B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH PHNG THO Đánh giá kết phẫu thuật sử dụng ống Mini-Monoka điều trị đứt lệ quản phức tạp Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : NT 62725601 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS BS PHM TH KIM THANH TS BS NGUYN QUC ANH H NI - 2014 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Mt trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng, Khoa Chn thng, Khoa phu thut gõy mờ hi sc cp cu ó giỳp v to mi iu kin thun li tụi c hc v thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Phm Th Kim Thanh v TS Nguyn Quc Anh l nhng ngi thy trc tip hng dn, dỡu dt tụi tng bc trng thnh trờn ng hc tp, nghiờn cu khoa hc cng nh cuc sng Tụi xin chõn thnh cm n PGS TS Nguyn Th Thu Yờn, TS Ngụ Vn Thng, Ths Nguyn Th Tuyt Nga, Ths H Huy Thiờn Thanh ó tn tỡnh ch bo giỳp v cho tụi nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny Tụi xin trõn trng cm n th anh ch ng nghip Khoa Chn thng ó giỳp to iu kin thun li tụi c hc v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th anh ch em, bn bố, ng nghip ó luụn quan tõm, ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc va qua Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh cm yờu quý v bit n vụ hn ti cha m, gia ỡnh, nhng ngi luụn bờn tụi, ht lũng hi sinh vỡ tụi trờn ng khoa hc H Ni, ngy thỏng nm 2014 Nguyn Th Phng Tho LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Phng Tho, Bỏc s ni trỳ khúa 36 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Phm Th Kim Thanh v TS Nguyn Quc Anh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2014 Nguyn Th Phng Tho CC CH VIT TT BA Bnh ỏn BN Bnh nhõn BVMTW Bnh vin Mt trung ng DCMT Dõy chng mi LQ L qun Test BMF Test bin mu fluorescein (The Fluorescein Dye Disappearance Test) MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 Gii phu, sinh lý l o v ng dng lõm sng 1.1.1 L l 1.1.2 L qun v liờn quan 1.1.3 Tỳi l v liờn quan 1.1.4 ng l mi 1.1.5 C ch bm nc mt ch ng 1.1.6 Vai trũ ca tng LQ v ng dng lõm sng 1.1.7 Cỏc khỏm nghim thng dựng ỏnh giỏ h thng l o 1.2 iu tr chn thng t LQ 12 1.2.1 C ch chn thng v c im lõm sng t LQ 12 1.2.2 Nguyờn tc x trớ chn thng t LQ 14 1.2.3 Phng phỏp phu thut 14 1.3 Phng phỏp t ng silicon mt LQ 15 1.3.1 Lch s ca phng phỏp 15 1.3.2 Phng phỏp phu thut v k thut t ng Mini-Monoka 17 1.3.3 Kt qu ca phu thut 19 1.3.4 Bin chng 21 1.3.5 Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut 22 1.4 Mt s nghiờn cu Vit Nam 23 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.1.1 Tiờu chun chn mu 25 2.1.2 Tiờu chun loi tr 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 C mu nghiờn cu 26 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 26 2.2.4 Qui trỡnh nghiờn cu 27 2.2.5 Cỏc bin s nghiờn cu 32 2.3 X lý s liu 37 2.4 o c nghiờn cu 37 CHNG 3: KT QU 38 3.1 c im nhúm nghiờn cu 38 3.1.1 Tỡnh hỡnh BN theo tui 38 3.1.2 Tỡnh hỡnh BN theo gii 39 3.1.3 Tỡnh hỡnh BN theo ngh nghip 39 3.1.4 Nguyờn nhõn v hon cnh xy chn thng 40 3.1.5 Mt chn thng 40 3.1.6 LQ t v v trớ LQ t 41 3.1.7 C ch chn thng v vt gõy chn thng 41 3.1.8 X trớ ban u 42 3.1.9 Thi gian trc phu thut 42 3.2 Kt qu iu tr 43 3.2.1 Kt qu chc nng 43 3.2.2 Kt qu v gii phu 45 3.2.3 Kt qu thm m 45 3.2.4 Kt qu chung 46 3.2.5 Tỡnh trng th lc 46 3.2.6 Bin chng 47 3.3 Cỏc yu t liờn quan vi kt qu phu thut 48 3.3.1 Liờn quan gia thi gian trc phu thut vi kt qu phu thut 48 3.3.2 Liờn quan gia x trớ ban u tuyn trc vi kt qu phu thut 49 3.3.3 Liờn quan gia LQ t vi kt qu phu thut 50 3.3.4 Liờn quan gia v trớ LQ t vi kt qu phu thut 51 3.3.5 Liờn quan gia c ch chn thng vi kt qu phu thut 54 CHNG 4: BN LUN 55 4.1 c im dch t hc v lõm sng t LQ phc 55 4.1.1 c im dch t hc 55 4.1.2 c im lõm sng t LQ phc 55 4.2 Kt qu phu thut 60 4.2.1 Kt qu v gii phu 60 4.2.2 Kt qu v chc nng 61 4.2.3 Kt qu v thm m 63 4.2.4 Bin chng ca phu thut 64 4.2.5 Tỡnh trng th lc 67 4.3 Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut 68 4.3.1 nh hng ca thi gian trc phu thut n kt qu phu thut 68 4.3.2 LQ t, v trớ t LQ v kt qu phu thut 70 4.3.3 C ch chn thng v kt qu phu thut 71 4.3.4 X trớ ban u tuyn trc v kt qu phu thut 71 4.3.5 Thi gian lu ng silicon v kt qu phu thut 73 4.3.6 Mt s k thut t ng Mini-Monoka phu thut ni LQ 74 KT LUN 77 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Tỡnh hỡnh BN theo ngh nghip 39 Bng 3.2 Nguyờn nhõn v hon cnh xy chn thng 40 Bng 3.3 C ch chn thng v vt gõy chn thng 41 Bng 3.4 X trớ ban u 42 Bng 3.5 Thi gian trc phu thut 42 Bng 3.6 Kt qu bm l o ti thi im 45 Bng 3.7 Kt qu thm m theo thi gian 45 Bng 3.8 Tỡnh trng th lc theo thi gian 46 Bng 3.9 Bin chng sau phu thut 47 Bng 3.10 Liờn quan gia thi gian trc phu thut vi kt qu gii phu ti thi im thỏng sau phu thut 48 Bng 3.11 Liờn quan gia thi gian trc phu thut vi kt qu chc nng ti thi im thỏng sau phu thut 48 Bng 3.12 Liờn quan gia thi gian trc phu thut vi kt qu chung ca phu thut ti thi im thỏng 49 Bng 3.13 Liờn quan gia x trớ ban u tuyn trc vi kt qu gii phu ti thi im thỏng sau phu thut 49 Bng 3.14 Liờn quan gia x trớ ban u tuyn trc vi kt qu chc nng ti thi im thỏng sau phu thut 50 Bng 3.15 Liờn quan gia LQ t vi kt qu gii phu ti thi im thỏng sau phu thut 50 Bng 3.16 Liờn quan gia LQ t vi kt qu chc nng ti thi im thỏng sau phu thut 51 Bng 3.17 Liờn quan gia v trớ LQ t vi kt qu gii phu ti thi im thỏng sau phu thut 51 Bng 3.18 Liờn quan gia v trớ LQ t vi kt qu chc nng ti thi im thỏng sau phu thut 52 Bng 3.19 Liờn quan gia c ch chn thng vi kt qu gii phu ti thi im thỏng sau phu thut 54 Bng 3.20 Liờn quan gia c ch chn thng vi kt qu chc nng ti thi im thỏng sau phu thut 54 DANH MC BIU Biu 3.1 Tỡnh hỡnh BN theo tui 38 Biu 3.2 Tỡnh hỡnh BN theo gii 39 Biu 3.3 Mt chn thng 40 Biu 3.4 LQ t v v trớ t LQ 41 Biu 3.5 Kt qu chc nng ch quan theo thi gian 43 Biu 3.6 Kt qu chc nng khỏch quan theo thi gian 44 Biu 3.7 Kt qu chc nng chung ti thi im thỏng sau phu thut 45 Biu 3.8 Kt qu chung 46 77 KT LUN T kt qu nghiờn cu chỳng tụi rỳt nhng kt lun sau: Kt qu phu thut s dng ng Mini-Monoka iu tr t LQ phc - Phng phỏp s dng ng Mini-Monoka phu thut iu tr t LQ phc mang li t l thnh cụng cao c v gii phu, chc nng v thm m Trong ú thnh cụng chung c ỏnh giỏ ti thi im thỏng sau phu thut (sau rỳt ng silicon thỏng) l 82,2%, thnh cụng v gii phu (bm thm dũ l o thụng): 93,45%, thnh cụng chung v chc nng l 82,2%, thnh cụng v thm m: 82,2% - S dng ng Mini-Monoka phu thut ni LQ cú nhiu u im: khụng b lc ng, khụng gõy tn thng LQ lnh cựng bờn, gim t l mt ng sm, gim bin chng tn thng kt giỏc mc - ng Mini-Monoka l ng t c nh, tin li v d s dng, cỏch t ng vo lũng LQ d dng giỳp gim thi gian ca phu thut Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut - Thi gian trc phu thut: BN n vũng ngy sau chn thng cú t l phu thut thnh cụng cao hn l n sau ngy cú ngha thng kờ - t LQ 1/3 ngoi v 1/3 gia cú t l thnh cụng v gii phu cao hn t LQ 1/3 trong, nhng thnh cụng v chc nng thỡ khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ - LQ t, x trớ ban u tuyn trc v c ch chn thng khụng nh hng n kt qu phu thut 78 - ng silicon cú th lu li thi gian di hn hn ch t l chit hp LQ ti ch ni sau rỳt ng TI LIU THAM KHO Vng Vn Quý, Nguyn Trng Nhõn (2004) Ch s trung bỡnh bin mu fluorescein trờn ngi tr Tp Y hc thc hnh 11, 7-49 Jones L.T (1960) The anatomy of the lower eyelid Am J Ophthalmol 49, 29-36 Callahan M.A (1984) Microsurgical late repair of canalicular lacerations Adv In Ophthalmol Plast Reconstr Surg 3, 207-219 Anderson R.L.M (1979) Indications, complications and results with silicon stent Ophthalmology 86 (8), 1474-1487 Katowitz J.A (1987) Timing of initial probing and irrigation in the congenital nasolacrimal duct obstruction Ophthalmology 94 (6), 698-705 Saunders D.H (1978) The effectiveness of the pigtail probe method of repairing canalicular lacerations Ophthalmic Surg (3), 33-40 Ritleng P (1991) Importance du canalicule supộrieur en pathologie lacrymale Ophthalmologie (5), 299-301 Reifler D.M (1991) Management of canalicular laceration Surv Ophth 36 (2), 113-132 Fayet B., Bernard J.A (1989) Resparation des plaies canaliculaires rộcente avec une sonde monocanaliculaire fixation mộatique Bull Soc Opht Fr 89 (6-7), 819-825 10 Vng Vn Quý (2005), Nghiờn cu ng dng phu thut phc hi l qun t chn thng bng ng silicon, Lun Tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 11 Nguyn Vn Thnh (2011), So sỏnh phng phỏp t ng silicon mt l qun Mini-Monoka v hai l qun hỡnh nhn phc hi l qun chn thng, Lun ỏn bỏc s CKII, Trng i hc Y Dc TP HCM 12 Weber R.K., Keerl R., Schaefer S.D (2007), Atlas of Lacrimal Surgery, Schmidt & Vửckler GbR, Leipzig, Germany, 1-53, 91-104 13 Jane Olver (2002), Colour Atlas of Lacrimal Surgery, Italia 14 Vng Vn Quý (2004) Mt s kin thc v gii phu mi mt v l b ng dng lõm sng Tp nhón khoa Vit Nam 2, 72-77 15 Hawes M.J (1985) Effectiveness of bicanalicular Silicon Intubation in the repair of canalicular laceration Ophth Plast Reconstr Surg 1, 185-190 16 Lờ Minh Thụng (1999), Phn bnh hc b l, Giỏo trỡnh nhón khoa, i hc Y Dc Thnh ph HCM 17 Linberg J.V (1988) Symptoms of canalicular obstruction Ophthalmology 95, 1077-1079 18 Smit T.J (1996) Monocanalicular lesions: to reconstruct or not Ophthalmology 106 (7), 1310-1312 19 Hagele J.E (1994) Lacrimal testing Ophthalmology 101 (3), 612-617 20 Hurwitz J.J (1996), The lacrymal system, Philadelphia-New York, Lippincott-Raven, 63-103 21 Mayer D.R (1990) Assessment of tear drainage after canalicular obstruction using fluorescein dye disapearance test Ophthalmology 97 (10), 1370-1374 22 Hornblass A (1979) Lacrimal function test Arch Ophthalmol 97 (9), 1654-1658 23 Zappia R., Milder B (1972) Lacrimal drainage function Am J Ophthalmol 74, 160-162 24 Naik M.N., et al (2008) Management of canalicular lacerations: epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent Am J Ophthalmol 145 (2), 375-380 25 Anastas C.N., et al (2001) Mini Monoka silicone monocanalicular lacrimal stents: Subjective and objective outcomes Orbit 20 (3), 189-200 26 Jordan D.R., et al (2008) Pathogenenis of canalicular lacerations Ophthal Plast Reconstr Surg 24 (5), 394-8 27 Harris G.J (1987) Lacrimal intubation in the primary repair of midfactures Ophthalmology 94 (3), 242-247 28 Kraft S.P (1982) Silicone tube intubation in disorders of the lacrimal system in children Am J Ophthalmol 94 (3), 290-299 29 Murube J (1973) L'intubation bicanaliculair annulaire dans les sections des canalicules lacrymaux Bull Soc Opht Fr 86, 223-231 30 Beyer C.K (1974) A modified lacrimal probe Arch Ophthalmol 92 (8), 1272-1276 31 Adams A.D (1976) Silicone loop repair of the torn canaliculus Arch Ophthalmol 94 (11), 1985-1990 32 Nguyn Th i (2001) Kt qu phu thut phc hi l qun chn thng - So sỏnh hai phng phỏp t ch v t ng silicon Ni san nhón khoa 4, 44-49 33 Hurwitz J.J (1986) Computerized survey of canalicular surgery patients Ophthalmology 93, 14-19 34 Rutherford S (1984) Silicone tubing in intubating the lacrimal system: joining ends for easy removal Ophthalmology 91 (8), 963-965 35 Braverman D.E (1987) Externalized silicone tube in single canalicular intubation Am J Ophthalmol 103 (3), 335-336 36 Garber P.F (1984) Management of injuries to the lacrimal system Adv In Ophthalmol Plast Reconstr Surg 3, 175-195 37 Romano P.E (1986) Single silicone intubation for repair of single canaliculus laceration Ann Opth 18 (3), 112-113 38 Nguyn Th Tuyt Nga (2007), ỏnh giỏ kt qu phng phỏp t ng silicon mt l qun iu tr t l qun chn thng, Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 39 Fayet B., Bernard J.A (1990) A monocanalicular stent with selfstabilizing meatic fixation in surgery of excretory lacrimal ducts Initial results Ophthalmology 4, 351-357 40 Fayet B., et al (1989) Repair of recent canalicular wounds using a monocanalicular stent Bull Soc Opht Fr 89, 819-825 41 Hong Th Phỳc (2012), Gii phu mi mt v l b, Nhón Khoa, Tp 1, Nh xut bn Y hc, H Ni 42 Loff H.J (1996) The bubble test: a traumatic method for canalicular laceration repair Ophth Plast Reconstr Surg 12 (1), 61-64 43 Sang Hyoung Cho, et al (2008) A Simple New Method for Identifying the Proximal Cut End in Lower Canalicular Laceration Korean Journal of Ophthalmology 22 (2), 73-76 44 Daniel M.A., et al., (2004), Clinical Atlas of Procedures in Lacrymal surgery, section 7, AMA Press, The USA 45 Lee H., et al (2009) Effectiveness of canalicular laceration repair using monocanalicular intubation with Monoka tubes Acta Ophthalmol 87 (7), 793-796 46 Leibovitch I., et al (2010) Canalicular lacerations: repair with the Mini-Monokađ monocanalicular intubation stent Opthalmic Surg Lasers Imaging 41 (4), 472-477 47 Jordan D.R (1990) The pigtail probe revisited Ophthalmology 97 (4), 512-519 48 Neuhaus R.W (1987) Lacrimal system intubation Arch Ophthalmol 105 (12), 1625-1627 49 Kennedy R.H (1990) Canalicular lacerations: An 11 year epidemiologic and clinical study Ophth Plast Reconstr Surg (1), 46-53 50 V Anh Lờ v Cs (2002) ỏnh giỏ kt qu bc u phc hi mi mt l qun chn thng vi ng silicone Y hc thnh ph HCM - chuyờn nhón khoa (4), 30-36 51 Fayet B (1990) Enseignement continu en ophtalmologie: Traumatologie des canalicules lacrymaux J Fr Ophtalmol 90 (13), 227-243 52 Fayet B (1999) Complications des intubations monocanaliculonasales fixation mesatique autostabe Visions Internationales 33-38 53 Smith B.C (1996) Acquired lacrimal disoders Ophth Plast Reconstr Surg (49), 956-959 54 Fayet B (1988) Contribution l' ộtude des plaies rộcentes des voies lacrymales A propos de 262 cas J Fr Ophtalmol 88 (11), 627-637 55 Hugues P (1989), Traumatismes des voies lacrymales, Thốse 56 Kersten RC K.D (1996) One stitch canalicular repair: a simplied approach for repair of canalicular laceration Ophthalmology 103, 785-789 57 Adenis J.P (1982) Une nouvelle mộthode de chirurgie lacrymale: la suture au monofilament sans intubation: etude de 23 cas J Fr Ophtalmol (8-9), 515-518 58 Seung Min Nam (2013) Microscope-assisted reconstruction of canalicular laceration using mini-monoka The Journal of craniofacial surgery 24 (6), 2056-2058 59 Linberg J.V (1994) Lacrimal Surgery Atlas of complications in ophthalmic surgery 1,11.2-11.8 60 Burns J.A (1984) Management of complications associated with silastic tube intubation of the nasal lacrimal drainage system Adv In Ophthalmol Plast Reconstr Surg 3, 283-288 61 Billson F.A (1978) Trauma to the lacrimal system in children Am J Ophthalmol 86 (6), 828-833 62 Hanselmeyer H (1973) Prognosis of injured canaliculi in relation to elapsed time until primary operation Ophthalmologica 66 (3), 175-179 63 Bernard J.A (1971) Rộfection des canalicules lacrymaux l' aide de la queue - de - cochon Bull Soc Opht Fr 71, 419-425 64 Le Grignou A (1980) Section des canalicules lacrymaux: principles thộrapeutiques et rộsultats Bull Soc Opht Fr 80 (12), 1229-1231 65 Adenis J.P (1998) Traumatisme des voies lacrymales: Pathologie orbitopalpộrale Soc Opht France PH LC BNH N NGHIấN CU Phn hnh chớnh - H v tờn BN:.Tui: 1.Nam - Gii: N - Ngh nghip: cỏn b viờn chc 2.lao ng ph thụng 3.khỏc - a ch:. - in thoi:.S h s: - Chn oỏn: - Ngy gi b tai nn: Ngy vo vin: - Ngy gi phu thut:Ra vin: Bnh s: Cỏc du hiu lõm sng - C ch chn thng Trc tip Giỏn tip - Vt gõy chn thng Vt tự Vt sc nhn Chú ct Khỏc - Nguyờn nhõn chn thng TNGT TNSH, u TNL Chú cn Nguyờn nhõn khỏc - Tn thng phi hp :. - Th lc : Vo vin : MP : MT : Ra vin : MP : MT : thỏng : MP :MT : thỏng : MP MT : . thỏng : MP MT : . Chn oỏn - Mt chn thng MP MT - L qun t LQ trờn LQ di - V trớ t 1/3 ngoi 1/3 gia 1/3 ( mm) X trớ ban u tuyn c s: Khụng khõu Khõu da Ni LQ Kt qu iu tr: - Kt qu chc nng: Triu chng chy nc mt : Sau thỏng: Tt Trung bỡnh Kộm Sau thỏng: Tt Trung bỡnh Kộm Sau thỏng: Tt Trung bỡnh Kộm Kt qu test BMF: Sau thỏng : Sau thỏng : Sau thỏng : Kt qu chc nng chung (4 thỏng): Tt Trung bỡnh Kộm - Kt qu gii phu: Bm thm dũ l o: Sau thỏng: Thụng Bỏn tc Tc Sau thỏng: Thụng Bỏn tc Tc Kt qu GP chung (4 thỏng): bỡnh Kộm Tt Trung - Kt qu thm m: Sau m : t Khụng t Sau thỏng: t Khụng t Sau thỏng: t Khụng t Sau thỏng: t - Kt qu chung (4 thỏng): Tt Khụng t Trung bỡnh Kộm Bin chng: 7.1 Bin chng phu thut: 7.2 Bin chng sau phu thut: Kớch thớch kt mc 2.Tn thng giỏc mc: Mt ng Silicon : thi im Rỏch l l So xu co kộo lt l l Rũ LQ Kt mc Tng sinh t chc ht quanh ng HèNH NH CC THè PHU THUT nh 1: Nongllnutngoi nh 2: Bclgúctrongtỡmuttrong nh 3: Lunng silicon qua nh 4: Lunng silicon qua llnungoi LQ t uttrongxungtỳil nh 5: tchvkhõunitn tnhaiu LQ MT S HèNH NH BNH NHN NGHIấN CU nh 1: t LQ diphctp cchchnthngtrctip BN LQuang T 62 tui (BA s 30061/2013) nh 2: t LQ diphctp cchchnthnggiỏntip BN VThnh L 27 tui (BA s 31399/2013) nh 5: BN BựiVn 35 tui trcvsauphuthut tun BA s 445/2014 nh 6: BN HVn H 35 tui - trcvsauphuthut ngy BA s 996/2014 nh 7: BN onVn Th 42 tui -trcvsauphuthut ngy BA s 4305/2014 nh 8: BN VVn C 36 tuisauphuthut thỏng MP BA s 1581/2014 nh 9: BN VVn S 28 tuisauphuthut thỏng MT BA s 30966/2013 nh10: ng silicon nh 11: Rỳtng silicon tithiim cnhtttithiim thỏngsauphuthut thỏngsauphuthut BN PhmLờGia T tui BN VnNgc C16 tui BA s 2313/2014 BA s 31434/2013 nh 12: Binchngrỏchll nh 13: Binchngxcktgiỏcmc BN TrnVn H 53 tui BN NguynTh T 22 tui BA s 31180/2013 BA s 1629/2014 ... Đánh giá kết phẫu thuật sử dụng ống MiniMonoka điều trị đứt lệ quản phức tạp nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị đứt lệ quản phức tạp Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu. .. trước phẫu thuật đến kết phẫu thuật 68 4.3.2 LQ đứt, vị trí đứt LQ kết phẫu thuật 70 4.3.3 Cơ chế chấn thương kết phẫu thuật 71 4.3.4 Xử trí ban đầu tuyến trước kết phẫu thuật 71... với kết phẫu thuật 48 3.3.1 Liên quan thời gian trước phẫu thuật với kết phẫu thuật 48 3.3.2 Liên quan xử trí ban đầu tuyến trước với kết phẫu thuật 49 3.3.3 Liên quan LQ đứt với kết phẫu