BS NGÔ QUANG THI Nhắc lại sinh lý chu chuyển tim Là âm tạo dòng máu chảy xoáy mạnh nghe tim mạch máu lớn Tăng tốc độ dòng máu Dòng máu chảy từ chỗ rộng sang chỗ hẹp, từ chỗ hẹp sang chỗ rộng Nối thông hai mạch máu hay thông hai buồng tim Độ nhớt máu giảm CÁC LOẠI ÂM THỔI Âm thổi tâm thu Âm thổi tâm trương Âm thổi liên tục Âm thổi thực thể Âm thổi chức CÁC LOẠI ÂM THỔI Phân độ âm thổi Độ 1: nhỏ, nghe ý đặc biệt Độ 2: nhỏ nghe Độ 3: nghe rõ Độ 4: lớn kèm + rung miêu Độ 5: nghe tựa nhẹ ống nghe lên thành ngực + rung miêu Độ 6: nghe nhấc ống nghe khỏi thành ngực + rung miêu Phân loại Âm thổi tâm thu nghe thấy đồng thời với thời gian mạch nảy, xuất khoảng thời gian từ T1 – T2 che lấp tiếng T1 Âm thổi toàn tâm thu Đặc điểm: dạng tràn, bắt đầu lúc với tiếng T1 kết thúc lúc với tiếng T2, tần số cao Cơ chế: có dòng chảy ngược từ nơi buồng có áp lực cao sang buồng có áp lực thấp Nguyên nhân Hở van Hở van Thông liên thất Âm thổi đầu tâm thu Đặc điểm: Cùng lúc với T1, kết thúc trướcT2 Cơ chế: hở van cấp: đầu tâm thu máu từ thất trái trào ngược nhĩ trái, khả dãn nở nhĩ trái bị hạn chế,áp lực nhĩ trái tăng nhanh làm cho luồng máu trào ngược bị ngưng lại vào cuối tâm thu Nguyên nhân Hở van cấp Hở van với áp lực tâm thu thất phải BT Thông liên thất lỗ nhỏ lỗ lớn kèm tăng áp phổi Phân loại Âm thổi tâm thu tống máu (dạng phụt) Đặc điểm: Bắt đầu sau T1, kết thúc trước T2, dạng hình trám (lớn dần-nhỏ dần) Thường xảy dòng máu xoáy chảy từ thất Hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMP Bệnh tim phì đại gây nghẽn đường thất trái Âm thổi cuối tâm thu Đặc điểm Nghe cách xa T1 gần T2 Cơ chế Vào tâm thu, van sa hẳn vào nhĩ trái tạo nên tiếng thổi cuối tâm thu, thời gian cường độ thay đổi phụ thuộc vào thể tích cuối tâm trương thất trái Nguyên nhân Sa van Hở van động mạch chủ Triệu chứng thực thể Dấu hiệu Musset: đầu người bệnh hay gật gù theo nhịp tim Mạch Corrigan: mạch nẩy mạnh chìm mau Dấu Duroziez: ấn nhẹ ống nghe vào động mạch lớn động mạch đùi, ta nghe thấy tiếng thổi Dấu Traube: nghe động mạch đùi có tiếng đập mạnh giống tiếng súng lục Hở van động mạch chủ Triệu chứng thực thể Áp lực mạch (hiệu áp huyết áp tâm thu tâm trương) tăng Mỏm tim đập mạnh, nhô hình vòm, lệch trái Nếu hở van cấp, dấu hiệu ngoại biên không xuất biểu lâm sàng nặng Hở van động mạch chủ Triệu chứng thực thể Âm thổi tâm trương hai ổ van động mạch chủ: liên sườn hai cạnh xương ức phải hay liên sườn ba cạnh xương ức trái với âm sắc êm, cừơng độ nhẹ, lan dọc theo xương ức xuốg mỏm tim Rung tâm trương Austin Flint dòng máu ngược va vào trước van Hở van động mạch chủ Điện tâm đồ Có thể bình thường hở van ĐMC mạn nhẹ hay hở van cấp Biểu trục lệch trái, lớn tang ghánh tâm trương thất trái - Rung nhĩ: yếu tố tiên lượng nặng Triệu chứng X quang Bóng tim lớn, mõm tim lệch trái, cung thất trái phồng thất trái dãn HỞ VAN BA LÁ Nguyên nhân - Cơ năng: dãn vòng van bệnh gây nên dãn thất phải - Thực thể: tổn thương van Thường gặp thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, lupus ban đỏ, bệnh Ebstein… Sinh lý bệnh: Dòng máu ngược từ thất phải lên nhĩ phải làm tăng áp lực nhĩ phải tĩnh mạch chủ HỞ VAN BA LÁ Lâm sàng - Dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên - Âm thổi tâm thu liên sườn IV bờ trái xương ức có rung miu tâm thu Cận lâm sàng Điện tâm đồ Không có hình ảnh điển hình Lớn nhĩ phải có tăng áp phổi nặng X quang ngực thẳng sau trước Lớn thất phải có tăng áp phổi HẸP VAN BA LÁ Nguyên nhân Ít gặp riêng lẻ đa số phối hợp với hẹp van Hầu hết thấp tim, số nguyên nhân khác gặp là: u nhĩ phải, sùi van lá, bẩm sinh… Sinh lý bệnh: Van bị hẹp cản trở dòng máu từ nhĩ phải xuống thất phải làm tăng áp lực nhĩ phải giảm dòng máu lên phổi Lâm sàng Mệt mỏi suy tim cung lượng thấp Dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên: tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính, phù chi dưới, phù toàn thân, gan to, tràn dịch màng Âm thổi tâm trương liên sườn IV bờ trái xương ức với âm sắc nhẹ âm thổi hẹp van Cận lâm sàng Điện tâm đồ Lớn nhĩ phải hay lớn cã hai nhĩ thường có hẹp van kèm X quang ngực thẳng sau trước Lớn nhĩ hình ảnh dãn động mạch phổi phồng HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI Nguyên nhân Bệnh gặp thường bẩm sinh, tổn thương riêng lẻ hay phối hợp với bệnh tim khác (tứ chứng Fallot, thất phải đường ra), hẹp hậu thất gặp Sinh lý bệnh: Van ĐMP bị hẹp cản trở dòng máu từ thất phải lên ĐMP làm tăng áp lực phì đại thất phải Triệu chứng Thường triệu chứng Khó thở gắng sức thường gặp (90%) Đau thắt ngực Ngất Tím Triệu chứng thực thể Sờ có rung miu tâm thu liên sườn II bờ trái xương ức T2 tách đôi rộng Âm thổi tâm thu dạng liên sườn II bờ trái xương ức với âm thô, dạng trám (lớn dầnnhỏ dần) Điện tâm đồ Trục lệch phải, dầy thất phải X quang ngực thẳng sau trước Cung động mạch phổi phồng dãn thân động mạch phổi sau chổ hẹp dấu hiệu điển hình HỞ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI Nguyên nhân Thường dãn vòng van ĐMP, dãn thân ĐMP, sau phẫu thuật sữa chữa hẹp van ĐMP, viêm nội tâm mạch nhiễm trùng… Sinh lý bệnh: Hở van ĐMP thường gây rối lọan huyết động Máu thất phải nhiều thời gian tâm trương gây dãn thất phải, dãn vòng van gây hở Lâm sàng Thường triệu chứng Sờ có rung miu tâm thu tâm trương liên sườn II bờ trái xương ức T2 tách đôi rộng Âm thổi tâm trương cường độ thấp liên sườn II bờ trái xương ức tăng áp phổi Âm thổi Graham Steel: âm thổi tâm trương âm sắc cao, dạng giảm dần đầu tâm trương tăng áp phổi gây hở van ĐMP Cận lâm sàng Điện tâm đồ Dạng rSr rsR chuyển đạo trước tim tăng gánh tâm trương thất phải - Dày thất phải tăng áp phổi nặng X quang ngực thẳng sau trước Cung động mạch phổi phồng lớn thất phải hở phổi nặng ... hai buồng tim Độ nhớt máu giảm CÁC LOẠI ÂM THỔI Âm thổi tâm thu Âm thổi tâm trương Âm thổi liên tục Âm thổi thực thể Âm thổi chức CÁC LOẠI ÂM THỔI Phân độ âm thổi Độ 1: nhỏ, nghe ý đặc biệt... T2 Âm thổi tâm trương Đồng thời với thời gian mạch chìm, xuất khoảng thời gian từ T2 – T1 Âm thổi tâm trương mỏm tim có âm sắc âm rung dùi trống mặt trống nên gọi âm rung tâm trương Âm thổi tâm... động mạch Dò động tĩnh mạch Âm thổi liên tục Âm sắc Âm thổi nghe trầm dòng máu chảy qua lỗ tương đối to, âm nghe cao lỗ nhỏ Âm sắc cao, thô ráp van tim chai cứng Âm thổi mờ, không rõ thành mềm