NHIỄM TRÙNG TIỂU BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY I MỘT SỐ KHÁI NIỆM DỊCH TỂ LIÊN QUAN ĐẾN LÂM SÀNG Nhiễm trùng tiểu chiếm tỷ lệ 5% đến 10% trẻ từ tháng đến tuổi có biểu sốt Ở trẻ bị nhiễm trùng tiểu: 32% - 40% bị nhiễm trùng tiểu tái phát 20% - 35% có biểu trào ngược bàng quang niệu quản 10% - 20% bị sẹo thận đó, 10% - 30% bị tăng huyết áp II.CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH II.1.Tiền sư Sốt tái tái lại không rõ nguyên nhân Các đợt nhiễm trùng tiểu đã chẩn đoán điều trị Các dị tật đường tiết niệu đã chẩn đoán Táo bón, rối loạn tiêu tiểu II.2.Lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng từ không triệu chứng tới bệnh cảnh nặng nhiễm trùng huyết Trẻ nhỏ tuổi có triệu chứng đường tiết niệu Trẻ sơ sinh : thường bị viêm đài bể thận cấp có bệnh cảnh nhiễm trùng huyết Trẻ từ tháng - tuổi – tuổi: Sốt cao, kích thích, đau bụng hay đau vùng hông lưng : gợi ý trẻ bị viêm đài bể thận cấp Tiểu gắt buốt, tiểu nhiều lần, tiểu đục,tiểu máu cuối dòng :gợi ý trẻ viêm bàng quang II.3 Cận lâm sàng Máu : huyết đồ,CRP,chức thận,cấy máu nghi ngờ nhiễm trùng huyết Nước tiểu : - Tổng phân tích nước tiểu : có bạch cầu >10 /mm3 bé trai > 50/mm3 bé gái Nitrit (+) bị NTT gram âm tiết nitrate reductase - Cấy nước tiểu Bảng 1: biện luận theo kết vi trùng học Cách lấy nước tiểu Chọc dò xương mu Đặt sonde tiểu Số khúm vi trùng Trực trùng gram âm : có diện Cầu trùng gram dương : > 1000 >105 104-105 Xác suất nhiễm trùng > 99% 95% Rất có khả nhiễm trùng Giữa dòng Trai Gái 103-104 104 Rất có khả nhiễm trùng mẫu > 105 mẫu >105 mẫu > 105 5x104-105 1x104-5x104 95% 90% 80% Nghi ngờ, cấy lại Nếu có triệu chứng-Nghi ngờ,cấy lại Nếu không triệu chứng-không nhiễm trùng Không nhiễm trùng 50%) vẫn không loại trừ chẩn đoán NTT Bạch cầu nước tiểu trường hợp giá trị tham khảo có ý nghĩa, ≥ 10.000/ ml Bảng 2: Chẩn đoán vị trí nhiễm trùng tiểu Lâm sàng Cận lâm sàng Bạch cầu CRP Siêu âm DMSA Nhiễm trùng tiểu Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ Sốt cao,đau bụng,đau hông lưng Nhiễm trùng tiểu Trẻ lớn Rối loạn tiểu Tăng cao ,chủ yếu Neutrophil Tăng cao Ít có giá trị Không bắt xạ nơi nhu mô thận bị viêm Bình thường Không tăng XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH HỌC Mục đích : Tìm bất thường đường tiết niệu NNTT: siêu âm hệ niệu Bất thường Bình thường Nguy cao* Không nguy cao: NGƯNG KHẢO SÁT DMSA Bình thường: b NGƯNG Dãn DTPA + Lasix MCU Bất thường: MCU • nhóm nguy cao *: NTT tái phát biểu lâm sàng bất thường như: thận to, tia nước tiểu yếu, trẻ trai lớn nhiễm trùng huyết vi trùng gây bệnh khác E.Coli đáp ứng điều trị bất thường tiền dị dạng tiết niệu chưa khảo sát MCU ( Micturating cystourethrogram): Chụp bàng quang niệu đạo tiểu III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Điều trị nhiễm trùng tiểu Phát dị tật tiết niệu kèm Điều trị, phát theo dõi biến chứng Điều trị phòng ngừa tái phát Không dãn MCU DMSA Tiêu chuẩn nhập viện • Nhiễm trùng tiểu có chẩn đoán nhiễm trùng tiểu kèm : Biểu bệnh toàn thân : sốt cao, ói , lừ đừ, bỏ bú… Trẻ 12 tháng tuổi Trẻ uống • Nhiễm trùng tiểu kèm dị tật tiết niệu • Nhiễm trùng tiểu thất bại với điều trị kháng sinh uống • Nhiễm trùng tiểu tái phát Điều trị Nguyên tắc: - kháng sinh thích hợp - truy tìm điều trị dị dạng tiết niệu kèm - nâng tổng trạng, điều trị triệu chứng, dịch nhập đầy đủ Viêm đài bể thận cấp : - Kháng sinh đường tĩnh mạch: Cephalosporin hệ (100 mg/kg/ngày chia lần) Ceftriaxone 75 mg/kg/ ngày Thảo luận tùy ca phối hợp với Netromycine 67,5 mg/kg/ngày Amikacine 10-15 mg/kg/ngày TTM lần nhất/ ngày * 72 giờ - Nếu đáp ứng tốt sau ngày chuyển sang đường uống - Tổng thời gian điều trị 14 ngày - Kháng sinh tĩnh mạch 10 ngày những trường hợp giãn nặng hệ niệu - Nhiễm trùng tiểu sơ sinh : điều trị nhiêm trùng huyết sơ sinh ( xem riêng) - Nếu không đáp ứng: - Tìm nguyên nhân bất thường hệ tiết niệu hay áp xe thận để giải - Nếu phân lập vi trùng: chọn lựa kháng sinh theo kháng sinh đồ - Nếu không phân lập vi trùng : cấy lại nước tiểu, lựa chọn kháng sinh tùy diễn tiến bệnh cảnh lâm sàng - Điều trị dị tật tiết niệu kèm : phối hợp ngoại khoa Viêm bàng quang Kháng sinh uống : • Amoxicilline-clavuclanate (20-40mg/kg/ngày chia lần) • Cefixim ( mg/kg/ngày chia 1-2 lần ) Thời gian 7-10 ngày Sau ngày không đáp ứng thay đổi kháng sinh khác 4.Điều trị dự phòng : Dị tật tiết niệu chưa giải giải Trào ngược bàng quang niệu quản độ III trở lên Bàng quang thần kinh Nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần Kháng sinh: uống lần , vào buổi tối trước ngủ Nitrofurantoin : 2mg/kg/ngày Sulfamethazole trimethprim: 12mg/kg/ngày Cephalosporine : Cefadroxil, Cefuroxime 1/3 liều thông thường Có thể xen kẽ luân phiên thuốc tháng theo độ dung nạp bệnh nhân theo kháng sinh đồ lần nhiễm trùng tiểu IV TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Khi đủ hết các tiêu chuẩn sau : Hết sốt 24 giờ Cấy nước tiểu kiểm tra âm tính lần cấy thứ dương Có thể uống đủ nước thuốc tại nhà Đã hẹn làm xét nghiệm hình ảnh Cha mẹ chăm sóc bé tại nhà Tài liệu tham khảo 1.Jack S.Elder- Urinary tract infection- Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition- 2007 The Harriet Lane Handbook: A Manual for Pediatric House Officers, 17th ed Chapter 18 – Nephrology ... • Nhiễm trùng tiểu có chẩn đoán nhiễm trùng tiểu kèm : Biểu bệnh toàn thân : sốt cao, ói , lừ đừ, bỏ bú… Trẻ 12 tháng tuổi Trẻ uống • Nhiễm trùng tiểu kèm dị tật tiết niệu • Nhiễm trùng tiểu. .. vị trí nhiễm trùng tiểu Lâm sàng Cận lâm sàng Bạch cầu CRP Siêu âm DMSA Nhiễm trùng tiểu Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ Sốt cao,đau bụng,đau hông lưng Nhiễm trùng tiểu Trẻ lớn Rối loạn tiểu Tăng... chứng-không nhiễm trùng Không nhiễm trùng 50%) vẫn không loại trừ chẩn đoán NTT Bạch cầu nước tiểu trường