B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C NAM đánh giá hiệu phối hợp tiêm Bevacizumab nội nhãn quang đông toàn võng mạc điều trị bệnh võng mạc đái tháo đờng tăng sinh Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Hong Th Phỳc H NI - 2016 LI CM N Tụi xin chõn trng cm n Ban giỏm hiu Trng i hc Y H ni, Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng, Phũng o to sau i hc v B mụn Mt Trng i hc Y H ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Hong Th Phỳc, B mụn Mt Trng i hc Y H ni, ngi ó tn tõm ch bo v dỡu dt tụi trờn bc ng hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ThS.BS Cự Thanh Phng, ngi ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc GS, PGS, TS hi ng, nhng nh khoa hc ó giỳp v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi cng xin gi li cm n sõu sc ti th Khoa ỏy mt- Mng b o- Bnh vin Mt Trung ng ó to iu kin v giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin chõn thnh cm n Ban lónh o cựng ton th anh ch em ng nghip Bnh vin Mt Thỏi bỡnh ó ng viờn v to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh tụi, anh em bn bố ng nghip ó ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc H ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2016 Nguyn c Nam LI CAM OAN Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc Cỏc s liu cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi u l cú thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc H ni ngy 15 thỏng 11 nm 2016 Tỏc gi Nguyn c Nam DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CMHQ : Chp mch hunh quang DK : Dch kớnh T : iu tr T : ỏi thỏo ng H : Hong im NA : Nhón ỏp OCT : Optical Coherence Tomography (Chp ct lp vừng mc) TTT : Thy tinh th VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (Yu t phỏt trin ni mụ mch mỏu) VM : Vừng mc VMT : Vừng mc ỏi thỏo ng MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 S lc gii phu v h tun hon vừng mc .3 1.1.1 Cu to gii phu ca vừng mc 1.1.2 H tun hon vừng mc 1.2 Bnh ỏi thỏo ng 1.2.1 i cng .5 1.2.2 Tỡnh hỡnh bnh ỏi thỏo ng trờn th gii v Vit Nam 1.2.3 Bnh vừng mc ỏi thỏo ng 1.3 Bnh vừng mc ỏi thỏo ng tng sinh 10 1.3.1 i cng 10 1.3.2 Sinh bnh hc .10 1.3.3 Nhng du hiu ca bnh VMT tng sinh .11 1.3.4 Tin trin ca bnh VMT tng sinh .13 1.4 iu tr bnh vừng mc ỏi thỏo ng .14 1.4.1 iu tr ni khoa 14 1.4.2 Laser quang ụng vừng mc .14 1.4.3 iu tr ngoi khoa .15 1.5 Bevacizumab kt hp Laser quang ụng iu tr Bnh VMT .15 1.5.1 Gii thiu v bevacizumab (Avastin) v liu dựng Bevacizumab 15 1.5.2 S dng laser quang ụng iu tr .17 1.5.3 S dng phi hp tiờm khỏng VEGF ni nhón v laser ton b vừng mc ngoi vi 19 1.5.4 Mt s yu t nh hng n kt qu iu tr .21 Chng 22 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 22 2.1 i tng nghiờn cu 22 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 22 2.1.2 Tiờu chun loi tr 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 22 2.2.1 Thit k nghiờn cu .22 2.2.2 C mu .23 2.2.3 Thu thp thụng tin .23 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 23 2.2.5 Quy trỡnh nghiờn cu 25 2.3 Cỏc ch s nghiờn cu 29 Kt qu nghiờn cu c ỏnh giỏ da trờn cỏc tiờu chun v gii phu, chc nng: Th lc, nhón ỏp, mc tõn mch vừng mc, dy vừng mc trung tõm 29 Theo dừi kt qu sau iu tr thỏng, thỏng v thỏng da vo cỏc ch s v th lc, nhón ỏp, tõn mch vừng mc v dy vừng mc trung tõm .29 2.4 Cỏc tiờu ỏnh giỏ 29 2.4.1 c im bnh nhõn v cỏc ch s 29 Bnh VMT tng sinh chia lm hỡnh thỏi (theo ETDRS) 30 2.4.2 Theo dừi kt qu sau iu tr .31 Bnh nhõn c theo dừi kt qu sau iu tr cỏc thi im thỏng, thỏng v thỏng Cỏc ch s c theo dừi: 31 2.4.3 Nhn xột mt s yu t nh hng ti kt qu iu tr 31 - Nhúm tui 31 - Thi gian mc bnh ỏi thỏo ng 31 - Hỡnh thỏi tng sinh tõn mch .31 - Cỏc tai bin v bin chng nh hng n kt qu iu tr 31 2.4.4 Nhn xột cỏc tai bin cú th gp tiờm, laser v bin chng thuc 31 2.5 X lý s liu .31 2.6 o c nghiờn cu 32 Chng 33 KT QU NGHIấN CU .33 3.1 c im ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu .33 3.1.1 Tỡnh hỡnh bnh nhõn theo tui 33 3.1.2 Gii .35 3.1.3 c im v a d 35 3.1.4 Phõn loi ỏi thỏo ng 36 3.1.5 Thi gian phỏt hin mc bnh T 36 3.1.6 Tỡnh trng kim soỏt ng huyt trc iu tr 36 3.1.7 Tỡnh trng huyt ỏp 37 3.1.8 Tỡnh trng th lc 38 3.1.9 Tỡnh trng nhón ỏp .38 3.1.10 Cỏc hỡnh thỏi tng sinh .38 3.1.11 Mc tõn mch vừng mc trc iu tr 39 3.1.12 Liờn quan gia mc tõn mch trc iu tr v thi gian b bnh T 40 3.1.13 Liờn quan gia mc tõn mch v tỡnh trng ng huyt trc iu tr .41 3.1.14 Liờn quan gia th lc v hỡnh thỏi tng sinh 42 3.1.15 Tỡnh trng hong im trc iu tr 43 3.1.16 Liờn quan gia mc phự hong im v thi gian b bnh T 43 3.1.17 Liờn quan gia mc phự hong im v th lc 44 3.2 Kt qu iu tr 45 3.2.1 Mc ci thin th lc sau iu tr ti cỏc thi im thỏng, thỏng v thỏng 45 3.2.2 Nhón ỏp sau iu tr ti cỏc thi im thỏng, thỏng v thỏng46 3.2.3 Mc thoỏi trin tõn mch sau iu tr ti thi im thỏng, thỏng v thỏng 47 3.2.4 Cỏc hỡnh thỏi tng sinh sau iu tr thỏng, thỏng v thỏng 48 3.2.5 Mc gim phự hong im sau iu tr thỏng, thỏng v thỏng 49 3.3 Mt s yu t liờn quan vi kt qu iu tr .50 3.3.1 Liờn quan nhúm tui v kt qu iu tr .50 * V th lc 50 * V hong im 51 Nghiờn cu trờn 30 mt cú phự hong im chỳng tụi thy rng: 51 - nhúm tui t 41-60 tui cú 11 mt, dy hong im trung bỡnh gim tt nht sau thỏng iu tr, t 345,636,5àm gim cũn 268,136,3àm, mc gim trung bỡnh l 77,5 àm 51 - Nhúm tui t 19-40 cú mt, dy hong im trung bỡnh gim ớt nht t 342,533,5àm xung cũn 27521,5àm thỏng th 6, mc gim trung bỡnh l 67,5àm 51 - nhúm trờn 60 tui cú 17 mt, dy hong im trung bỡnh gim l 74,7 àm thỏng th sau iu tr .51 3.3.2 Liờn quan gia thi gian b bnh ỏi thỏo ng v kt qu iu tr 51 * V th lc 51 - nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh ỏi thỏo ng di nm: Cú mt, ú mt cú th lc tt, mt cú th lc trung bỡnh trc iu tr, c mt khụng cú s thay i mc th lc sau thỏng iu tr 51 - nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh ỏi thỏo ng t 5-10 nm: Cú 12 mt 51 + S mt cú th lc tt: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng tng lờn mt 51 + S mt cú th lc trung bỡnh: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cú mt 51 + S mt cú th lc kộm: trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cũn mt 52 - nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh ỏi thỏo ng trờn 10 nm: Cú 20 mt 52 + S mt cú th lc tt: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng tng lờn mt 52 + S mt cú th lc trung bỡnh: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cú 11 mt 52 + S mt cú th lc kộm: trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cũn mt 52 + S mt cú th lc rt kộm: Trc iu tr cú mt v c mt khụng cú s thay i mc th lc sau thỏng iu tr 52 * V hong im 52 3.3.3 Liờn quan gia hỡnh thỏi tng sinh v kt qu iu tr 52 * V th lc 52 Trc iu tr khụng cú mt no hỡnh thỏi tng sinh nh, nh vy ch cú nhúm hỡnh thỏi tng sinh l va v nng trc iu tr .52 - Nhúm hỡnh thỏi tng sinh va: Cú 23 mt 53 + S mt cú th lc tt: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng tng lờn mt 53 + S mt cú th lc trung bỡnh: Trc iu tr cú 10 mt, sau iu tr thỏng cú 11 mt 53 + S mt cú th lc kộm: trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cũn mt 53 - Nhúm hỡnh thỏi tng sinh nng: Cú 11 mt 53 + S mt cú th lc tt: Trc iu tr khụng cú mt no, sau iu tr thỏng tng lờn mt 53 + S mt cú th lc trung bỡnh: Trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cú mt 53 + S mt cú th lc kộm: trc iu tr cú mt, sau iu tr thỏng cũn mt 53 + S mt cú th lc rt kộm: Trc iu tr cú mt v c mt khụng cú s thay i mc th lc sau thỏng iu tr 53 * V hong im 53 Nghiờn cu trờn 30 mt cú phự hong im chỳng tụi thy rng dy hong im trung bỡnh nhúm hỡnh thỏi tng sinh va gim tt hn nhúm hỡnh thỏi tng sinh nng sau thỏng iu tr .53 - Nhúm tng sinh va cú 19 mt b phự hong im, dy hong im trung bỡnh trc iu tr l 346,9 38,7àm gim cũn 270,3 35,8àm (gim 76,6 àm) thỏng th sau iu tr 53 69 ỏp, c th thy tinh, xut huyt dch kớnh, bong vừng mc, viờm mng b o, viờm ni nhón cng khụng xy quỏ trỡnh chỳng tụi iu tr Hu ht nghiờn cu ca cỏc tỏc gi: Arevalo JF, Sanchez JG, Lasave AF v cng s [49], Kook D v cng s [50], cng khng nh cha thy bin chng gỡ tiờm ni nhón Bevacizumab vi liu 1,25mg/0,05ml iu tr phự hong im bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng 4.3.4.2 Tai bin laser Bin chng trt biu mụ giỏc mc hay gp trờn bnh nhõn mc T núi chung Trong quỏ trỡnh lm laser cho 34 mt chỳng tụi gp 1/34 mt b trt giỏc mc, chỳng tụi ó gii thớch cho bnh nhõn õy l tn thng nh, cú th phc hi c v cho bnh nhõn tra cỏc thuc tng cng dinh dng b mt nhón cu, khỏm li sau -5 ngy chỳng tụi thy tn thng ó c biu mụ húa hon ton, m khụng cn phi dựng thuc gim au ton thõn Bin chng au nhc mt sau laser m khụng cú tn thng giỏc mc chỳng tụi gp trng hp au nhc ny s ht sau ngh ngi, gii thớch, tra nc mt nhõn to m cha cú trng hp no phi dựng thuc gim au Bin chng ny hay c cp n y [51], cú th l kớch thớch th mi t kớnh tip xỳc lm laser Tuy nhiờn, vi thao tỏc t kớnh ht sc nh nhng, thi gian lm laser ngn, cú th trỏnh c cm giỏc khú chu ny Ngoi chỳng tụi khụng gp bin chng no khỏc lm laser Chỳng tụi cng khụng gp phi bin chng ton thõn no quỏ trỡnh iu tr 70 KT LUN Hiu qu s dng bevacizumab kt hp PRP iu tr bnh vừng mc T tng sinh * Kt qu v chc nng Th lc ci thin rừ rt sau iu tr thỏng th nht, cỏc thỏng sau th lc tng i n nh cui kỡ theo dừi * Kt qu v gii phu - V tõn mch Tõn mch thoỏi trin rừ rt thỏng th nht sau iu tr, tt c cỏc mt u cú s thoỏi trin, ú cú 6/34 mt thoỏi trin hon ton thỏng th sau iu tr ó cú s tỏi phỏt tõn mch - V hong im Chiu dy vừng mc trung tõm ci thin tt sau iu tr thỏng th sau iu tr, chiu dy hong im trung bỡnh gim 73,6 àm Mt s yu t nh hng kt qu iu tr * Nhúm bnh nhõn cú tui t 41-60 cú hiu qu iu tr cao hn cỏc nhúm khỏc * Nhúm cú hỡnh thỏi tng sinh nh hn thỡ s ỏp ng vi iu tr l tt hn Nh vy, vi laser l iu tr kinh in ca bnh vừng mc T tng sinh thỡ vic kt hp laser vi tiờm bevacizumab ni nhón ó mang li hiu qu tớch cc Cú th xem bevacizumab l liu phỏp iu tr b tr tớch cc lm PRP iu tr bnh vừng mc T tng sinh TI LIU THAM KHO Thỏi Hng Quang (2012), "Lõm sng bnh ỏi thỏo ng", Nh xut bn y hc Kanski (1994) Clinical Ophthalmology, 3rd edition 1994 Nguyn Xuõn Nguyờn v CS (1996), Gii phu mt ng dng lõm sng v sinh lý th giỏc, NXB Y hc, tr 122-129 B mụn Mt-Trng i hc Y Dc TP H Chớ Minh (2007), Nhón khoa lõm sng, NXB Y hc, tr 234-252 Wild Sarah et.al (2004) Global prevalence of diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030.Diabetes Care 2004, 27: 1047-1053 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991) Design methods and baseline results DRS reports no Invest Ophthalmol 21, 149 20 Nh Hn (2012), Bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng, nhón khoa 3, NXB Y hc Basic and clinical Science Course, Section 12 Bnh mch mỏu vừng mc, Bn dch, Nguyn c Anh (1996), tr 30-38, NXB Thanh niờn Fong DS (2002) Changing times for the management of diabetic retinopathy Surv Ophthalmol, 47 (Suppl 2), 238S 245S 10 Adamis AP, Shima DT (2005) The role of vascular endothelial growth factor in ocular health and disease Retina 25, 111 118 11 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1976) Prelinary report of effects of photocoagulation therapy Am J Ophthalmol 81, 383 396 12 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1981) Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: Clinical application of the Diabetic Retinopathy Study (DRS) finding: DRS Report Number Ophthalmology 88, 583 600 13 Bandello F, Pornuz R, Polito A, Pirracchio A (2003) Diabetic macular edema: Classification, medical and laser therapy Semin Ophthalmol 18, 251 14 Paques M, Massin P, Gaudric A (1997) Growth factor and diabetic retinopathy Diabetes and Metabolism 23, 125-130 15 Salam A, Mathew R, Sivaspasad S (2011) Treatment of proliferative diabetic retinopathy with anti VEGF agent Acta Ophthalmol 89 (5): 405 11 16 Kong L, Mintz-Hittner HA, et al (2008) Intravitreos bevacizumab as anti vascular endothelial growth factor therapy for retinopathy of prematurity: a morphologic study Arch Ophthalmol 2008, 126: 1161-1163 17 Simor R, Hearndez C (2008) Intravitreos anti-VEGF for diabetic retinopathy: Hopes and fears for a new thegapeutic strategy Diabetologia 51: 1574-1580 18 Chen E, Park CH (2006) Use of intraveal bevacizumab as a preoperative adjunct for tractional retinal detachment repair in servere proliferative diabetic retinopathy Retina 26: 699-700 19 Avery RL, Pearlman J, Pieramici DJ et al (2006) Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of proliferative diabetic retinopathy Ophthalmology 113: 1695 e1-15 20 Arevalo JF, Fromow-Guerra J, Quiroz-Mercado H et al (2007) Primary intravitreal bevacizumab (Avastin) for diabetic macular edema: resuls from the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 6-month follow up Ophthalmology 114: 743-750 21 Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (2007) A phase II randomized clinical trial of intravitreal bevacizumab for diabetic macular edema Ophthamology: tr.1860-1867 22 Tonello, M., et al., (2008) Panretinal photocoagulation versus PRP plus intravitreal bevacizumab for high-risk proliferative diabetic retinopathy (IBeHi study) Acta Ophthalmol, 86(4): p 385-9 23 Shin, Y.W., et al., (2009) Effects of an intravitreal bevacizumab injection combined with panretinal photocoagulation on high-risk proliferative diabetic retinopathy Korean J Ophthalmol, 23(4): p 266-72 24 Yang, C.S., et al., (2013) Intravitreal bevacizumab (Avastin) and panretinal photocoagulation in the treatment of high-risk proliferative diabetic retinopathy J Ocul Pharmacol Ther, 29(6): p 550-5 25 Filho, J.A., et al., (2011) Panretinal photocoagulation (PRP) versus PRP plus intravitreal ranibizumab for high-risk proliferative diabetic retinopathy Acta Ophthalmol, 89(7) e567-72 26 Preti, R.C., et al., (2013) Structural and functional assessment of macula in patients with high-risk proliferative diabetic retinopathy submitted to panretinal photocoagulation and associated intravitreal bevacizumab injections: a comparative, randomised, controlled trial Ophthalmologica, 230(1): p 1-8 27 Arevalo JF, Sanchez JG, Wu L, et al (2009) Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) Primary intravitreal bevacizumab for diffuse diabetic macular edema: the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 24 months Ophthalmology, 116, 1488-1497 28 Soheilian M, Ramerani A, Bijanzadeh B et al (2007) Intravitreal bevacizumab (Avastin) in patient with chronic diffuse diabetic macular edema Retina 27, 1187 1195 29 Soheilian M, Ramezani A, Obudi A, et al (2009) Randomized trial of intravitreal bevacizumab alone or combined with triamcinolone versus macular photocoagulation as primary treatment of diabetic macular edema Ophthalmology, 116, 1142-1150 30 Soheilian M, Diab MM, and Abo-Elenin M (2010) Intravitreal bevacizumab and/or macular photocoagulation as a primary treatment for diffuse diabetic macular edema Retina, 30, 1638-1645 31 Nishijima K, Yin Shan N, Zhong L et al (2007) Vascular endothelial growth factor expression in the retinal pigment epithelium is essential for choriocapillaris development and visual function Am J Pathol 167, VEGF 1451 VEGF 1459 32 Elman MJ, Bressler NM, Qin H, et al (2011) Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 609-614 33 Massin P, Bandello F, Garweg JG, et al (2010) Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study Diabetes Care, 33, 2399-2405 34 Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al (2011) The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 615-625 35 Nguyn Th Minh Thu (2014) ỏnh giỏ hiu qu s dng Bevacizumab tiờm ni nhón iu tr phự hong im bnh vừng mc ỏi thỏo ng, lun bỏc s chuyờn khoa cp II, HYHN 36 Bựi Tin Hựng (2002), Nghiờn cu cỏc hỡnh thỏi tn thng vừng mc bnh ỏi thỏo ng, lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, HYHN 37 Nguyn Bỏ Chin (2011), ỏnh giỏ hiu qu s dng Avastin tiờm ni nhón iu tr tõn mch vừng mc ỏi thỏo ng, lun thc s Y hc, HYHN 38 Klein R, Moss SE, et al (2005) The Winconsin epidemmiologic study of diabetic retinopathy:II.Prevalent and rick of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years.Arch Ophthalmol 102, 527p 39 Trn Th Thu Hin (2007), Nghiờn cu cỏc bin chng trờn mt bnh nhõn ỏi thỏo ng ti Bnh vin Mt Trung ng, lun thc s Y hc, HYHN 40 Garcia C.A, Ruiz R.S Ocular complication of diabets In: Clinical symposia Ciba Geigy.I 1992; 44(1) 32p 41 Podos S.M, Yanoff M Diabetic retinopathy In: New clinical finding of Ophthalmology letter 1993; :21(2): 12 42 Hong Th Thu H (1998) Tn hi vừng mc T v kt qu iu tr bng laser diode, lun tt nghip BSNT, HYHN 43 B mụn Mt-Trng i hc Y Dc TP H Chớ Minh (2010) Bnh lý vừng mc ỏi thỏo ng, Nhón khoa lõm sng 44 H Huy Tin, Nguyn c Anh: Bnh vừng mc ỏi thỏo ng, bi ging lõm sng nhón khoa, NXB Y hc, 1994 45 Hong Th Phỳc (2010), Bnh vừng mc ỏi thỏo ng, bi ging nhón khoa, NXB Y hc 46 Arevalo JF, Fromow-Guerra J, Quiroz-Mercado H et al (2007), Primary intravitreal bevacizumab(Avastin) for diabetic macular edema: resuls from the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 6-month follow up, Ophthalmology 114: 743-750 47 Ahmad, M and S Jan, (2012) Comparison between panretinal photocoagulation and panretinal photocoagulation plus intravitreal bevacizumab in proliferative diabetic retinopathy J Ayub Med Coll Abbottabad, 24(3-4) 10-3 48 Mason JO 3rd, Yunker JJ, Vail R (2008) Intravitreal bevacizumab (Avastin) prevention of panretinal photocoagulation -induced complications in patients with severe proliferative diabetic retinopath y Retina, 28:1319 24 49 Arevalo JF, Sanchez JG, Lasave AF et al (2007), Intravitreal bevacizumab (Avastin) for diabetic retinopathy, Ophthalmol 2011 2011:584238 Epub 2100 Mar 30 50 Kook D, Wolf A, Kneutzer T et al (2008) Long_term effect of Intravitreal bevacizumab(Avastin) in patients with chronic diffuse diabetic macular edema, Retina 28(8), 1053-1060 51 Bloom M.S., Brucker J.A (1997) Laser surgery of the posterior segment Lippincott-Raven 52 Bonny M, Hing S.J, Fung A.T (1995) Development and diabetic retinopathy: Adolescent at risk Diabet-Med Nov 12(n): 967 73 53 Bordansky HJ, Cudworth AG, Whitelocks R.A.F, et al (1982) Diabetic retinopathy and its relations to type of diabetes: review of a retinal clinic population Br J Ophthalmol 66, 496 54 Chan WM, Lau TTY, Liu DTL (2007), Chapter 10: Vascular Endothelial Growth Factor and anti Vascular Endothelial Growth Factor for chroidal neovascularisation Focus on macular disease, Edit by Sandeep Saxena, Lippincott Williams and Wilkins, Philadenphia, USA, pp 243 260 55 David MD, Fisher MR, Gangnon RE et al (1998): Risk factors for high risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early treatment diabetic retinopathy study report no 18 Invest OphthalmolVis Sci 39: 233 52 56 De-Laey J.J (1995) Treatment of diabetic retinopathy Clinical experience with various later Complications associated with laser BullSoc-Bel-Ophthalmol 256: 79 103 57 Delage S (1995) Espidemiologie et facteurs de risque In: Grange, ed:La restinopathie diabộtique Paris Milan Barcelona Masson 49 69 58 Ernest J.T (1986) Retinal circulation in diabetic retinopathy ArchOphthalmol Jul 104(7): 986-90 59 Eyetech study group (2003) Anti-Vascular endothelial growth factor therapy for subfoveal choroidal neovasculariration secondary to age related macular degeneration: phase II study results Opthalmology 110: 979-986 60 Ferrara N (2001) Role of vascular endothelial growth factor in regulation of physiological angiogenesis Am J Physiol 280: 1358-1366 61 Garcia C.A, Ruiz R.S (1992) Ocular complication of diabets In: Clinical symposia Ciba Geigy.I 44(1) 32p 62 Haritoglou C, Kook D, Neubauer A et al (2006) Intravitreal Bevacizumab therapy for persistent diffuse diabetic macular edema Retinal, 26 (9): 999 1005 63 Haut J, Limon S, Massin M (1981) Retinopathy diabetic In: Le laser en ophthalmologie Masson 1981: 351 97 64 Heier JS, Rosenfeld PJ, Antoszyk AN et al (2005) Long term experience with Lucentis (Ranibizumab) in patient with age-related macular degeneration (AMD) Invest Opthalmol Vis Sci 46: E abstract 1393 65 Klein R, Moss SE, et al (2005) The Winconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: II Prevalent and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years Arch Opthalmol 102, 527p 66 Kook D, Wolf A, Kneutzer T et al (2008) Long term effect of intravitreal bevacizumab (avastin) in patients with chronic diffuse diabetic macular edema Retina 28 (8), 2008: 1053 60 67 Kreutzer TC, Alge CS, Wolf AH, et al (2008) Intravitreal bevacizumab for the treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion Br J Ophthalmo 92: 351-355 68 Michel S, Roselfeld PJ, Puliafito CA, et al (2005) Systemic bevacizumab (Avastin) therapy for neovascular age related macular degeneration twelve week result of an uncontrolled open label clinical study Ophthalmology 112, 536-544 69 Neubauer AS, Kook D, Haritoglu C et al (2007) Bevacizumab and retinal ischemia Ophthalmology 114: 2096 70 Ocutt J, Avakian A, Koepsell T.D (2004) Eye disease in Veterants with Diabetes Diabetes Care, 27(2): 50 71 Oshima Y, Sakaguchi H, Gomi F, Tano Y (2006) Regression of iris neovascularization after intravitreal injection of bevacizumab in patients with profilerative diabetic retinopathy Am J Ophthalmol 142: 155-158 72 Podos S.M, Yanoff M (1993) Diabetic retinopathy In: New clinical finding of Ophthalmology letter 1993; :21(2): 12 MU BNH N NGHIấN CU ỏnh giỏ kt qu iu tr bnh VMT tng sinh bng phi hp laser v tiờm Avastin ni nhón I Hnh chớnh: H v tờn: .Tui Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: T II Khỏm bnh ln u: Th lc: Ngythỏngnm MP: MT: Nhón ỏp: MP:mmHg MT:mmHg - Mt b bnh MP MT - Type T: Type Type - Thi gian b bnh T: T thỏngnm - Tỡnh hỡnh iu tr T: Thng xuyờn Khụng thng xuyờn - Thi im phỏt hin bnh VMT: T thỏng.nm - Tỡnh hỡnh iu tr bnh VMT: - Chc nng thn: Bỡnh thng Khụng bỡnh thng - Huyt ỏp: Bỡnh thng Cao - Glucose huyt: Bỡnh thng Tng - Tỡnh trng ton thõn: Khỏm bỏn phn trc phỏt hin cỏc tn thng phi hp c th thy tinh Tõn mch mng mt Khỏm ỏy mt: - Phỏt hin cỏc tn thng ca bnh VMT: Vi phỡnh mch Xut huyt VM Xut tit VM Bt thng mch mỏu VM - Phỏt hin tõn mch VM v a th: Mc tõn mch:.din tớch a th V trớ tõn mch: Khỏc: CMHQ: Mc tõn mch:din tớch a th V trớ tõn mch: Tỡnh trng H: OCT: dy H: Th tớch H: Khỏc: III Khỏm li sau tiờm Avastin ngy Th lc: MP Nhón ỏp: MP.mmHg MT Triu chng: MTmmHg Cú Khụng au Cm Chúi sỏng Chy nc mt Xung huyt kt mc Xut huyt kt mc Xut huyt dch kớnh Viờm MB Viờm ni nhón Khỏc: IV Khỏm li sau tiờm Avastin tun v Lm laser ton vừng mc Th lc: MP Nhón ỏp: MP.mmHg MT Triu chng: MTmmHg Cú Khụng au Cm Chúi sỏng Chy nc mt Xung huyt kt mc Xut huyt kt mc Xut huyt dch kớnh Viờm MB Viờm ni nhón Bong vừng mc Khỏc: V Cỏc ch s theo dừi Ch s theo dừi Sau thỏng Th lc MP Sau thỏng Sau thỏng MP MP MT MP MT MP MT MP MT MT MT Chm TTT Chm TTT Chm TTT c TTT c TTT c TTT Ti Tng nhón ỏp Tng nhón ỏp Tng nhón ỏp ch Xut huyt DK Xut huyt DK Xut huyt DK Bong vừng mc Bong vừng mc Bong vừng mc .Viờm MB/Viờm NN .Viờm MB/Viờm NN .Viờm MB/Viờm NN t qu: Cú t qu: Cú Nhón ỏp OCT CMHQ Bin chng Ton thõn Khụng Bnh lý tim mch: Cú Khụng Ghi chỳ Khụng t qu: Cú Khụng Bnh lý tim mch: Bnh lý tim mch: Cú Cú Khụng Khụng ... lệ người đái tháo đường toàn quốc 5,7% dân số [1] Bệnh võng mạc đái tháo đường biến chứng hay gặp bệnh đái tháo đường Cùng với tốc độ phát triển đái tháo đường bệnh lý võng mạc đái tháo đường ngày... đái tháo đường - Thời gian mắc bệnh đái tháo đường tăng làm tăng nguy bệnh VMĐTĐ - Chế độ điều trị bệnh đái tháo đường - Kiểm soát đường huyết chặt chẽ làm giảm tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường. .. mắc bệnh đái tháo đường Nếu bệnh đái tháo đường tiến triển 30 năm có 80% bệnh nhân có bệnh VMĐTĐ Bệnh võng mạc tăng sinh chủ yếu xảy với type chiếm 2% bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân đái tháo