XỬ TRÍ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch MỞ ĐẦU • Cơn tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 13,8% phòng cấp cứu (Shorr AF 2012) • Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp phòng cấp cứu (Muiesan ML 2015) – Phù phổi/Suy tim xung huyết 30% – Nhồi máu tim/Cơn đau thắt ngực không ổn định 25% – Nhồi máu não 20% – Xuất huyết não 15% • Vẫn nhiều khái niệm chồng lấn? • Xử trí có thay đổi? Điều hòa tự động tuần hoàn não người bình thường bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính Các khái niệm liên quan THA Hypertensive crisis ?? ? Hypertensive emergency Accelerated hypertension Malignant hypertension Acute severe BP rise Systolic BP > 180 mmHg and/or diastolic BP > 120 mmHg Pseudo-hypertensive crisis ? Hypertensive urgency Hypertensive encephalopathy “…with the term hypertensive urgency, we seem to have a condition, defined by a raised bloodpressure reading, that causes an enormous amount of anxiety to patients and clinicians alike but that does not require hospital admission and has a good prognosis…” “…hypertensive urgency … turns out to be largely illusory and no more serious than a single isolated reading of high BP Nevertheless, people are being admitted to hospital and treated with powerful medications, incurring unwarranted costs, and causing harm to patients in terms of needless fear, stress, and the adverse effects of medication…” JAMA Intern Med 2016 Tăng huyết áp khẩn cấp bác sỹ khám? Intra-arterial blood pressure (BP) recording performed in a patient before, during, and after a 15minute visit by a physician unknown to the patient Maximal changes in intra-arterial SBP and DBP recorded during the first 4-5 minutes of a physician's visit as compared with the baseline average SBP and DBP values of the minutes preceding the visit Mancia G et al, Lancet 1983 Giả tăng huyết áp (Pseudo-hypertension) Tăng huyết áp thứ phát sau triệu chứng: Tăng huyết áp phản ứng Huyết áp tăng Triệu chứng Triệu chứng Huyết áp tăng HA> 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA> 150/90 mmHg HA> 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HAđộ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HAcó chỉ định điều trị bắt buộc Tăng HAđộ II, III Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp    Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA ĐTĐ: ƯCMC/CTTA Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa không nên dùngBB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT:28 Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Hoi Nghi THA Viet nam- Hue 2014 Các định nghĩa tăng huyết áp Consultant: Volume 56 - Issue - March 2016 Bối cảnh lâm sàng tăng huyết áp Intensive Care Unit Manual, Elservier 2014 Động mạch bình thường Động mạch xơ cứng Xử trí tăng huyết áp cấp cứu tăng huyết áp khẩn trương The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care 2014 Xử trí tăng huyết áp Consultant: Volume 56 - Issue - March 2016 Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng tăng huyết áp cấp cứu Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng tăng huyết áp cấp cứu (tt) Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng tăng huyết áp cấp cứu (tt) Xử trí tình đặc biệt CARDIOVASCULAR PHARMACOTHERAPY HANDBOOK 2015 26 Xử trí tình đặc biệt CARDIOVASCULAR PHARMACOTHERAPY HANDBOOK 2015 27 Liệu trình điều trị tăng huyết áp có biến đổi hệ thần kinh Treat diastolic blood pressure (BP) > 140 mm Hg with nitroprusside immediately Wait 20 minutes for systolic BP to be > 230 mm Hg or diastolic BP to be in the 121 to 140 mm Hg range, and then give intravenous (IV) labetalol (mini boluses) Wait at least hour to start oral therapy for systolic BP from 180 to 230 mm Hg or diastolic BP from 105 to 120 mm Hg range Do not treat blood pressures of < 180/105 mm Hg Tỷ lệ sống theo phân độ KEITH, WAGENER BARKER Tần suất sống bệnh nhân tăng huyết áp Tăng huyết áp ác tính: Tiên lượng ngày cải thiện Lane DA et al, Am J Hypertens 2009; 22:1199-1204 31 KẾT LUẬN • Cơn tăng huyết áp cập nhật phân loại ICD 2016 tăng huyết áp cấp cứu tăng huyết áp khẩn trương • Cơn tăng huyết áp thường liên quan đến biến chứng nặng nề, đặc biệt tăng huyết áp cấp cứu • Xử trí cấp cứu cần xác, kịp thời theo phác đồ hành 32 ... urgency Hypertensive encephalopathy “…with the term hypertensive urgency, we seem to have a condition, defined by a raised bloodpressure reading, that causes an enormous amount of anxiety to patients... crisis ?? ? Hypertensive emergency Accelerated hypertension Malignant hypertension Acute severe BP rise Systolic BP > 180 mmHg and/or diastolic BP > 120 mmHg Pseudo-hypertensive crisis ? Hypertensive... 20% – Xu t huyết não 15% • Vẫn nhiều khái niệm chồng lấn? • Xử trí có thay đổi? Điều hòa tự động tuần hoàn não người bình thường bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính Các khái niệm liên quan THA Hypertensive