LIỆU PHÁP INSULIN Insulin gì? • Là hormone polypeptide tiết tế bào beta đảo tụy, để đáp ứng với nồng độ glucose máu • • Insulin hormone thể người có tác dụng làm hạ đường máu Thiếu hụt insulin cách tuyệt đối hay tương đối gây bệnh cảnh đái tháo đường Lịch sử Insulin • 1921, Bating Best khám phá Insulin điều trị thành công ĐTĐ chó • • • • • • 1922, điều trị thành công người 1923, ông nhận giải Nobel Y học 1936, Hagedorn phát Protamine 1950, Nordisk sản xuất thành công NPH 1980, Insulin tái tổ hợp DNA 1996, đời loạt dòng Insulin ânlogue Đái tháo đường • DM type  Thiếu hụt tuyệt đối Ins  Chiếm 5-10%  Do tế bào beta bị phá hủy  Insulin cứu cánh nhất! • DM type  Thiếu hụt tương đối Ins  Chiếm 90-95%  Do đề kháng Insulin, làm suy kiệt tế bào beta  Diễn tiến tự nhiên bệnh sớm muộn phải cần đến Insulin Tiến triển tự nhiên ĐTĐ typ Ưu Insulin so với OAHs Consider initial therapy at this stage with A1C ≥ 9% Consider initial therapy at this stage with PG ≥ 300-350 mg/dl and/or A1C ≥ 10-12% Case studies • • • • Bệnh nhân nữ 72 tuổi, cân nặng 65kg, chẩn đoán ĐTĐ typ cách năm Hiện điều trị với insulin phác đồ nhanh (8U Aspart/mũi) chậm (25U Lantus/mũi) Sau tháng, theo giấy hẹn, bệnh nhân tái khám Kết quả: FPG: 6.5 mmol/l HbA1C: 8.6 % HƯỚNG XỬ TRÍ TiẾP THEO?? Case studies • Bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử ĐTĐ type năm Hiện điều trị nội trú bệnh viện với phác đồ Insulin trộn sẵn (Mixtard 30) tiêm lần/ngày (12U trước bữa ăn sáng 12U trước bữa ăn tối) • Đêm qua, bệnh nhân van mệt mỏi, xoàng đầu chóng mặt, tay chân run, vã mồ hôi • Sáng đo đường máu đói: 12mmol/l ? Hiện tượng bình minh Hiệu ứng Somogyi Mũi Mixtard lúc 19h Hiệu ứng Somogyi Tác dụng phụ liệu pháp Insulin • Hạ đường huyết • Tăng cân # 2-4kg • • • Loạn dưỡng mỡ chỗ tiêm  Tỉ lệ hạ đường huyết trầm trọng bệnh nhân ĐTĐ typ thấp: 1-3 cơn/100BN/năm  Con số BN ĐTĐ typ là: 61 cơn/100BN/năm Có thể tác động ngoại ý lên sức khỏe tim mạch Nhiễm trùng vùng tiêm Dị ứng với insulin Lợi ích liệu pháp Insulin • • • • • Insulin thuốc có từ lâu dùng đến nay, có nhiều kinh nghiệm lâm sàng Thuốc giảm đường huyết hiệu Có thể giảm HbA1c mức Insulin liều tối đa mà liều thuốc hiệu Tác động có lợi triglyceride HDL cholesterol Rào cản sử dụng liệu pháp insulin Tiêm insulin đồng nghĩa với việc “mình thất bại” • • Trao đổi sớm với bệnh nhân tiến triển tự nhiên ĐTĐ typ Không lấy insulin để đe dọa bệnh nhân “Insulin không hiệu quả” • Giải thích rõ cho bệnh nhân biết: ĐTĐ vấn đề đường mà vấn đề insulin • Hỗ trợ bệnh nhân thấy insulin giúp họ đạt mục tiêu tăng chất lượng sống “Sợ hạ đường huyết” • Chỉ cho bệnh nhân thấy có BN ĐTĐ typ bị hạ đường huyết với insulin analogue tác dụng nhanh kéo dài • Đảm bảo bạn dạy cho họ cách phòng tránh, nhận biết xử trí hạ đường huyết “Tiêm insulin đau” • Chỉ cho BN thấy kim tiêm insulin nhỏ mỏng trước • Hầu hết BN thấy tiêm insulin đau thử đường huyết • Giáo dục bệnh nhân tự đâm kim tiêm “Cuộc sống bị xáo trộn insulin” • Cân nhắc chọn liệu pháp insulin mang lại cho BN sống linh hoạt tối ưu • Cân nhắc dùng bút tiêm hay dụng cụ khác để tăng tính xác dễ dàng sử dụng “Insulin mắc” • Giải thích cho thấy insulin nhìn chung mắc so với dùng nhiều thuốc viên • • Cân nhắc insulin mắc liệu pháp Phân tích giới thiệu nguồn giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Tổng kết • Tiếp cận bước khuyến cáo điều trị ĐTĐ T2: • Điều trị phù hợp với bệnh nhân quan trọng, cần tính đến đặc điểm bệnh nhân liệu pháp insulin •  Tiến triển từ thay đổi lối sống đến thuốc uống HĐH, đến insulin, đến tăng cường liều, đến liệu pháp basal bolus cần thiết Theo dõi để bảo đảm trở ngại liên quan đến tuân thủ điều trị phân tích giải ... giải Insulin? ? Các loại insulin lâm sàng • Dựa theo nguồn gốc:  Insulin người: Regular, NPH  Insulin analog: Lispro, Aspart, Glulisine, Levemir, Glargine • Dựa theo thời gian tác dụng:  Insulin. .. Mixtard, Novomix Nhận biết Insulin td NHANH Insulin td NGẮN (Rapid-acting) Rapid (Short-acting) vs Short Insulin Bolus NPH vs Long Basal insulin Kéo dài (Glargine) Insulin trộn sẵn (Pre-mixed)... Aspart, Glulisine  Insulin td ngắn (Short-acting): Regular (Actrapid)  Insulin td trung bình (intermediate-acting): NPH  Insulin td dài (Long-acting): Levemir, Glargine (Lantus)  Insulin trộn sẵn