LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực đề tài, hướng dẫn tận tình TS Trần Văn Việt - Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương tạo điều kiện, giúp đỡ cán bộ, bác sĩ, kỹ thuật viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, thầy khoa Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương giúp hoàn thành khóa luận Có kết không nỗ lực thân mà có gúp đỡ quý thầy cô, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, thầy khoa Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương quan tâm, tạo điều kiện giúp hoàn thành đề tài nghiên cứu Lãnh đạo tập thể cán bộ, bác sĩ, kỹ thuật viện khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai tạo điều tiện học tập thu thập số liệu thời gian thực tế tốt nghiệp khoa Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy TS Trần Văn Việt tận tình hướng dẫn, gúp đỡ hoàn thành tốt đề tài phương pháp, đề cương nội dung suốt thời gian thực đề tài Gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho học tập thực tốt đề tài Trong trình thực trình bày đề tài nghiên cứu tránh khỏi sai sót hạn chế, mong góp ý, nhận xét quý thầy cô bạn Kính chúc thầy cô bạn sức khỏe ! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đề tài trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu Hải Dương, ngày 14 tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Tuấn Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Căt lớp vi tính CSTL Cột sống thắt lưng HVQY Học viện quân y PTTK Phẫu thuật thần kinh TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu CSTL 1.1.1 Giải phẫu cột sống nhìn chung 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng .4 1.1.3 Giải phẫu đĩa đệm CSTL 1.1.4 Đặc điểm lỗ ghép CSTL 1.1.5 Các dây chằng CSTL .8 1.2 Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .9 1.2.1 Sinh lý bệnh TVĐĐ CSTL .9 1.2.1.1 Bệnh nguyên 1.2.1.2 Bệnh sinh 10 1.2.2 Phân loại TVĐĐ CSTL 11 1.2.2.1 Phân loại theo mức độ thoát vị .11 1.2.2.2 Phân loại theo hướng nhân nhầy bị thoát vị 12 1.2.2.3 Phân loại thoát vị sau liên quan tới rễ thần kinh tủy sống 14 1.3 Chẩn đoán TVĐĐ CSTL 15 1.3.1 Chấn đoán lâm sàng 15 1.3.1.1 Hội chứng cột sống .15 1.3.1.2 Hội chứng rễ thần kinh 16 1.3.2 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 16 1.3.2.1 Chụp X quang quy ước 16 1.3.2.2 Chụp tủy cản quang ( myelography) 17 1.3.2.3 Chụp cắt lớp vi tính ( CLVT) .18 1.3.2.4 Chụp cộng hưởng từ ( CHT) 18 1.4 Các nghiên cứu TVĐĐ CSTL trước 20 1.4.1 Trên giới 20 1.4.2 Tại Việt Nam 21 1.5 Cộng hưởng từ chẩn đoán TVĐĐ CSTL 22 1.5.1 Các chuỗi xung chụp CHT CSTL 22 1.5.2 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 22 1.5.3 Hình ảnh CHT CSTL bình thường 26 1.5.4 Hình ảnh TVĐĐ CSTL phim chụp CHT .27 1.5.5 Vai trò CHT chẩn đoán TVĐĐ 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 32 2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin 32 2.3.4 Biện pháp hạn chế sai số .33 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu .33 2.3.6 Các biến số nghiên cứu 33 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm hình ảnh TVĐĐ CSTL phim chụp CHT .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Độ tuổi 44 4.1.2 Giới tính 45 4.2 Đặc điểm hình ảnh TVĐĐ CSTL nhóm đối tượng nghiên cứu .45 4.2.1 Hình ảnh CHT thoái hóa CSTL .45 4.2.2 Hình ảnh CHT thoái hóa đĩa đệm 46 4.2.3 Hình ảnh CHT TVĐĐ CSTL 47 4.2.3.1 Tầng thoát vị 47 4.2.3.2 Vị trí thoát vị 48 4.2.3.3 Hình ảnh CHT thể thoát vị theo hướng Sagittal .49 4.2.3.4 Hình ảnh CHT thể thoát vị sau 51 4.2.3.5 Hình ảnh mức độ hẹp ống sống 52 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC : Phiếu thu thập thông tin PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân chụp CHT thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc TVĐĐ CSTL phân bố theo tuổi 35 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc TVĐĐ CSTL phân bố theo giới 36 Bảng 3.3: Hình ảnh CHT thoái hóa CSTL 37 Bảng 3.4: Hình ảnh CHT thoái hóa đĩa đệm CSTL .38 Bảng 3.5: Hình ảnh CHT phân bố tầng TVĐĐ .39 Bảng 3.6: Hình ảnh CHT phân bố tầng TVĐĐ theo vị trí cụ thể 40 Bảng 3.7: Hình ảnh CHT thể TVĐĐ theo hướng Sagittal .41 Bảng 3.8: Hỉnh ảnh CHT thể TVĐĐ sau 42 Bảng 3.9: Hình ảnh CHT độ hẹp ống sống 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) hậu bệnh thoái hóa xương sụn cột sống (osteochondrosis) Bệnh xảy cột sống cổ, lưng chủ yếu cột sống thắt lưng (CSTL) TVĐĐ CSTL gặp lứa tuổi, tới 70% gặp lứa tuổi từ 30 – 50, nam mắc nhiều nữ [19] Trên 90% trường hợp TVĐĐ CSTL gây đau thắt lưng cấp hay mạn tính, đau thần kinh tọa hay hai bên, đau thần kinh đùi bì [19] ,[28] Nghiên cứu bệnh lý TVĐĐ CSTL có ý nghĩa quan trọng bệnh phổ biến tầng lớp nhân dân, bệnh lý phổ biến Việt Nam giới TVĐĐ làm ảnh hưởng đến khả hoạt động thể lực người lứa tuổi lao động Phần lớn TVĐĐ CSTL không gây nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng người bệnh xử lý chậm gây nhiều biến chứng nặng trí tàn phế Như vậy, tiên lượng bệnh lý phụ thuộc vào nguyên gây bệnh mà phụ thuộc vào việc chẩn đoán sớm hay muộn Tại Việt Nam, trước việc chẩn đoán nguyên mức độ tổn thương TVĐĐ khó khăn hạn chế dựa vào thăm khám lâm sàng, chụp X quang thường quy, chụp đĩa đệm cản quang, chụp tĩnh mạch cột sống hay chụp bao rễ thần kinh với thuốc cản quang Trong năm gần đây, nhờ có trang thiết bị đại máy chụp cắt lớp vi tính ( CLVT), đặc biệt máy chụp cộng hưởng từ ( CHT) nên việc chẩn đoán sớm TVĐĐ cải thiện Chụp CLVT có bơm thuốc cản quang vào ống sống có tác dụng chẩn đoán TVĐĐ tốt Tuy nhiên phương pháp hạn chế khó đánh giá thoát vị bên, khả phát bệnh giai đoạn sớm Việc chụp cắt ngang qua toàn đĩa đệm CSTL khiến bệnh nhân bị nhiễm xạ cao [8] [19] Chụp CHT CSTL phương pháp lựa chọn tốt nay, cho phép chẩn đoán tình trạng thoát vị đĩa đệm ống tủy, bao rễ thần kinh phương pháp chụp an toàn, không can thiệp, không dùng thuốc cản quang, đặc biệt không gây nhiễm xạ cho bệnh nhân thầy thuốc [19], [25] Hiện nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu TVĐĐ cột sống thắt lưng, nhiên vấn đề cần tiếp tục giải đáp bác sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đoán hình ảnh như: hình ảnh TVĐĐ CHT gì? Sự khác biệt với thoái hóa đĩa đệm CHT sao? Các mức độ TVĐĐ cột sống thắt lưng có đánh giá ảnh CHT không? Vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Bạch Mai ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 1.1.1 Giải phẫu cột sống nhìn chung Cột sống người trục trung tâm thể Cột sống thuộc xương trục bao gồm nhiều đốt sống tiếp khớp với có tác dụng nâng đỡ thể giúp cho thân vận động dễ dàng, uyển chuyển, nhịp nhàng, đồng thời cột sống bao bọc bảo vệ cho tuỷ sống Người trưởng thành có 33 – 35 đốt sống có đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống – đốt sống cụt [16] Bình thường nhìn nghiêng từ bên phải, cột sống có bốn chỗ cong hai lồi hai lõm Ở thai nhi có hai đường cong trước, sau tháng trẻ nâng đầu đường cong cổ phát triển Khi trẻ ngồi, đứng được, đường cong thắt lưng phát triển Đường cong cổ thắt lưng đường cong lồi trước, xuất sau sinh nên gọi đường cong thứ cấp Đường cong ngực đường cong lõm trước, có từ thời kỳ bào thai nên gọi đường cong nguyên thủy Các đường cong có vai trò quan trọng việc giữ thăng bằng, với đĩa đệm có tác dụng triệt tiêu sang chấn [21] Cột sống thay đổi hình dạng, kích thước chi tiết đoạn khác nhau, đốt sống có cấu chúc chung Hai phần đốt sống : khối xương phía trước gọi thân đốt sống vành xương phía sau gọi cung đốt sống [16] Thân đốt sống khối xương hình trụ dẹt, có hai mặt dưới, gọi mặt gian đốt sống Mặt gian đốt sống lõm hình lòng chảo, viền gờ xương đặc hình nhẫn, gọi mỏm nhẫn Các mặt gian đốt sống tiếp khớp 10 Hình 4.1 Bệnh nhân Phạm Thị M – Nữ – 57 tuổi Hình 4.2 Bệnh nhân Nguyễn Tiến Đ – Nam - 61 tuổi Ảnh T2W ( Sagittal) thấy trượt đốt sống L4 trước Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoái hóa mỏ xương thân đốt sống thắt lưng 4.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ thoái hóa đĩa đệm Có thể nói thoái hóa đĩa đệm giai đoạn khởi đầu thoát vị đĩa đệm Phát thoát vị đĩa đệm sớm giai đoạn để có biện pháp phòng ngừa triệt để Cộng hưởng từ phương pháp đánh giá cách đầy đủ dấu hiệu bệnh Thoái hóa đĩa đệm thể ảnh cộng hưởng từ ba dấu hiệu giảm chiều cao đĩa đệm, giảm tín hiệu đĩa đệm ảnh T2W Sagittal phồng đĩa đệm Trong nhóm nghiên cứu, dấu hiệu thường gặp giảm tín hiệu đĩa đệm ảnh T2W Sagittal chiếm tỷ lệ 54,96% Trên ảnh T2W Sagittal đĩa đệm bị giảm tín hiệu trình thoát nước ngoài, dấu hiệu đặc trưng bệnh lý thoái hóa đĩa đệm phát ảnh T2W cộng hưởng từ Dấu hiệu giảm chiều cao đĩa đệm có giá trị chẩn đoán nhận biết ảnh chụp cột sống thường quy Dấu hiệu phình đĩa đệm bè rộng đĩa đệm vượt tường sau thân đốt sống nước, lỏng lẻo vòng xơ chúng tôn trọng không rạn nứt nhân nhày không bị dịch chuyển vị trí 53 Hình 4.3 Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh – Nam – 38 tuổi Hình 4.4 Bệnh nhân Nguyễn Tiến Đ – Nam - 61 tuổi Ảnh T2W ( Sagittal) thấy giảm tín hiệu đĩa đệm thắt lưng Ảnh T2W ( Sagittal) thấy giảm tín hiệu chiều cao đĩa đệm thắt lưng 4.2.3 Hình ảnh CHT TVĐĐ CSTL 4.2.3.1 Tầng thoát vị Trong nghiên cứu, nhận thấy: thoát vị tầng chiếm tỷ lệ cao (65,71%) Thoát vị hai tầng ba tầng nghiên cứu chiếm tỷ lệ 29,52% 4,77% Thoát vị từ bốn tầng trở lên không gặp trường hợp Kết phù hợp với nhiều tác giả khác thoát vị tầng chiếm tỷ lệ cao Theo tác giả Trần Trung [21], thoát vị tầng chiếm tỷ lệ 58,2% Theo tác giả Hồ Hữu Lương [23], tỷ lệ 77,1% Hình 4.5 Bệnh nhân Nguyễn Thị Hình 4.6 Bệnh nhân Phạm Thị Ch – Nữ 54 Thanh M – Nữ – 44 tuổi 54 tuổi Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm tầng Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm hai tầng 4.2.3.2 Vị trí thoát vị Qua kết nghiên cứu, thấy: thoát vị đĩa đệm vị trí L4 – L5 gặp nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 43,15% Sau đến vị trí L5 – S1 chiếm tỷ lệ 41,78%, vị trí L3 – L4 chiếm 8,9%, vị trí L2 – L3 chiếm 4,11%, vị trí L1 –L2 chiếm 2,06% Theo tác giả Hồ Hữu Lương [21] TVĐĐ vị trí L4 – L5, L5 – S1 chiếm 52,5% 19,7% Theo tác giả Nguyễn Văn Thông [23] có tỷ lệ theo thứ tự L4 – L5: 64,7%, L5 – S1: 13, 73% Tác giả Jonsson Stromqvit [7], TVĐĐ L4 – L5: 40,7%, L5 – S1: 53,3%, L3 – L4: 4,7%, L2 – L3: 1,3% Tuy kết nghiên cứu có khác tác giả phần lớn TVĐĐ CSTL xảy hai đĩa đệm cuối L4 – L5 L5 – S1, đặc biệt L4 – L5 Do tư thẳng đứng người, hai đĩa đệm nằm vùng lề hoạt động chủ yếu cột sống, thường xuyên phải chịu áp lực trọng tải cao kể nén ép cân đối không cân đối, điều kiện tĩnh động Đó sở cho phát sinh TVĐĐ hai vị trí Hình 4.7 Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh – Nam – 38 tuổi Hình 4.8 Bệnh nhân Nguyễn Xuân H – Nữ - 45 tuổi 55 Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm L4 – L5 Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm L1 – L2, L2 – L3, L5 – S1 4.2.3.3 Hình ảnh CHT thể thoát vị theo hướng Sagittal Ảnh T2W cắt đứng dọc theo hướng Sagittal cho phép đánh giá toàn cột sống thắt lưng, vị trí, số tầng hướng thoát vị Trong nghiên cứu chúng tôi, TVĐĐ sau chiếm tỷ lệ cao (84,93%) thường liên quan tới dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh điển hình Biểu ảnh CHT đồng tín hiệu với đĩa đệm nhô khỏi bờ sau thân đốt sống làm khuyết lõm vào ống sống Thoát vị nội sống chiếm tỷ lệ 11,64% Thoát vị vào lỗ ghép gặp thể tính chất cấp tính tổn thương rầm rộ lâm sàng Trên cộng hưởng từ loại thoát vị thể rõ nét hình ảnh đẩy rễ thần kinh phía sau hướng Axial hẹp lỗ ghép hướng Sagittal đứng dọc bên Trong nghiên cứu tôi, thể thoát vị chiếm 3,61% Trong nghiên cứu Trần Trung [21], thoát vị sau thể lỗ ghép chiếm 6,96% Chẩn đoán cộng hưởng từ phương pháp tốt để phát loại thoát vị so với phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác Thực tế thăm khám cộng hưởng từ, yêu cầu bắt buộc kỹ thuật viện CHT lập lớp cắt đứng dọc cột sống thắt lưng phải phải đảm báo lấy hết lỗ ghép hai bên Điều quan trọng để tránh việc bỏ sót thoát vị bên lỗ ghép Trong nghiên cứu tôi, không gặp trường hợp thoát vị đĩa đệm trước thoát vị bên lỗ ghép Nghiên cứu tác giả Trần Trung Hồ Hữu Lương [21], cho thấy TVĐĐ sau chiếm 91,02%, thoát vị nội sống chiếm 4,99%, TVĐĐ trước chiếm 3,99% Theo tác giả Nguyễn Mai Hương [23], TVĐĐ sau chiếm 88,79%, TVĐĐ trước gặp ( chiếm 3,17%), thoát vị nội sống chiếm 7,94% Như vậy, kết nghiên cứu không khác với nghiên cứu 56 nước Hình 4.9 Bệnh nhân Nguyễn Hồng S – Nam – 53 tuổi Hình 4.10 Bệnh nhân Dương Thị B – Nữ - 50 tuổi Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm L2 – L3 vào mặt thân đốt sống L3 Ảnh T2W ( Sagittal) thấy thoát vị đĩa đệm L4 – L5, L5 – S1 sau Hình 4.11 Bệnh nhân Lò Thị R – Nữ – 47 tuổi Trên ảnh T2W Sagittal thấy thoát vị đĩa Trên ảnh T2W Axial thấy thoát vị đĩa đệm L2 – L3 vào lỗ ghép đệm vào lỗ ghép phải 4.2.3.4 Hình ảnh CHT thể thoát vị sau Trong phân loại thoát vị đĩa đệm sau chia thành nhiều thể thoát vị đĩa đệm thể trung tâm, trung tâm cạnh bên, trung tâm cạnh hai bên, 57 trung tâm lên hay xuống tùy vào vị trí hướng cụ thể ổ thoát vị Trong nghiên cứu tôi, thoát vị trung tâm chiếm tỷ lệ cao (53,17%), sau đến thoát vị trung tâm cạnh trái (30,16%) trung tâm cạnh phải (16,67%) Không gặp trường hợp thoát vị trung tâm lên trên, trung tâm xuống trung tâm cạnh hai bên Nghiên cứu tác giả Nguyễn Mai Hương [23] tác giả Hoàng Đức Kiệt [7] cho thấy thoát vị thể trung tâm nhiều (51,61%) (52,1%), thể thoát vị trung tâm cạnh trái (14,52%) (21,02%), thể trung tâm cạnh phải (8,07%) (19,01%) Như vậy, kết không khác nhiều so với tác giả khác Hình 4.12 Bệnh nhân Phạm Thị Ch – Nữ – 54 tuổi Trên ảnh T2W Sagittal thấy thoát vị Trên ảnh T2W Axial thấy thoát vị đĩa đệm đĩa đệm L4 – L5, L5 – S1 sau L5 – S1 thể trung tâm 58 Hình 4.13 Bệnh nhân Nguyễn Văn Kh – Nam – 38 tuổi Trên ảnh T2W Sagittal thấy thoát vị Trên ảnh T2W Axial thấy thoát vị đĩa đệm đĩa đệm L4 – L5 sau thể trung tâm cạnh trái 4.2.3.5 Hình ảnh mức độ hẹp ống sống Hẹp ống sống thắt lưng chia làm hai loại bẩm sinh mắc phải nhiều nguyên nhân khác Trong hẹp ống sống mắc phải nguyên nhân thoái hóa cột sống chiếm đa số Một số thoát vị đĩa đệm sau lồi vào ống sống làm hẹp ống sống từ mức hẹp khoang dịch não tủy trước đến làm nghẹt toàn rễ thần kinh Hẹp ống sống dấu hiệu quan trọng để định phẫu thuật bệnh lý thoát vị đĩa đệm [19] Cho đến nay, tác giả giới chưa hoàn toàn trí với cách đánh giá tiêu chuẩn mức độ hẹp ống sống khác biệt lớn dân tộc, giới tuổi tác Theo Verbiest (1976) đường kính trước sau ống sống thắt lưng nhỏ 10 mm coi hẹp tuyệt đối, 10 – 12 mm coi hẹp tương đối Theo P Godeau (1985) đường kính trước sau ống sống mà 15 mm coi hẹp [21] Độ rộng đường kính trước sau ống sống thắt lưng ảnh cộng hưởng từ Việt Nam chưa có tác giả công bố Tuy nhiên độ rộng thể tích ống sống 59 thắt lưng số cố định tuyệt đối, mà thay đổi nhiều theo tư thế, theo độ cong cột sống, theo tuổi tác giới tính Trong nghiên cứu tôi, xếp độ hẹp ống sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm thành bốn độ hẹp nhẹ, hẹp vừa, hẹp nặng hẹp nặng Mức độ hẹp nhẹ chiếm tỷ lệ cao (80%), mức độ hẹp vừa chiếm tỷ lệ 13,91%, mức độ hẹp nặng chiếm tỷ lệ thấp (6,09%), trường hợp hẹp toàn ống sống Theo tác giả Trần Trung [21], mức độ hẹp nhẹ ống sống gặp 43,08% trường hợp, hẹp vừa chiếm 29,74%, hẹp nặng chiếm 25,64% có 1,54% hẹp nặng Hình 4.14 Bệnh nhân Nguyễn Thị Th – Nữ – 54 tuổi Trên ảnh T2W Sagittal thấy thoát vị Trên ảnh T2W Axial thấy thoát vị đĩa đệm đĩa đệm L4 – L5 sau thể trung tâm gây hẹp nặng ống sống 60 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh CHT 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho thấy: Vị trí hay gặp vị trí L4 – L5 (43,15%), vị trí gặp L1 – L2 (2,06%) Thoát vị đĩa đệm xảy tầng chủ yếu (65,71%), gặp thoát vị đa tầng Ảnh T2W cắt đứng dọc cho pháp đánh giá toàn CSTL vị trí, số tầng thoát vị thể thoát vị Thể thoát vị sau chiếm tỷ lệ 84,93%, không gặp thoát vị trước lỗ ghép Trong thể thoát vị sau, hầu hết thoát vị thể trung tâm (53,17%) Đa số thoát vị đĩa đệm gây hẹp nhẹ (80% ), trường hợp hẹp nặng ống sống Hình ảnh thoái hóa đĩa đệm thể cộng hưởng từ ba dấu hiệu giảm tín hiệu T2W, giảm chiều cao phồng đĩa đệm Dấu hiệu giảm tín hiệu ảnh T2W đứng dọc dấu hiệu thường gặp chiếm 54,96% Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thường kèm với dấu hiệu thoái hóa cột sống Trong dấu hiệu thoái hóa cột sống thắt lưng chủ yếu gặp hình ảnh mỏ xương thân đốt sống chiếm 57,58% 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Quang Bích ( 1992), “ Giá trị chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Tạp chí Y học thực hành số 5, tr 31 – 32 Lương Văn Chất (2001), “ Chụp tủy cản quang chụp bao rễ thần kinh”, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 68 – 75 Nguyễn Văn Chương (2005), Thực hành lâm sàng thần kinh học, Tập 3, Nhà xuất Hà Nội, tr 112 – 123 Nguyễn Văn Chương (2009), “Kết điều trị 45 BN TVĐĐ CSTL phương pháp chọc hút đĩa đệm qua da”, Tạp chí Y học Việt Nam số 363, tr.32-39 Nguyễn Văn Đăng (Dịch) (1994), "Giải phẫu thần kinh lâm sàng", Nhà xuất Y học, tr 162 – 189 Frank H Netter (2007), “Atalas giải phẫu người”, Nhà xuất y học Nguyễn Đức Hiệp (2000), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tr 23 – 35 Ngô Thanh Hồi (1995), “Chẩn đoán thoát vị cột sống thắt lưng”, Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội, tr 41 – 62 Phạm Ngọc Hoa (2001), “Các dấu hiệu MRI thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: 100 trường hợp”, Tạp chí Y học thực hành, 236 – 273, tr 130 – 132 10 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2008), “CT cột sống”, Nhà xuất Y học, tr 73 – 80 11 Hoàng Đức Kiệt ( 1999) “Kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ, giảng chuyên khoa”, Nhà xuất Y học, tr 132 – 146 62 12 Hoàng Đức Kiệt, “Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ trợ thần kinh” Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2004, tr.119-147 13 Vũ Hùng Liên (2003) “TVĐĐ vùng thắt lưng Bài giảng phẫu thuật thần kinh” Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr.33-144 14 Vũ Hùng Liên (2003), “Thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng, Bệnh học ngoại khoa”, Nhà xuất Quân Đội nhân dân, tr 280 -295 15 Hồ Hữu Lương (2006), “Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm”, Nhà xuất Y học, tr7, 76 16 Nguyễn Quang Quyền, P Đ D D (1994), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học, tr 128 – 137 17 Lê Tự Phương Thảo, Võ Hoàng Nghiệp (2010), “Đặc điểm hình ảnh học BN đau vùng thắt lưng”, Tạp chí Y học thực hành số 2, tr.152-160 18 Bùi Quang Tuyển (2009), “Điều trị thoát vị cột sống cổ thắt lưng”, Nhà xuất Y học, tr 142 – 165 19 Bùi Quang Tuyển (2010), “ Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống”, Nhà xuất Y học, tr 3, 16 – 32, 143 – 161 20 Trần Trung, H Đ K (1999), “Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phương pháp chụp cộng hưởng từ”, Tạp chí y học thực hành, pp 3-6 21 Trần Trung (2008), “Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Luận văn tiến sĩ Y học 22 Trần Văn Việt (2015), “Kỹ Thuật Chụp CHT”, Nhà xuất Y học, tr 197 – 206 23 Nguyễn Vũ (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa 63 đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội, tr 41 – 56 Tiếng anh 24 Alessandro Bozzao, Massimo Gallucci, Carlo Masciocchi MD (1992) “Lumbar disc herniation: MR imaging assessment of natural history in patients treate without surgery”, pp.135-141 25 Berns DH, B.S., Modic MT., (1989), "Magnetic Resonance imaging of spine", Clinical Othopaedisc and Related Research, pp 244, 78-100 26 Enzaman DR, D R., Rubin JB., (1992), "Magnetic Resonance of spine", MOSBY, pp 437-463 27 Fenlin JM (1971), "Patholory of degenerative disease of cervical spine", Orthopaedisc clincis of North American, 2(2)pp 371-387 28 Greenberg M.S (2001) “Lumbar disc herniation”, Handbook of Neurosurgery Thieme Medical Publishers New York, pp 295-310 29 Kokubun S, T Y (1995), "Types of cervical disc herniation and relation to myelopathy and radiculopathy", Journal Back Musculoskelet Rehab,pp 145154 30 Kokubuns, S T., Ishii Y, Tanaka Y., (1996), "Cervical in the Japanese", Clinical Othopaedisc and Related Research, pp 129-138 31 Modic MT, R J., Masaryk TJ., (1989), "Imaging of degenerative disease of the Cervical spine", Clinical Othopaedisc and Related Research, pp.109-120 32 Vakili H (1967), "The spine cord", IMB, pp 1-22 64 PHỤ LỤC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Bạch Mai I Hành 1.1 Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ 1.2 Khoa: 1.3 Chẩn đoán lâm sàng: II Kết chụp CHT 2.1 Hình ảnh thoái hóa cột sống thắt lưng phim chụp CHT A Mất đường cong sinh lý B Mỏ xương thân đốt sống C Giảm chiều cao thân đốt sống D Hẹp khoang gian đốt E Vôi hóa dây chằng dọc trước F Vôi hóa dây chằng dọc sau G Dày, phì đại dây chằng vàng H Trượt đốt sống thắt lưng 2.2 Hình ảnh thoái hóa đĩa đệm phim chụp CHT A Giảm chiều cao đĩa đệm B Phồng đĩa đệm C Giảm tín hiệu ảnh T2W sagittal 2.3 Số tầng TVĐĐ phim chụp CHT A Một tầng B Hai tầng D Bốn tầng E Năm tầng 2.4 Vị trí TVĐĐ cụ thể 65 C Ba tầng A L1 – L2 B L2 – L3 D L4 – L5 E L5 – S1 C L3 – L4 2.5 Hình ảnh CHT thể thoát vị đĩa đệm theo hướng Sagittal A Ra trước B Ra sau C Thoát vị nội sống D Thoát vị lỗ ghép E Thoát vị lỗ ghép 2.6 Hình ảnh CHT thể thoát vị đĩa đệm sau A Trung tâm B Trung tâm cạnh phải C Trung tâm cạnh trái D Cạnh hai bên E Trung tâm lên F Trung tâm xuống 2.7 Hình ảnh CHT độ hẹp ống sống A Hẹp nhẹ ( hẹp1/4 ống sống) B Hẹp vừa ( Hẹp ½ ống sống) C Hẹp nặng ( hẹp ¾ ống sống) D Hẹp nặng (hẹp toàn ống sống) Hải Dương, tháng 10 năm 2015 66 67 ... cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Bạch Mai ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. .. phẫu đĩa đệm cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng có bốn đĩa đệm thức hai đĩa đệm chuyển tiếp, từ cột sống ngực sang thắt lưng từ cột sống thắt lưng sang cột sống So với đoạn khác, đĩa đệm cột sống. .. Trung ( 2008)… 1.5 Cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.5. 1 Các chuỗi xung chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng Thông thường, chụp CHT CSTL bệnh thoát vị đĩa đệm sử dụng