1 T VN Tn thng bng xut hin t loi ngi tip xỳc v dựng la (khong 500.000 nm trc cụng nguyờn) Ban u l bng nhit khụ tip xỳc la, n ngi bit lm gm v un nu, bng nhit t xut hin õy l hai loi bng ch yu gp t thi tin s cho n tn thi i minh hin Chn thng bng thng gp lao ng, sn xut cng nh sinh hot hng ngy v l mt nhng y t cụng cng trờn ton cu phi quan tõm gỏnh nng bnh tt, thng tớch sau bng nh hng n cht lng cuc sng ca ngi bnh Kt qu d ỏn gỏnh nng bnh tt ton cu ca T chc Y t th gii ó cho thy bng l nhõn t gúp phn quan trng vo tng s thng vong bnh tt tr em ti cỏc quc gia cú thu nhp thp v trung bỡnh cỏc khu vc chõu Phi, ụng Nam v phớa ụng vựng bin a Trung Hi [114],[115] Mc dự ó cú rt nhiu tin b cụng tỏc phũng nga, iu tr v phc hi chc nng cho bnh nhõn bng, nhng nhng thp k gn õy khoa hc cụng nghip cng phỏt trin, xó hi loi ngi cng minh thỡ cỏc thng tn v bng li cng phc Nu nh bng la úng gúp vo a s cỏc ca t vong liờn quan n bng tr em thỡ bng nc núng, bng tip xỳc l mt nhng nguyờn nhõn chớnh dn n thng tt Bng ó to mt gỏnh nng kinh t i vi cỏc dch v chm súc sc khe [118], [119] Vit Nam l mt nhng nc nm vựng khu vc cú t l b bng cao [118] Tỡnh hỡnh tai nn bng cng ngy cng phc Tn thng bng li di chng nng n v sc kho, chc nng, thm m v tinh thn vi t l lờn n 30 - 35% cú nhu cu cp thit c iu tr phc hi hỡnh th, chc nng, thm m v tinh thn Vi hn 80% nn nhõn bng sng cỏc gia ỡnh cú thu nhp thp, 70% nn nhõn bng trung nhng khu vc nụng thụn v nỳi, hin ang cũn rt nhiu bnh nhõn mang so di chng bng cú nhu cu cn c can thip phu thut, phc hi chc nng v thm m cng ng Vic ỏnh giỏ tỡnh hỡnh ngi b so di chng bng, kho sỏt cỏc yu t liờn quan n cỏc loi tn thng ny ó c mt s nghiờn cu v ngoi nc cp tm chuyờn ngnh quc gia Tuy nhiờn, nhng nghiờn cu v bng khu vc nỳi cũn rt ớt v cha cp n mt cỏch y v cú h thng Vi mong mun tr li cõu hi Vic huy ng ngun lc cng ng h tr ti ch iu tr phu thut v phc hi chc nng cho i tng b so di chng bng nỳi cú hiu qu hay khụng?, chỳng tụi tin hnh ti: Thc trng ngi b so di chng bng v kt qu mụ hỡnh huy ng ngun lc cng ng tham gia t chc phu thut, phc hi chc nng ti tnh nỳi phớa Bc, vi mc tiờu: Mụ t mt s c im dch t hc ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa bc Vit Nam nm 2013 - 2014 Kho sỏt nhu cu v kh nng tip cn dch v phu thut v phc hi chc nng ca ngi b so di chng bng ti tnh núi trờn ỏnh giỏ kt qu mụ hỡnh huy ng ngun lc cng ng tham gia t chc phu thut, phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa Bc CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s khỏi nim chung 1.1.1 Khỏi nim liờn quan n bng 1.1.1.1 Khỏi nim bng Bng l tn thng da hoc cỏc mụ nhit, bc x nhit, phúng x, in hoc húa cht gõy Hu ht cỏc tn thng bng thng ch da, nhng cng cú trng hp bng sõu ti cỏc lp di da nh gõn, c, xng v cỏc tng Nu b bng rng, din tớch sõu ln s gõy ri lon cỏc c quan c th, to nờn bnh bng Nm 1938, Wilson W.C l ngi u tiờn t danh t bnh bng vi nh ngha Bnh bng l nhng phn ng bnh lý chung xut hin cú tớnh cht quy lut vi chn thng bng [41] 1.1.1.2 Hon cnh v tỏc nhõn gõy bng Bng cú th gp sinh hot, hc tp, lao ng sn xut, vui chi gii trớ v c bit l sn xut cụng nghip Bng l mt tn thng luụn i cựng vi cỏc thng vong chin tranh v thm chỏy n Tỏc nhõn gõy bng gm loi chớnh l sc nhit, lung in, húa cht v bc x cỏc loi [54] Bng sc nhit c phõn chia thnh nhúm l bng nhit khụ v nhit t Bng nhit khụ hay gp nht l la, tip n l cỏc vt rn núng Bng nhit khụ thng nhit rt cao, cú th ti hng nghỡn v hay liờn quan n cỏc v chỏy n nờn cú th kốm theo bng ng hụ hp Bng nhit t thng nhit gõy bng khụng cao, khong 502000C Tỏc nhõn cú th gp l nc sụi, cht lng núng nh du, m Bng in l dũng in i qua c th, c th thnh dõy dn, in nng s chuyn thnh nhit nng lm ụng vún Protein, hoi t mụ t bo nờn tn thng bng in thng rt phc [60] Bng hoỏ cht bao gm cỏc cht oxy húa, cht kh, cht n mũn, cỏc cht gõy c cho nguyờn sinh cht, cỏc cht lm khụ, lm rp da, cỏc húa cht acid, kim mnh C ch gõy bng húa cht l kt qu ca s tip xỳc da, niờm mc vi húa cht gõy phn ng húa hc sinh nhit, lm tn thng cỏc thnh phn ca t bo v ngoi bo Hn na, húa cht ngm sõu xung t chc, hp thu vo mỏu gõy nhim c cho c th [60] Bng bc x bao gm nhiu loi nh tia hng ngoi, tia la in, tia laser, tia x ca bom, tia x iu tr [60] 1.1.1.3 sõu bng Trờn th gii, ti Vit Nam tựy cỏch chia khỏc nhng ch yu trung chia sõu tn thng bng mc nụng v sõu Th gii phõn chia sõu ca bng theo mc I, II, III, ti Vit Nam phõn chia theo mc t I n V theo Vin bng Quc Gia Bng nụng l tn thng bng mc I, II (theo phõn loi th gii) v I, II, III (theo phõn loi ca Vin bng Quc Gia Vit Nam) Bng nụng l cỏc tn thng bng n lp trung bỡ da, tin trin t lin, khụng phi ghộp da, I, II khụng li so, III cú so nụng ớt gõy bin dng Bng sõu ( III theo phõn th gii v IV, V theo phõn ca Vin bng Quc Gia) gõy tn thng ton b lp da, tin trin khụng t lin, phi ghộp da v li so di chng bng gõy cỏc bin dng chi th [54] 1.1.2 So di chng bng 1.1.2.1 Quỏ trỡnh lin vt bng v hỡnh thnh so di chng bng Tựy thuc vo sõu ca bng, sc khỏng ca c th, vt bng tin trin t giai on cp tớnh, tỏi to n hỡnh thnh so Quỏ trỡnh hỡnh thnh so bt u t lin vt bng, kộo di n 12-24 thỏng hoc hn Bng biu bỡ ch gõy ri lon sc t da; Bng trung bỡ lin vt bng phi tri qua quỏ trỡnh biu mụ nờn cú so nhng mm mi; Bng ton b da hoc sõu hn, li so vi cỏc hỡnh thỏi khỏc [54],[55] 1.1.2.2 Phõn loi so di chng bng Cú nhúm di chng bng ch yu l so n thun (so x, quỏ phỏt v so li); so co kộo ti cỏc vựng khp ng; so dớnh hỡnh thnh s phỏt trin ca t chc ht gõy dớnh cỏc b phn chi th k cn quỏ trỡnh lin so; cỏc di chng ca c quan: mt nhón cu, bin dng mi, khuyt mi, mt on chi; cỏc ri lon dinh dng ti ch: thay i sc t da vựng so, loột lon dng; ung th húa trờn nn so bng: thng gp vựng loột lõu lin hay nhng vựng so lõu nm (>5 nm) co kộo c quan ng [54], [55] Nhng di chng ny u ớt nhiu nh hng bin dng hỡnh th, thm m, gõy hn ch chc nng ng ca chi th, ri lon cm giỏc au, nga 1.1.2.3 nh hng xu so di chng bng So di chng bng gõy cỏc nh hng xu liờn quan n hn ch ng, gõy nh hng thm m v cú th cú ri lon cm giỏc, thng kt hp vi mt hay nhiu v trớ Tựy theo sõu tn thng bng v hiu qu cỏc bin phỏp iu tr, tn thng bng lin so li nhng di chng v chc nng, hỡnh th, cm giỏc v tõm lý nh hng xu n kh nng hũa nhp cng ng ca bnh nhõn Cú th chia loi nh hng chớnh ca so bng gõy cho bnh nhõn [55]: * nh hng v ng: So di chng bng co kộo gõy bin dng, c bit trờn cỏc phn khp lm hn ch ng, cn tr cỏc ng tỏc di chuyn, khú khn cỏc hot ng sinh hot, hc tp, lao ng sn xut * nh hng v thm m: So bng mt v cỏc vựng da h khỏc (c, cng bn tay ) gõy bin dng hỡnh th lm cho bnh nhõn khú khn v ngi tip xỳc vi xó hi * Ri lon cm giỏc: Ngoi cỏc tỏc ng ca so bin dng, so bng cũn gõy au but tri lnh, gõy nga, nht l vo thi tit nng núng (c bit cỏc so li, phỡ i, so trt loột) Nhng tỏc ng tiờu cc ny cn tr bnh nhõn t sinh hot thng ngy n vic hũa nhp xó hi cỏc hot ng sng * Kt hp cỏc nh hng ng, thm m, cm giỏc: Ngi mang so sau bng thng phi chu c ba nh hng xu gõy hn ch kh nng, chc nng sng v hn ch c hi ca h tham gia vo cuc sng xó hi 1.1.3 iu tr so di chng bng 1.1.3.1 Cỏc phng phỏp iu tr so di chng bng Ni khoa: iu tr d phũng bt u quỏ trỡnh lin so nhm trỏnh so xu v gim cỏc di chng hn ch ng v chc nng so di chng gõy [55] Cỏc bin phỏp iu tr bao gm s dng thuc nhúm corticoid, collagen (m, gel tiờm), vt lý tr liu, bng ộp Ngoi khoa: Tựy theo mc so di chng bng gõy bin dng nh hng hn ch cỏc chc nng sng ca bnh nhõn sau bng cú cỏc ch nh phu thut nhm sa cha nhng bin dng so di chng bng gõy ra, phc hi hỡnh th gii phu v chc nng ca cỏc b phn c th [55] Bnh nhõn cn c phu thut khụng th trỡ hoón vi so gõy co kộo bin dng mt, mi, ming liờn quan trc tip n s sng ca bnh nhõn Thc hin phu thut trỡ hoón cho bnh nhõn cú liờn quan n vic gii quyt cỏc ri lon chc nng so gõy co kộo bin dng chi th Phu thut cõn nhc thm m c t lờn trờn yờu cu gii quyt chc nng [55] 1.1.3.2 Phu thut to hỡnh * Khỏi nim phu thut to hỡnh: Phu thut to hỡnh l phu thut nhm sa cha nhng bin dng bm sinh hay mc phi quỏ trỡnh bnh lý hay di chng chn thng, vt thng; phc hi hỡnh th gii phu v chc nng ca cỏc b phn trờn c th [46], [55] * Mt s phng phỏp phu thut to hỡnh so sau bng Cú nhiu phng phỏp phu thut nh: + Ct so khõu kớn c ỏp dng cho cỏc so kớch thc nh, mc co kộo, bin dng ớt, cỏc vựng ớt nh hng ng + Ghộp da dy hoc x ụi c ch nh rng rói cho hu ht cỏc khuyt hng da ln khú xoay chuyn vt che ph c ti hu ht cỏc v trớ c th + Phng phỏp to cỏc vt da cõn ngu nhiờn (ti ch, lõn cn, t xa) dựng ng dng sa bin dng cỏc khp chi th (c, bn ngún tay) + Phng phỏp to cỏc vt da cú cung mch hng nh dựng che ph cỏc vựng thm m, chc nng tinh t nh mt, vỳ, bn tay, bn chõn Cũn cú nhiu phng phỏp khỏc nhng ti tuyn c s thng ch ỏp dng phng phỏp c bn: khõu kớn, ghộp da v chuyn vt ti ch Vic phu thut thng phi bao gm c vic phc hi cỏc t chc sõu (cõn, gõn, khp, xng) v tin hnh tng bc trỏnh nhng thay i t ngt ti vựng tn thng, ng thi kt hp vi cỏc k thut bng np trỡ, tng dn cỏc mc nn dón [55] 1.2 Thc trng bng v ngi b so di chng bng 1.2.1 Thc trng mc bng 1.2.1.1 Thc trng mc bng trờn th gii Theo T chc Y t th gii, bng ó tr thnh mt y t cụng cng ton cu, vi trờn 10 triu ngi b thng tớch bng v hn 300.000 ca t vong mi nm a s cỏc trng hp bng xy nhng nc cú thu nhp thp v trung bỡnh c bit, gn mt na s trng hp bng trờn th gii nm khu vc ụng Nam Phn ln cỏc trng hp t vong bng xy cỏc nc ang phỏt trin Bng l nguyờn nhõn th chớn gõy nờn gỏnh nng bnh tt v chn thng ton cu, bao gm nm vin di ngy, tn ph dn n k th, ht hi [88],[93],[95],[117] Nghiờn cu c im chn thng bng ti cng ng nụng thụn n , kt qu cho thy t l bng tớch ly ti cng ng thỏng l 8,4%, t l mc n 54,7% cao hn so vi nam gii l 45,3% Hai nhúm tui cú t l bng cao nht l 21- 30 tui v 31- 40 tui [104] Mt nghiờn cu ti Tõy Bengal n cho bit 83% s bnh nhõn bng l n gii, nhúm tui chim t l cao nht l 21-30 tui (35,3%), tip n l nhúm 31-40 tui (20,5%), nhúm 1-10 tui (16,2%) Cú 87% s trng hp bng tai nn nhng cng cú 10% t t [105] Phõn tớch d liu v bng giai on 10 nm t 2001-2010 ti Trung n cng cho thy: T l mc bng n gii cao gn gp ụi so vi nam gii (66,8% v 38,2%) [70] Nghiờn cu dch t hc chn thng bng Singapore giai on 19952003 cho thy, t l thng tớch bng phi nhp vin l 0,07/1000 dõn, t l nam/n l 2,2 v tui trung bỡnh l 32,5 tui T l bng tr em ó gim so vi thp k 80 nhng nguyờn nhõn bng húa cht li tng lờn [111] Mt s nghiờn cu khỏc ti Singapore cng cho kt qu tng t v nguyờn nhõn gõy bng v c cu bng [77],[99] Thng tớch l mt y t cụng cng quan trng khu vc ụng a Trung Hi, l mt nhng nguyờn nhõn hng u ca thng tt v t vong Nghiờn cu ca Nasih Othman cho thy t l mc mi ca bng dao ng t 112 n 518/100.000 dõn mi nm Nn nhõn bng ch yu gp nhúm tr em di tui Giỏm sỏt thng tớch Iran ó phỏt hin bng l nguyờn nhõn ph bin nht ca cỏc thng tớch khụng ch ý liờn quan n nh chim 40% s ngi b thng tt c la tui [100] Phõn tớch v tỡnh hỡnh bnh nhõn bng nhp vin ti Isfahan t 2009-2011, Hamid Moghadasi cho thy bng gp nhiu nht nhúm tui 15-30 (chim 41,5%) T l bng nam cao hn n 1,6 ln nhng t l t vong bng n li cao gp ụi so vi nam gii [97] Karimi H nghiờn cu v dch t hc ca bng ti Iran t 2009-2010 cho thy tui trung bỡnh 30,219,1 tui, nhúm 25-35 tui chim t l cao nht (28,6% nam v 24,7% n), tip n l nhúm di 15 tui, n chim 41,9% [91],[92] Ti Trung Quc chn thng bng l mt nhng sc khe c bit quan trng, nht l vi la tui nh [85],[89] Nghiờn cu ca Zhai H v c im bng tr em ti Liờu Ninh Trung Quc t 2002-2011 cho thy bng tr em thng gp nhúm di tui Bng nhit t cú xu hng gim dn tr ln lờn nhng thng tớch bng la, phỏo v in li tng dn theo tui v hu ht u gp nam gii khu vc nụng thụn [120] Tỏc gi Kai-Yang L ỏnh giỏ tng quan nghiờn cu v bng tr em giai on 2000-2005 ti Trung Quc cho thy thng tớch bng s tr em nhp vin dao ng t 22,5-54,6% [89] Oladele nghiờn cu tng quan v bng ti Nigeria 40 nm t 1969 n 2009 cho bit bng l mt gỏnh nng bnh tt ỏng k hu qu t cỏc di chng tn tt ca bng gõy nờn [98] tr em, bng l nguyờn nhõn ph bin th t ca chn thng, thng xy vụ tỡnh tip xỳc vi cht lng núng hoc ngn la trn Tuy th, nhng nm gn õy, cỏc thng tớch bng xy cỏc v tai nn giao thụng ng b cng ó ngy cng tr nờn ph bin hn [98] Nghiờn cu ti Chile v c im dch t hc ca bng tr em v thiu niờn khu vc thnh th cho thy bn tay l v trớ bng hay gp nht la tui ny (46,7%) Mc dự ch cú 8,4% s bnh nhõn phi nhp vin nhng cú ti 30,2% s bnh nhõn cú so sau bng [109] Cũn mt nghiờn cu khỏc ca Solis ti Chile ỏnh giỏ t l hin mc v mi mc bng nm 2011 qun th i tng di 20 tui cho thy t l bng mi mc l 2,02% T l mc tớch ly l 13,5%, t l mc tr nam di tui chim t l cao nht l 2,76% [110] Nghiờn cu bng tr em ca Kun Zou ti Anh cho thy nguyờn nhõn chớnh l bng nc ti gia ỡnh, liờn quan nhiu n tớnh an ton ca thc phm núng, vũi nc núng s dng gia ỡnh [121] Cũn nghiờn cu d liu thng kờ ca 181 bnh nhõn bng ti Anh t 2003-2011 cho thy s 10 trng hp bng cú xu hng tng, nu nh nm 2003 ch ghi nhn cú 5.500 trng hp bng nhp vin thỡ s ny ó tng lờn 13.000 vo nm 2011[81] Tn sut mc bng trờn dõn s dao ng t 0,11 n 19,6/1000 dõn giai on 2003-2011 [112] Nele Brusselares nghiờn cu tng quan v bng nng iu tr ti bnh vin ca cỏc nc khu vc chõu u t giai on 1985 n 2009, kt qu cho thy: bng l nguyờn nhõn thng tớch gõy t vong ng hng th sau tai nn giao thụng, tai nn khụng ch ý v t t T l hng nm ca bnh nhõn b bng nng chim khong t 0,2 - 2,9/10.000 dõn T l bng tr em cao hn, t l mc lờn n 8,3/10.000 tr em di tui mt nghiờn cu Na Uy v 8,5 /10.000 cho tt c tr em di 15 tui mt nghiờn cu Sộc T l mc bng gp cao hn nhúm i tng cú mc sng thp v nhúm dõn tc thiu s Xu hng chung cho thy t l bng ó gim 30 nm qua nhng mc gim chm hn k t u nhng nm 1990 Trong a s cỏc bỏo cỏo, t l bng gim tt c cỏc la tui nhng mt nghiờn cu ca an Mch thỡ cỏc tỏc gi cho thy ch cú t l bng tr em di tui l gim Tuy th, cng cú hai nghiờn cu Iceland v Sộc bỏo cỏo cho thy t l ngy cng tng ca bng tr em vi nguyờn nhõn tng s dng cỏc thit b nc núng [75] 1.2.1.2 Thc trng mc bng Vit Nam Vit Nam, tỏc gi Thỏi Quang Hựng thc hin nghiờn cu chn thng trờn i tng bnh nhõn b bng nhp bnh vin a khoa tnh klk khong thi gian t 1998 n 2002 cho thy t sut mc chn thng bng l 9,6/105 ngi-nm; nam b bng nhiu hn n, t l nam: n l 1,6: T sut chn thng bng nhúm tui 0-9 l 21,3/105 ngi-nm; nhúm tui 10-19 l 3,9/105 ngi- nm; nhúm tui 20-29 l 5,9/105 ngi- nm; nhúm tui 30-39 l 5,0/105 ngi- nm; nhúm tui 40-49 l 4,5/105 ngi- nm; nhúm 110 Solis F F., Domic C C., Saavedra O R., et al (2014), "Incidence and prevalence of burn injuries in children under the age of 20 years", Rev Chil Pediatr, 85(6), pp 674-681 111 Song C and Chua A (2005), "Epidemiology of burn injuries in Singapore from 1997 to 2003", Burns, 31 Suppl 1, pp S18-26 112 Stylianou N., Buchan I and Dunn K W (2015), "A review of the international Burn Injury Database (iBID) for England and Wales: descriptive analysis of burn injuries 2003-2011", BMJ Open, 5(2), pp e006184 113 Tahir C., Ibrahim B M and Terna-Yawe E H (2012), "Chemical burns from assault: a review of seven cases seen in a Nigerian tertiary institution", Ann Burns Fire Disasters, 25(3), pp 126-130 114 WHO-UNICEF (2008), World report on child injury prevention, WHO Press, Geneva, Switzerland 115 WHO (2008) A WHO plan for Burn prevention and care: Geneva, Switzerland 116 WHO (2011), World report on disability, WHO Press Geneva, Switzerland 117 WHO (2011) Burn prevention success stories lessons learned: Geneva, Switzerland 118 WHO (2013), "Burn", from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/en/ 119 WHO (2015) Health in 2015: from MDGs, Millennium Development Goals to SDGs, Sustainable Development Goals World Health Organization: Geneva, Switzerland 120 ZhaiH., Liu S., Jiang L, et al (2014), "Characteristics of 985 pediatric burn patients in the south of Liaoning province of China", Burn and trauma, 2(3), pp 136-140 121 Zou K., Wynn P M., Miller P., et al (2015), "Preventing childhood scalds within the home: Overview of systematic reviews and a systematic review of primary studies", Burns, 41(5), pp 907-924 122 Oberlin C., Alnot J.Y., Duparc J (1988), "La couverture des pertes de subtance cutanộe de la jambe et du pied par des lambeaux", Rev.Chir.Orthop, 74, 526 - 538 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y DC THI BèNH NGUYN HNG O THựC TRạNG NGƯờI Bị SẹO DI CHứNG BỏNG V KếT QUả MÔ HìNH HUY ĐộNG NGUồN LựC CộNG ĐồNG THAM GIA Tổ CHứC PHẫU THUậT, PHụC HồI CHứC NĂNG TạI TỉNH MIềN NúI PHíA BắC LUN N TIN S Y T CễNG CNG THI BèNH 2017 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y DC THI BèNH NGUYN HNG O THựC TRạNG NGƯờI Bị SẹO DI CHứNG BỏNG V KếT QUả MÔ HìNH HUY ĐộNG NGUồN LựC CộNG ĐồNG THAM GIA Tổ CHứC PHẫU THUậT, PHụC HồI CHứC NĂNG TạI TỉNH MIềN NúI PHíA BắC Chuyờn ngnh: Y t cụng cng Mó s : 62.72.03.01 LUN N TIN S Y T CễNG CNG Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Ngc Khỏi GS.TS Trn Thit Sn THI BèNH 2017 LI CAM OAN Tụi l Nguyn Hng o, nghiờn cu sinh khúa Trng i hc Y Dc Thỏi Bỡnh, chuyờn ngnh Y t cụng cng, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Ngc Khỏi v GS.TS Trn Thit Sn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny Thỏi Bỡnh, ngy 15 thỏng nm 2017 Nghiờn cu sinh Nguyn Hng o LI CM N hon thnh bn lun ỏn ny, tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca cỏc thy cụ, ca bn bố, ng nghip v cỏc cng tỏc viờn Trc ht, tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc v Khoa Y t cụng cng Trng i hc Y Dc Thỏi Bỡnh ó to iu kin ht sc thun li cho tụi quỏ trỡnh hc tp, tin hnh ti nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Tụi xin trõn trng gi li cm n ti ng y Bnh vin Hu ngh Vit Tip Hi Phũng ó to iu kin v h tr cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin gi li cm n chõn thnh ti UBND cỏc tnh Lai Chõu, H Giang, in Biờn ó giỳp tụi quỏ trỡnh trin khai ti nghiờn cu Xin trõn trng cm n cỏc i tng nghiờn cu, cỏc ng nghip ti tnh ni thc hin nghiờn cu ó h tr, giỳp tụi hon thnh vic thu thp s liu nghiờn cu c bit, tụi xin gi li bit n chõn thnh ti PGS.TS Phm Ngc Khỏi, GS.TS Trn Thit Sn ó dnh nhiu thi gian v cụng sc trc tip hng dn, giỳp , ch bo tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thin lun ỏn ny Tụi xin chõn thnh cm n bn bố, ng nghip ó thng xuyờn ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, xin c gi tm lũng õn tỡnh ti gia ỡnh, v v cỏc l ngun ng viờn, khớch l v to mi iu kin cho tụi sut chng trỡnh nghiờn cu sinh Thỏi Bỡnh, ngy 05 thỏng 12 nm 2017 Tỏc gi lun ỏn Nguyn Hng o MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s khỏi nim chung 1.1.1 Khỏi nim liờn quan n bng 1.1.2 So di chng bng 1.1.3 iu tr so di chng bng 1.2 Thc trng bng v ngi b so di chng bng 1.2.1 Thc trng mc bng 1.2.2 Mt s yu t liờn quan n nguy c mc bng 12 1.2.3 Thc trng ngi b so di chng bng 18 1.3 Nhu cu v kh nng tip cn dch v phu thut v phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng 21 1.3.1 Mng li iu tr bng v di chng bng Vit Nam 21 1.3.2 Nhu cu v kh nng tip cn dch v phu thut v phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti nỳi phớa Bc 23 1.4 Mụ hỡnh cng ng tham gia phu thut, phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti cỏc tnh nỳi phớa bc 31 1.4.1 Cỏc mụ hỡnh cung cp dch v chm súc sc khe v phc hi chc nng cho ngi khuyt tt 31 1.4.2 C s lý thuyt xõy dng chng trỡnh phu thut v phc hi chc nng so di chng bng ti cng ng cỏc tnh nỳi phớa Bc.33 1.4.3 Mụ hỡnh cng ng tham gia t chc phu thut v phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti tuyn tnh 36 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 40 2.1 i tng, thi gian v a im nghiờn cu 40 2.1.1 i tng nghiờn cu .40 2.1.2 Thi gian nghiờn cu 42 2.1.3 a im nghiờn cu 43 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 45 2.2.1 Thit k nghiờn cu 45 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 50 2.2.3 Cỏc k thut ỏp dng nghiờn cu 52 2.2.4 Phng phỏp t chc nghiờn cu 55 2.2.5 Phng phỏp thu thp thụng tin, cỏc bin s v ch s nghiờn cu 62 2.3 Bin phỏp khng ch sai s 65 2.4 Phng phỏp x lý v phõn tớch s liu 66 2.5 Vn o c nghiờn cu 66 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 68 3.1 Mụ t mt s c im dch t hc ca ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa Bc Vit Nam 68 3.2 Kho sỏt nhu cu v kh nng tip cn dch v y t ca ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa Bc 80 3.3 ỏnh giỏ kt qu mụ hỡnh huy ng ngun lc cng ng tham gia t chc phu thut, phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti tnh vựng nỳi phớa Bc 87 3.3.1 Kt qu t chc hot ng can thip ca mụ hỡnh 87 3.3.2 Tỏc ng ca mụ hỡnh can thip n kt qu iu tr cho ngi b so di chng bng ti cng ng 89 3.3.3 Vai trũ h tr ngi b so di chng bng ca cỏn b chng trỡnh phc hi chc nng da vo cng ng 94 CHNG 4: BN LUN 101 4.1 Mụ t mt s c im dch t hc ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa bc Vit Nam nm 2013-2014 101 4.2 Nhu cu v kh nng tip cn dch v phu thut v phc hi chc nng ca ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa Bc 115 4.3 Kt qu mụ hỡnh huy ng ngun lc cng ng tham gia t chc phu thut, phc hi chc nng cho ngi b so di chng bng ti tnh nỳi phớa Bc 124 4.4 Tớnh mi v giỏ tr thc tin ca nghiờn cu 131 4.5 Nhng hn ch ca nghiờn cu 132 KT LUN 133 KIN NGH 135 CC CễNG TRèNH NGHIấN CU KHOA HC CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT BHYT Bo him Y t BV Bnh vin CBR Community Base Rehabilitation (PHCNDVC) (Phc hi chc nng da vo cng ng) C Cng ng CTCH Chn thng chnh hỡnh CTV Cng tỏc viờn NKT Ngi khuyt tt PHCN Phc hi chc nng PT Phu thut PTTH Phu thut to hỡnh SDCB So di chng bng SL S lng TNTT Tai nn thng tớch TT Trung tõm TTPH Tỏi to phc hi DANH MC CC BNG Bng Tờn bng Trang Bng 1.1 Ma trn Haddon vi chng trỡnh PTTH, TTPH cho SDCB 33 Bng 2.1 Tng hp v a im nghiờn cu 45 Bng 3.1 c im nhõn khu hc ca ngi b so di chng bng 68 Bng 3.2 T sut ngi b so di chng bng trờn 100.000 dõn s ti tnh theo gii tớnh 69 Bng 3.3 T sut ngi b so di chng bng trờn 100.000 dõn ti tnh theo khu vc 70 Bng 3.4 Tui b tai nn bng v thi gian mang so di chng bng ca 71 Bng 3.5 Tỏc nhõn gõy bng li so di chng theo gii tớnh 72 Bng 3.6 Hot ng ca i tng so di chng bng ti thi im b bng 73 Bng 3.7 a im b bng gõy so di chng bng 73 Bng 3.8 Hot ng s cu b bng qua phng ngi b so di chng bng v ngi chm súc nuụi dng i tng 74 Bng 3.9 a im n iu tr mi b bng qua phng hi cu 75 Bng 3.10 Phng phỏp iu tr tn thng mi b bng 76 Bng 3.11 V trớ so di chng bng 77 Bng 3.12 Cỏc nh hng so di chng bng gõy 78 Bng 3.13 Kh nng sinh hot cỏ nhõn ca ngi b so di chng bng 80 Bng 3.14 Kh nng tham gia hc tp, lao ng ca ngi b so bng 80 Bng 3.15 Kh nng tham gia hc tp, lao ng ca ngi b so di chng bng theo khu vc 81 Bng 3.16 Tỡnh trng ngi b so di chng bng c i x cng ng 81 Bng 3.17 Tỡnh trng ph thuc ca ngi b so di chng bng vo gia ỡnh, cng ng theo gii tớnh 82 Bng 3.18 Tỡnh trng ph thuc ca ngi b so di chng bng vo gia ỡnh, cng ng theo nhúm tui 82 Bng 3.19 T l tip cn phc hi chc nng sau mi b bng 83 Bng 3.20 T l tip cn vt lý tr liu sau mi b bng theo nhúm tui .83 Bng 3.21 T l c i khỏm v cỏch thc tip cn khỏm, iu tr so di chng bng 84 Bng 3.22 Ni iu tr so di chng bng trc õy 85 Bng 3.23 Hiu bit v chng trỡnh PHCNDVC ca ngi b so di chng bng v ngi chm súc i tng 86 Bng 3.24 Thc hnh PHCN ti nh cho ngi b so di chng bng 86 Bng 3.25 Kt qu ỏp dng nhúm bin phỏp truyn thụng ti cng ng 87 Bng 3.26 T l cng tỏc viờn ó c hun v phc hi chc nng da vo cng ng trc, sau tham gia nghiờn cu 88 Bng 3.27 Cỏch thc phu thut chuyn giao cho cỏc v trớ so tn thng89 Bng 3.28 Kt qu v cỏch thc chuyn giao k thut cho cỏc bỏc s 90 Bng 3.29 Kt qu gn sau phu thut 90 Bng 3.30 Ch nh ni vt lý tr liu cho ngi b so di chng bng sau phu thut 91 Bng 3.31 T l ngi b so di chng bng v ngi chm súc bit v tham gia chng trỡnh PHCNDVC trc, sau can thip 91 Bng 3.32 Hiu bit ca ngi chm súc cho ngi b so di chng bng v chng trỡnh PHCNDVC trc v sau can thip 92 Bng 3.33 Thc hnh phc hi chc nng ti nh ca ngi b so 93 Bng 3.34 Hiu bit ca CTV v PHCN cho ngi b so di chng bng trc, sau hun 94 Bng 3.35 ỏnh giỏ ca i ng cng tỏc viờn v chng trỡnh hun v kh nng ỏp dng ti cng ng 96 Bng 3.36 ỏnh giỏ ca ngi chm súc i tng b SDCB v hot ng h tr ca cỏn b chng trỡnh PHCN da vo cng ng 97 Bng 3.37 T l ngi b SDCB s dng dng c phc hi chc nng v ngun gc dng c 98 Bng 3.38 Cỏc hot ng ca ngi b so di chng bng 99 Bng 3.39 Kt qu vic luyn PHCN da vo cng ng 100 DANH MC CC BIU Biu Tờn biu Trang Biu 3.1 Phõn b ngi b so di chng bng theo a d 69 Biu 3.2 Tỏc nhõn gõy bng to so theo nhúm tui 72 Biu 3.3 a im b bng ca i tng theo nhúm tui 74 Biu 3.4 T l c s cu ti bnh vin theo nhúm tui 75 Biu 3.5 Din bin ca bng theo tng tỏc nhõn gõy bng 76 Biu 3.6 V trớ so di chng bng theo tng tỏc nhõn gõy bng 77 Biu 3.7 Hỡnh thỏi so di chng bng theo cỏc tỏc nhõn gõy bng 78 Biu 3.8 nh hng so di chng bng n sinh hot, lao ng ca tng tỏc nhõn gõy bng 79 Biu 3.9 Kt qu phng i tng v ngi chm súc, nuụi dng ngi b so di chng bng v lý cha i khỏm so bng bao gi 84 Biu 3.10 C cu cỏc hỡnh thc tham gia bo him y t ca ngi b so di chng bng c can thip 89 Biu 3.11 Thi gian thc hin luyn phc hi chc nng ti nh ca cỏc i tng can thip 93 Biu 3.12 T l cng tỏc viờn ó thc hin ni dung PHCNDVC cho ngi b so di chng bng trc hun so vi sau hun 95 DANH MC CC HèNH Hỡnh Tờn hỡnh Hỡnh 1.1 Bn phõn b c s iu tr bng khu vc bc Vit Nam Hỡnh 1.2 Mụ hỡnh sinh thỏi hc Hỡnh 1.3 S quy trỡnh kt ni cng ng tham gia t chc Trang 22 35 phu thut, phc hi chc nng cho ngi b SDCB 38-39 DANH MC CC S S Tờn s Trang S 2.1 S thit k nghiờn cu 49 S 2.2 S chn mu 51 S 2.3 Mụ hỡnh huy ng ngun lc cng ng 61 ... mô hình huy động nguồn lực cộng đồng tham gia tổ chức phẫu thuật, phục hồi chức tỉnh miền núi phía Bắc , với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học người bị sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía. .. bắc Việt Nam năm 20 13 - 2014 Khảo sát nhu cầu khả tiếp cận dịch vụ phẫu thuật phục hồi chức người bị sẹo di chứng bỏng tỉnh nói Đánh giá kết mô hình huy động nguồn lực cộng đồng tham gia tổ chức. .. danh sách tổng hợp để đưa bệnh nhân sở điều trị quan trọng [29] 1.4 Mô hình cộng đồng tham gia phẫu thuật, phục hồi chức cho người bị sẹo di chứng bỏng tỉnh miền núi phía bắc 1.4.1 Các mô hình cung