Chấn thương cơxương bệnh nhân đa chấn thương Kris Arnold, MD, MPH Chair, ACEP Ambassador Program Boston University College of Medicine Boston, Massachusetts Chấn thương xương bệnh nhân đa chấn thương • 85% bệnh nhân đa chấn thương có chấn thương xương • Hiếm đe dọa sinh mạng hay nguy hiểm chi • Dấu điểm cho nguy có tổn thương thân • Nguyên nhân thường gặp chức kéo dài hay vĩnh viễn không điều trị Các vấn đề tổn thương xương thăm khám ban đầu ABC… • Chảy máu từ chỗ gãy xương hở • Chảy máu từ chỗ gãy xương dài, kín – Xương cánh tay : 1-2 đv máu – Xương đùi : 3-4 đv máu • Chảy máu từ gãy xương chậu – Có thể làm máu nhanh • Tổn thương mạch máu thần kinh trật khớp Gãy xương chậu • Độ nặng gãy xương chậu dựa vào thay đổi đai chậu Image Source: http://basicxray.blogspot.com/2009/08/normal-pelvic-anatomy.html Gãy xương chậu • Kiểu A – Đai chậu không bị ổn định – Một xương bị tách –Nguy thấp • Phục hồi : mang tạ tăng dần • Phẫu thuật trễ Image source: Michael E Stadnick, M.D http://www.radsource.us/clinic/0806 Gãy xương chậu • Kiểu B • Gián đoạn trước sau dây chằng sau nguyên vẹn • Vấn đề – Không vững theo trục quay – Tăng nguy chảy máu – Các tổn thương kèm • Niệu đạo • Các quan vùng chậu • Các quan vùng bụng Open Book Gãy xương chậu • Kiểu C • Gián đoạn trước sau kèm đứt phức hợp chậu sau – Không vững theo trục quay trục dọc – Nguy chảy máu cao – Các tổn thương kèm • Niệu đạo • Các quan vùng chậu • Các quan vùng bụng Cố định xương chậu cấp cứu Binding force at level of trochanters Image source: Michael T Archdeacon, MD http://www.aaos.org/news/aaosnow/jul09/clinical8.asp Cố định gãy xương chậu C-clamp Xử trí gãy xương chậu • Loại trừ tổn thương niệu đạo : – Chụp niệu đạo ngược dòng Tổn thương thần kinh chi Tổn thương Thần kinh Vận động Cảm giác Khuỷu Trụ Dạng ngón Ngón út Trật khớp khuỷu Giữa ( xa) Co gan tay với đối chiếu Ngón Xương cánh tay lồi cầu (trẻ em) Giữa (liên cốt trước) Gấp đầu ngón Trật khớp vai trước Da bì Gấp khuỷu Mặt cẳng tay Phần xa xương cánh tay/ Trật khớp vai trước Quay Duỗi đốt ngón đốt bàn Mặt mu liên ngón Trật khớp vai trước /Gãy phần gần xương cánh tay Nách Cơ delta Mặt vai ~ Tổn thương thần kinh chi Thần kinh Tổn thương Vận động Cảm giác Gãy cành mu Đùi Duỗi gối Mặt trước gối Gãy lổ bịt Bịt Khép háng Mặt đùi Trật khớp gối Chày sau Gấp ngón Gan chân Gãy cổ xương mác, trật khớp gối Mác nông Lật mắc cá Mặt mu chân Gãy cổ xương mác, HC chèn ép khoang Mác sâu Gập cổ chân/ngón Mặt mu khoang liên ngón 1,2 Trật khớp háng sau Hông Gập/Duỗi mắc cá Bàn chân Gãy ổ cối Mông Dạng khớp háng Gãy ổ cối Mông Duỗi khớp háng với mông lớn Thương tổn nghiền nát • Hội chứng chèn ép khoang • Hội chứng tiêu hủy vân Hội chứng chèn ép khoang • Chi – Cẳng chân – Đùi – Mông – Bàn chân • Chi – Cẳng tay – Bàn tay Các khoang vùng cẳng chân Hội chứng chèn ép khoang Đánh giá lâm sàng • • • • • Đau nhiều hay tăng không hợp lý so với mức độ tổn thương Đau căng có liên quan Đau sử dụng có liên quan Có thể giảm cảm giác hay dị cảm vùng khoang bị tổn thương / hay phía xa Nếu đến trễ – Mất mạch ngoại vi – Da đổi màu – tái nhợt – Liệt liên quan • Áp suất mô tăng >35-40cm H2O huyết áp bình thường – thấp bệnh nhân bị hạ huyết áp Thủ thuật cắt cân Hội chứng tiêu hủy vân • Chấn thương • Các tổn thương gãy xương bị nghền nát • Bị điện giật/ Bỏng • Cơ bị đốt • Nước tiểu nước trà • Thử nước tiểu có Heme + • Không có hồng cầu sooi kính hiển vi No red blood cells on microscopic Nhỏ quan trọng Trật khớp gối sau Trật khớp háng sau Cách sửa trật khớp háng sau Kéo theo trục Giữ khung chậu ổn định cách kéo sau , tựa vào gai chậu trước Giữ chân tư khép xoay Trật khớp háng trước Xin cảm ơn Questions??