KHÁM BỤNG Bs Lê Hùng Chuẩn bị • • • • • Bàn khám Đèn khám Ống nghe Áo khoác cho BN Khăn đắp Chuẩn bị BN • Giải thích cho BN • Yêu cầu BN thư giản, thả lỏng bắp suốt trình thăm khám • Yêu cầu BN tiểu trước tiến hành thăm khám Tư BN • BN: chỉ mặc quần lót, nằm ngữa bàn khám, hai tay buông dọc thân Áo khoác được kéo lên tới ngực Khăn đắp lên vùng từ hạ vị đến đùi • Người khám đứng bên phải BN Thứ tự thăm khám • • • • • • • • Nhìn Nghe Gõ Sờ Khám gan Khám lách Khám thận Khám động mạch chủ bụng Ba yêu cầu nhìn xác định… • Tính chất di động thành bụng theo nhịp hô hấp • Hình thái thành bụng • Các dấu hiệu bất thường Kỹ thuật quan sát thành bụng • Cần quan sát thành bụng nhiều góc độ khác để làm tăng hội phát triệu chứng bất thường Vùng thường bị bỏ sót quan sát là… Các sang thương rốn có thể quan sát thấy là… …rốn bị lồi …rốn bị viêm đỏ hay chảy dịch Tính chất di động thành bụng theo nhịp hô hấp • Di động • Bất động (viêm phúc mạc) • “Giục giặc” (liệt hoành) Hình thái thành bụng • • • • • Bụng phẳng Bụng chướng Bụng lõm Bụng bè Bụng bị méo Gõ phát lách to • Gõ dọc theo khoang gian sườn cuối • Bình thường gõ vang (do có phình vị) • Khi gõ đục: có thể lách to • Nghiệm pháp gõ lách: gõ vang =>BN hít sâu => gõ đục: lách to Nghiệm pháp gõ lách • Lách có thể to nhẹ mặc dù vùng lách gõ • Nghiệm pháp gõ lách: gõ vào khoang liên sườn cuối đường nách trước bên trái Nếu gõ trong, bảo BN thở mạnh tiếp tục gõ Nếu chuyển sang gõ đục: lách to Cơ chế giải thích nghiệm pháp gõ lách • Khi BN thở mạnh, hoành hạ xuống, đẩy lách xuống dưới, vùng lách có thể chuyển từ gõ sang đục Sờ lách • Người khám đứng bên phải, sờ tay phải Tay trái đặt vùng hông lưng trái nâng lên • Bắt đầu từ vùng rốn, hướng phía hạ sườn trái • Sờ sâu • Khi sờ lách, bảo BN hít thở sâu Kỹ thuật sờ lách Có thể sờ lách với BN tư nghiêng phải Với tư này, lách bị đổ xuống dưới, hội phát lách to cao hơn… Khám động mạch chủ bụng • Dạ dày BN phải trống thăm khám động mạch chủ bụng • Dùng đầu ngón hai bàn tay xếp thành đường thẳng, đặt lên vùng thượng vị, cạnh trái đường giữa, ấn sâu xuống tìm mạch đập • Di chuyển đầu ngón theo chiều ngang để xác định bờ phải, bờ trái =>đường kính động mạch chủ bụng Kỹ thuật sờ động mạch chủ bụng Khám thận • Người khám đứng bên phải Bàn tay trái đặt vùng hông lưng phía bên khám nâng lên Bàn tay phải đặt vùng sườn ấn sâu xuống Nghiệm pháp chạm thận bập bềnh thận • Nếu sờ được khối bầu dục khối chạm vào bàn tay trái ấn mạnh bàn tay phải: thận to, nghiệm pháp chạm thận dương tính • Ấn bàn tay trái sâu vào vùng hông lưng, có khối chạm vào bàn tay phải: nghiệm pháp bập bềnh thận dương tính Rung thận • BN ngồi, người khám đứng sau lưng BN • Bàn tay trái người khám đặt vùng hông lưng nơi giáp bờ khối lưng xương sườn 12 • Đập bàn tay phải nắm lại (phía bờ trụ) nhanh dứt khoát vào bàn tay trái • BN đau nhiều: nghiệm pháp rung thận dương tính Kỹ thuật rung thận Bạn có nhớ bước thăm khám bụng? • Trước tiên, quan sát kỹ thành bụng • Nghe âm ruột • Nếu BN có cao huyết áp, nghe âm thổi động mạch chủ bụng hai động mạch thận • Nếu BN có thiếu máu động mạch chi dưới, nghe âm thổi động mạch chủ bụng, hai động mạch chậu, hai động mạch đùi • Gõ thành bụng • Sờ nông, phát đau thành, tìm điểm đau khu trú • Sờ sâu, phát đau tạng, làm phản ứng dội • Gõ gan, xác định chiều cao (của diện đục) gan • Sờ gan (hoặc móc gan) • Nếu BN đau vùng sườn phải không sờ được gan: rung gan • Gõ lách • Có thể làm nghiệm pháp gõ lách nghi ngờ lách to • Nếu vùng lách gõ đục, sờ lách (BN nằm ngữa thẳng hoặc nghiêng phải) • Khám động mạch chủ • Khám thận hai bên Nếu sờ được khối nghi ngờ thận to, làm nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận • Rung thận, BN đau vùng hông lưng không sờ được thận Chúc mừng! Bạn hoàn tất Bạn hiểu khám bụng kỹ thuật