CHỨC NĂNG CƠ BẢN CỦA MÁY TẠO NHỊP- THEO DÕI VÀ LẬP TRÌNH MÁY KS ĐỖ XUÂN BÌNH LÀM THẾ NÀO ĐỂ NÂNG CAO HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ ĐỒNG THỜI CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG SỐNG CHO BỆNH NHÂN CÓ MANG THIẾT BỊ KÍCH THÍCH TIM? • Trả lời cho câu hỏi có hai mục tiêu mà nhà sản xuất phải luôn đeo đuổi: Đầu tiên thiết bị phải mang lại hiệu điều trị: làm giảm triệu chứng rối loạn bất thường cho bệnh nhân Kế đến đưa bệnh nhân trạng thái an toàn tự nhiên vốn có trước đó, giảm tối đa hạn chế sinh hoạt thường nhật cho họ • Và để thực mục tiêu dãy liên tục thử thách đặt cho nhà sản xuất:  Các công cụ thiết kế để giúp việc cấy máy nhanh chóng thành công ?  Những giải pháp điều trị thiết kế để nâng cao hiệu cải thiện chất lượng sống cho BN?  Làm quản lý, theo dõi chăm sóc tốt bệnh nhân? TÍNH NĂNG CỦA MÁY TẠO NHỊP Sensing Assurance Rate Response VSP PVC Response PMT Intervention Auto PVARP Sinus Preference RAAV RDR Sleep Function Single Chamber Hysteresis Implant Detection Lead Monitor Capture Management Mode Switch PMOP Conducted AF Response Atrial Preference Pacing Magnet Search AV(+) MVP TherapyGuideTM NCAP DDDR Timing Intervals References ĐẢM BẢO VIỆC NHẬN CẢM YÊU CẦU LÂM SÀNG Nhận cảm xác đặc biệt quan trọng: nhận cảm mức dẫn đến đồng nhĩ thất; nhận cảm mức dẫn đến máy tạo nhịp ức chế, bệnh nhân có triệu chứng khởi phát nhịp nhanh qua trung gian máy tạo nhịp (PMT) Dây điện cực giai đoạn viêm, nhồi máu tim, thuốc chống loạn nhịp ảnh hưởng đến biên độ sóng P- R-1 Loạn nhịp nhĩ tập thể dục chứng minh ảnh hưởng đến biên độ sóng Lập trình ngưỡng nhận cảm khoảng an toàn dựa biên độ nhịp xoang không thích hợp để nhận cảm loạn nhịp nhĩ.3 Castro A, Liebold A, Vincente J, Dungan T, Allen JC Jr Evaluation of autosensing as an automatic means of maintaining a 2:1sensing safety margin in an implanted pacemaker Autosensing Investigation Team PACE November 1996;19(11, Part II):1708-1713 Frohlig G, Schwerdt H, Schieffer H, Bette L Atrial signal variations and pacemaker malsensing during exercise: a study in the time and frequency domain J Am Coll Cardiol April 1988;11(4):806-813 Wood MA, Moskovljevic P, Stambler BS, Ellenbogen KA Comparison of bipolar atrial electrogram amplitude in sinus rhythm, atrial fibrillation, and atrial flutter PACE February 1996;19(2):150-156 GIẢI PHÁP: ĐẢM BẢO NHẬN CẢM Tính “Sensing Assurance” tự động đo biên độ sóng P- R- tự động lập trình lại ngưỡng nhận cảm cho nhĩ và/ thất nhằm trì nhận cảm xác Mô tả chung: Tính “Sensing Assurance” , lập trình “on”, tự động điều chỉnh ngưỡng nhận cảm lên xuống tương ứng với thay đổi sóng P R CA LÂM SÀNG Sensing Assurance “On”: Biên độ sóng P giảm bệnh nhân cuồng nhĩ Máy tự động điều chỉnh độ nhạy để nhận cảm xác cuồng nhĩ Sensing Assurance “Off”: biên độ sóng P giảm cuồng nhĩ máy không nhận sóng P THEO DÕI DÂY ĐIỆN CỰC Lead Monitor YÊU CẦU LÂM SÀNG Trong suốt thời gian mang máy, dây điện cực bị hư hỏng dẫn đến tình trạng dẫn ảnh hưởng đến khả nhận cảm Khi dây điện cực bị gãy an toàn bệnh nhân bị ảnh hưởng không tạo nhịp GIẢI PHÁP: Lead Monitor Tính Lead Monitor (có tất chế độ tạo nhịp VVI, VVIR, DDD, DDDR…): • Tự động đo đạc trở kháng dây suốt thời gian mang máy • Khi lập trình, cho phép máy tạo nhịp tự động chuyển từ chế độ tạo nhịp nhận cảm lưỡng cực sang chế độ đơn cực tình nguyên vẹn dây điện cực bị nghi ngờ • Nó tự động nhận biết loại dây diện (Uni/Bi cực lúc cấy Mô tả chung: • Theo dõi trở kháng dây tạo nhịp lưỡng cực (Bipolar) phát tạo nhịp dự phòng đơn cực (Unipolar) trở kháng dây cao • Chuyển đổi chế độ tạo nhịp nhận cảm từ Bipolar tới Unipolar máy dò thấy tỉ lệ định trở kháng dây cao thấp bên khoảng cho phép 10 NHẬN BIẾT NHỊP HIỆN TẠI Programming: DDD / 60 / 120 34 “B” BATTERY STATUS TÌNH TRẠNG PIN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PIN 36 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PIN 37 “L” LEAD IMPEDANCE (ohms) TRỞ KHÁNG DÂY ĐIỆN CỰC BIỂU ĐỒ TRỎ KHÁNG DÂY ĐIỆN CỰC 39 “S” SENSING (millivolts mV) NHẬN CẢM NHẬN CẢM QUÁ MỨC VÀ DƯỚI MỨC Intrinsic beat not sensed Marker Channel™ shows intrinsic activity Scheduled pace delivered .though no activity is present “T” THRESHOLD NGƯỠNG KÍCH THÍCH TỰ ĐỘNG KIỂM TRA NGƯỠNG KÍCH THÍCH 43 “O” OBSERVATIONS, DATA, & EVENTS DỮ LIỆU VÀ SỰ KIỆN 44 SỰ KIỆN Nhiều bệnh nhân xuất loạn nhịp thời gian mang máy 45 DỮ LIỆU Page 1: Device/lead status, histograms, episode summary 46 Page 2: Episode logs, V rate during AT/AF histogram, and Cardiac Compass® trend LẬP TRÌNH VÀ IN 47 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! cardiocapsule miniaturized - sophisticated - complete Yes, this is the size! ... minimize interlocks and simplifies programming 27 THEO DÕI VÀ LẬP TRÌNH MÁY MÁY LẬP TRÌNH On/Off Replace Paper 29 MÁY LẬP TRÌNH Head Touch Pen 30 MÁY LẬP TRÌNH Printer Buttons 31 ... Monitor (có tất chế độ tạo nhịp VVI, VVIR, DDD, DDDR…): • Tự động đo đạc trở kháng dây suốt thời gian mang máy • Khi lập trình, cho phép máy tạo nhịp tự động chuyển từ chế độ tạo nhịp nhận cảm lưỡng... 2003;46:373-381.00 14 Lập Trình Capture Management 15 CHƯƠNG TRÌNH GIẢM TẠO NHỊP THẤT Search AV+ VÀ MVP ẢNH HƯỞNG CỦA KT RVA LÊN SUY TIM, NHẬP VIỆN DO SUY TIM VÀ AF • Rung nhĩ (AF) loại loạn nhịp thường