BÔÔ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BÔÔ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUÂÔT Y TÊ HẢI DƯƠNG TRẦN VĂN HUÂN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN CHẢY MÁU NÃO DO DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO TỪ THÁNG 4/2016-6/2016 TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HÌNH ẢNH Y HỌC Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN VĂN THẮNG HẢI DƯƠNG-NĂM 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương, khoa Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại Học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện để hoàn thành nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn TS Trần Văn Việt, trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh trường Đại Học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương, người thầy chuẩn mực hướng dẫn suốt trình học tập trình nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn ThS.Nguyễn Văn Thắng, giảng viên khoa Chẩn đoán hình ảnh trường Đại Học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành công trình nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn anh Phan Anh Phương, kỹ thuật viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, người hướng dẫn tận tình giúp đỡ suốt trình thực tập khoa để hoàn thành nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn tất bác sỹ kỹ thuật viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, người giúp đỡ trình hoàn thành nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm khóa luận, người đánh giá công trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Hải Dương, ngày 12, tháng 7, 2016 Tác giả Trần Văn Huân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Trần Văn Huân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạch máu não 1.1.1 Hệ động mạch não .3 1.1.1.1 Động mạch cảnh 1.1.1.2 Hệ động mạch sống - 1.1.1.3 Đa giác Willis 1.1.2 Hệ tĩnh mạch não 1.1.2.1 Các xoang tĩnh mạch sọ 1.1.2.2 Các tĩnh mạch vỏ 10 1.1.2.3 Các tĩnh mạch trung ương .10 1.2 Giải phẫu bê Ônh sinh lý bê Ônh học DDMMN 11 1.2.1 Dị dạng động tĩnh mạch não .12 1.2.1.1 DDĐTM não (AVM) 12 1.2.1.2 Thông động tĩnh mạch màng cứng 12 1.2.2 Dị dạng mao mạch .12 1.2.3 Dị dạng tĩnh mạch kiểu xoang 13 1.2.4 Dị dạng tĩnh mạch .13 1.3 Lâm sàng phương pháp chẩn đoán hình ảnh 14 1.3.1 Lâm sàng 14 1.3.1.1 Nhức đầu .15 1.3.1.2 Động kinh 15 1.3.1.3 Chảy máu não 16 1.3.1.4 Tổn thương khối choán chỗ 17 1.3.1.5 Một số biểu khác 18 1.3.2 DDMMN CLVT 64 dãy .18 1.3.2.1 Kỹ thuật chụp mạch máu não máy CLVT 64 dãy 19 1.3.2.2 Hình ảnh dị dạng mạch não CLVT 64 dãy .22 1.3.3 Chụp mạch não số hóa xóa 26 1.4 Tổng quan số nghiên cứu dị dạng mạch máu não .27 1.4.1 Thế giới .27 1.4.2 Trong nước 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.3 Phương pháp nghiên cứu .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu .30 2.4 Đạo đức nghiên cứu .31 2.5 Chỉ số biến số 31 2.5.1 Các biến số đặc điểm lâm sàng .31 2.5.2 Các biến số cận lâm sàng DDMMN cần thu thập 31 2.5.3 Xử lý số liệu 34 CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tuổi giới 35 3.2 Đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính 64 dãy 35 3.2.1 Hình ảnh DDMMN CLVT 64 35 3.2.2 Hình ảnh DDMMN máy CLVT 64 dãy (phim dựng mạch) 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Tuổi giới 43 4.1.1 Tuổi 43 4.1.2 Giới 43 4.2 Đặc điểm hình ảnh học DDĐTM cắt lớp vi tính 64 dãy 44 4.2.1 Thể xuất huyết 44 4.2.2 Vị trí xuất huyết 44 4.2.3 Các biểu khác phim trước sau tiêm thuốc .45 4.2.4 Hình ảnh DDMMN phim mạch máy CLVT 64 dãy 47 4.2.4.1 Vị trí ổ dị dạng 47 4.2.4.2 Kích thước ổ dị dạng .48 4.2.4.3 Nguồn nuôi ổ dị dạng 49 4.2.4.4 Số lượng nhánh nuôi ổ dị dạng .50 4.2.4.5 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu 51 4.2.4.6 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu 52 4.2.4.7 Dị dạng kết hợp với phình mạch 53 KIÊN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO .57 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước Anterior Communicating Artery Động mạch thông trước Arteriovenous malformation (AVM) Dị dạng động tĩnh mạch Cappilary Telangiectasia Chứng giãn mao mạch Cavernous malformation (CM) Dị dạng tĩnh mạch dạng hang Middle Cerebral Artery Động mạch não Posterior Cerebral Artery Động mạch não sau Anterior Communingcating Artery Động mạch thông trước Posterior Communicating Artery Động mạch thông sau Superior Sagittal Sinus (SSS) Xoang tĩnh mạch dọc Venous malformation: Dị dạng tĩnh mạch Computerized tomography cerebrovascular Căt lớp vi tính mạch máu não CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CTA Chụp cắt lớp vi tính mạch máu MRA Cộng hưởng từ mạch máu AVM Dị dạng động tĩnh mạch não IVM Dị dạng mạch máu não CM Dị dạng tĩnh mạch thể hang DDMMN Dị dạng mạch máu não DDĐTMN Dị dạng động tĩnh mạch não DSA Chụp mạch máu số hóa xóa ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch ĐMNT Động mạch não trước ĐMNG Động mạch não ĐMNS Động mạch não sau ĐMCT Động mạch cảnh ĐMSN Động mạch sống ĐMTNT Động mạch tiểu não ĐMTNSD Động mạch tiểu não sau dưới TMDL Tĩnh mạch dẫn lưu XHN Xuất huyết não DANH MỤC BẢNG Bảng1.1: Thông số chụp cắt lớp vi tính mạch não máy Siemens 64 dãy.21 Bảng 1.2: Liều tốc độ tiêm thuốc 22 Bảng 1.3: Xử lý ảnh sau chụp 22 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 35 Bảng 3.2: Phân loại thể xuất huyết não 36 Bảng 3.3: Các biểu khác phim chụp CLVT sọ trước sau tiêm 37 Bảng 3.4: Phân loại vị trí ổ DD .38 Bảng 3.5: Kích thước ổ dị dạng .38 Bảng 3.6: Tương quan kích thước ổ dị dạng với xuất huyết não 39 Bảng 3.7: Các động mạch nuôi ổ dị dạng.( n=63) .39 Bảng 3.8: Số lượng nhánh nuôi ổ dị dạng ( n=63) 40 Bảng 3.9: Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu 40 Bảng 3.10: Tương quan vị trí tĩnh mạch dẫn lưu với xuất huyết não 41 Bảng 3.11: Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Vị trí xuất huyết não 36 Biểu đồ 3.2: Sự kết hợp dị dạng động tĩnh mạch não với phình mạch .42 trung bình 33,3% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nghiên cứu nhiều tác giả khác ổ dị dạng có kích thước nhỏ chiếm tỷ lệ cao ổ dị dạng có kích thước lớn chiếm tỷ lệ thấp 4.2.4.3 Nguồn nuôi ổ dị dạng Các mạch cấp máu cho ổ dị dạng cấp máu từ nhiều động mạch, cấp máu từ hệ cảnh hệ sống kết hợp hai Các ổ dị dạng nuôi từ động mạch não chiếm tỷ lệ cao chiếm 63,5%, não sau chiếm tỷ lệ 34,9%, não trước chiếm tỷ lệ 17,5%, động mạch tiểu não chiếm tỷ lệ 6,3%, động mạch tiểu não sau dưới chiếm tỷ lệ 7,9% Trong nghiên cứu Phan Văn Đức có 98 trường hợp xác định động mạch nuôi ổ dị dạng nuôi động mạch não chiếm tỷ lệ 67,35%, ổ dị dạng nuôi động mạch não trước chiếm tỷ lệ 29,59%, ổ dị dạng nuôi động mạch nuôi động mạch não sau chiếm 42,86%, ổ dị dạng nuôi động mạch cảnh đót sống 1,01% ổ dị dạng nuôi động mạch thân chiếm tỷ lệ 5.1% [6] Theo Nguyễn Kim Chung DDĐTM nuôi động mạch não trước não chiếm 21% (13/62 trường hợp), não sau chiếm 22,6% (14/62 trường hợp), não trước 17,7% (11/62 trường hợp) Cá biệt có DDĐTMN nuôi động mạch não trước não sau chiếm tỷ lệ 1,6% (1/62 trường hợp), động mạch cảnh não 1,6% (1/62 trường hợp), động mạch cảnh não sau 1,6% (1/62 trường hợp) [3] Như ổ dị dạng cấp máu nguồn mạch nuôi đơn độc hay phối hợp nhiều nguồn động mạch nuôi động mạch não vẫn nguồn cung cấp máu cho đa số ổ dị dạng 4.2.4.4 Số lượng nhánh nuôi ổ dị dạng Các ổ dị dạng nuôi nhánh chiếm tỷ lệ 30,1%, ổ dị dạng nuôi nhiều nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 69,9%, ổ dị dạng nuôi nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 42,9%, ổ dị dạng nuôi nhánh nuôi chiếm 14,3% ổ dị dạng có nhiều nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 12,7% Hình 4.6: Bệnh nhân Ma Hoàng L Hình 4.7: Bệnh nhân Ma Hoàng L Ổ DD nuôi nhánh Ảnh VRT ĐMNG phải (Ảnh MIP) Theo Phan Văn Đức ổ dị dạng cấp máu nhánh chiếm tỷ lệ 37,76%, nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 29,59%, nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 6,12%, nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 26,53% [6] Trong nghiên cứu khác Nguyễn Văn Liệu ổ dị dạng có cuống nuôi chiếm tỷ lệ thấp 13,46%, cuống nuôi chiếm tỷ lệ 26,9%, cuống nuôi chiếm tỷ lệ 38,46% cuống nuôi chiếm tỷ lệ 21,16% Như ổ dị dạng cấp máu 2-3 cuống nuôi chiếm tỷ lệ cao so với cuống nuôi 4.2.4.5 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu Có 64 trường hợp xác định dược tĩnh mạch dẫn lưu, đó: Tĩnh mạch dẫn lưu sâu có 13 trường hợp chiếm tỷ lệ 20,3%, tĩnh mạch dẫn lưu nông có 45 trường hợp chiếm tỷ lệ 70,3% tĩnh mạch dẫn lưu hỗn hợp chiếm tỷ lệ 9,4% Nhiều tác giả ổ dị dạng dược dẫn lưu tĩnh mạch dẫn lưu sâu có nguy xuất huyết cao so với ổ dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch dẫn lưu nông Tĩnh mạch dẫn lưu nông sâu có khác đặc điểm giải phẫu, tĩnh mạch dẫn lưu sâu có vòng nối đổ tĩnh mạch não lớn Galen xoang thẳng mặt khác tĩnh mạch dẫn lưu nộng lại có nhiều vòng nối đổ vào xong tĩnh mạch dọc phía sau tĩnh mạch sylvian phía sau Các tĩnh mạch dẫn lưu nông có khả thích ứng cao so với biến đổi huyết động học tạo diện ổ dị dạng [18] Theo Phan Văn Đức ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu nông đơn chiếm tỷ lệ cao 58,41%, trường hợp có tĩnh mạch dẫn lưu sâu đơn phối hợp với tĩnh mạch dẫn lưu nông chiếm tỷ lệ 41,58% [6] Trong nghiên cứu khác Nguyễn Kim Chung ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu nông chiếm tỷ lệ 79%, nông sâu 8,1%, tĩnh mạch dẫn lưu sâu chiếm tỷ lệ 12,9% [3] Trong số 13 trường hợp ổ dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch dẫn lưu sâu có 10 trường hợp có xuất huyết não chiếm tỷ lệ 76,9%, trường hợp xuất huyết não chiếm tỷ lệ 23,1% Trong 45 trường hợp ổ dị dạng dẫn luu tĩnh mạch dẫn lưu nông có 17 trường hợp có xuất huyết não chiếm tỷ lệ 37,8%, 28 trường hợp xuất huyết não chiếm tỷ lệ 62,2% Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,012) Nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu khác rằng, ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu nông chiếm tỷ lệ cao so với ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu sâu Ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu sâu có nguy xuất huyết cao so với ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu nông 4.2.4.6 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu Trong tổng số 64 trường hợp xác định tĩnh mạch dẫn lưu có 35 trường hợp có tĩnh mạch dẫn lưu chiếm tỷ lệ 54,7%, 29 trường hợp có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu chiếm tỷ lệ 45,3% Nhiều tác giả ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu có nguy xuất huyết cao so với ổ dị dạng có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu Theo Phan Văn Đức tỷ lệ vỡ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu chiếm 62,86% tỷ lệ vỡ dị dạng có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu 36,67% [2] Tỷ lệ vỡ thể dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu 60%, tỷ lệ nhóm có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu 24,1% Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,003) Như kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác cho tỷ lệ vỡ ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu đơn độc cao so với ổ dị dạng có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu Hình 4.8: Bệnh nhân Ma Hoàng L, Ổ dị dạng có nhiều TMDL nông xoang dọc xoang ngang, TMDL xoang ngang giãn rộng 4.2.4.7 Dị dạng kết hợp với phình mạch Nhiều tác giả cho có liên quan phình mạch với dị dạng động tĩnh mạch nhiên vẫn chưa có hiểu biết rõ ràng sinh lý bệnh học, nhiều tác giả cho phình mạch gặp 10% trường hợp dị dạng mạch não Hình 4.9: Bệnh nhân Dao Xuan L, phình động mạch não phải đoạn M2-M3 Trong nghiên cứu phình mạch kèm với dị dạng động tĩnh mạch não có 4/66 trường hợp chiếm tỷ lệ 6,1%, ổ giả phình kèm có 10/66 trường hợp chiếm tỷ lệ 15,1% Theo nghiên cứu Phan Văn Đức tỷ lệ gặp phình mạch bệnh nhân dị dạng thông động-tĩnh mạch não 2,94% Theo Nguyễn Kim Chung DDĐTM kết hợp túi phình chiếm tỷ lệ 16,1% (10/62 trường hợp) Kết nghiên cứu phù hợp với kết tác giả Nguyễn Kim Chung KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 bệnh nhân dị dạng mạch máu não cắt lớp vi tính 64 dãy rút số kết luận sau Thường gặp tuổi lao động, tuổi hay gặp từ 40-49 tuổi Nam nhiều nữ với tỷ lệ nam/nữ 1,06/1 Có 29/66 trường hợp có biểu xuất huyết não phim nhu mô não chiếm 43,9% Xuất huyết nhu mô não chiếm tỷ lệ cao 79,3%, xuất huyêt não thất và/ xuất huyết dưới nhện chiếm tỷ lệ 20,6% Xuất huyết thùy chiếm đa số trường hợp 72,4 %, xuất huyết sâu chiếm 27,6% Vị trí ổ dị dạng chủ yếu lều chiếm tỷ lệ 83,3%, vị trí dưới lều chiếm tỷ lệ 16,7% Ổ dị dạng có kích thước nhỏ chiếm tỷ lệ cao 59,1% Đa số ổ dị dạng nuôi nhánh động mạch não chiếm 63,5% Đa số ổ dị dạng cấp máu nhiều nhánh nuôi chiếm tỷ lệ 69,9% Đa số ổ dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch dẫn lưu nông chiếm 70,3% Các ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu sâu có nguy xuất huyết cao so với ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu nông Ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu chiếm tỷ lệ cao 54,7% Các ổ dị dạng có tĩnh mạch dẫn lưu có nguy xuất huyết cao so với ổ dị dạng có nhiều tĩnh mạch dẫn lưu Dị dạng mạch não kết hợp với phình mạch có tỷ lệ 6,1%, giả phình 15,1% KIẾN NGHỊ Chụp CLVT 64 dãy có nhiều ưu so với cộng hưởng từ siêu âm Doppler xuyên sọ chẩn đoán dị dạng mạch não Tôi nhận thấy cần chụp mạch máu não CLVT 64 dãy phổ biến phương pháp bệnh viên tuyến tỉnh để sàng lọc tìm dị dạng mạch não nói chung dị dạng động tĩnh mạch nói riêng, đặc biệt đối với trường hợp có xuất huyết người trẻ tuổi, cần phát điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần tài liệu tiếng việt: Nguyễn Văn Ba cộng (2013).” Nghiên cứu đặc điểm hình thái ổ dị dạng phim chụp x quang bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch não” Tạp chí y-dược học quân số 6/2013, trang 97-100 Nguyễn Thanh Bình, (2014) “Điều trị dị dạng động tĩnh mạch não xạ phẫu gamma knife” Luận án tiến sĩ y học, Hội thần kinh học Việt Nam Nguyễn Kim Chung, (2012).”Nghiên cứu ứng dụng hệ thống định vị vi phẫu thuật dị dạng động tĩnh mạch não” Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, trang 14-28, 75-83 Trần Chí Cường cộng sự, (2007) “Can thiệp nội mạch điều trị dị dạng động tĩnh mạch não: tổng kết 62 trường hợp BV ĐHYD TPHCM” trang 54-58 Phạm Văn Đăng, (2006) “Tai biến mạch máu não”, Nhà xuất y học, trang 38-47, 53-55 Phan Văn Đức (2015) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm doppler xuyên sọ hình Ảnh chụp mạch máu não dị dạng thông độngtĩnh mạch não” Luận án tiến sĩ y học, trang 15-22, 26-36, 37-42, 79-87 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông (2013).”Chẩn đoán hình ảnhdùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa”, Nhà xuất giáo dục, trang 299-307 Ngô Mạnh Hùng “dị dạng mạch máu hệ thần kinh trung ương”, khoa phẫu thuật thần kinh-bệnh viện việt đức, Bác sĩ nội trú Trịnh Văn Minh, (2010) “Giải phẫu người-Giải phẫu đại cương –chi trên-chi dưới-đầu-mặt-cổ”, Tập 1, Nhà xuất giáo dục, trang 495-501 10 Vũ Anh Nhị, (2012) “Chẩn đoán điều trị tai biến mạch máu não” Thành phố Hồ Chí Minh, trang 97, 145, 151-154 11 Nguyễn Bá Thắng, (2011).”Cập nhật kỹ thuật khảo sát động mạch não”, Chuyên ngành thần kinh- Đại học y dược hồ chí minh, trang 10-32 12 Lê Xuân Trung cộng sự, (2003) ”Bệnh học phẫu thuật thần kinh”, Nhà xuất y học, trang 253-259 13 Trần Văn Việt, Nguyễn Văn Huy (2010) “Giải phẫu màng não, mạch máu não ứng dụng trước mổ u màng não”, Tạp chí y học thực hành (số 713) - 4/2010, trang 105-106 14 Bộ y tế, (2013) “Danh sách hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh điện quang can thiệp”, trang 97-101, 106-111 Phần tài liệu nước ngoài: 15 Clare E Miller cộng sự, (2009) “Economic Burden of Intracranial Vascular Malformations in Adults Prospective Population-Based Study”.US National Library of MedicineNational Institutes of Health, pp 1-4 16 Frank H Netter, MD, (2007) “Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất y học, hình 139, hình 140 17 González R G Và cộng sự, 2012 ” Acute Ischemic Stroke: Imaging and Intervention”, Ebook Collection (EBSCOhost), pp 59-61 18 L Baert, LeuvenK Sartor, Heidelberg, (2006) “Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms”, Library of Congress Cataloging-inPublication Data, pp 19 Neil M Borden, (2007) “3D angiographic atlas of neurovascular anatomy and pathology”, Cambridge University Press, pp 26 20 Spetzler R.F., Martin N.A (1986), “A proposed grading system for arteriovenous malformations”, J Neurosurg “pp 54-56 21 Y Z Feliciano, W Rivera cộng sự, (2013) “Angiographic and MRI/MRA Characterization of Intracranial Vascular Malformations: A Pictorial Review”, Ẻuropean Society Radiology, pp 2-19 PHỤ LỤC BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TÊ HẢI DƯƠNG PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 chẩn đoán chảy máu não dị dạng mạch máu não bệnh viện Bạch Mai từ tháng 4/2016 - 6/2016 Số thứ tự: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: Nam ☐ Nữ ☐ II TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: 1) CLVT mạch não 64 dãy pha trước tiêm (thì nhu mô): - Loại tổn thương: - Xuất huyết não: □ có □ không - Thể xuất huyết: □ CMN đơn □ CMN-tràn máu não thất □ Chảy máu dưới nhện và/chảy máu não thất - Vị trí xuất huyết: □ Xuất huyết thùy □ Xuất huyết sâu - Các tượng khác: □ Đám tăng tỷ trọng tự nhiên vôi hoá □ Giãn não thất □ Teo não quanh ổ dị dạng □ Động mạch, tĩnh mạch giãn rộng ngoằn ngoèo □ Khuyết não theo dõi chảy máu cũ □ Không có bất thường (trừ hình ảnh CMN thể vỡ dị dạng) 2) CLVT mạch não 64 dãy sau tiêm (có dựng mạch): - Kích thước dị dạng: cm; □ < cm □ 3-6 cm □ > cm - Vị trí DDĐTM: □ Trán □ Đỉnh □ Chẩm □ Thái dương □ Liên thùy □ Nhân xám trung ương , nao thất □ Dưới lều - Động mạch nuôi: □ ĐMN trước □ ĐMN □ ĐMN sau □ ĐM tiểu não □ ĐM tiểu não sau dưới - Số lượng nhánh nuôi: □ Mô Ôt □ Hai nhánh □ Ba nhánh □ Trên nhánh - Tĩnh mạch dẫn lưu: □ Nông □ Sâu □ Hỗn hợp - Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu □ Mô Ôt tĩnh mạch dẫn lưu □ Nhiều tĩnh mạch dẫn lưu - Dị dạng kết hợp phình mạch □ Phình mạch □ Giả phình □ không - Phân độ Spetzler-Martin: □ I □ II □ III □ IV □ V Hà Nội, ngày tháng năm 2016 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Ngày chụp Tran Van T 49 01.04.2016 Tran Manh T 42 01.04.2016 Bui Tien N 45 04.04.2016 Nguyen Thi H 22 04.04.2016 Nguyen Manh C 48 06.04.2016 Luu Thi M 40 09.04.2016 Khoa Lang K 44 12.04.2016 Pham Thi V 44 12.04.2016 Luong Dinh H 63 13.04.2016 10 Nguyen Van Q 61 15.04.2016 11 Ha Van Q 40 15.04.2016 12 Dao Xuan L 72 15.04.2016 13 Le Anh D 26 18.04.2016 14 Lo Van P 26 19.04.2016 15 Dao Van T 50 20.04.2016 16 Nguyen Thi Ha T 16 24.04.2016 17 Chu Thi Hai C 38 22.04.2016 18 Trinh Hoang G 42 22.04.2016 19 Nguyen Van B 42 20.04.2016 20 Dang Xuan M 26 24.04.2016 21 Nguyen Thi T 40 25.04.2016 22 Nguyen Thi Lien H 47 25.04.2016 23 Duong Van Q 16 25.04.2016 24 Hoang Thi Thu Q 41 26.04.2016 25 Le Van M 76 26.04.2016 26 Vi Thi N 28 27.04.2016 27 Hoang Thi Xuan T 34 27.04.2016 28 Luong Thi O 31 27.04.2016 29 Trinh Thu T 18 28.04.2016 30 Trinh Van Q 15 28.04.2016 31 Tran Minh D 60 05.05.2016 32 Ly Thi T 45 06.05.2016 33 Pham Ba D 32 06.05.2016 34 Pham Thi D 59 08.05.2016 35 Vu Van T 68 08.05.2016 36 Nguyen Thi H 33 08.05.2016 37 Pham Van N 56 09.05.2016 38 Tran Thi T 50 23.05.2016 39 Nguyen Thi T 24 11.05.2016 40 Duong Thi N 60 25.05.2016 41 Nguyen Thi L 51 23.05.2016 42 Le Thi Ngoc H 34 23.05.2016 43 Nguyen Van D 33 19.05.2016 44 Pham Thi N 28 18.05.2016 45 Dang Thi H 59 17.05.2016 46 Nguyen Van H 40 15.05.2016 47 Pham Thi M 60 13.05.2016 48 Nguyen Thi H 36 13.05.2016 49 Do Thi H 29 20.05.2016 50 Tran Dang K 67 28.05.2016 51 Nguyen Thi A 20 31.05.2016 52 Nguyen Thi D 40 01.06.2016 53 Vu Thi T 26 01.06.2016 54 Do Van D 41 01.06.2016 55 Tran Thi D 21 02.06.2016 56 Trinh Khac T 44 03.06.2016 57 Ma Hoang L 13 03.06.2016 58 Do Thi S 53 09.06.2016 59 Nguyen Duc C 58 13.06.2016 60 Dang Thi Q 11 22.06.2016 61 Nguyen Trong H 55 23.06.2016 62 Tran Dinh C 54 24.06.2016 63 Vu Van T 24 25.06.2016 64 Le Thi Thu H 18 25.06.2016 65 Nguyen Van V 63 29.06.2016 66 Than Van K 74 30.06.2016 ... điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán chảy máu não dị dạng mạch máu não từ tháng 4/2016-6/2016 Bệnh vi n Bạch Mai với mục tiêu: Mô tả hình ảnh chảy máu não dị dạng mạch máu não cắt. .. hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CTA Chụp cắt lớp vi tính mạch máu MRA Cộng hưởng từ mạch máu AVM Dị dạng động tĩnh mạch não IVM Dị dạng mạch máu não CM Dị dạng tĩnh mạch thể hang DDMMN Dị dạng mạch. .. Ngoài đặc điểm hình ảnh trên, CLVT 64 dãy cho phép tái dựng hình mạch não, xử lý xóa cấu trúc não quan sát hình ảnh mạch không gian ba chiều CLVT 64 dãy đưa đặc điểm hình ảnh tương tự đặc điểm hình