XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Nguyễn Đăng Sảng, Bs.cao cấp Trưởng khoa Tiêu hóa Bv Thống NỘI DUNG Dịch tễ học Nguyên nhân Các phương pháp xử trí DỊCH TỄ HỌC      100 bn/ 100.000 người/năm 300.000 bn nhập viện/ năm ( Hoa kỳ ) 50 -60% bn loét tiêu hóa 80% xuất huyết tự ngưng – 7% tử vong NGUYÊN NHÂN XHTH CẤP TÍNH(1)      Loét, viêm chợt, viêm DDTT Chấn thương Tổn thương mạch máu Khối u Nguyên nhân khác NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN CẤP TÍNH(2) Chấn thương: rách Mallory –weiss, nuốt dị vật Chấn thương mạch máu • Dãn TM thực quản ,dãn TM phình vị • Rách ĐM chủ ruột… Khối u: lành tính, ung thư Nguyên nhân khác: bệnh máu, viêm tụy Nguyên nhân XHTH ( 2225 bn, Hội nội soi Hoa kỳ )        Loét HTT: 24,3%, loét DD: 21,3% Viêm DD: 13,4% Dãn TM thực quản:10,3% HC Mallory- Weiss: 7,2% Viêm thực quản: 6,3% Viêm HTT: 5,8% Khối u: 2,9% Bệnh khác: 6,3% CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (1)     1.Cứu sống, ổn định bệnh nhân 2.Đánh giá mức độ nặng 3.Xác định vị trí xuất huyết ( XH ) 4.Xác định nguyên nhân xuất huyết CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (2)     5.Nội soi cấp cứu 6.Kiểm soát XH tái phát nguy cao 7.Hạn chế tối thiểu biến chứng 8.Điếu trị XH dai dẳng, tái phát Cứu sống ổn định bệnh nhân (1)  Nguyên lý    Khai thông đường thở Hô hấp Tuần hoàn Cứu sống ổn định bệnh nhân (2)  Bệnh nhân XH nặng, thay đổi trạng thái tinh thần, suy hô hấp,suy quan    Đặt nội khí quản, sond mũi Thở máy Tùy trường hợp  Trước nội soi cấp cứu HẠN CHẾ TỐI THIỂU BiẾN CHỨNG (1)   Biến chứng trước, trong, sau nội soi Biến chứng trước nội soi      Hít dịch dùng thuốc an thần, hôn mê gan Giảm thông khí ( liều an thần) Truyền máu không đủ Chú ý đảm bảo cứu sống BN trước nội soi Đặt nội khí quản cần thiết HẠN CHẾ TỐI THIỂU BiẾN CHỨNG (2)  Biến chứng nội soi    Chảy máu, thủng DD Có thể tiêm lặp lại Cần xác định đủ số lần, số lượng tiêm ĐiỀU TRỊ XH DAI DẲNG, TÁI PHÁT  Nếu điều trị nội soi thất bại   Xử trí ban đầu XH tái phát    Cần phẫu thuật bổ xung X-quang Nội soi lại, tìm vị trí XH để điều trị Nếu XH dai dẳng Hoặc XH tái phát sau lần điều trị nội soi  Phẫu thuật XỬ TRÍ XHTH NGUYÊN NHÂN ĐẶC BiỆT  Nội dung Loét DDTT Loét stress Loét thuốc Rách Mallory – weiss LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG  Điều trị    Thuốc, nội soi, phẫu thuật Thuốc: antacid, sucrafat, ức chế H2, ức chế bơm proton, diệt trừ Hpylory XH cấp tính, ngòi ĐM không XH: điều trị nội soi tốt dùng thuốc Điều trị loét DDTT(2)  Không nên điều trị nội soi     Loét đáy phẳng, Nguy tái phát XH thấp Cục máu đông dính Nguy XH nặng   Loét bờ cong nhỏ DD, loét thành sau HTT Nếu ĐT nội soi thất bại, nên mổ Điều trị loét DDTT (3)  Phẫu thuật     XH dai dẳng, tái phát Ổ loét to không lành Thủng dày Hẹp môn vị Tiên lượng XH loét DDTT   Phần lớn XH tạm ngưng Các trường hợp nặng, tái phát:      Huyết động học không ổn định Truyền nhiều máu Nôn máu, phân máu đỏ, máu cục Bệnh đông chảy máu Nội soi: máu chảy nhiều, tái phát, ngòi ĐM Xử trí giảm nguy xuất huyết    Diệt trừ Hpylori với loét HTT Diệt trừ H pylori trước XH Để giảm tái phát loét, chảy máu LOÉT STRESS   Gây tổn thương niêm mạc loét Nguy cơ:      Suy nhiều quan, thở máy kéo dài Tụt huyết áp ( shock nhiễm trùng ) Chấn thương nặng, đại phẫu Tổn thương hệ TK trung ương nặng Bỏng nặng, sau dùng NSAID Điều trị loét stress  Phòng ngừa cho BN nguy cao   Xử trí cấp cứu, điều trị nội soi    Antacid, sucralfate, ức chế bơm proton Tại khoa hồi sức Dễ tái phát XH lành chậm Tiên lượng  Dễ tái phát XH, biến chứng khác, tử vong nhiều bệnh phối hợp RÁCH MALLOY - WEISS      Xẩy chỗ nối thực quản dày BN buồn nôn, nôn máu Sau uống rượu, điều trị hóa chất, thuốc Chẩn đoán nội soi Chẩn đoán phân biệt:   Loét thực quản, HC trào ngươc TQ Viêm TQ nhiễm trùng, loét TQ thuốc Điều trị rách Mallory -Weiss     Phần lớn ngưng XH tạm thời Điều trị nội soi thành công Phẫu thuật tổn thương động mạch Ức chế H2, omeprazole dùng, lợi LOÉT DO THUỐC     Hầu hết aspirin, NSAID Thuốc khác: steroids, Loét thực quản: doxyciline,tetracycli, clindamycin kali chlorid, quinidin, viên sắt Thuốc chống đông tăng nguy XH Điều trị loét thuốc     Ngưng thuốc gây loét Ức chế H2, ức chế bơm proton Nếu thuốc chống đông: Truyền huyết tương , tiêm vitamin K Điều trị nội soi dùng