1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo hàng năm WHO: Trung bình hàng năm Việt Nam có 11.000 người chết 10.000 người bị thương tai nạn giao thông (TNGT) [1] Ngày nay, phát triển phương tiện giao thông tốc độ cao làm cho tổn thương có xu hướng phức tạp khuyết phần mềm kèm theo chấn thương sọ não, đa chấn thương, gãy xương cẳng bàn chân phối hợp Các tổn thương khuyết hổng phần mềm chi hay gặp sau TNGT tổn thương đơn phối hợp với gãy xương, đa chấn thương, CT sọ não… Việc khám lâm sàng cần đưa chẩn đoán xác, đánh giá mức độ, tính chất tổn thương từ giúp cho điều trị bệnh nhân đạt kết tốt, người bệnh nhanh chóng trở lại công việc, hòa nhập với cộng đồng Có nhiều phương pháp sử dụng che phủ khuyết hổng phần mềm chi dưới: ghép da, vạt da cân, vạt da cuống mạch liền, vạt vi phẫu Kỹ thuật ghép da kỹ thuật kinh điển sử dụng từ lâu, ưu tiên sử dụng che phủ khuyết hổng phần mềm chi không lộ gân xương Hiện nay, kĩ thuật ghép da sử dụng để che phủ tổn khuyết sở y tế nước Đây phương pháp đơn giản không đòi hỏi trang thiết bị đặc biệt, dễ thực hiện, tốn kém… Nhưng hiệu đặc biệt tổn khuyết rộng mà khó có kỹ thuật tạo hình đáp ứng nguồn chất liệu Mặt khác, ghép da kỹ thuật sử dụng tạo hình với tổn thương phức tạp vùng vận đông để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật che phủ chất liệu tạo hình khác, kỹ thuật phức tạp [2],[3],[4] Tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội sử dụng kĩ thuật ghép da để điều trị khuyết da phần mềm rộng vùng chi Nhưng chưa có đề tài nước nghiên cứu đánh giá kết điều trị cách hệ thống để xác định ưu điểm nhược điểm phương pháp điều trị Do tiến hành nghiên cứu đề tài:"Đánh giá kết điều trị khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông kỹ thuật ghép da” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông điều trị kỹ thuật ghép da Đánh giá kết điều trị khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông điều trị kĩ thuật ghép da Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu da 1.1.1 Hình thái học da Da chiếm tới 12-15% trọng lượng thể người lớn Mỗi cm vuông có triệu tế bào, 5.000 điểm cảm giác, 100 tuyến mồ hôi 15 tuyến bã [4],[5],[6] Hình 1.1: Cấu tạo da (*Nguồn: Theo wesite http://www.seacretspa.com/Skin-Structure) - Da gồm lớp, từ vào là: thượng bì, trung bì hạ bì Thượng bì trung bì có tên gọi khác biểu bì, chân bì Ngoài da có thành phần phụ thuộc khác lông, nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi  Thượng bì (Biểu bì): loại mô lát tầng sừng hóa Chiều dày biểu bì thay đổi tùy nơi từ 0,04µm đến 2500µm lòng bàn chân, bàn tay Đa số biểu bì có độ dày trung bình khoảng 100µm, so với chiều dày toàn thể da từ 1500µm đến 4000µm Biểu bì da tựa gắn vào màng đáy Màng đáy đóng vai trò phân cách biểu mô với mô liên kết dưới, giới hạn cho phát triển biểu mô, đồng thời hàng rào ngăn chất có trọng lượng phân tử lớn dịch gian bào vào biểu mô Chức biểu bì bảo vệ thể khỏi tác nhân có hại từ môi trường xung quanh Biểu bì da gồm có hai loại tế bào Thượng bì chia thành lớp: lớp đáy, lớp sợi, lớp hạt, lớp bóng lớp sừng  Lớp đáy: Lớp đáy có hai loại tế bào: tế bào sinh sản tế bào sinh hắc tố Tế bào sinh sản có hình vuông hay hình trụ, bào tương ưa bazơ nhẹ Những tế bào liên kết với cầu nối bào tương  Lớp sợi: nằm lớp đáy, có từ đến 10 lớp tế bào hình đa diện, tế bào cạnh có cầu nối bào tương  Lớp hạt: gồm - lớp tế bào dẹt nằm lớp sợi, bào tương có chứa nhiều hạt cạnh sừng keratohyalin  Lớp bóng: có - lớp tế bào dẹt, nhân teo bào quan biến  Lớp sừng: nằm tầng cùng, tế bào trở nên dẹt hoàn toàn, màng bào tương dày, nhân bào quan biến hẳn, bào tương có sợi sừng Mỗi tế bào biến thành sừng mỏng, tế bào bong rơi Toàn trình di chuyển tế bào từ lớp đáy lên lớp sừng kéo dài chừng 15 - 30 ngày [4],[5],[6],[7],[8]  Trung bì (Chân bì): tầng mô liên kết xơ vững chắc, chiều dày – 2mm, ngăn cách với biểu bì màng đáy, chân bì phân làm lớp không rõ ràng lớp nhú lớp lưới + Lớp nhú: màng đáy, tập trung nhiều mạch máu, thần kinh + Lớp lưới: gồm nhiều tế bào xơ sợi, thành phần phụ da (lông, nang lông, tuyến bã, ống tuyến mồ hôi), thần kinh, mạch máu  Hạ bì: tầng mô liên kết lỏng lẻo nằm lớp lưới, bao gồm mô mỡ mạch máu Mô liên kết hạ bì tạo thành vách ngăn chia mô mỡ thành thùy nối tiếp với cân bao màng xương Trong hạ bì có nhiều mạch máu, tiểu thể thần kinh tiểu cầu mồ hôi Hạ bì nơi dự trữ mỡ lớn thể, làm chức điều hòa thân nhiệt [2],[4],[9] 1.1.2 Các quan phụ thuộc da * Tuyến mồ hồi: gồm có phần: - Cầu tiết hình tròn khu trú trung bì sâu hạ bì, có lớp tế bào tế bào tiết, chung quanh có lớp tế bào dẹt bao bọc - Ống dẫn đoạn qua trung bì có cấu trúc phần cầu tiết - Ống dẫn đoạn qua thượng bì có đoạn xoắn ốc, xoắn nhiều, gồm lớp tế bào có nhiễm hạt sừng * Tuyến bã: nằm cạnh bao lông thông với nang lông ống tiết Mỗi tuyến bã có nhiều thuỳ, thuỳ gồm nhiều lớp tế bào: tế bào trẻ giống tế bào lớp bản, rối đến lớp tế bào to chứa hạt mỡ, có lớp tế bào chứa đầy mỡ làm căng vỡ tế bào, ròi chảy thành chất bã(sebum) ống tiết cấu tạo tế bào sừng * Nang lông: phần lõm sâu xuống thượng bì chứa sợi lông tiếp cận với tuyến bã Nang lông rải rác khắp da trừ lòng bàn tay lòng bàn chân Mỗi nang lông có phần: miệng nang lông thông với mặt da, cổ nang- phần [4],[6],[7] 1.1.3 Phân bố thần kinh Có hai mạng lưới thần kinh tập trung lớp da, mạng lưới nông bao gồm mạng lưới biểu bì lớp nhú trung bì Mạng lưới sâu gồm thụ cảm giác quan tập trung lớp trung bì hạ bì Các thụ cảm nhận cảm giác xúc giác, đau, nóng, lạnh…[2],[4] Hình 1.2: Cấu trúc da (*Nguồn: Theo Kusuma, 2010) [5] Thần kinh da chia làm loại: có vỏ bọc myelin (thần kinh não tuỷ) thần kinh vỏ myelin (thần kinh giao cảm) Có loại tiểu thể: - Tiểu thể Water Pacini có nhiều lòng ngón tay cho biết cảm giác sờ mó - Tiểu thể Golgi- Mazzoni giống loại nhỏ - Tiểu thể Ruffini cho biết cảm giác nóng - Đĩa Meckel- Ranvier tiểu thể Meisser cho cảm giác tiếp xúc - Tiểu thể Krause cho cảm giác lạnh 1.1.4 Hệ thống mạch cấp máu cho da 1.1.4.1 Hệ thống động mạch Da nuôi sống cấp máu hệ thống mạch máu phong phú Các động mạch da xuất phát từ thân động mạch chính, theo vách liên thùy mỡ da nhánh động mạch da tạo thành lưới mạch cấp I hay lưới hạ bì, chạy đến mặt sâu lớp trung bì Các động mạch cho nhánh bên tới tuyến mồ hôi, nang lông trung bì, tạo thành đám rối có diện chi phối rộng tạo thành đám rối trung bì sâu hay lưới mạch cấp II Đám rối nằm lớp trung bì hạ bì Từ đám rối tách nhánh xiên lên vuông góc với da để nối với đám rối nằm lớp nhú Những nhánh xiên lại chia nhỏ lớp nông nhú chân bì, tạo thành đám rối chân bì nông hay lưới mạch cấp III Từ cho quai mao mạch đến cấp máu cho vùng nhú chân bì Từ tiểu động mạch tách hai nhánh riêng biệt nhánh lên nhánh xuống, hai nhánh hợp lại để tạo tiểu tĩnh mạch sau mao mạch, tiểu tĩnh mạch tập trung thành đám rối tĩnh mạch nhú [2],[4],[9],[10],[11] Tĩnh mạch (lưới mạch cấp I) Lưới mạch cấp II Lưới mạch cấp III Tuyến bã Động mạch (lưới mạch cấp I) Tuyến mồ hôi Mạch nối động tĩnh mạch Quai mao mạch Hình 1.3: Hệ thống mạch máu da (*Nguồn: Theo Burkitt, 1993) [9] Hệ thống mạch cấp máu cho da có mạch thông (shunt) nối thẳng động mạch tĩnh mạch cho phép điều chỉnh cung lượng máu cho da, giữ ổn định áp suất khoảng gian bào Các đám rối mạch máu da nhận máu từ hệ thống động mạch cấp máu cho da Có hai loại động mạch cấp máu cho da: động mạch da trực tiếp cấp máu cho da xuất phát từ thân động mạch lớn đến vùng liên quan Động mạch gián tiếp cấp máu cho da xuất phát từ thân chung cấp máu cho thành phần khác cân, Có ba dạng động mạch gián tiếp cấp máu cho da là: động mạch da-cơ xuất phát từ trước vào cấp máu cho da; động mạch da-cân xuất phát từ động mạch chi, chui qua vách liên để cấp máu cho lớp hạ bì hệ thống màng cân, sau cấp máu cho da; động mạch da-thần kinh với nhánh cảm giác thần kinh ngoại biên cấp máu cho da [4],[11] 1.1.4.2 Hệ thống tĩnh mạch Hệ thống hồi lưu da theo hệ thống động mạch cấp máu da chia thành hệ thống ba lưới mạch bao gồm: Các tĩnh mạch thuộc lưới mạch cấp I, chúng thu nhận máu toàn hệ thống tĩnh mạch da đổ vào tĩnh mạch nông da Các tĩnh mạch thuộc lưới mạch cấp II gồm nhánh vây quanh tuyến bã, nang lông lớp trung bì Các tiểu tĩnh mạch nhận máu từ mao mạch tập trung thành đám rối tĩnh mạch nhú hay lớp lưới mạch cấp III [4],[7],[9],[11] 1.1.5 Chiều dày da vị trí thể Chiều dày da khác chủng tộc, nhóm tuổi, giới tính khác vùng thể Da dày lòng bàn chân bàn tay, ngược lại vùng da mỏng mi mắt sau tai Da nam giới thường dầy so với nữ giới Trẻ em có chiều dày da mỏng, người trưởng thành da trở nên dầy sau 40 tuổi, da bắt đầu mỏng dần già Chia dày lòng bàn chân bàn tay, ngược m đ ia dày n Da mi my lòng bàn chân bàn tay, ngược mại) Da vùng lưng dày nhbàn chân Chiều dày biểu bì khoảng từ 31 µm đến 637 µm Độ dày biểu bì da bao qui đầu, mí mắt, thượng đòn, sau tai, hõm nách từ 31 µm - 71 µm, vùng mông, mu bàn tay, mu bàn chân có độ dày 138 µm - 189 µm, gan bàn tay, gan bàn chân biểu bì dày (601 µm - 637 µm) Biết chiều dày da vị trí thể hữu ích để định lấy mảnh ghép da dày toàn hay xẻ đôi [11],[12],[13] 1.2 Phương pháp ghép da 1.2.1 Lịch sử ghép da điều trị khuyết hổng phần mềm Hình 1.4: Ghép da dày toàn vùng mặt (*Nguồn: Theo Ham AW, Cormack DH,1987) [14] Trong phẫu thuật tạo hình, ghép da phát minh áp dụng lâm sàng muộn nhiều so với vạt tổ chức Trong y văn ghi nhận vài nỗ lực ghép lại phận bị cắt rời thực kết 10 thất bại khiến phẫu thuật viên nhụt chí việc sử dụng mảnh da ghép tự Việc ghép da mảnh da tự thân thực từ năm đầu kỷ XIX Bác sĩ Guido Lanfranchi Milan kể lại Cyrurgia Parvathe câu chuyện người đàn ông bị đứt rời mũi cách ông cấy lại thành công phần đứt rời Năm 1804, tác giả Boronio người Ý cho xuất sách “Degli Innesti Animali” trình bày kinh nghiệm ông kỹ thuật ghép da thực nghiệm Năm 1817, Henry M.Dutrochet mô tả ca phẫu thuật thực Ấn Độ Theo đó, Bunger (1823), Hoffacker (1828) ứng dụng kỹ thuật để che phủ khuyết tổ chức có mô hạt Năm 1869, phẫu thuật viên người Pháp Reverdin đề xuất trước Hội đồng phẫu thuật Hoàng gia Paris phương pháp cấy mảnh da mỏng có kích thước nhỏ.Sau đo, George Lawson phát minh kỹ thuật "ghép xu" thuyết phục phẫu thuật viên chấp nhận sử dụng ghép da cách tự nguyện [2],[13],[14] Sau kỹ thuật Reverdin, loạt công trình nghiên cứu khác việc sử dụng mảnh da ghép Ollier (1872), Thiersch K (1874), Phominhia (1888) Ngày nay, nhiều nhà phẫu thuật gọi kỹ thuật ghép da kiểu Ollier - Thiersch - Blair Brown J (1929) sử dụng mảnh da xẻ có độ dày lớn (0,5 – 0,6mm) Padget E (1939) dùng mảnh da có kích thước rộng hơn, chiều dày mảnh da ghép khoảng 0,30–0,75mm, loại mảnh da ghép gọi da xẻ đôi (split thickness skin – peau demi epaisse) Đi với kỹ thuật ghép da dụng cụ lấy da xử lý mảnh da ghép cải tiến đáng kể Delbelt Beau (1907) đề nghị khía lỗ mảnh da tự thân để tránh ứ dịch ghép Otto Lanz (1907) TNGT : Tai nạn giao thông WHO : World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu da 1.1.1 Hình thái học da 1.1.2 Các quan phụ thuộc da 1.1.3 Phân bố thần kinh 1.1.4 Hệ thống mạch cấp máu cho da 1.1.5 Chiều dày da vị trí thể 1.2 Phương pháp ghép da 1.2.1 Lịch sử ghép da điều trị khuyết hổng phần mềm 1.2.2 Phân loại ghép da 11 1.2.3 Sinh lí trình nhận mảnh ghép 14 1.2.4 Điều kiện nhận mảnh ghép 16 1.2.5 Kỹ thuật ghép da 17 1.3 Đặc điểm tổn thương vùng chi sau TNGT 19 1.3.1 Cơ chế chấn thương TNGT 19 1.3.2 Đặc điểm tổn khuyết da phần mềm chi 20 1.4 Những phương pháp điều trị khuyết da phần mềm chi 22 1.4.1 Phân loại mục tiêu điều trị tổn thương 22 1.4.2 Các phương pháp điều trị khuyết da phần mềm vùng chi 22 1.4.3 Tình hình, kết nghiên cứu giới Việt Nam ghép da che phủ khuyết hổng chi 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Quy trình nghiên cứu lâm sàng 29 2.2.3 Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật 33 2.3 Thu thập xử lý số liệu .38 Chương 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Phương tiện gây tai nạn giao thông 40 3.1.4 Cơ chế chấn thương 40 3.1.5 Tính chất vết thương 41 3.1.6 Tổn thương phối hợp 42 3.1.7 Vị trí tổn thương 43 3.1.8 Đặc điểm tổn thương 45 3.1.9 Diện tích tổn thương 45 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 46 3.2.1 Thời gian điều trị 46 3.2.2 Tổng số lần phẫu thuật 3.2.3 Phẫu thuật cắt lọc 46 47 3.2.4 Ghép da 48 3.2.5 Vạt sử dụng phối hợp 48 3.2.6 Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 3.2.7 Kích thước mảnh da ghép 50 49 3.3 Kết điều trị 50 3.3.1 Kết sau mở da ghép lần đầu 50 3.3.2 Tình trạng liền sẹo nơi cho da ghép 51 3.3.3 Đánh giá kết da ghép sau tuần 52 3.3.4 Đánh giá kết gần 53 3.3.5 Đánh giá kết xa 54 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng 62 4.1.1 Tuổi giới 62 4.1.2 Phương tiện gây TNGT chế chấn thương 62 4.1.3 Đặc điểm tổn thương 63 4.2 Đặc điểm phẫu thuật 67 4.2.1 Thời gian điều trị 67 4.2.2 Tổng số lần PT PT cắt lọc 68 4.2.3 Ghép da 69 4.2.4 Sử dụng vạt phối hợp 70 4.2.5 Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 4.2.6 Kích thước mảnh da ghép 71 72 4.3 Kết điều trị 73 4.3.1 Kết gần 73 4.3.2 Kết xa 76 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu da 1.1.1 Hình thái học da 1.1.2 Các quan phụ thuộc da 1.1.3 Phân bố thần kinh 1.1.4 Hệ thống mạch cấp máu cho da 1.1.5 Chiều dày da vị trí thể 1.2 Phương pháp ghép da 1.2.1 Lịch sử ghép da điều trị khuyết hổng phần mềm 1.2.2 Sinh lí trình nhận mảnh ghép 11 1.2.3 Điều kiện nhận mảnh ghép 12 1.2.4 Kỹ thuật ghép da 13 1.3 Đặc điểm giải phẫu tổn thương vùng chi sau TNGT 18 1.3.1 Cơ chế chấn thương TNGT 18 1.3.2 Đặc điểm tổn khuyết da phần mềm chi 19 1.4 Những phương pháp điều trị khuyết da phần mềm chi 20 1.4.1 Phân loại mục tiêu điều trị tổn thương 20 1.4.2 Các phương pháp điều trị khuyết da phần mềm vùng chi 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Quy trình nghiên cứu lâm sàng 26 2.2.3 Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật 30 2.3 Thu thập xử lý số liệu .33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.1 Tuổi 34 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Phương tiện gây tai nạn giao thông 35 3.1.4 Cơ chế chấn thương 35 3.1.5 Tính chất vết thương 36 3.1.6 Tổn thương phối hợp 37 3.1.7 Vị trí tổn thương 37 3.1.8 Đặc điểm tổn thương 39 3.1.9 Diện tích tổn thương 40 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 40 3.2.1 Thời gian điều trị 40 3.2.2 Tổng số lần phẫu thuật 3.2.3 Phẫu thuật cắt lọc 41 41 3.2.4 Ghép da 42 3.2.5 Vạt sử dụng phối hợp 43 3.2.6 Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 3.2.7 Kích thước mảnh da ghép 44 45 3.3 Kết điều trị 45 3.3.1 Kết sau mở da ghép lần đầu 45 3.3.2 Tình trạng liền sẹo nơi cho da ghép 46 3.3.3 Đánh giá kết da ghép sau tuần 47 3.3.4 Đánh giá kết gần 48 3.3.5 Đánh giá kết xa 49 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng 58 4.1.1 Tuổi giới 58 4.1.2 Phương tiện gây TNGT chế chấn thương 58 4.1.3 Đặc điểm tổn thương 59 4.2 Đặc điểm phẫu thuật 64 4.2.1 Thời gian điều trị 64 4.2.2 Tổng số lần PT PT cắt lọc 65 4.2.3 Ghép da 66 4.2.4 Sử dụng vạt phối hợp 67 4.2.5 Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 4.2.6 Kích thước mảnh da ghép 68 70 4.3 Kết điều trị 70 4.3.1 Kết gần 70 4.3.2 Kết xa 73 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Các chế chấn thương 41 Bảng 3.2: Vị trí tổn thương chi sau TNGT Bảng 3.3: Diện tích tổn thương Bảng 3.4: Tương quan số lần PT cắt lọc tính chất vết thương 43 45 47 Bảng 3.5: Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 49 Bảng 3.6: Diện tích mảnh da ghép 50 Bảng 3.7: Tình trạng sống mảnh da ghép Bảng 3.8: Đánh giá kết gần Bảng 3.9: Màu sắc da ghép 50 54 57 Bảng 3.10: Độ đàn hồi da ghép 57 Bảng 3.11: Có biến chứng nơi ghép da 58 Bảng 3.12: Đánh giá cảm giác da ghép 58 Bảng 3.13: Tính chất sẹo nơi lấy da 59 Bảng 3.14: Đánh giá kết xa 60 Bảng 4.1: So sánh kết xa với tác giả 86 Bảng 3.1: Các chế chấn thương 36 Bảng 3.2: Vị trí tổn thương chi sau TNGT Bảng 3.3: Diện tích tổn thương Bảng 3.4: Tương quan số lần PT cắt lọc tính chất vết thương 38 40 42 Bảng 3.5: Tương quan vị trí cho da ghép loại ghép da 44 Bảng 3.6: Diện tích mảnh da ghép 45 Bảng 3.7: Tình trạng sống mảnh da ghép 45 Bảng 3.8: Đánh giá kết gần Bảng 3.9: Màu sắc da ghép 52 49 Bảng 3.10: Độ đàn hồi da ghép 52 Bảng 3.11: Có biến chứng nơi ghép da 53 Bảng 3.12: Đánh giá cảm giác da ghép 54 Bảng 3.13: Tính chất sẹo nơi lấy da 55 Bảng 3.14: Đánh giá kết xa Bảng 4.1: 56 So sánh kết xa với tác giả 84 DANH MỤC BIỂU DỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo phương tiện tai nạn giao thông Biểu đồ 3.4: Tính chất tổn thương 41 Biểu đồ 3.5: Phân bố theo tổn thương phối hợp 42 Biểu đồ 3.6: Phân bố theo đặc điểm tổn thương 45 Biểu đồ 3.7: Phân loại thời gian điều trị 46 Biểu đồ 3.8: Tổng số lần phẫu thuật trình điều trị 47 Biểu đồ 3.9: Phân loại ghép da Biểu đồ 3.10: Phân loại vạt sử dụng phối hợp Biểu đồ 3.11: Đánh giá sẹo nơi cho da ghép Biểu đồ 3.12: Đánh giá kết da ghép sau tuần Biểu đồ 3.13: Đặc điểm mảnh da ghép54 Biểu đồ 3.14: Tính chất sẹo tình trạng co mảnh da ghép Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi34 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới Biểu đồ 3.3: Phân bố theo phương tiện tai nạn giao thông 35 Biểu đồ 3.4: Tính chất tổn thương Biểu đồ 3.5: Phân bố theo tổn thương phối hợp 37 Biểu đồ 3.6: Phân bố theo đặc điểm tổn thương 39 Biểu đồ 3.7: Phân loại thời gian điều trị 40 48 49 52 52 56 34 36 40 Biểu đồ 3.8: Tổng số lần phẫu thuật trình điều trị Biểu đồ 3.9: Phân loại ghép da 43 Biểu đồ 3.10: Phân loại vạt sử dụng phối hợp 43 Biểu đồ 3.11: Đánh giá sẹo nơi cho da ghép 47 Biểu đồ 3.12: Đánh giá kết da ghép sau tuần Biểu đồ 3.13: Đặc điểm mảnh da ghép 47 49 Biểu đồ 3.14: Tính chất sẹo tình trạng co mảnh da ghép 51 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Cấu tạo da Hình 1.2: Cấu trúc da Hình 1.3: Hệ thống mạch máu da Hình 1.4: Ghép da dày toàn vùng mặt Hình 1.5: Dụng cụ khía da mắt lưới mảnh ghép da mắt lưới Hình 1.6: Phân loại ghép da 13 Hình 1.7: Cấu trúc da theo phân loại ghép da Hình 1.8: Các dụng cụ lấy mảnh da ghép xẻ đôi 17 Hình 1.9: Các vị trí lấy da ghép thể Hình 1.10: Vạt cuống ngẫu nhiên 11 14 18 24 Hình 1.11: Vạt mạch xuyên ĐM chày trước 24 Hình 1.12: Vạt ALT siêu mỏng che phủ khuyết bàn chân25 Hình 1.13: Khuyết da chi điều trị Matriderm+ ghép da xẻ đôi 27 Hình 2.1: Hình thức lấy da ghép xẻ đôi 30 Hình 2.2: Kĩ thuật lấy da dày toàn 32 Hình 2.3: Ghép da xẻ đôi vào nhận 32 Hình 2.4: Nơi cho da ghép xẻ đôi vùng đùi phải Hình 2.5: Cách khám cảm giác bệnh nhân ghép da 36 Hình 2.6: Kết chuyển vạt chỗ + ghép da xẻ đôi vùng gối trái 38 Hình 3.1: Tính chất tổn thương chi sau TNGT Hình 3.2: Tổn khuyết chi sau tai nạn giao thông 44 Hình 3.3: Kết gần ghép da xẻ đôi cẳng bàn chân phải 34 42 51 Hình 3.4: Kết gần điều trị khuyết da phần mềm cẳng chân phải 53 Hình 3.5: Kết khám lại bề mặt da ghép 55 Hình 3.6: Màu sắc da ghép sau khám lại 57 Hình 3.7: Ghép da dày toàn mắt cá bàn chân phải Hình 3.8: Khuyết da đùi trái kết điều trị tốt Hình 4.1: Tổn khuyết phối hợp với gãy xương Hình 4.2: Ghép da xẻ đôi vùng cẳng chân trái lộ cân 67 Hình 4.3: Sử dụng vạt mạch xuyên ĐM chày sau phải 71 Hình 4.4: Tổn khuyết khoeo chân trái – kết ghép da xẻ đôi Hình 4.5: Biến chứng sau mở da ghép lần đầu Hình 4.6: Sẹo ướt chậm liền nơi cho da ghép 75 Hình 4.7: Kết khám lại da ghép xẻ đôi sau năm 77 Hình 4.8: Sẹo lồi gây co kéo hạn chế vận động cổ bàn chân 82 Hình 4.9: Hồi phục cảm giác da ghép 83 61 64 72 74 Hình 4.10: Sẹo nơi cho da ghép đẹp, phẳng, gần tương đồng Hình 4.11: Lóc da rộng hoại tử ĐM đùi phải 59 84 87 Hình 1.1: Cấu tạo da Hình 1.2: Cấu trúc da theo phân loại ghép da Hình 1.3: Hệ thống mạch máu da Hình 1.4: Ghép da dày toàn vùng mặt Hình 1.5: Dụng cụ khía da mắt lưới mảnh ghép da mắt lưới 11 Hình 1.6: Phân loại ghép da 14 Hình 1.7: Các vị trí lấy da ghép thể Hình 1.8: Các dụng cụ lấy mảnh da ghép xẻ đôi Hình 1.9: Vạt cuống mạch ngẫu nhiên 22 16 17 Hình 1.10: Vạt mạch xuyên ĐM chày trước 23 Hình 1.11: Vạt ALT siêu mỏng che phủ khuyết bàn chân 24 Hình 2.1: Hình thức lấy da ghép xẻ đôi 27 Hình 2.2: Kĩ thuật lấy da dày toàn Hình 2.3: Ghép da xẻ đôi vào nhận 29 Hình 2.4: Nơi cho da ghép xẻ đôi vùng đùi phải Hình 2.5: Kết chuyển vạt chỗ + ghép da xẻ đôi vùng gối trái 28 31 32 Hình 3.1: Tổn khuyết chi sau tai nạn giao thông 38 Hình 3.2: Kết gần ghép da xẻ đôi cẳng bàn chân phải 46 Hình 3.3: Kết gần điều trị khuyết da phần mềm cẳng chân phải 48 Hình 3.4: Kết khám lại bề mặt da ghép 50 Hình 3.5: Màu sắc da ghép sau khám lại52 Hình 3.6: Loét vùng gót chân tỳ đè sau ghép da xẻ đôi 53 Hình 3.7: Ghép da dày toàn mắt cá bàn chân phải Hình 3.8: Khuyết da đùi trái kết điều trị tốt 57 Hình 4.1: Tổn khuyết phối hợp với gãy xương 60 Hình 4.2: Tính chất tổn thương chi sau TNGT 61 Hình 4.3: Ghép da xẻ đôi vùng cẳng chân trái lộ cân Hình 4.4: Sử dụng vạt mạch xuyên ĐM chày sau phải Hình 4.5: Tổn khuyết khoeo chân trái – kết ghép da xẻ đôi 69 Hình 4.6: Biến chứng sau mở da ghép lần đầu 71 Hình 4.7: Sẹo ướt chậm liền nơi cho da ghép 72 54 63 68 Hình 4.8: Kết khám lại da ghép xẻ đôi sau năm 74 Hình 4.9: Sẹo lồi gây co kéo hạn chế vận động cổ bàn chân79 Hình 4.10: Hồi phục cảm giác da ghép80 Hình 4.11: Sẹo nơi cho da ghép đẹp, phẳng, gần tương đồng 82 Hình 4.12: Lóc da rộng hoại tử ĐM đùi phải 85 3,6,11,14,17,22-24,27-29,31,32,34-41,43,4654,57,60,61,63,68,69,71,72,74,79,80,82,85,953,6,11,14,17,24,25,27,30,32,34, 36,38-42,44-49,51-57,59,61,64,67,71,72,74,75,77,82-84,87,97 1,2,4,5,7-10,12,13,15,16,18-21,25,26,30,33,42,44,45,55,56,58,59,62,6467,70,73,75-78,81,83-84,86-94,96-1,2,4,5,7-10,12,13,15-16,18-23,26,2829,31,33,35,37,43,50,58,60,62,63,65,66,68,69,70,73,76,78-81,85,86,88-96,9844 1075 ... tài: "Đánh giá kết điều trị khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông kỹ thuật ghép da Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông điều trị kỹ thuật ghép. .. kỹ thuật ghép da Đánh giá kết điều trị khuyết phần mềm chi sau tai nạn giao thông điều trị kĩ thuật ghép da 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu da 1.1.1 Hình thái học da Da chi m tới 12-15%... dụng kĩ thuật ghép da để điều trị khuyết da phần mềm rộng vùng chi Nhưng chưa có đề tài nước nghiên cứu đánh giá kết điều trị cách hệ thống để xác định ưu điểm nhược điểm phương pháp điều trị Do