VIÊM NƯỚU HOẠI TỬ LỞ LOÉT Viêm nướu hoại tử lở loét có lẽ loại bệnh nha chu ghi nhận sớm lịch sử loài người Từ kỷ thứ trước công nguyên, tài liệu lịch sử chiến tranh đội quân Xenophon mô tả dấu chứng lâm sàng viêm nướu hoại tử lở loét Sự khởi phát viêm nướu hoại tử lở loét liên quan đến kích xúc tâm lý, nhu cầu sinh lý tình trạng thiếu dinh dưỡng Do vậy, không ngạc nhiên thấy ghi nhận bệnh lý liên quan đến quân đội, chủ yếu thời kỳ chiến tranh Những triệu chứng lâm sàng viêm nướu hoại tử lở loét thay đổi so với mô tả chứng bệnh này, với dấu chứng điển hình: hoại tử gai nướu, đau nhức, chảy máu Bệnh có nhiều tên gọi khác theo thời gian bệnh Vincent, viêm nướu thoi xoắn khuẩn, bệnh miệng đường hầm, viêm nướu hoại tử lở loét cấp tính, viêm nướu hoại tử lở loét Mặc dù dấu chứng lâm sàng viêm nướu hoại tử lở loét dễ nhận diện, vấn đề bệnh bệnh sinh chưa sáng tỏ Với loại vi khuẩn, viêm nướu hoại tử lở loét phá hủy gai nướu khu trú vùng nướu viền trường hợp bình thường? Tại viêm nướu hoại tử lở loét bệnh nhân suy giảm miễn dịch lại dẫn đến phá hủy trầm trọng cấu trúc nha chu khác Và viêm nướu hoại tử lở loét trẻ suy dinh dưỡng nặng lại dẫn đến phá hủy lan rộng cấu trúc mô mềm vùng mặt có khả dẫn đến tử vong Trong y văn, lý giải chẩn đoán lâm sàng, chế bệnh sinh diễn tiến bệnh mâu thuẩn Bài tổng quan dựa liệu khoa học tin cậy, liên quan đến viêm nướu hoại tử lở loét, nhằm mục đích đúc kết hiểu biết bệnh, cung cấp sở cho việc chẩn đoán lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM NƯỚU HOẠI TỬ LỞ LOÉT (VNHTLL) VNHTLL đặc trưng triệu chứng lâm sàng: hoại tử gai nướu-chảy máu-đau Hoại tử gai nướu thường thấy dạng gai nướu lõm hình chén Dấu hiệu dễ phát hiện, nhiên đặc điểm hình thái (kích thước,hình dạng) xếp dễ làm cho BS thiếu kinh nghiệm nhầm lẫn Chẳng hạn trường hợp hở kẽ kết hợp tình trạng viêm nướu đưa đến tình trạng nướu có dạng lõm Mất bám dính tiêu xương xảy VNHTLL, bệnh tái phát nhiều lần diện triệu chứng Chảy máu nướu dấu hiệu đặc trưng so với dấu hiệu khác, nhiều bệnh lý nha chu có dấu hiệu chảy máu Điều khác biệt VNHTLL dấu hiệu chảy máu tự phát, không cần kích thích bệnh lý nha chu khác VNHTLL bệnh nhiễm trùng vi khuẩn đặc hiệu Plaut (1894) Vincent (1896) người đề xuất vấn đền bệnh học nhiễm trùng VNHTLL Cả hai nhà khoa học làm việc độc lập với báo cáo liên quan bệnh chủng vi khuẩn thoi xoắn khuẩn Mặc dù thoi xoắn khuẩn gặp phổ biến người bình thường, nhiên có lẽ vi khuẩn đóng vai trò sinh bệnh học VNHTLL Nghiên cứu kính hiển vi (1965), người ta phát sang thương VNHTLL đặc trưng vùng: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Vùng vi khuẩn: bao gồm số lượng lớn vi khuẩn với hình thái khác nhau, kể xoắn khuẩn Vùng giàu bạch cầu đa nhân trung tính: nằm vùng vi khuẩn, chứa nhiều bạch cầu đa nhân trung tính xen kẽ nhiều xoắn khuẩn Vùng hoại tử: đặc trưng tế bào hoại tử số lượng lớn xoắn khuẩn số vi khuẩn khác, có lẽ thoi khuẩn Vùng xâm nhập xoắn khuẩn: vùng mô lành có xoắn khuẩn xâm nhập Ngoài loại vi khuẩn khác Một nghiên cứu sau tìm thấy cầu khuẩn trực khuẩn với xoắn khuẩn vùng mô liên kết không hoại tử lân cận Vùng giàu bạch cầu đa nhân trung tính, vùng hoại tử vùng xâm nhập xoắn khuẩn đồng với VNHTLL Biểu mô học VNHTLL đặc trưng, nhiên số trường hợp phức tạp lại có diện lympho bào, đặc trưng cho sang thương mạn tính Có lẽ VNHTLL xảy viêm nướu mạn tính trước Chủng vi khuẩn nuôi cấy từ sang thương VNHTLL bao gồm B.melanigogenicus ssp Intermedius biết Prevotella intermediavà Fusobactierium sp Treponema Selenomonas sp tìm thấy sang thương quan sát vi thể Thí nghiệm vật thí nghiệm nhằm đánh giá khả lây truyền vi khuẩn với kết dương tính lý VNHTLL xem bệnh có khả lây truyền bệnh xã hội Tuy nhiên, qua đánh giá nhiều liệu nghiên cứu, Hiệp hội nha khoa Hoa Kỳ kết luận VNHTLL bệnh lây lan qua tiếp xúc Đau VNHTLL dấu hiệu đặc trưng bệnh Đau thường dội lý điều trị bệnh nhân VNHTLL Các bệnh lý nha chu khác gây đau áp xe nha chu, herpes phân biệt dễ dàng với đau VNHTLL Nếu triệu chứng nêu trên, chẩn đoán VNHTLL Ngoài triệu chứng nêu trên, triệu chứng khác gặp VNHTLL như: sưng hạch vùng, hôi miệng, sốt mệt mỏi Những triệu chứng không đặc trưng cho bệnh VNHTLL bệnh lý nha chu khác có triệu chứng Sưng hạch vùng gặp VNHTLL, có chủ yếu trường hợp VNHTLL tiến triển trầm trọng Hôi miệng gặp nhiều bệnh cảnh nha chu khác Theo số nghiên cứu sốt mệt mỏi xảy phổ biến VNHTLL, hầu hết nghiên cứu khác lại cho dấu hiệu gặp viêm nướu miệng herpes tiên phát tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn nhiều https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Trước đây, VNHTLL phân thành loại cấp tính mạn tính, quan điểm nhầm lẫn Một bị VNHTLL, bệnh nhân dễ bị tái phát tương lai Các tác giả nhầm lẫn cho dạng VNHTLL mạn tính, thuật từ VNHTLL cấp tính trước hay dùng, không sử dụng nữa, có dạng VNHTLL, VNHTLL cấp tính mạn tính VNHTLL chẩn đoán dễ dàng giai đoạn khởi phát với triệu chứng đặc trưng, hết bệnh sau vài ngày điều trị Đáp ứng điều trị cách ngoạn mục khó xảy bệnh nha chu liên quan mảng bám Hơn nữa, VNHTLL ảnh hưởng khu trú gai nướu nướu viền Tuy nhiên VNHTLL xảy bệnh lý nha chu khác làm cho việc chẩn đoán trở nên phức tạp Trong trường hợp VNHTLL có gây bám dính, đáp ứng nhanh chóng với điều trị Một đặc điểm quan trọng VNHTLL khả tái sinh gai nướu sau điều trị, điều bệnh lý nha chu khác YẾU TỐ THUẬN LỢI Sự khởi phát VNHTLL liên quan mật thiết với đến nhiều yếu tố kích xúc tâm lý, suy giảm miễn dịch, thiếu dinh dưỡng, hút thuốc, viêm nướu sẵn có chấn thương mô Kích xúc tâm lý Kích xúc tâm lý đặc biệt kích xúc cấp thời (acute psychological stress) xác định có liên quan đến khởi phát VNHTLL Những nghiên cứu cho thấy tỉ lệ cao VNHTLL binh sĩ mức độ cao kích xúc cấp thời bệnh nhân cai nghiện giai đoạn đầu Trong sinh viên áp lực thi cử lại gặp Trong giai đoạn kích xúc tâm lý, thường kèm theo có yếu tố giảm vệ sinh miệng, rối loạn dinh dưỡng, hút thuốc gia tăng chức miễn dịch bị ảnh hưởng Những biến cố gây kích xúc sống khả gây hoạt hóa trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, làm gia tăng nồng độ 17 hydrocorticosteroid (17-OHCS) máu nước tiểu Như vậy, nồng độ 17-OHCS gia tăng có liên quan đến kích xúc tâm lý Khảo sát nồng độ 17-OHCS bệnh nhân VNHTLL, người ta phát nồng độ cao so với hết bệnh Suy giảm miễn dịch Nồng độ cortisol máu gia tăng liên quan đến suy giảm chức bạch cầu đa nhân trung tính Suy giảm chức hoá ứng động, chức thực bào chức diệt khuẩn bệnh nhân VNHTLL nhiều nghiên cứu ghi nhận Chức sinh kháng thể lympho bào bị ảnh hưởng Ngoài ra, nồng độ steroid gia tăng cung cấp nguồn dinh dưỡng quan trọng cho tăng trưởng vi khuẩn Prevotella intermedia Một số nghiên cứu nồng độ kháng thể bệnh nhân VNHTLL cho thấy toàn loại kháng thể giảm, ngoại trừ IgA Nhưng có nghiên cứu cho kết ngược lại, phát nồng độ IgG IgM gắn kết với Spirochete kích thước trung bình cao nồng độ IgG gắn kết với P intermediacũng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Tuy nhiên nghiên cứu mức độ phân tử chức lympho bào đáp ứng gián phân cho thấy chức suy giảm trầm trọng Và vậy, không ngạc nhiên VNHTLL liên quan đến HIV/AIDS Trong thời gian dài, nghiên cứu ghi nhận tiến triển từ viêm nướu liên quan HIV (HIV-G) sang VNHTLL VNCHTLL Những trường hợp viêm nha chu phá hủy bệnh nhân HIV xem VNCHTLL Nghiên cứu bệnh học VNHTLL VNCHTLL bệnh nhân HIV/AIDS, người ta phát chủng liên quan đến VNCHTLL khác với VNHTLL Và thực sự, vấn đề viêm nha chu bệnh nhân HIV/AIDS phức tạp Dinh dưỡng Dinh dưỡng xem yếu tố thuận lợi cho khởi phát VNHTLL Ở Châu Âu Mỹ, VNHTLL thường xảy niên có nước phát triển, VNHTLL lại thường xảy trẻ em Sự phát triển VNHTLL trẻ em có lẽ liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng, đặc biệt hấp thu protein thứ phát sau nhiễm vi rút sởi chẳng hạn VNHTLL xảy trẻ suy dinh dưỡng đặc biệt sau nhiễm vi rút hay ký sinh trùng tiến triển thành dạng cam tẩu mã, dạng hoại tử lan rộng phần mềm có khả gây tử vong Tuy nhiên tổng quan y văn tìm thấy tỉ lệ trường hợp noma khởi phát ban đầu VNHTLL Một nghiên cứu gần lại cho thấy noma liên quan đến nồng độ cortisol cao máu, giảm nồng độ kẽm amino acid trẻ em trước nhiễm sởi hay herpes với nhiễm trùng F.necrophorum Tuy nhiên chế sinh bệnh học noma chưa sáng tỏ Những yếu tố khác Hút thuốc, viêm nướu chấn thương yếu tố thuận lợi khác VNHTLL, hút thuốc Một nghiên cứu cho có liên quan VNHTLL bệnh hoa liễu Cơ chế bệnh sinh VNHTLL tóm tắt theo sơ đồ sau: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Tuy nhiên, số nhỏ yếu tố xác định chế bệnh sinh VNHTLL Thực tế, đa số trường hợp VNHTLL chưa xác định yếu tố bệnh liên quan Chẩn đoán Viêm nướu hoại tử lở loét: VNHTLL thường biểu dạng cấp tính việc đưa chẩn đoán xác nhanh chóng định thành công điều trị, tránh nguy mô nha chu bị phá hủy Chẩn đoán VNHTLL chủ yếu dựa triệu chứng lâm sàng, bao gồm triệu chứng đặc trưng: Đau: Đau triệu chứng đặc trưng, coi 'dấu hiệu vàng" để chẩn đoán VNHTLL Đau thường lý đến khám bệnh nhân Ở thời điểm đầu xuất vết loét đỉnh gai nướu, triệu chứng đau chưa rõ ràng Tiếp theo bệnh nhân thấy đau dội vài gai nướu Bệnh nhân ngừng tất hoạt động sinh lý vùng bị đau ăn nhai, chải răng, … từ chối bác sĩ đưa dụng cụ thăm khám vào vùng nướu bệnh Khi dùng đo túi chạm nhẹ vào vết loét hoại tử, bệnh nhân phản ứng mạnh (nhổm dậy khỏi ghế), thể dấu hiệu đau dội rõ rệt, phân biệt với dấu hiệu đau bệnh cấp tính khác áp xe nha chu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Vết loét, hoại tử lõm hình chén (miệng núi lửa) gai nướu nướu viền: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Chảy máu tự phát với kích thích nhẹ: VNHTLL có triệu chứng không đặc trưng khác: Màng giả che phủ vết loét, hoại tử: thành phần bao gồm sợi fibrin, mô hoại tử, tế bào viêm, xác chết tế bào vi khuẩn Lớp màng giả dễ dàng bong bộc lộ vết loét chảy máu Hôi miệng: mùi hôi VNHTLL, nhatrang đề cập, đặc biệt, không giống mùi hôi ỏ bệnh nha chu khác Viêm nha chu mãn Mùi hôi đặc biệt tổng hợp mùi tạo hoạt động vi khuẩn + tượng hoại tử chảy máu Tuy nhiên mùi hôi dấu hiệu cảm nhận chủ quan nha sĩ, phương tiện đo lường nên xem dấu hiệu đặc trưng để xác định chẩn đoán Sốt, mệt mỏi gặp VNHTLL, thường sốt nhẹ Hạch hàm, vùng cổ : thường phát trẻ em nhiều so với ngưởi trưởng thành bệnh hệ thống Chẩn đoán phân biệt: Bệnh dễ gây nhầm lẫn với VNHTLL Viêm nướu miệng Herpes nguyên phát https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Chẩn đoán phân biệt với Viêm nướu miệng Herpes nguyên phát (VNMHNP) dựa triệu chứng lâm sàng: Vị trí vết loét VNHTLL VNMHNP Gai nướu Nướu, không giới hạn gai nướu Nướu viền Toàn niêm mạc miệng Đặc điểm vết loét Vết loét lõm hình chén Che phủ lớp màng giả màu vàng/trắng/xám Chảy máu tự phát với kích thích nhẹ Đau kích thích Nhiều bóng nước kết hợp thành vết loét cạn, bao phủ fibrin Vết loét có hình dạng thông thường Khuynh hướng chảy máu không đáng kể Đau không đặc hiệu Sốt Nhẹ không sốt Từ 38 độ C trở lên Triệu chứng Đau nướu (răng chết) Rát bỏng miệng Thời gian vết loét tồn khó chịu 1-3 ngày điều trị Khoảng tuần dù có điều trị https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Viêm nướu miệng Herpes bệnh nhân tuổi tuổi Viêm nướu miệng Herpes bệnh nhân nữ 35 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Viêm nướu miệng Herpes bệnh nhân nam 43 tuổi (trước sau điểu trị) Ngoài cần phân biệt với bệnh có biểu lâm sàng với vết loét nướu gây nhầm lẫn với vết loét VNHTLL: Nhiễm virus Viêm nướu miệng Herpes nguyên phát Nhiểm Herpes miệng tái phát Thủy đậu Herpes zoster Nhiễm vi khuẩn Viêm nướu Streptococcus Viêm nướu lậu cầu Giang mai Lao Bệnh phong 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Bệnh nướu-niêm mạc Viêm nướu tróc vảy Pemphigoid niêm mạc lành tính Hồng ban đa dạng Lichen phẳng Pemphigoid vulgaris Lupus ban đỏ Chấn thương Vết loét chấn thương nướu Do chải Dùng nha khoa Xỉa Điều trị VNHTLL: Sau dạo qua số y văn, hạ nhận thấy phần điều trị VNHTLL Carranza’s Clinical Periodontology 10th edition, Saunders, 2006 hay Xin tóm tắt để ACE tham khảo: Các bước điều trị VNHTLL: Lần hẹn 1: Sau xác định chẩn đoán VNHTLL, lần hẹn tiến hành điều trị chỗ giới hạn vùng có biểu cấp tính Mục đích điều trị loại bỏ lượng lớn vi khuẩn, loại bỏ lớp hoại tử tạo điều kiện cho sửa chữa tái tạo mô Cô lập Bôi tê (hoặc gây tê thấy cần thiết) Dùng miếng gòn nhỏ, ẩm lấy lớp màng giả lớp bựa bề mặt vết loét hoại tử Nên dùng miếng gòn nhỏ để làm vết loét Bơm rửa nước ấm Lấy vôi nướu, tốt dùng dụng cụ lấy vôi siêu âm gây đau khả làm tốt Lấy vôi nướu nạo túi không thực thời điểm đưa vi khuẩn vào mô sâu hay đưa vi khuẩn vào máu 11 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Cho toa kháng sinh có triệu chứng toàn thân có biểu lâm sàng nặng hay trung bình (Xem thêm phần dưới) Bệnh nhân dặn dò nghỉ ngơi, tránh hoạt động mạnh, ngưng hút thuốc, uống rượu Bệnh nhân súc miệng dunh dịch Ô xy già 3% pha với lượng nước ấm 2-3 (ngoài tác dụng học, H2O2 phóng thích ô xy giúp loại bỏ vi khuẩn kỵ khí).Súc miệng dung dịch Chlorhexidine (Eludril) lần ngày để ngăn thành lập mảng bám Cho toa thuốc giảm đau loại kháng viêm không steroide (Ibuprofen) Cho toa vitamin B C Hình ảnh ban đầu trường hợp VNHTLL 12 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Sau ngày với điều trị chỗ kết hợp Metronidazole Lần hẹn 2: Sau lần hẹn từ 1-2 ngày, bệnh nhân cần khám điều trị tiếp Ở lần hẹn bệnh nhân thường không triệu chứng cấp, đau giảm không đau Nướu vết loét màu đỏ đậm không lớp màng giả chứng tỏ không tượng hoại tử Tiếp tục lấy vôi mức độ Dặn dò bệnh nhân lần hẹn trước Lần hẹn 3: sau lần hẹn trước ngày Ở lần hẹn này, đa số vị trí nướu có trạng thái bình thường, bệnh nhân thường không triệu chứng Lấy vôi nạo túi tiến hành cần thiết Bệnh nhân ngưng súc miệng với oxy già nên trì súc miệng với Chlorhexidine thêm tuần Lên kế hoặch ,lịch hẹn điều trị nha chu toàn cho bệnh nhân (viêm nướu, túi nha chu, lợi trùm, …) Hẹn tái khám để đánh giá tiến hành điều trị sửa chữa cần 13 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Kháng sinh điều trị VNHTLL: Có nhiều loại kháng sinh sử dụng để điều trị VNHTLL cho thành công Penicilline V, triệu đơn vị/ lần/ ngày/ ngày thường Nha sĩ Khoa Nha chu Bệnh viện RHM TW, TP HCM kê toa cho biết kết điều trị khả quan Có nhiều tác giả cho Penicilline đáp ứng tốt với vi khuẩn gây bệnh VNHTLL Có tác giả lại cho Metronidazole 500 mg /2 lần/ ngày/ ngày chọn lựa hàng đầu điều trị VNHTLL Amoxicilline 500 mg 6h/ 10 ngày sử dụng điều trị VNHTLL Ngoài có tác giả định Erythromycine Tetracycline Rodogyl, kháng sinh thường Nha sĩ Việt Nam sử dụng có tác dụng tốt điều trị VNHTLL chứa Metronidazole Spiramycine Kháng sinh chỗ thường không định điều trị VNHTLL chứng minh tác dụng Như bàn luận post trước, điều trị VNHTLL có mục tiêu: Giảm số lượng vi khuẩn Tăng khả đề kháng thể kết hợp Điều trị chỗ (quan trọng nhất) kháng sinh toàn thân phương pháp làm giảm số lượng vi khuẩn gây bệnh Phần hạ post (mới edit bổ sung hình ảnh) Đối với đa số trường hợp VNHTLL vấn đề tiền căn, điều trị chỗ (có thể kết hợp với kháng sinh toàn thân, cần) đủ để giải bệnh Như đề cập, điều trị chỗ thực trước tiên mức độ tùy theo bệnh cảnh lâm sàng cho phép Bệnh cảnh lâm sàng có biểu phù hợp với giai đoạn điều trị Các bước điều trị nêu tiến hành điều trị chỗ mức độ Các giai đoạn lành thương nướu: Sau lấy lớp màng giả, sang thương có hình ảnh vết loét màu đỏ vùng mô liên kết, chảy máu biểu hiện tượng viêm, hoại tử, lớp biểu mô Tiếp theo có giảm bớt phạm vi màu đỏ đường viền vết loét biểu giảm viêm tái tạo biểu mô, nhiên bề mặt vết loét sáng bóng Giai đoạn dấu hiệu ban đầu phục hồi nướu đường viền màu sắc, biểu tái thiết lập hàng rào biểu mô, bao gồm tượng keratin hóa giảm viêm tiếp tục Giai đoạn cuối nướu phục hồi toàn với màu sắc, độ săn chắc, cấu trúc bề mặt đường viền bình thường Phần chân bị bộc lộ che phủ nướu lành mạnh Sau điều trị thành công VNHTLL, tình trạng nha chu bệnh nhân phải đánh giá đầy đủ tiến hành điều trị Như biết, bệnh nha chu viêm nướu mãn, viêm nha chu mãn tính, viêm lợi trùm, yếu tố chỗ (miếng trám dư, phục hình chất lượng, …) xem 14 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp yếu tố tiền VNHTLL Vì điều trị nha chu triệt để quan trọng giúp loại bỏ môi trường vi khuẩn, phòng ngừa tái phát bệnh Điều trị sửa chữa: Sự hồi phục nướu, đặc biệt gai nướu VNHTLL ngoạn mục Sau lành thương đường viền nướu trở lại tình trạng bình thường (vài tuần đên vài tháng) Tuy nhiên số trường hợp như: có tiêu xương, lệch lạc toàn gai nướu hoại tử, nướu không phục hồi hoàn hảo gây thẩm mỹ tạo thuận lợi cho tích lũy mảng bám Những trường hợp cần can thiệp phẫu thuật tùy mức độ, bao gồm: phẫu thuật cắt nướu, phẫu thuật tạo hình nướu để sửa chữa hình dạng nướu tạo thuận lợi cho việc vệ sinh miệng, ngăn ngừa bệnh tái phát Trong điều trị VNHTLL, tùy theo trường hợp áp dụng điều trị hỗ trợ nhằm tăng sức đề kháng thể Biện pháp hỗ trợ toàn thân: Cho toa thuốc giảm đau Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước Nghỉ ngơi tuyệt đối bệnh nhân có dấu hiệu toàn thân phức tạp sốt cao, mệt mỏi, chán ăn hay suy nhược thể Bổ sung dinh dưỡng điều trị VNHTLL: Triết lý việc bổ sung dinh dưỡng điều trị VNHTLL dựa trên: Thực nghiệm tạo sang thương giống VNHTLL động vật với mức độ suy dinh dưỡng định Triệu chứng đau làm bệnh nhân tránh ăn rau tươi chọn chế độ ăn thiếu Vitamin B C Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy bệnh nhân VNHTLL điều trị chỗ có bổ sung Vitamin B C tái phát Ở giai đoạn đầu điều trị, bệnh nhân gặp khó khăn việc ăn uống bổ sung dung dịch dinh dưỡng y khoa Việc bổ sung dinh dưỡng góp phần điều trị VNHTLL, đặc biệt bệnh nhân suy dinh dưỡng Nếu xác định VNHTLL xảy bệnh nhân suy dinh dưỡng, bên cạnh việc điều trị Nha khoa cần phải tham vấn Bác sĩ chuyên khoa dinh dưỡng Suy dinh dưỡng yếu tố thuận lợi VNHTLL Tuy nhiên tái phát bệnh cho không loại bỏ hoàn toàn yếu tố chỗ hay vệ sinh miệng không tốt suy dinh dưỡng Phát yếu tố tiền căn: 15 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp Như dentistvn đề cập VNHTLL có yếu tố thuận lợi như: stress tâm lý, suy giảm miễn dịch, hút thuốc Trong trình khám điều trị cần phải lưu ý xem bệnh nhân có biểu vấn đề tâm lý, suy giảm miễn dịch Nếu nghi ngờ có lẽ nên tham vấn Bác sĩ chuyên khoa liên quan VNHTLL xảy bệnh nhân nhiễm HIVnhưng thường gặp Viêm nha chu hoại tử lở loét (Sẽ bàn vấn đề topic VNCHTLL) Đối với bệnh nhân hút thuốc lá, việc ngưng hút thuốc giai đoạn điều trị cần thiết Các tác giả đề cập đên việc tư vấn bỏ thuốc (Chắc bị khó, theo kinh nghiệm thân) VNHTLL tái phát không đáp ứng với điều trị: Đa số trường hợp VNHTLL đáp ứng tốt điều trị kết hợp với ý thức chế độ vệ sinh miệng thích hợp bệnh nhân Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị tái phát, yếu tố sau cần xem xét: Đánh giá lại chẩn đoán để loại trừ bệnh có biều giống VNHTLL Viêm nướu tróc vảy, … Đánh giá bệnh nhân có bệnh hệ thống gây suy giảm miễn dịch? Như đề cập, VNHTLL xảy bệnh nhân nhiễm HIV Đối với trường hợp tư vấn bệnh nhân làm xét nghiệm HIV Với bệnh nhân có nghi ngờ bệnh suy giảm miễn dịch khác chuyển khám Y khoa chuyên khoa Điều trị chỗ không đầy đủ? Các yếu tố chỗ chưa giải viêm nướu mãn, túi nha chu, vôi răng, miếng trám dư, viêm lợi trùm yếu tố thuận lợi gây tái phát VNHTLL Yếu tố bệnh nhân: Vệ sinh miệng kém, nghiện thuốc lá, stress chưa kiểm soát, dinh dưỡng yếu tố góp phần vào tái phát hay không đáp ứng với điều trị Bệnh nhân phải hướng dẫn lại chế độ vệ sinh miệng, tư vấn bỏ thuốc Đối với bệnh nhân có vấn đề tâm lý có hành vi phức tạp gây suy giảm miễn dịch chuyển điều trị chuyên khoa KẾT LUẬN VNHTLL bệnh lý nhiễm trùng nướu gây đau nhức dội, chủ yếu ảnh hưởng gai nướu nướu viền Những triệu chứng lâm sàng thường giải vòng vài ngày, điều trị Tuy nhiên, bệnh nhân có nguy tái phát bệnh tương lai Cũng bệnh nha chu liên quan mảng bám, nhiễm trùng hội yếu tố bệnh VNHTLL Đồng thời, yếu tố 16 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp thuận lợi bao gồm kích xúc tâm lý, hút thuốc, viêm nướu tồn từ trước, rõ ràng tình trạng suy giảm miễn dịch Hơn nữa, suy giảm miễn dịch lại liên quan đến hấu tất yếu tố thuận lợi nêu Trong nhiều năm qua, nghiên cứu dịch tể học bệnh học giúp hiểu biết bệnh VNHTLL này, đến nhiều điều chưa sáng tỏ 17 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Tài liệu dịch tổng hợp ... vết loét nướu gây nhầm lẫn với vết loét VNHTLL: Nhiễm virus Viêm nướu miệng Herpes nguyên phát Nhiểm Herpes miệng tái phát Thủy đậu Herpes zoster Nhiễm vi khuẩn Viêm nướu Streptococcus Viêm nướu. .. (VNMHNP) dựa triệu chứng lâm sàng: Vị trí vết loét VNHTLL VNMHNP Gai nướu Nướu, không giới hạn gai nướu Nướu viền Toàn niêm mạc miệng Đặc điểm vết loét Vết loét lõm hình chén Che phủ lớp màng giả màu... trưng khác: Màng giả che phủ vết loét, hoại tử: thành phần bao gồm sợi fibrin, mô hoại tử, tế bào viêm, xác chết tế bào vi khuẩn Lớp màng giả dễ dàng bong bộc lộ vết loét chảy máu Hôi miệng: mùi