B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** PHM THU THY ĐáNH GIá Sự BIếN ĐổI HìNH THáI, CHứC NĂNG TIM Và HìNH THáI DụNG Cụ SAU BíT THÔNG LIÊN THấT QUA DA Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : NT60720140 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS NGUYN LN HIU H NI - 2014 LI CM N Sau thi gian hc v nghiờn cu ti trng i Hc Y H Ni, tụi ó hon thnh bn lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti: - ng y, Ban giỏm hiu trng i Hc Y H Ni - Phũng o to sau i hc trng i Hc Y H Ni - B mụn Tim mch trng i Hc Y H Ni - Vin Tim mch quc gia, Trung tõm tim mch trng HY H Ni - Tp th cỏc anh ch nhõn viờn phũng cathlab ca hai bnh vin ó to mi iu kin thun li tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng, tụi xin chõn thnh cm n PGS TS Nguyn Lõn Hiu Ngi thy gin d, nhit tỡnh ó ht lũng dy d, ch bo cho tụi nhiu ý kin quý bỏu, quỏ trỡnh hc cng nh nghiờn cu tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc GS, PGS, TS hi ng chm lun ó dy d tụi quỏ trỡnh hc v úng gúp rt nhiu ý kin quý bỏu giỳp cho lun ny hon thin Tụi vụ cựng bit n cỏc Thy, Cụ, bn bố, ng nghip ó ng viờn v giỳp tụi sut nm ni trỳ Quóng thi gian vụ giỏ vi mi bỏc s Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n ti nhng ngi thõn gia ỡnh c bit l m yờu quý ó luụn ng viờn, giỳp tụi nhng ngy thỏng qua H Ni, thỏng 10 nm 2014 Phm Thu Thy LI CAM OAN Tụi l Phm Thu Thy, hc viờn Bỏc s ni trỳ khúa 36, chuyờn ngnh Tim mch, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS Nguyn Lõn Hiu Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon lnn chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 10 nm 2014 Ngi vit cam oan Phm Thu Thy CC CH VIT TT BAV : Blc nh tht BC : Bch cu BN : Bnh nhõn MC : ng mch ch T : in tõm EF : Phõn s tng mỏu NYHA : Hi tim mch New York ST : Siờu õm tim APMVSDO : Amplatzer perimembranous ventricular septal defect occluder AMVSDO : Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder Qp : Lu lng mỏu qua ng mch phi Qs : Lu lng mỏu qua ng mch ch Rp : Sc cn h mch phi Rs : Sc cn mch h thng TLT : Thụng liờn tht MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1.Gin lc gii phu v sinh l{ bnh d tt thụng liờn tht 1.1.1 Gii phu d tt thụng liờn tht ng dng thc hnh lõm sng 1.1.2 Sinh l{ bnh d tt thụng liờn tht 1.2 Siờu õm tim v thụng tim chn oỏn thụng liờn tht 1.2.1 Siờu õm tim: 1.2.2 Thụng tim 12 1.3.Cỏc phng phỏp iu tr thụng liờn tht 14 1.3.1 iu tr ni khoa 14 1.3.2 iu tr ngoi khoa 15 1.3.3 iu tr úng l thụng liờn tht bng dng c qua ng ng thụng 16 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.1 i tng nghiờn cu 30 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 30 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu 31 2.2.2 Phng phỏp la chn i tng nghiờn cu 31 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 32 2.2.4 Quy trỡnh tin hnh o cỏc thụng s trờn siờu õm tim 33 2.2.5 Quy trỡnh can thip bớt TLT qua da 35 2.2.6 Qui trỡnh tin hnh o s bin i hỡnh thỏi dng c theo thi gian bng phng phỏp soi, chp di mn huznh quang 38 2.2.7 Cỏc loi mỏy c s dng nghiờn cu 40 2.4 Tiờu chun ỏnh giỏ th thut thnh cụng 40 2.5 X lớ s liu 41 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 42 3.1 c im chung ca nhúm i tng nghiờn cu 42 3.1.1 c im v tui v gii ca nhúm i tng nghiờn cu: 42 3.2 Mt s c im lõm sng v cn lõm sng 43 3.2.1 Triu chng lõm sng 43 3.2.2 Cỏc c im trờn in tõm 44 3.2.3 c im trờn siờu õm tim qua thnh ngc: 44 3.2.4 Cỏc thụng s khỏc thu c trờn siờu õm tim trc th thut 45 3.2.5 c im v v dng c bớt TLT 46 3.3 Kt qu iu tr ngn hn sau úng TLT bng dng c qua ng ng thụng 48 3.3.1 ỏnh giỏ hiu qu tc thi 48 3.3.2 ỏnh giỏ hiu qu ngn hn sau bớt TLT 48 3.4 S bin i hỡnh thỏi dng c bớt TLT 53 3.4.1 Bin i hỡnh thỏi theo thi gian 54 3.4.2 Bin i hỡnh thỏi theo nhúm tui 55 3.4.3 Bin i hỡnh thỏi dng c theo cỏc thụng s hóng sn xut 56 Chng 4: BN LUN 58 4.1 Bn lun v c im chung ca i tng nghiờn cu 58 4.1.1 Bn lun v c im tui v gii ca i tng nghiờn cu 58 4.1.2 Bn lun v triu chng lõm sng 59 4.1.3 Bn lun v cỏc c im trờn in tõm 60 4.1.4 Bn lun v cỏc c im trờn siờu õm tim 60 4.2 Bn lun v kt qu can thip úng TLT 64 4.2.1 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ thnh cụng th thut trờn siờu õm tim 64 4.2.2 Bn lun v t l thnh cụng ca th thut 64 4.2.3 Bn lun v cỏc thụng s huyt ng sau úng TLT phn quanh mng 65 4.3 Bn lun v bin i sm ca dng c sau bớt TLT 66 4.3.1 Bn lun bin i hỡnh thỏi theo thi gian 66 4.3.2 Bn lun v bin i hỡnh thỏi dng c theo nhúm tui 67 KT LUN 69 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: T l ri lon nhp sau bớt TLL quanh mng bng dng c 25 Bng 3.1: Phõn b bnh nhõn theo bnh vin 42 Bng 3.2: c im l TLT phn quanh mng trờn siờu õm qua thnh ngc 44 Bng 3.3: Cỏc thụng s siờu õm c bn trc th thut úng TLT 45 Bng 3.4 Kt qu úng TLT quanh mng 48 Bng 3.5: S bnh nhõn theo dừi theo thi gian 48 Bng 3.6 S thay i ca cỏc thụng s trờn siờu õm Doppler tim 49 Bng 3.7: Thay i cỏc thụng s trờn siờu õm tim nhúm tui tui 50 Bng 3.8: Thay i cỏc thụng s trờn siờu õm tim nhúm t n 16 tui 50 Bng 3.9: Thay i cỏc thụng s trờn siờu õm tim nhúm 17 tui 51 Bng 3.10: Thay i mc h van ba lỏ trc v sau can thip 51 Bng 3.11: Thay i mc h van hai lỏ trc v sau can thip 52 Bng 3.12: Thay i mc h van MC trc v sau can thip 52 Bng 3.13: Bin i cỏc thụng s hỡnh thỏi theo thi gian 54 Bng 3.14: Bin i cỏc t l theo thi gian gia cỏc ln tỏi khỏm 54 Bng 3.15: Mc thay i ca cỏc t l theo thi gian v nhúm tui 55 Bng 4.1: Tui trung bỡnh bnh nhõn qua cỏc nghiờn cu 58 Bng 4.2 So sỏnh kớch thc l TLT ca cỏc nghiờn cu khỏc 61 Bng 4.3: T l thnh cụng cỏc nghiờn cu trờn th gii 64 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 42 Biu 3.2: Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 43 Biu 3.3: Cỏc ri lon trờn in tõm 44 Biu 3.4: Mc h van tim trc bớt TLT 46 Biu 3.5: T l dng c ca cỏc hóng s dng nghiờn cu 47 Biu 3.6: Tng quan gia mc n v mc oversize ca dng c 57 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Cỏc v trớ khỏc ca l thụng liờn tht Hỡnh 1.2 Hỡnh nh sa lỏ vnh phi ca ng mch ch vo bung tht phi Hỡnh 1.3: Mt s mt ct thng dựng ỏnh giỏ TLT phn quanh mng trờn siờu õm 2D 11 Hỡnh 3.1: Hỡnh minh cỏch thc o dng c 53 Hỡnh 3.2: Dng c bớt TLT thi im th v tỏi khỏm thỏng 56 64 4.2 Bn lun v kt qu can thip úng TLT 4.2.1 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ thnh cụng th thut trờn siờu õm tim qua thnh ngc l Tiờu chun ỏnh giỏ dng c nm ỳng v trớ - Khụng di lch dng c Cỏc tiờu chun v huyt ng - Shunt tn lu mc khụng ỏng k ( < 1mm) - Khụng gõy h cng nh hp van MC, van ba lỏ, hai lỏ 4.2.2 Bn lun v t l thnh cụng ca th thut T l thnh cụng chung nghiờn cu l 95,2%, tng ng kt qu cỏc nghiờn cu vi dng c cỏnh cú hoc khụng cú i xng khỏc trờn th gii c lit kờ bng 4.3 Bng 4.3: T l thnh cụng cỏc nghiờn cu trờn th gii Cỏc nghiờn cu S bnh nhõn T l thnh cụng Chỳng tụi 41 95,2% Hu v cs [24] 182 96,7% Arora v cs [37] 137 94,8% Jian v cs [25] 301 97,6% European VSD Registry [38] 410 95,3% C ba trng hp cũn shunt tn lu u cú phỡnh vỏch mng vi nhiu 65 ng thoỏt v phớa tht phi, can thip a phớa tht phi nm gn tỳi phỡnh vỏch mng nhng khụng che kớn c cỏc ng thoỏt ny Ghi nhn mt trng hp cú ting thi tõm thu 3/6 vựng cnh c trỏi, trờn siờu õm khụng thy hỡnh nh shunt tn lu qua vỏch liờn tht Nguyờn nhõn s oversize ca dng c c la chn, a phớa tht phi ca dng c li vo ng tht phi gõy dũng chy ri vi chờnh ỏp 20 mmHg gõy ting thi trờn lõm sng 4.2.3 Bn lun v cỏc thụng s huyt ng sau úng TLT phn quanh mng Cỏc thụng s trờn siờu õm u cho thy cú xu hng ci thin tt sau can thip úng TLT ng kớnh cui tõm trng tht trỏi v ỏp lc ng mch phi tõm thu c tớnh ca ton b nhúm nghiờn cu gim cú ý ngha thng kờ c bit nhúm bnh nhi tui, ng kớnh cui tõm trng tht trỏi gim cú ý ngha thng kờ cho dự v lý thuyt tui ny kớch thc bung tim tip tc tng cựng vi s ln ca tr chng t hiu qu rừ rt ca bớt TLT lm mt s tng tin gỏnh gõy bi l thụng Theo dừi sau thỏng ca Bỏ Hiu, tht trỏi cú ng kớnh tõm thu v tõm trng gim cú ý ngha thng kờ [22] Nh vy sau th thut úng l thụng, loi b shunt gia hai bung tht, cu trỳc bung tht trỏi dn tr v bỡnh thng Kt qu ca chỳng tụi tng t nghiờn cu Fu YC v cs s gim kớch thc tht trỏi cú ý ngha xut hin sau úng l thụng [28] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, sau bớt s gim s lng ca h van ba lỏ cng nh mc h van cú ý ngha thng kờ iu ny c gii thớch bi s thu nh ca bung tht phi v gim ỏp lc ng mch phi sau úng l thụng Trong nhúm nghiờn cu, mt bnh nhõn tng mc h hai lỏ sau bớt t h nh thnh h va- nhiu Nhng quỏ trỡnh theo dừi, bnh nhõn khụng cú triu chng c nng nng lờn, bung tht trỏi v nh trỏi khụng tng 66 lờn thi gian theo dừi (Bnh nhõn c iu tr vi liu thp li tiu v c ch men chuyn) 4.3 Bn lun v bin i sm ca dng c sau bớt TLT 4.3.1 Bn lun bin i hỡnh thỏi theo thi gian Trong nghiờn cu ca chỳng tụi vi thi gian theo dừi trung bỡnh l 7.49 thỏng, ngn nht thỏng, lõu nht 18 thỏng Theo [38], thit k dng c dng li, nitinol cú th m bo shunt tn lu gim theo thi gian c ch n gõy úng shunt c bit Trong thi gian theo dừi, nhng trng hp cũn shunt l shunt tn lu rt nh, khụng nh hng huyt ng Nhng chớnh c ch t n theo thi gian ny c cho l nguyờn nhõn gõy BAV mun bớt TLT phn mng bng dng c C th theo thi gian tỏi khỏm ti thi im thỏng, sau thỏng, sau thỏng v sau 12 thỏng, cho dự bnh nhõn cú tỏi khỏm ti thi im no ghi nhn c s n ln cú ý ngha ca eo dng c th hin qua s tng t l gia eo so vi chiu dc dng c, t l eo so vi a ln cng nh a Trung bỡnh t l eo/a tng 12%, t l eo/ a ln tng 7%, t l eo/trc dc tng 14% Theo nghiờn cu ca nhúm tỏc gi Trung Quc cng ghi nhn s bin i hỡnh thỏi theo thi gian ca dng c Amplatzer hai cỏnh kinh in bớt TLT Nghiờn cu c tin hnh trờn 23 bnh nhõn c úng bng Amplatzer PMVSD ci tin vi a tht trỏi lch tõm [19] thi gian theo dừi ti a nm, tỏc gi nhn thy khong cỏch gia hai nh cao nht ca hai a ngn li, gúc to bi hai a phi v trỏi cng nh i, nhiờn ng kớnh hai a li tng lờn 67 Mt nghiờn cu khỏc sau bớt TLT bng Amplatzer PMVSD, s 35 bnh nhõn c theo dừi, cú bnh nhõn xut hin ri lon nhp trm trng sau bớt ú l mt trng hp t block nhỏnh trỏi sau bớt chuyn thnh BAV Mobitz sau thỏng v mt tr xut hin block AV cp sau bớt 11 thỏng [20] C hai trng hp ny u ghi nhn s n (expansion) ca dng c Phõn tớch trờn nhúm theo dừi dc, chỳng tụi nhn thy thi im n ln nht ca dng c l thỏng sau can thip C th, sau thỏng t l eo/a tht phi tng 8.5%, t l eo/a tht trỏi tng 4.5%, t l eo/trc dc tng 10% S n ca dng c sau ú chm li khụng khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia thi im thỏng v thỏng trờn hai thụng s n l eo trờn trc dc v eo trờn a ln Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu ó ch thi im bin mt shunt tn lu cũn xy c giai on thỏng, nm sau bớt iu ny gi thuyt rng eo ca dng c tip tc n theo thi gian bớt kớt l thụng hoc ni mc c tim ó bao ph hon ton dng c che dũng shunt tn lu Vỡ s lng bnh nhõn theo dừi dc nghiờn cu chỳng tụi cũn hn ch, ú rt cn thi gian theo dừi dc di hn v s lng ln hn xỏc nh thi im dng c n ln nht v thi im dng c khụng tip tc n t ú cú th xỏc nh thi im bnh nhõn cú nguy c xut hin ri lon dn truyn cao nht cng nh thi gian cú th dng vic tỏi khỏm 4.3.2 Bn lun v bin i hỡnh thỏi dng c theo nhúm tui Theo kinh nghim ca cỏc chuyờn gia can thip tim bm sinh vi dng c bớt TLT phn quanh mng cho nhúm bnh nhi cn tuõn th nguyờn tc dng c cng nh cng tt Smaller is the better Nguyờn nhõn t chc liờn kt ca tr em mm hn vỡ vy d b nh hng chốn ộp ca dng c gõy ri lon dn truyn 68 Da theo gi thuyt ny, chỳng tụi ỏnh giỏ mc n ca dng c theo thi gian nhúm bnh nhi < 16 tui v trờn 16 tui Nhúm di 16 tui cú xu hng n ln hn, nhiờn khụng khỏc bit cú { ngha thng kờ Chỳng tụi cng khụng tỡm thy s khỏc bit v mc n ca dng c gia nhúm tui v trờn tui Do s lng bnh nhi nh tui < tui cũn hn ch nờn chỳng tụi khụng th phõn thnh nhúm riờng tỡm kim s khỏc bit cú { ngha thng kờ 69 KT LUN Qua nghiờn cu v theo dừi trờn 41 bnh nhõn c úng TLT phn quanh mng bng dng c bớt ng ng mch qua ng ng thụng ti Vin Tim Mch Vit Nam, Bnh vin i hc Y H Ni, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Bin i v hỡnh thỏi v chc nng tim sau can thip - T l thnh cụng cao, 95.2 % bnh nhõn khụng cũn shunt tn lu hoc khụng ỏng k, t l bin chng rt thp - ng kớnh cui tõm trng tht trỏi gim cú ngha thng kờ t 41.9mm gim cũn 39 mm - p lc ng mch phi tõm thu c tớnh gim cú ý ngha thng kờ t 34 mmHg gim cũn 27.3 mmHg Bin i hỡnh thỏi dng c sau can thip - Eo ca dng c n dn theo thi gian th hin ti thi im im tỏi khỏm trung bỡnh t l eo/ trc dc tng ( 14%), t l eo/ a ln tng (7%), t l eo/a (12%) - Thi im n ln nht ca dng c l thi im thỏng sau bớt, khụng cú s thay i cú ý ngha ca eo dng c vo cỏc thi im theo dừi tip theo - T l n ca dng c nhúm bnh nhi di 16 tui cú xu hng ln hn nhúm bnh nhõn trng thnh , s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ TI LIU THAM KHO Nguyn Lõn Hiu, Phm Mnh Hựng, Nguyn Ngc Quang v cs (2005), Nhõn hai trng hp bớt l TLT bng dng c qua da ti vin Tim mch Vit Nam, Tp Tim mch hc, 40, tr.81.88 Trng Quang Bỡnh, Lờ Trng Phi, Nguyờn Tớn, Bựi Th Xuõn Nga, V Hong V (2010): "Hiu qu bc u ca thụng tim can thip TLT ti bnh vin i Hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh Krovetz LJ (1998), Spontaneous closure of ventricular septal defect, Am J Cardiol, 81, pp.100-111 Carminati M, Butera G, Chessa M, et al (2007), Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Registry, Eur Heart J, 28, pp 2361-2368 B Khoa hc cụng ngh - Vin Tim mch Bnh vin Bch Mai (2007), ng dng tin b khoa hc cụng ngh chn oỏn chớnh xỏc v iu tr mt s bnh tim bm sinh thng gp ti cp b mó s KC 10-29 Nguyn Lõn Vit (2007): Thc hnh bnh Tim mch, Nh xut bn y hc: 561-570 Phm Nguyn Vinh (2002), Bnh hc tim mch, NXB Y hc Ho SY, Karen perimembranous PM, Rigby ventricular ML septal (2004), defects: Morphology Implications of for Transcatheter Device Closure J Intervent Cardiol, 17, pp.99-108 Kidd L, Driscoll JD, Gersony WM, Hayes CJ, Keane JF et al (1993), Second natural history of congenital heart defects: results of treatment of patients with ventricular septal defects, Circulation, 87, pp 139-151 10 Ammash NM, Warnes CA (2001), Ventricular septal defects in adults Ann Intern Med, 135, pp.812-824 11 Bnh vin Bch Mai (2001), Giỏo trỡnh siờu õm Doppler tim mch 12 Cho HJ1, Ma JS1, Cho YK1, Ahn BH2, Na KJ2, Jeong IS3, Timing in resolution of left heart dilation according to the degree of mitral regurgitation in children with ventricular septal defect after surgical closure, J Pediatr (Rio J) 2014 Jan-Feb;90(1):71-7 13 Hiramatsu T1, Harada Y, Hibino N, Motohashi S, Masuhara H, Satomi G, Yasukochi S, Otokozawa K, Kajiyama Y, Kitamura M, Differences in postoperative course by preoperative left ventricular volume after closure of ventricular septal defect during early infancy, Kyobu Geka 2005 Jan;58(1):71-3 14 Boccanelli A, Wallgren CG, Zetterqvist P, Ventricular dynamics after surgical closure of VSD, Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1980;14(2):153-7 15 Pacileo G1, Pisacane C, Russo MG, Zingale F, Auricchio U, Vosa C, Calabrũ R, Left ventricular mechanics after closure of ventricular septal defect: influence of size of the defect and age at surgical repair, Cardiol Young 1998 Jul;8(3):320-8 16 Bass JK, Kalra GS, Arora R, et al (2003), Initial human experience with the Amplatzer perimembranous ventricular septal defect occluder device, Cathet Cardiovasc Intervent, 58, pp.238-245 17 Hijazi ZM, Hakim F, Abdelhamid J et al (2000), Transcatheter closure of single muscular ventricular septal defects using the Amplatzer muscular VSD occluder: Initial results and technical considerations Cathet Cardiovasc Intervent, 49, pp 167-172 18 Butera G, Carminati M, Chessa M, et al (2007), Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects, J Am Coll Cardiol, 50, pp.1189-1195 19 Ma YT1, Yang YN, Tang BP, Huang D, Mu YM, Ma X, Liu X, The morphologic changes of Amplatzer asymmetric ventricular septal defect occluder after transcatheter closure of perimembrane ventricular septal defect, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2004 Nov;42(11):817-20 20 Fischer G, Apostolopoulou SC, Rammos S,Schneider MB, Bjứrnstad PG, Kramer HH, The Amplatzer Membranous VSD Occluder and the vulnerability of the atrioventricular conduction system, Cardiol Young 2007;17:499-504 21 Predescu D1, Chaturvedi RR, Friedberg MK, Benson LN, Ozawa A, Lee KJ, Complete heart block associated with device closure of perimembranous ventricular septal defects, J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Nov;136(5):1223-8 doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.02.037 22 Trn Bỏ Hiu v cng s, ỏnh giỏ kt qu úng thụng liờn tht phn quanh mng bng dng c bớt ng ng mch qua ng ng thụng, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ chuyờn ngnh tim mch 2011 23 Nguyn Lõn Hiu, V Th Trang v cng s, ỏnh giỏ ri lon nhp tim (RLNT) trung hn sau bớt thụng liờn tht (TLT) bng dng c qua da bnh nhõn thụng liờn tht trờn tui, TCTMHVN S 64-2014; 88:34-40 24 Hu HB, Jiang Shi-liang, Xu Zhong-ying, et al (2008), Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects by a new Amplatzer membranous ventricular septal defect occluder: a single center study in Beijing, Chinese Medical Journal 2008; 121(6):573-576 573 25 Jian Zuo, Jiaqi Xie, Wei Yi, et al (2010), Results of Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect, Am J Cardiol 106:10341037 26 Wang Xian, Zhao Huai-Bing, Li Xin, et al (2011), Clinical analysis of transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with occluders made in China, Chinese Medical Journal, 124; 2117-2122 27 Yang R, Yanhui Sheng, Kejiang Cao, et al (2011), Transcatheter Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect in Children: Safety and Efficiency with Symmetric and Asymmetric Occluders, Catheterization and Cardiovascular Interventions 77:8490 28 Fu YC, Bass J, Amin Z, et al (2006), Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using the new Amplatzer membranous VSD occluder, J Am Coll Cardiol, 47, pp 319-325 29 Le TP, Kozlik-Feldmann R, Sievert H (2009), Potential complications of transcatheter closure of ventricular septal defect using the PFM Nilncclud VSD coil In: Complications During Percutaneous Interventions for Congenital and Structural Heart Disease London: Taylor and Francis; pp 171174 30 Wang Haidong, Wang Lijun, Cheng Xunmin, et al (2007), Comparison of results and complications of surgical and Amplatzer device closure of perimembranous ventricular septal defects, International Journal of Cardiology 120, 28 31 31 Butera G, Carminati M, Chessa M, et al (2006), Percutaneous closure of ventricular septal defects in children aged < 12: early and mid-term results, European Heart Journal 27, 2889-2895 32 Trong Phi Le, Chodchanok Vijarnsorn, Jarupim Soongswang, et al (2011), The Results of Transcatheter Closure of VSD Using AmplatzerVR Device and Nit OccludVR Le Coil, Catheterization and Cardiova 33 Jian Yang, Lifang Yang, et al (2010), Transcatheter device closure of perimembranous ventricular septal defects: mid term outcomes, European Heart Journal, 34 31 (14) : 1663 - 1809 Qin YW, Chen JM, Zhao XX, Liao D, Mu R, et al (2008), Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect using a modified double-disk occluder Am J Cardiol 101:17811786 35 Le TP (2007), Closing VSDs- PFM coil In: Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease London: Informa Healthcare; 2007 pp 357 362 36 Tan CA, Levi DS, Moore JW (2005) Percutaneous Closure of Perimembranous Ventricular Septal Defect Associated With a Ventricular Septal Aneurysm Using the Amplatzer Ductal Occluder, Catheterization and Cardiovascular Interventions 66:427431 37 Arora R, Trehan V, Kumar A, et al (2003), Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: experience with various devices, J Intervent Cardiol, 16, pp 83 91 38 Carminati M, Butera G, Chessa M, et al (2007), Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects: results of the European Registry, Eur Heart J, 28, pp 2361-2368 PH LC BNH N NGHIấN CU Bnh vin: Mó bnh ỏn I Hnh chớnh II H v tờn Gii Tui a ch Ngy vo vin Ngy tỏi khỏm Tng thi gian theo dừi III Chuyờn mụn Triu chng c nng: Mc khú th NYHA Trc sau Triu chng ti tim: Ting thi ti tim Trc Tng cõn Triu chng trờn in tõm : Trc Trc Nhp Dy nh, dy tht Block nhỏnh Trờn siờu õm tim Sau Sau Cỏc thụng s Hỡnh thỏi v chc nng tim Trc bớt ngy sau bớt Tỏi khỏm Dd Ds EF p lc MP K tht P Cỏc thụng s L thụng Gradient K phớa TP K phớa TT Phỡnh vỏch G van MC Tỡnh trng h van nng lờn sau bớt nu cú: Van h Mc h 6.Thụng s v dng c : Hóng sn xut C dng c Eo/a ln Eo/a Eo/trc dc Cỏc thụng s Eo/a ln Eo/a Eo/trc dc Kớch thc dng c Ngay sau bớt Tỏi khỏm Tỏi khỏm Tỏi khỏm PH LC DANH SCH BNH NHN STT H v tờn Tui Gii a ch Mó Bnh n Bựi Minh 14 Nam Tuyờn Quang 140007054 V Th N 64 N Cao Bng 130211927 V Mnh H 58 Nam H Ni 13068566 Trng Th Tỳ A 23 N Thỏi Bỡnh 140021194 Trn Thựy L N H Ni 130045056 Trn Th Hng A 21 N Hũa Bỡnh 140045048 Trn ỡnh S 13 Nam Bc Giang 140022358 Thõn Th Hong D 18 N Lng Sn 13164192 T Th Kim N N Phỳ Th 13124549 10 Quỏch ng Q Nam Phỳ Th 140023157 11 Phan Quang C 17 Nam H Ni 130034675 12 Phm Th S 48 N Ngh An 140023483 13 Phm Khoa B Nam Hi Phũng 14419064 14 Nguyn Vn T 68 Nam Bc Ninh 13072886 15 Nguyn Th V 26 N Qung Ninh 14419239 16 Nguyn Th T 11 N Bc Ninh 13164185 17 Nguyn Th Thựy D 12 N H Ni 13177639 18 Nguyn Th Q 33 N H Ni 130043787 19 Nguyn Th Ngc N N Hi Dng 140006850 20 Nguyn Th Gia L N H Ni 130042161 21 Nguyn Thanh T 10 N Thanh Húa 130042161 22 Nguyn Phng T N H Ni 14351506 23 Nguyn Hi L 11 Nam Nam nh 140017396 24 Nguyn Gia H N Nam nh 140009766 25 Nguyn c Tun T Nam Ngh An 13426879 26 Ngụ Xuõn T 23 Nam Thỏi Nguyờn 130015786 27 Ngụ V Khỏnh P Nam Hi Phũng 140027458 28 Ngụ Thanh L 16 Nam Qung Ninh 130029858 29 Minh Phng T N Hi Dng 140017138 30 Mn Th Kiu O 16 N Hũa Bỡnh 140024329 31 Nguyn Th Thu P 30 N Hng Yờn 140017818 32 Hong Thanh T N Hi Phũng 14393910 33 Lờ Th T 41 N Thanh Húa 141601118 34 Lờ Th Mai H 11 N Yờn Bỏi 140020793 35 Lờ Th N Nam Nam nh 13150379 36 Lóng Th Xuõn M N Qung Ninh 130042720 37 Quc N 55 Nam Thanh Húa 14459130 38 Cao Mai H N Bc Giang 141600960 39 Cao Th D 12 N Qung Bỡnh 130022133 40 Bựi Th Mai P 17 N Thỏi Bỡnh 140007636 41 Bựi Ngc Q Nam Nam nh 13041856 H Ni, ngy thỏng 10 nm 2014 XC NHN CA VIN TIM MCH VIN TRNG VIN TIM MCH PGS.TS Doón Li ... đề tài Đánh giá biến đổi hình thái, chức tim hình thái dụng cụ sau bít thông liên thất qua da với hai mục tiêu sau: Đánh giá biến đổi hình thái chức tim sau bít thông liên thất qua da siêu âm... ống thông 48 3.3.1 Đánh giá hiệu tức thời 48 3.3.2 Đánh giá hiệu ngắn hạn sau bít TLT 48 3.4 Sự biến đổi hình thái dụng cụ bít TLT 53 3.4.1 Biến đổi hình thái. .. động sau đóng TLT phần quanh màng 65 4.3 Bàn luận biến đổi sớm dụng cụ sau bít TLT 66 4.3.1 Bàn luận biến đổi hình thái theo thời gian 66 4.3.2 Bàn luận biến đổi hình thái dụng cụ theo