Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM VỚI MỤC TIÊU THEO KHUYẾN CÁO ESCEASD Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TĂNG HUYẾT ÁP (LA tiến sĩ)
ĐẠI HỌC HUE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRAN THỊ TRÚC LINH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN TIM vGi MUC TIEU THEO KHUYEN CAO ESC-EASD Ủ BỆNH NHÂN DAI THAO DUONG TYP CO TANG HUYET AP LUAN AN TIEN Si Y HOC HUE - 2016 ĐẠI HỌC HUE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẢN THỊ TRÚC LINH NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIEU HIEN TIM VỚI MỤC TIÊU THE0 KHUYEN CAO ESC-EASD Ủ BỆNH NHAN DAI THAO DUONG TYP CO TANG HUYET AP Chuyén nganh: NOI TIET Mã số: 62 72 01 4ã LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYEN HAI THUY TS NGO VAN TRUYEN HUE - 2016 L_?i Cam Ôn Thi Wich Thuan, 27750 Nguugdn oth gigi "i Song da? hea Aa haan chink luan an “Gran gi tri an dew eae TT LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hoàn toàn trách nhiệm Tác giả luận án Trần Thị Trúc Linh chịu KY HIEU VIET TAT Chữ viết tắt Tiéng Anh Tiếng Việt ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ AGEs Advanced Glycation End Products Sản phẩm sau q trình đường hóa bậc cao AUC Area Under Curve Diện tích đường cong BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục ĐMC Động mạch cảnh ĐTĐ Đái tháo đường EF Ejection Fraction Phân suất tống máu eGFR Estimated Glomerular Filtration rate Ước tính độ lọc cầu thận ESC-EASD The European Society of Cardiology/ Hội Tim mạch Châu Âu - Hội The European Association for the nghiên Study of Diabetes Âu The European Soceity of Cardiology/ Hội Tim The European Soceity of Hypertension Châu Âu ET Left ventricular ejection time Thời gian tống máu thất trái GLUT4 Glucose Transporter Vận chuyên glucose ESC/ESH cứu Đái tháo mạch/Hội đường Châu Tăng huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyền hóa Hs-CRP High sensitivity C-reactive protein Protein phản ứng C độ nhạy cao IVCT Isovolumic contraction time Thời gian co đồng thể tích IMTc Carotid intima-media thickness Bè dày nội trung mạc động mạch cảnh IVRT Isovolumic relaxation time Thời gian thư giãn đồng thể tích KTC LVMI Khoảng tin cậy Left ventricular mass index Chỉ số khối thất trái NMCT Nhi máu tim NO Nitric oxide NT-proBNP N-terminal fragment pro B-type Peptid thải natri niệu phân đoạn N natriuretic peptide cuối Odds Ratio Tỷ số chênh OR PĐTT Phì đại thất trái RLCNTT Rối loạn chức tâm thu RLCNTTrg Rối loạn chức tâm trương RR Relative Risk Nguy tương đối RWT Relative Wall Thickness Bề dày thành tương đối TB + DLC Trung bình + Độ lệch chuẩn TC Total Cholesterol Cholesterol toàn phần TEI Total Ejection Isovolumic Index Chỉ số Tei TG Triglycerides TGPHDTD Thời gian phát đái tháo đường TGPHTHA Thời gian phát tăng huyết áp THA Tăng huyết áp UACR Urine Albumin to Creatinin Ratio VB WHO YTNC Tỉ lệ Albumin/Creatinin niệu Vòng bụng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 2S L1 2222112211211 T1 1c 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu -2-¿©£+E++EE++EE2EEzrkrrrkerrkerek 2.Y nghia khoa hoc va thuc CHEN eee ececscescssessessesscsscsecsscsessessessesucssssessesstssessessescseess Chuong TONG QUAN TAI LIBU 222 ©22£©2£2E££2EE2EE£EEtEEEczrzrrsee 1.1 Dai tháo đường va tang huyét Ap ceccecccccssesssecssesssesssessseessesssesssesssesssessseenseees 1.2 Các yếu tố nguy tim mạch . -¿s¿©+¿+x+2EE+2EE2EEtSEESEEsrkrzrxrrrrcrex 1.3 Dai tháo đường có tăng huyết áp biến chứng tim mạch . 13 1.4 Một số phương pháp đánh giá tổn thương tim 2-©22-©5222zczzscsez 1.5 Điều trị khuyến cáo điều trị theo ESC-EASD 1.6 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy biến chứng tim mạch đái tháo đường có tăng huyết áp 22S22 2222 2122111211271 36 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4I 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2+ + ©+++E+++Ek++Ek+EEEEEEEEE21E2212221.221.221 Lee, 4I 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Đạo đức nghiên cứu XE3YSS2YV0ASEESvisnsesl 44 XiE0490461200901/001010480001/007690300500030000000302900 62 Chương KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU . -2-22522s++cx+£x++zxezrxesrxeee 63 3.1 Đặc điểm theo mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD đối tượng nghiên cứu tối điểm bạn ĐẤU: gusesossnngbitnnigtgitrsgtoiiditgttadttstagtdtiiasoragrdigosdiat 63 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch khác đối tượng nghiên cứu thời Giém ban dau oo sseeeeeccsssseccessseesseessnesecesssnseecessnnsseeessnsseeessnnsseeesaneeeessnees 64 3.3 Biéu hién tim (NT-proBNP va siéu 4m tim) cua đối tượng nghiên cứu thời điểm ban đầu -cccccc+t22Etrtrrrrrrrttrtrrrrrrrrrrtirirrrrrrrriirrrrrrrre 66 3.4 Liên quan biểu tim với mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD yếu tố nguy khác đối tượng nghiên cứu thời điểm ban đầu 69 3.5 Đánh giá thay đổi mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD, yếu tố nguy khác biểu tim sau 12 tháng số đối tượng nghiên cứu chọn nipầuiihÏỆNs:zzzsrstrsxosftitsti0i3E0300SSE0H0G/DG1|GEGSDISRGEDSSOIA8SOAUnggeayoail 84 000008870009 0a “(‹(AäAŒLVA.Hp,H ., 91 4.1 Đặc điểm theo mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD đối tượng nghiên cứu thời điểm ban đầu -¿-©+- s+k+E2Ex9E1E21121111111121111.111 11111 re 91 4.2 Đặc điểm yếu tô nguy tim mạch khác đối tượng nghiên cứu tai thời điểm ban đầu -cccccccttEEEktrrrrrrrtttttirrrrrrrrtiiirrrrrriiirrrre 95 4.3 Biểu hién tim (NT-proBNP siêu 4m tim) đối tượng nghiên cứu thời điểm banriẩUssssesseisioienitpooiigtoxeatzDSEOHDVDIGRA4IHHIEBHHM.GXHĐĐRHEN43E030g8 104 4.4 Liên quan biểu tim với mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD yếu tố nguy khác đối tượng nghiên cứu thời điểm ban đầu 107 4.5 Đánh giá thay đổi mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD, yếu tố nguy khác biểu tim sau 12 tháng số đối tượng nghiên cứu chọn h0 010 ẽ“ ƠỊỎ 118 KẾT LUẬN 2-55 SSc2EE‡EkEEE2E1EE12112117112111111 1111111111111 1x11 cty 125 KIÊN NGHỊ VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO .- 127 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN Đà CÔNG BÓ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MUC CAC BANG Trang Bang 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường Bang 1.2 Tóm tắt dấu điểm sinh học dự đốn nguy tim mạch 11 Bang 1.3 Giá trị số khối thất trái theo Hội siêu âm Hoa Kỳ oF Bang 2.1 Tiến trình xác định loại trừ bệnh tim thiếu máu cục 42 Bang 2.2 Đánh giá theo khuyến cáo ESC-EASD 2013 2-ccccccsccscee 50 Bang 2.3 Phân nhóm microalbumin/creatinin niệu (UACR) .-. - « 53 Bang 2.4 Phân nhóm IMTc theo ESH/ESC ESC-EASD 2013 54 Bang 2.5 Phân nhóm bắt thường hình thái thất trái 2+szzz+cse+ 56 Bang 2.6 Tóm tắt mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD Bang 3.1 Đặc điểm BMI, VB, huyết áp động mạch theo ESC-EASD 63 Bang 3.2 Đặc điểm kiểm soát glucose máu theo ESC-EASD 63 Bang 3.3 Đặc điểm kiểm soát lipid máu theo ESC-EASD .-. 64 Bang 3.4 Đặc điểm yếu tố nguy tìm mạch truyền thống 64 Bang 3.5 Đặc điểm Hs-CRP, UACR, eGFR đối tượng nghiên cứu 65 Bang 3.6 Đặc điểm IMTc, mảng xơ vữa động mạch cảnh -+ 5+ 65 Bang 3.7 Đặc điểm NT-proBNP theo tuổi, giới, e€GFR đối tượng nghiên cứu 66 Bang 3.8 Phân bố tỷ lệ NT-proBNP theo tuổi, giới, eGFER . . - 66 Bang 3.9 Đặc điểm số thông số siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 67 Bang 3.10 Phân bố tỷ lệ biểu chức thất trái qua siêu âm tim 68 Bang 3.11 Nguy bắt thường biểu tim liên quan mục tiêu BMI, VB, huyết áp theo khuyến cáo ESC-EASD . -©-2¿©2z22Ec2EECEEEerrkrrrrerreee 69 Bang 3.12 Nguy bắt thường biểu tim liên quan mục tiêu kiểm soát glucose máu theo khuyến cáo ESC-EASD . -2¿-©2c2cx2cxerxerkrerkeee 70 Bang 3.13 Nguy biểu tim bất thường liên quan mục tiêu kiểm soát lipid máu theo khuyến cáo ESC-EASD 22-©ce+cx2EE2EEEEEerrkerkeee 71 Bang 3.14 Tương quan LVMI, RWT với mục tiêu điều trị 72 Bang 3.15 Tương quan E/A, DT, số Tei với số mục tiêu 74 Bảng 3.16 Nguy bất thường biểu tim lién quan TGPHDTD va TGPHTHA 76 Bang 3.17 Nguy bất thường biểu tim liên quan yếu tô nguy khác 77 Bang 3.18 Tương quan LVMI, NT-proBNP với yếu tố nguy 78 Bang 3.19 Tương quan VE/VA, DT, số Tei với yếu tố nguy co tim mach.81 Bang 3.20 Phân tích đa biến LVMI với mục tiêu theo khuyến cáo ESCEASD yếu tố nguy tim mạch khác -2-©s s22 82 Bang 3.21 Tương quan hồi quy đa biến mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD yếu tố nguy tim mạch ảnh hưởng đến rối loạn chức tâm trương 83 Bang 3.22 Tương quan hồi quy đa biến mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD YTNC ảnh hưởng đến bất thường số Tei - 83 Bang 3.23 Tương quan hồi quy da bién mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD YTNC ảnh hưởng đến bất thường biểu tim - 84 Bang 3.24 Đặc điểm thay đổi mục tiêu điều trị theo ESC-EASD 84 Bang 3.25 Sự thay đổi tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị ESC-EASD 85 Bang 3.26 Đặc điểm thay đổi UACR tỷ lệ tiểu đạm - §6 Bang 3.27 Đặc điểm thay đổi tốn thương động mạch cảnh 86 Bang 3.28 Đặc điểm thay đôi NT-proBNP siêu âm tim - - 87 Bang 3.29 Phân bố thay đổi biểu tim so với ban đầu . 87 Bang 3.30 Phân tích thay đổi yếu tố mục tiêu khuyến cáo ESC-EASD ảnh hướng đến biểu tim mạch . -255+: 88 Bang 3.31 Đặc điểm khác biệt nhóm có khơng có bệnh tim thiếu máu 89 Bang 3.32 Phân tích đa biến yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục 90 ... hành đề tài ? ?Nghiên cứu mối liên quan biểu tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD bệnh nhân đái tháo đường týp có tăng huyết áp? ?? Mục tiêu nghiên cứu 1- Đánh giá theo mục tiêu khuyến cáo điều trị... trị theo ESC-EASD 1.6 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy biến chứng tim mạch đái tháo đường có tăng huyết áp 22 S 22 222 2 21 221 1 121 127 1 36 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 4I 2. 1... 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 2+ + ©+++E+++Ek++Ek+EEEEEEEEE21E 221 222 1 .22 1 .22 1 Lee, 4I 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 2. 3 Đạo đức nghiên cứu XE3YSS2YV0ASEESvisnsesl 44 XiE049046 120 0901/001010480001/0076903005000300000003 029 00