tăng áp lực thẩm thấu dịch kính biến chứng mắt) - Rối loạn chức tình dục nam; rối loạn cương - Tê, dị cảm đầu chi Chóng mặt Da khô - Các tình trạng nhiễm trùng thông thường kéo dài tái phát nhiễm trùng da (nhọt, vết thương lâu lành), nhiễm trùng tiểu, viêm hô hấp trên, viêm nhiễm vùng sinh dục (nấm candida âm hộ, qui đầu,…); ngứa hậu môn, nấm candida họng – thực quản - Bệnh nhân phát nước tiểu kiến bu, nếm nước tiểu có vị • Hầu hết thể bệnh không phụ thuộc insulin, ĐTĐ tip chiếm đa số có diễn tiến bệnh thường chậm với biểu không rõ ràng Khoảng 1/3 trường hợp chẩn đoán tình cờ thăm khám sức khoẻ định kỳ xét nghiệm tiền phẩu, chí bệnh nhân đến khám biến chứng mạn ĐTĐ Nhiều trường hợp có nhiều biến chứng mạn thời điểm chẩn đoán Một số trường hợp khác nhập viện lần đầu với biến chứng cấp nặng tăng áp lực thẩm thấu, nhiễm cetone, nhiễm trùng,… • Các đối tượng có nguy bị đái tháo đường type 2: - Tuổi 45 - Thuộc chủng tộc thiểu số có nguy cao (người Mỹ gốc Châu Á, Phi) - Có bố mẹ anh chị em ruột bị ĐTĐ type - Béo phì, BMI > 27kg/m2, đặc biệt béo phì kiểu trung tâm - Có tiền rối loạn đường huyết đói rối loạn dung nạp glucose - Tiền ĐTĐ thai kỳ và/hoặc sinh nặng - 4,5kg - Có tăng huyết áp (>140/90mmHg) - Có rối loạn lipid máu: HDL ≤ 35mg/dL, triglycerid ≥ 250mg/dL - Tiền suy dinh dưỡng bào thai năm đầu sau sinh - Ít hoạt động thể lực, hút thuốc lá, uống nhiều rượu, ăn nhiều béo, carbohydrat - Các đối tượng nên tầm soát để chẩn đoán sớm bệnh biến chứng mạn tính mắt, thận biến chứng xuất từ 5-6 năm trước chẩn đoán bệnh ĐTĐ type Các biến chứng mạn tính.[1] Các thể bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính đa dạng nhiều hệ quan khác Đa số biến chứng hậu tổn thương tổ chức mạch máu thần kinh Tần suất biến chứng tăng theo thời gian bệnh kiểm soát đường huyết Có khác biệt tương đối tần suất hình thái tổn thương hai type Nguyên nhân gây tử vong type bệnh thận giai đoạn cuối, type bệnh mạch máu lớn Nguyên nhân gây mù type viêm võng mạc tăng sinh, bong võng mạc, xuất huyết thể kính; type tổn thương hoàng điểm, đục thuỷ tinh thể 7.1 Biến chứng mạch máu lớn Bệnh nhân ĐTĐ có nguy mắc bệnh lý tim mạch gấp 2- lần người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm 70% tử vong bệnh nhân ĐTĐ Cơ chế tổn thương sớm tổn thương tế bào nội mạc mạch máu Sau xơ vữa động mạch tăng huyết áp Xơ vữa động mạch hậu trình tương tác nhiều yếu tố nguy cơ, ĐTĐ yếu tố nguy Xơ vữa động mạch bệnh nhân ĐTĐ xảy sớm hơn, nặng hơn, lan rộng Biểu LS biến chứng mạch máu lớn chia nhóm: - Bệnh mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu tim, đột tử, suy tim - Bệnh mạch máu não: thể tai biến mạch máu não, sa sút trí tuệ - Bệnh mạch máu ngoại biên: chủ yếu mạch máu chân với biểu hiện: * Viêm động mạch: đau cách hồi, chân lạnh, màu tím đỏ, teo cơ, * Hoại tử: hoại tử khô nhiều ngón, hoại tử ướt bờ gót chân, loét thiếu máu chỗ 7.2 Biến chứng mạch máu nhỏ (bệnh lý vi mạch) Đây biến chứng đặc hiệu ĐTĐ, tổn thương chủ yếu mao mạch tiểu động mạch tiền mao mạch, biểu dày màng đáy mao mạch Hậu lâm sàng bao gồm bệnh lý võng mạc, bệnh lý thận bệnh lý thần kinh Bệnh lý mắt ĐTĐ: Bao gồm bệnh lý võng mạc bệnh lý võng mạc (đục thuỷ tinh thể, glaucoma, liệt mắt tổn thương dây thần kinh sọ số III, IV VI) Các tổn thương mắt thường triệu chứng giai đoạn sớm nên việc khám chuyên khoa mắt theo dõi định kỳ khuyến cáo tất bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đoán ĐTĐ típ năm 7.2.2 Bệnh lý võng mạc ĐTĐ bao gồm hình thái tổn thương sau: - Bệnh võng mạc không tăng sinh (viêm võng mạc tổn thương bản): thường gặp ĐTĐ típ Đặc trưng vi phình mạch, mao mạch giãn ra, gấp khúc; xuất tiết, xuất huyết dạng chấm vết Các tổn thương chưa gây ảnh hưởng thị lực Phù hoàng điểm tổn thương nặng hơn, tích tụ bất thường dịch ngoại bào gây tượng dày lean trung tâm võng mạc Thị lực thường giảm đột ngột, không hồi phục nên cần điều trị - Bệnh võng mạc tăng sinh: thường gặp ĐTĐ típ Đặc trưng tăng sinh mạch máu bám vào bao sau dịch kính, hậu tắt vi mạch gây thiếu oxy võng mạc Nguy cao giảm thị lực có xuất huyết dịch kính, sẹo xơ bong võng mạc 7.2.3 Bệnh thận đái tháo đường Bệnh thận ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu bệnh thận giai đoạn cuối Bệnh xảy hai tip với chế bệnh sinh phức tạp Các tổn thương vi thể bao gồm xơ cứng cầu thận kiểu Kimmelstein – Wilson, thay đổi cấu trúc tiểu động mạch bệnh ống thận mô kẽ Về đại thể, tăng kích thước thận đặc trưng thường gặp Giai đoạn sớm, bệnh chẩn đoán microalbumin niệu (30 – 300mg albumin/24g) giai đoạn bệnh có khả ngăn tiến triển Thời gian từ xuất mircoalbumin niệu đến đạm niệu rõ (> 300mg/24g) vài năm Tầm soát microalbumin niệu hàng năm nên tiến hành bệnh nhân ĐTĐ típ kể từ chẩn đoán ĐTĐ típ sau năm Giai đoạn tổn thương thận, bệnh trở nên rõ rệt có đạm niệu và/hoặc creatinin huyết tăng dần Khoảng 40% trường hợp có biểu hội chứng thận hư bệnh nhân ĐTĐ (phù toàn, giảm albumin máu, protein niệu > 3g/24g, tăng huyết áp suy thận) Thời gian trung bình từ tiểu đạm đến bệnh thận giai đoạn cuối năm Giai đoạn cuối, với hội chứng uremia rõ, thiếu máu phù; thường kèm theo nhiều biến chứng mạn tính khác, tiên lượng xấu, tử vong cao không lọc máu ghép thận 7.2.4 Các bệnh lý thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh ngoại biên bệnh thần kinh tự chủ biến chứng mạn tính quan trọng thường gặp, thường xuất sau năm ĐTĐ tip từ trước thời điểm chẩn đoán ĐTĐ tip Sinh bệnh học nhiều điểm chưa rõ ràng Tổn thương mô học bao myelin sợi thần kinh Hiện chưa có điều trị đặc hiệu cho tổn thương Các biểu lâm sàng đa dạng 7.2.4.1 Bệnh thần kinh ngoại biên: - Viêm đa dây thần kinh ngoại biên: hay gặp, thường đối xứng Bắt đầu từ phần xa chi với tê nhức, dị cảm, tăng cảm giác đau Đau thường âm ỉ đau sâu, có điện giật, thường tăng đêm Khám thấy giảm phản xạ gân xương, đặc hiệu phản xạ gân gót - Viêm đơn dây thần kinh : gặp, triệu chứng cổ tay rớt, bàn chân rớt liệt dây thần kinh III, IV ,VI, VII 7.2.4.2 Bệnh thần kinh tự động - Hệ tim mạch: nhịp tim nhanh lúc nghỉ, khả gắng sức giảm, nhồi máu tim không đau, hạ huyết áp tư thế, đột tử - Hệ tiêu hoá: rối loạn chức thực quản; hội chứng trào ngược Mất trương lực dày (chán ăn, buồn nôn, nôn, đầy bụng sau ăn) Táo bón Tiêu chảy (đặc biệt đêm sau ăn) Đại tiện không tự chủ - Hệ niệu dục: rối loạn cương, xuất tinh ngược dòng, bàng quang thần kinh 7.3 Các biến chứng khác 7.3.1 Biến chứng nhiễm trùng: Bệnh nhân ĐTĐ dễ bị nhiễm trùng nhiều yếu tố sau: suy giảm chức bạch cầu, giảm tưới máu mô bệnh mạch máu, chấn thương lặp lại cảm giác,… - Nhiễm trùng da viêm mô tế bào Nhiễm nấm candida thực quản, phận sinh dục Nhiễm trùng tiểu thường gặp viêm bàng quang, viêm đài bể thận cấp Viêm phổi vi khuẩn Lao phổi Viêm túi mật khí thũng Viêm tai ác tính 7.3.2 Bàn chân ĐTĐ bệnh thần kinh, giảm tưới máu nhiễm nhiều loại vi khuẩn Nếu không điều trị tốt loét, hoại thư bàn chân thường phải đoạn chi - Điều trị đái tháo đường.[2] 8.1 Mục tiêu Làm giảm bớt triệu chứng: + Lâm sàng: uống nhiều, có tiểu nhiều + Cận lâm sàng: đưa đường huyết mức gần bình thường nhất, đường niệu âm tính - Đạt cân nặng hợp lí gần với số sinh lý, bệnh nhân có béo phì cần làm giảm cân - Làm chậm xuất biến chứng, tránh biến chứng nguy hiểm hôn mê tăng đường huyết, suy thận, hoại tử chi tắc mạch, viêm võng mạc… - Nâng cao chất lượng đời sống người bệnh 8.2 Nguyên tắc điều trị Để điều trị có hiệu cần có phối hợp nhiều phương pháp như: - Chương trình huấn luyện bệnh nhân - Chế độ dinh dưỡng hợp lí - Rèn luyện thể - Thái độ tinh thần sống - Điều trị dùng thuốc - Ngoài thay dùng thuốc thuốc đôngy, y học cổ truyền, châm cứu Nhược điểm phương pháp điều trị đái tháo đường dùng thuốc Một phương pháp bắt buộc để điều trị tiểu đường dùng thuốc suốt đời Tuy nhiên phương pháp gặp phải nhược điểm sau: - Hiệu điều trị không cao - Gây nhiều tác dụng phụ, chí gây nguy hiểm cho người bệnh - Việc phải uống nhiều loại thuốc lâu ngày làm cho gan bị suy yếu dẫn đến viêm gan - Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị bệnh đái tháo đường type Ưu điểm thiết bị quang châm Laser bán dẫn công suất thấp so với châm cứu cổ truyền Trong chữa trị bệnh tiểu đường, châm cứu nhằm mục đích khôi phục trì sức khỏe cách kích thích điểm cụ thể thể người cách đưa kim vào huyệt thể Có khoảng 20 huyệt thể có hiệu việc làm giảm lượng đường máu Châm cứu có hiệu làm giảm lượng đường máu, người mắc bệnh tiểu đường Nó chứng minh đặc biệt hiệu người mắc bệnh tiểu đường type Trong đó, quang châm laser bán dẫn công suất thấp dùng tia sáng chiếu vào huyệt thể, thay cho việc dùng kim truyền thống châm cứu Phương pháp kết hợp y học cổ truyền với y học đại Laser châm cứu có ưu điểm: không gây tổn thương điểm châm cứu, nguy gãy kim tổn thương mạch máu, tránh lây nhiễm bệnh Thích hợp cho bệnh nhân sợ đau trẻ em Không có tác dụng phụ Có thể châm cứu tới 12 điểm huyệt lúc đồng thời kết hợp nhiều bước sóng điều trị độ sâu khác nhau, điều trị phạm vi rộng thời gian dài Phương pháp phát huy ưu điểm châm cứu cổ truyền mang lại thoải mái, an toàn hiệu cao điều trị Cơ chế điều trị laser bán dẫn công suất thấp [5] Trong tác động laser bán dẫn công suất thấp hiệu ứng kích thích sinh học đóng vai trò định Hiệu ứng kích thích sinh học xảy chùm tia Laser tác động lên hệ sinh học với mật độ công suất khoảng 10 -4 – 100 W/cm2 với thời gian chiếu từ 10 giây đến vài chục phút Hiệu ứng kích thích sinh học thông qua hàng loạt phản ứng quang hóa quang sinh Phản ứng quang hóa hiểu sau: phân tử trạng thái trung hòa (ở mức lượng bản) hoạt tính sinh học yếu (thí dụ oxy phân tử tổ chức sinh học) Dưới tác động photon chùm tia Laser phân tử chuyển lên trạng thái kích thích hoạt tính sinh học mạnh mẽ hv + O2 ⇒ O2 * Đây ngòi nổ cho hàng loạt phản ứng khác xảy ra.Trong công trình nghiên cứu kéo dài năm (1981 – 1986) Karu T [15] cho biết, thực chất tác dụng tia Laser công suất thấp lên hệ sinh học phản ứng quang sinh Khi tổ chức sống hấp thu lượng photon chùm tia Laser xảy xếp II lại trình phản ứng tế bào Nơi nhận photon mạch hô hấp tế bào Nhờ trình làm thay đổi đa dạng mức độ tế bào, từ tạo nên nhiều đáp ứng tích cực mức hệ thống chức mức thể trọn vẹn Có thể tóm tắt trình sơ đồ dưới: Nghiên cứu tiến sĩ Larry Lytle cho thấy tế bào thể phát tia hồng ngoại cường độ thấp gọi photon sinh học Các photon sinh học cho phép giao tiếp khoảng gian bào Khi photon sinh học gặp chúng tạo thành soliton wave Soliton wave thuật ngữ xung lan truyền qua khoảng cách dài mà không thay đổi hình dạng xung Một soliton wave có cường độ cao photon sinh học riêng lẻ di chuyển qua thể dễ dàng (mang thông tin lượng) Các tế bào bao gồm nguyên tử, nguyên tử gồm có hạt nhân electron chuyển động xung quanh Khi electron rời khỏi nguyên tử, nguyên tử bị thay đổi điện tích âm gây bệnh Từ nguyên tử cấu tạo nên tế bào phân bào thông qua DNA bệnh trở nên mạn tính Như phần ta biết đái tháo đường type xảy tế bào nhận bị biến đổi không tiếp nhận insulin dẫn đến suy giảm khả tổng hợp ATP – đồng tiền lượng tế bào Laser công suất thấp tạo soliton wave mang electron đến tế bào bị tổn thương, phục hồi lại chức bình thường cho chúng Điều trị hạ đường huyết máu laser [6] Trong điều trị hạ đường huyết máu, sử dụng tia laser bán dẫn công suất thấp bước sóng 650 nm chiếu xuyên vào động mạch làm cho chuyển hóa đường máu cải thiện thông qua hiệu ứng quang hóa Theo đó, cải thiện vận chuyển oxy máu tế bào hồng cầu; giảm độ nhớt, mỡ, áp suất thẩm thấu nồng độ đường máu Hình bên cho thấy tác động tia laser chiếu vào động mạch Theo hình sau chiếu laser tế bào hồng cầu hấp thụ lượng tia laser Dẫn đến ba tác động quan trọng: Thứ nhất, làm cho lớp lipid bám vào hồng cầu bong bị phân hủy, dẫn đến độ nhớt máu nồng độ mỡ giảm Thứ hai tích điện cho hồng cầu Thứ ba tăng trình hóa đường máu làm giảm nồng độ đường Phổ hấp thụ laser máu từ 600 – 670 nm, đỉnh hấp thụ 630 – 650 việc sử dụng tia laser 650 nm đem lại hiệu trị tốt Nghiên cứu phục hồi chức tế bào tụy đảo chuyển nm Do điều β tuyến tụy [7] Như nêu phần trên, bệnh nhân đái tháo đường type có kháng insulin mô dẫn đến giảm tiết insulin tế bào β tụy đảo Làm cho tế bào thoái hóa chết dần Nghiên cứu chứng tỏ sử dụng laser công suất thấp hai bước sóng 810 nm 630 nm làm tăng khả tiết insulin tế bào β tụy đảo Trong nghiên cứu người ta tách tế bào tụy đảo β từ chuột Sử sụng chùm tia laser: tia laser (Ga – Al – AS) bước sóng 810 nm công suất 50mW, tia laser (Ga – As) bước sóng 630 nm công suất 40mW Sau 24 ủ, tế bào tụy đảo chia thành nhóm, nhóm có ống nghiệm chứa dung dịch đệm Krebs 500µL Tiết diện ống nghiệm 0.32 cm nên thời gian chiếu laser (Ga – Al – As) 7, 20 34 giây để đạt mật độ chiếu 1, J/cm2 Đối với laser (Ga – As) thời gian chiếu 8, 25 42 giây để đạt mật độ chiếu Tia laser chiếu vào cách ống nghiệm 5mm Để đánh giá chức tế bào tụy đảo sau chiếu laser, chúng đặt dung dịch glucose 2.8mM 16.7mM, sau đem ủ nhiệt độ 370C 30 phút Nồng độ insulin định lượng cách sử dụng loại enzym chuột Kết sau chiếu laser: Đồ thị biểu diễn cho biết nồng độ insulin chiếu laser bước sóng 810nm ứng với mật độ chiếu 1, J/cm Nồng độ insulin tương ứng dung dịch glucose 16.7mM 11.97 (± 2.52), 15.04 (± 3.65), 12.01 (±1.91) µg/L Đối với tia laser bước sóng 630 nm(đồ thị dưới) nồng độ insulin tương ứng dung dịch glucose 16.7mM 21.71 (±5.19), 6.41 (±1.87), or 10.91 (±3.81) µg/L Từ kết cho ta thấy, laser bước sóng 810nm làm tăng nồng độ insulin nồng độ glucose 16.7mM nhiên nồng độ glucose 2.8 mM tiết insulin tăng không nhiều Đối với laser bước sóng 630nm làm tăng tiết insulin mật độ chiếu J/cm 2, công suất chiếu khác không làm tăng tiết insulin So sánh mật độ chiếu J/cm hai bước sóng cho thấy công suất chiếu cho hiệu tối ưu tế bào tụy đảo Hiệu laser công suất thấp giải thích tăng tổng hợp ATP DNA, thay đổi nhỏ lượng ATP ảnh hưởng đến trình chuyển hóa tế bào, tăng tiết ion Ca 2+ Tia laser bảo vệ tế bào từ chất Nitric Oxide (NO) gây phá hủy tế bào Từ kết nghiên cứu mở triển vọng ứng dụng laser công suất thấp phục hồi chức tế bào β tụy đảo người III Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị biến chứng bệnh đái tháo đường type Ứng dụng hồi phục vết loét chân.[8] Khoảng 15% bệnh nhân bị đái tháo đường phát triển biến chứng loét chân, 6% số phải nhập viện để điều trị vết loét (Carrington et al, 2001) 50% trường hợp cắt cụt chi chấn thương từ bệnh tiểu đường (Schindl et al, 1998) Nguyên nhân phần trên, bệnh nhân ĐTĐ dễ bị nhiễm trùng nhiều yếu tố sau: suy giảm chức bạch cầu, giảm tưới máu mô bệnh mạch máu, chấn thương lặp lại cảm giác,… Laser công suất thấp cải thiện tốc độ, chất lượng, sức căng mô, giảm đau trị viêm Sự tác động laser đến trình chuyển hóa chưa hiểu biết đầy đủ, biết tế bào hấp thụ lượng tia laser vào chromophore (Những phân tử có khả hấp thụ lượng photon) kích thích chuyển hóa tế bào Các chromophore chuyển lượng hấp thụ cho phân tử khác gây phản ứng hóa học mô xung quanh Động phân tử nhận tăng lên, hoạt hóa ức chế enzym, dẫn đến biến đổi tính chất vật lý, hóa học đại phân tử (DNA RNA) hồi phục vết thương Nhiệt tế bào nhận không đáng kể, khoảng từ 0.1 – 0.50C (Nemeth, 1993) Sự hồi phục vết thương bình thường cần có cân trình phá hủy sữa chữa Enzym Protease yếu tố tăng trưởng đóng vai trò quan trọng cân Laser công suất thấp tăng yếu tố tăng trưởng kích thích tăng sinh tế bào Kuliev Babaev (1991) nghiên cứu tình trạng hệ miễn dịch 152 bệnh nhân đái tháo đường bị vết thương mủ mô mềm sau chiếu tia laser Họ thấy có ổn định nhanh chóng hệ miễn dịch dẫn đến giảm thời gian điều trị Potinen (1992) xác định ổn định nhanh chóng hệ miễn dịch nhờ gia tăng giải phóng cytokine số lượng bạch cầu nhờ tác động laser Kuliev đồng nghiệp (1992) xác định hiệu việc kết hợp từ trường laser công suất thấp điều trị 119 bệnh nhân đái tháo đường bị vết thương có mủ Hệ miễn dịch ổn định nhanh đưa đến thời gian điều trị ngắn Cho thấy kết hợp laser – từ trường có ưu việc sử dụng riêng phương pháp Schindl đồng nghiệp (1999) đưa nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường với biến chứng thần kinh cảm giác, biến chứng mạch máu nhỏ lớn Bệnh nhân chiếu tia laser bán dẫn bước sóng 670 nm kết hợp với điều trị thông thường (sử dụng băng kháng sinh) Sau tháng vết loét hoàn toàn hồi phục mà tượng tái phát Ứng dụng điều trị biến chứng thần kinh ngoại biên [9] Như nói phần trên, bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường gây tổn thương mô học bao myelin sợi thần kinh Bắt đầu từ phần xa chi với tê nhức, dị cảm, tăng cảm giác đau Đau thường âm ỉ đau sâu, có điện giật, thường tăng đêm Khám thấy giảm phản xạ gân xương, đặc hiệu phản xạ gân gót Là biến chứng thường gặp người bệnh bị đái tháo đường Hiện việc điều trị phổ biến sử dụng thuốc Mặc dù loại thuốc có hiệu quả, có tới 40-60 % bệnh nhân cảm thấy không giảm triệu chứng rõ rệt Hơn nữa, loại thuốc thường kết hợp với hiệu ứng phụ lên hệ thần kinh trung ương không làm chậm tiến triển bệnh thần kinh Người ta sử dụng laser công suất thấp giúp tăng tuần hoàn mao mạch khu vực chiếu xạ , tăng cường hoạt động chức thần kinh làm tăng tốc độ tăng trưởng sợi trục myelinization cải thiện tái sinh dây thần kinh bị thương Từ quan điểm sinh lý bệnh, biến chứng thần kinh ngoại biên không bắt nguồn từ tổn thương dây thần kinh ngoại biên mà nguồn gốc từ mao mạch Vì điều trị biến chứng trực tiếp cải thiện tuần hoàn mao mạch, tăng cường tái tạo dây thần kinh tổn thương giảm đau Trong thí nghiệm này, người ta nghiên cứu 30 bệnh nhân (gồm 10 nam 20 nữ) từ 45-60 tuổi có biểu đầy đủ bệnh Được chia ngẫu nhiên thành nhóm, nhóm 15 người nhóm chiếu tia laser, nhóm lại điều trị thông thường Nhóm laser sử dụng laser khí heli neon ( He-Ne ) hồng ngoại với bước sóng 850 nm mật độ chiếu 5,7 J/cm Phạm vi chiếu khu vực xương cụt bề mặt bàn chân.Mỗi lần chiếu 15 phút, lần tuần liên tục tuần Kết điện sinh học tuần hoàn mao mạch chân tăng đáng kể giảm đau Là phương thức điều trị hiệu việc làm giảm đau cải thiện chức thần kinh bệnh nhân tiểu đường viêm đa thần kinh ngoại biên Tài liệu tham khảo [1] Trương Quang Hoành Đái tháo đường Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch, 2010 [2] Nguyễn Thị Bay Bệnh học điều trị nội khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, 2007 [3] Thịnh An, Cứ giây lại có người chết bệnh đái tháo đường Maydoduonghuyet.com, 9/4/2012 [4] Lê Thanh Hà Bệnh đái tháo đường: “sóng thần kỷ 21” Báo tuổi trẻ, 30/4/2013 [5] Trần Minh Thái Laser bán dẫn công suất thấp Hội Laser y học Bình Dương IV [6] Product Category 650nm low power visible red laser low intensity level laser family use reduce sugar Hnc.en.alibaba.com [7] S Irani, S.S Mohseni Salehi Monfared, M Akbari-Kamrani, S.N Ostad, M Abdollahi, and B Larijani Effect of Low-Level Laser Irradiation on In Vitro Function of Pancreatic Islets Transplantation Proceedings, 41, 4313–4315 (2009) 4313 [8] Houreld, Nicolette;Abrahamse, Heidi Low-level laser therapy for diabetic foot wound healing.(Wound care) The Diabetic Foot, 22/12/2005 [9] A A Yamany, H.M Sayed Effect of low level laser therapy on neurovascular function of diabetic peripheral neuropathy Received 27 July 2010 Revised November 2010 Accepted 28 February 2011 Available online April 2011  ... chẩn đoán đái tháo đường) tỉ lệ đái tháo đường nam giới 10% nữ giới 11% Đái tháo đường type 2. [2] Đái tháo đường type thuộc phân loại đái tháo đường theo bệnh nguyên Bệnh gọi đái tháo đường không... mái, an toàn hiệu cao điều trị Cơ chế điều trị laser bán dẫn công suất thấp [5] Trong tác động laser bán dẫn công suất thấp hiệu ứng kích thích sinh học đóng vai trò định Hiệu ứng kích thích sinh... bệnh - Việc phải uống nhiều loại thuốc lâu ngày làm cho gan bị suy yếu dẫn đến viêm gan - Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị bệnh đái tháo đường type Ưu điểm thiết bị quang châm Laser