1 T VN Cỏc cht dng amphetamin (ATS) l nhúm ma tỳy kớch thn, gõy hng phn, giỳp ci thin s trung, gim thốm n, gim nhu cu ng, v l cht cú th gõy o giỏc, hoang tng v cỏc triu chng lon thn khỏc ngi s dng Cú nhiu ng s dng ATS nh s dng qua ng hớt, hỳt, ung hoc tiờm, ngoi cú th c s dng qua ng hu mụn, õm o [1] Vic s dng ATS thng xuyờn, kộo di gõy tỡnh trng l thuc v nhng hu qu nng n v c th, tõm thn cho ngi s dng c bit l cỏc ri lon tõm thn v hnh vi (nh lm dng cht, hi chng nghin, trng thỏi cai, ri lon lon thn, ri lon cm xỳc), lm nh hng nghiờm trng n sc khe ngi s dng, nh hng n kinh t - xó hi [2] Mt cỏc ri lon tõm thn s dng ATS hay gp l ri lon trm cm õy l ri lon thng c phỏt hin mun v thng b che lp bi cỏc ri lon tõm thn khỏc Nghiờn cu ca Hando v Hall (1997) ti New South Wales thy cú lo õu 63%, trm cm 64%, ý tng t sỏt 19% ngi s dng ATS [3] Zweben (2004) ti M, mc cao ca triu chng tõm thn c bit l trm cm (34% n v 24% nam) v t t (28% n v 13% nam) [4] Nghiờn cu ca McKetin v cng s (2011) ti c thy nhng ngi s dng methamphetamin vo vin cú 44% l trm cm cht [5] Trm cm nhng ngi s dng ATS khụng nhng nh hng n sc khe m nú cng l mt nhng nguyờn nhõn lm tng nguy c tỏi s dng cht ca ngi nghin Trong trng hp trm cm nng s dng ATS, ngi bnh cú th cú hnh vi t sỏt gõy hi cho bn thõn, gia ỡnh v cng ng Do ú vic nghiờn cu c im lõm sng v phng phỏp iu tr ri lon trm cm s dng ATS cú ý ngha rt quan trng cụng tỏc chn oỏn, iu tr cng nh nõng cao sc khe ngi bnh Vit Nam cha cú nghiờn cu no v c im lõm sng trm cm bnh nhõn s dng ATS Vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng trm cm bnh nhõn s dng cỏc cht dng amphetamin iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng trm cm bnh nhõn s dng cỏc cht dng amphetamin iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn CHNG TNG QUAN 1.1 Tng quan v ATS 1.1.1 Lch s phỏt trin v s dng amphetamin, ATS Amphetamin c tng hp vo nm 1887 bi nh hoỏ hc ngi c s dng thay cho ephedrin Methamphetamin c nh hoỏ hc ngi Nht Bn tng hp ln u tiờn vo nm 1917 Ephedrin v cht ging ephedrin pseudo-ephedrin l thnh phn ch yu methamphetamin Nm 1932, amphetamin c s dng di dng dexamphetamin v methylphenidat iu tr bnh xung huyt mi v hen ph qun n nm 1937, amphetamin c s dng iu tr chng ng r, parkinson sau viờm nóo, trm cm Thc t ATS ngy cng b lm dng v tr thnh cht ma tuý thc s, c s dng ph bin cỏc nc cụng nghip v cỏc nc ang phỏt trin Nghin ATS thy mi tng lp xó hi, ph bin hn nhúm "ngh nghip ỏo trng": sinh viờn hc thi, lỏi xe ti ng di, ng viờn th thao thi u, cỏc doanh nghip trc cỏc cụng vic quan trng M, vic s dng crystal methamphetamin (hay ỏ) khong mt thp k trc õy cú mt mc tng i thp (0,5%) v tng u vi t l gn õy (2013) l 1,5% s cỏc hc sinh lp 12 S ph bin ca MDMA ó tng lờn thp k qua v t l hin ti (2013) ca MDMA ti Hoa K khong 5% hc sinh lp 10 v 8% hc sinh lp 12, mc dự nhn thc v tỏc hi ca cht ny ó tng lờn thp k va qua ti gn 50% hc sinh lp 12 s dng [6] Trong nm 1994 1995, Thy S s ngi nghin amphetamin l 8%; c l 2,8%; Tip Khc l 1,6%; Australia 25% nam, 12% n tui t 20 24 ó th dựng amphetamin [2] Trong khong thi gian t u n gia nhng nm 90 ca th k trc, xu hng s dng ma tỳy Vit Nam bt u tng lờn v quy mụ bt u thay i Trc giai on ny, t l s dng ma tỳy thp v ch yu l hỳt thuc phin, cn sa v lm dng mt s loi dc phm nc Nm 1994, thuc phin l loi ma tỳy c s dng nhiu nht chim 86%, nhng n nm 2000, 80% l ngi dựng heroin Thay i quy mụ cng diờn giai on ny, ú tui trung bỡnh ca ngi s dng gim xung v n gii s dng ma tỳy tng lờn nhanh chúng chuyn t hỳt sang tiờm chớch [7] Theo xu hng khu vc, methamphetamin dng viờn l dng c s dng ph bin nht Vit Nam t nm 2003 n 2006 Methamphetamin dng tinh th (ỏ) xut hin trờn th trng ni a vo nm 2007 ATS tng c v s sn cú v mc s dng, tr thnh loi ma tỳy trỏi phộp c s dng nhiu th ba sau heroin v thuc phin [7] 1.1.2 Mt s khỏi nim 1.1.2.1 Cht tỏc ng tõm thn Cỏc cht tỏc ng lờn tõm thn ó c s dng mt s cng ng v mt s nhúm tụn giỏo i vi nhiu ngi s dng amphetamin l s thớch hay c xem nh l truyn thng húa Cỏc cht tỏc ng lờn tõm thn gm rt nhiu loi Trong tõm thn hc, chỳng ta quan tõm nhiu ti cỏc cht cú kh nng gõy lm dng v gõy nghin Phõn loi cỏc cht tỏc ng lờn tõm thn cng rt a dng, phõn loi cú ớch nht v lõm sng hay c cp l phõn loi theo dc lý hc Theo dc lý hc, chia cỏc chttỏc ng lờn tõm thn thnh cỏc nhúm: cỏc cht c ch, cỏc cht hng phn h thn kinh trung ng v cỏc cht gõy o giỏc [8],[9] 1.1.2.2 Cht ma tỳy Cht ma tỳy (CMT) l cht gõy nghin, ú l cht t nhiờn (nh thuc phin, lỏ coca, hoa lỏ rờ cõy cn sa), hoc nhng cht bỏn tng hp nh heroin hay cht tng hp nh ATS (amphetamin v cỏc ch phm cựng loi), LSD 25 Nhng cht ny tỏc ng c bit vo h thn kinh trung ng v nu s dng lp li nhiu ln s gõy trng thỏi l thuc vo cht ó s dng Cỏc cht ny u gõy nhiu bin i tõm lý v c th khỏc nhau, nh trng thỏi bng quan th , c bit trng thỏi khoỏi cm (rt dờ chu, khú quờn, khú t b) [8],[9] 1.1.2.3 Lm dng cht Lm dng cht nhn mnh trờn cỏc hu qu xó hi v gia cỏc cỏ nhõn nh tht bi cỏc nhim v, vai tro Lm dng cht ma tỳy l vic s dng phỏ v cỏc chun mc xó hi ang thnh hnh Cỏc chun mc ny thay i vi tng nn húa, gii tớnh v th h Theo DSM- IV, mt trng hp c gi l lm dng cht ma tỳy vong mt nm qua thng cú mt cỏc biu hin sau v khụng ỏp ng y cỏc tiờu chun ca nghin ma tỳy [10] + S dng tỏi diờn dn n l l khụng hon thnh trỏch nhim cụng tỏc, hc tp, cụng vic gia ỡnh nh: ngh lm vic, lm vic kộm hiu qu, thng xuyờn ngh hc, b ui hc liờn quan n vic s dng cht ma tỳy, b bờ vic chm súc cỏi + Thng s dng cht ma tỳy nhiu nhng tỡnh cú th gõy nguy him cho bn thõn nh s dng cht ma tỳy cỏc hot ng lỏi xe, iu khin mỏy + Thng cú nhng liờn quan n lut phỏp, n vic s dng cht ma tỳy nh b bt hnh vi b ri lon sau s dng cht ma tỳy + S dng cht ma tỳy thng xuyờn nhiu ln gõy hu qu xu quan h vi mi ngi xung quanh nh: v chng cói nhau, ỏnh nhau, suy sp kinh t 1.1.2.4 Trng thỏi dung np Do phn ng thớch nghi ca c th, tỏc dng ca cht ma tỳy s gim bt nu dựng lp li Mun t c tỏc dng ca nhng ln trc phi tng liu v c th, c th dn dn dung np c mt liu cht ma tỳy rt cao Liu ny nu dựng cho mt ngi khụng nghin thỡ khụng th dung np c v cú th gõy t vong [1] 1.1.2.5 Trng thỏi l thuc v c th v tõm thn - Trng thỏi l thuc v c th: l s oi hi ca c th liờn quan ti vic a vo u n mt cht húa hc ngoi sinh cn thit trỡ s cõn bng ca c th S ph thuc ny c biu hin bng hi chng cai hay hi chng thiu thuc ngng s dng hoc gim liu ỏng k - Trng thỏi l thuc v tõm thn: c c trng bi mt xung ng s dng cht ma tỳy theo cỏc chu k hoc liờn tc vi mc ớch tỡm kim khoỏi cm hoc lm gim cng thng 1.1.3 Khỏi nim v phõn loi v amphetamin v ATS Amphetamin l cht tng hp, c coi l cht ging giao cm, cht gõy kớch thớch, cht hng thn Cỏc ch phm ca amphetamin chớnh hin cú ph bin l [11]: Dextroamphetamin (Dextrin) Methamphetamin Methylphenidat (Ritalin) Ch phm cn lu ý l ice mt dng tinh cht ca methamphetamin m ngi nghin cú th dựng bng ng ung, hỳt, hớt hoc tiờm tnh mch Hiu qu tõm thn ca ice c mụ t l rt nhanh, mnh v kộo di vi gi Ngi ta cho rng ice s l ma tỳy c dựng ph bin hn c vong 10 nm ti õy ATS l nhng cht c tng hp cú cu trỳc húa hc gn ging vi amphetamin Tỏc dng ca cht ny bao gm c tỏc ng trờn h dopaminergicnh amphetamin ng thi chỳng tỏc ng trờn c h serotoninergic v gõy cỏc o giỏc Cỏc cht ny bao gm: - Methylendioxy Methamphetamin (MDMA): gi l Adam, hay cht gõy cm giỏc say m (Estasy) N ethyl methylendioxyamphetamin(NDEA) gi l Eva Methoxy methylen dioxy amphetamin (MMDA) - Dimethoxy methylamphetamin (DOM) Cụng thc húa hc amphetamin v ATS [11],[12]: Amphetamin: C9H13N Methamphetamin: C10H15N Ectasy (MDMA): C11H15NO2 1.1.4 Dc ng hc ATS thng c s dng qua ng hớt, hỳt, ung hoc tiờm (cú tỏc dng tc thỡ), ngoi cú th c s dng qua ng t hu mụn, õm o ATS tan m, hp thu nhanh qua ng tiờu húa vo mỏu ri phõn b khp c th, qua hng ro mỏu nóo v cú tỏc dng mt gi sau ung Cht c tớch ly mụ m, trung nhiu nóo, qua mng rau thai dờ dng ATS c chuyn húa ch yu gan, nhng phn ln thuc c dựng qua ng ung thỡ c o thi nguyờn cht qua nc tiu, bng phng phỏp miờn dch hunh quang, xỏc nh c ATS nc tiu Thi gian bỏn hy c rỳt ngn ỏng k nc tiu cú tớnh axit v ph thuc vo dng thuc, liu lng, ng dựng v cỏch dựng Thi gian bỏn hy ca ATS l - 10 gi [13],[14] 1.1.5 Dc lc hc ATS gõy cm giỏc hng phn, giỳp ci thin s trung, gim thốm n v gim nhu cu ng Cht ny cú th gõy o tng, o giỏc, hoang tng v cỏc triu chng lon thn khỏc rt khú phõn bit vi cỏc triu chng dng tớnh ca tõm thn phõn lit [2] ATS giỳp t tin v dờ hoa ng, giỳp tng cng kh nng tỡnh dc, nhng ngi s dng cht ny cho bit cú tng tn xut hot ng tỡnh dc v thớch quan h tỡnh dc vi nhiu bn tỡnh hn nhng ngi s dng heroin Phn ln nhng ngi s dng ATS iu tr cho bit nhu cu ngy cng tng lờn t c hiu qu iu tr nh trc S dung np ATS tng cú th gõy nờn cỏc nh hng v tim mch Th nghim trờn ng vt cho thy: s dng amphetamin hoc cỏc ATS kộo di cng gõy nhu cu tng liu t c hiu qu nh giai on u Gi thuyt cho s tng dung np ca thuc l s kớch thớch cỏc th th khỏc h thn kinh trung ng Trong cỏc nghiờn cu, lỳc u dựng vi liu thp v sau dựng vi liu thp thỡ phi nhc li nhiu ln mi t tỏc dng mong mun [11] 1.1.6 Tỏc dng dc lý 1.1.6.1 C ch tỏc dng Amphetamin lm tng hot tớnh ca h catecholamin (noradrenalin v dopamin) cỏc mt on thn kinh trc synap Tỏc dng ny c bit mnh cỏc neuron h dopaminergic t vựng mỏi bng phúng chiu n h vin, v nóo S hot húa ng dn truyn ny c coi l c ch ch yu gõy nghin amphetamin [2] ATS lm tng c hot tớnh catecholamin v serotonin Serotonin c coi l cht dn truyn thn kinh úng vai tro ch yu gõy o giỏc, gõy cm giỏc phiờu diờu, huyn o, say m Cỏc c ch tỏc ng: Tng gii phúng cỏc monoamin vo khe synap c ch tỏi hp thu cỏc monoamin c ch phỏ hy monoamin bi MAO 1.1.6.2 Biu hin lõm sng Mt ngi cha tng dựng amphetamin bao gi thỡ ch cn liu 5mg cng cú th gõy cm giỏc phờ, khoỏi cm, tng khớ sc, thõn thin vi mi ngi Liu nh hn thng cú tỏc dng lm tng cng s chỳ ý, tng cng hiu sut cụng vic (trong núi, vit v mt s nhim v khỏc) Thuc cú th lm gim mt mi, gõy chỏn n, lm tng ngng kớch thớch au, tng hot ng tỡnh dc, tng nng lng ATS cú tỏc dng lm cho ngi nghin xut hin cỏc o giỏc, cú th gõy ri lon nh hng v cỏc lch lc, mộo mú v tri giỏc, cm giỏc say m, thy nhng ỏnh ho quang rc r Do vy c gi l cỏc cht gõy o giỏc v cỏc cht ma tỳy thc s 1.1.6.3 Cỏc tỏc dng ph: - Vi cỏc amphetamin c in: + V mt c th: tỏc dng ph nghiờm trng nht l cỏc tỏc ng trờn mch nóo, tim mch v ng rut Cỏc tỏc ng c bit e da tớnh mng l nhi mỏu c tim, tng huyt ỏp kch phỏt, chy mỏu nóo v viờm rut hoi t thiu mỏu Cỏc triu chng thn kinh bao gm t co qup chõn tay n co git ton thõn, hụn mờ, t vong (thng l vic tng liu amphetamin quỏ cao) Tiờm chớch amphetamin cú th liờn quan n lõy truyn HIV v viờm gan virus õy l c a phỏt sinh ỏpxe phi, viờm ni tõm mc, viờm mch hoi t Cỏc tỏc dng khỏc bao gm: mt, tỏi nht, st, au u, 10 tim p nhanh, ỏnh trng ngc, bun nụn, nụn, nghin rng, th nhanh, run, tht iu Ph n cú thai nghin amphetamin cú th dn n tr thiu cõn, u thai nhi nh, non, chm phỏt trin + V mt tõm thn: bn chn, bt an, lon cm, mt ng, tng kớch thớch, hn hc, thự ch, lỳ ln Vi liu cao kộo di: cỏc triu chng ca ri lon lo õu lan to, ri lon hong s, ri lon gic ng, gim tỡnh dc Cú th xut hin hi chng paranoid vi cỏc ý tng liờn h, hoang tng b theo dừi, o giỏc (th giỏc, thớnh giỏc) cng thng xut hin trờn lõm sng - Vi ATS: Ngoi cỏc tỏc dng ph ging ht amphetamin, cú cỏc tỏc dng ph khỏc nh cng hm, nghin rng, khụ ming, tng s cnh tnh, thy cỏc vt cú ỏnh ho quang rc r, toỏt m hụi, mt ng, chúng mt, tng cm giỏc lnh, nhng cn bc núng Mun hn l cỏc triu chng ng g ng gt, au c, mt mi, trm cm, au u, khụ ming, lo õu, s hói - Cỏc triu chng lon thn amphetamin v ATS cn lu ý chn oỏn phõn bit vi tõm thn phõn lit th paranoid 1.2 Cỏc ri lon tõm thn s dngATS Trong thc hnh lõm sng, chỳng ta thng gp cỏc ri lon v tõm thn s dng ATS nh sau [10]: - Nhiờm c cp - Lm dng cht - Hi chng nghin - Hi chng cai trng Thc dy sm ớt nht gi so vi bỡnh thng Trm cm nng i ụi vi hoang tng, o giỏc buc ti, sỏm hi Chm chp tõm lý ng hoc kớch ng, hay sng s Khụng hoc t chi n Sỳt cõn % trng lng c th thỏng trc Gim hoc mt dc nng Ri lon thn kinh thc vt Hot ng: + Hot ng cú ý chớ: + Hot ng bn nng: S chỳ ý: Trớ nh: Trớ tu: B Khỏm c quan b phn khỏc Ton thõn: + Tip xỳc + Th trng + Trang phc + Da, niờm mc: Thn kinh:+ Vn ng: + Cm giỏc: + Trng lc c: + Cỏc ụi dõy TK s nóo: + Cỏc hi chng thn kinh: Tim mch: Hụ hp: Tiờu húa: + Khỏm bng: + Gan, lỏch, thn: Cỏc c quan, b phn khỏc: VI CN LM SNG Cụng thc mỏu, sinh húa mỏu: HC BC TC Ure Glucos e Creatini n GOT GPT GGT in gii : VII CHN ON XC NH: VIII THANG NH GI BECK im Mc < 14 Khụng trm cm 14 19 Trm cm nh 20 29 Trm cm va 30 Trm cm nng Lỳc vo vin Lỳc vin IX DIN BIN TRIU CHNG TRM CM: (O: Khụng, X: Cú) Ngy iu tr Biu hin Khớ sc trm 1-7 8-14 15-21 22-28 29-35 36-42 Mt quan tõm, thớch thỳ Gim nng lng hot ng Gim s trung, chỳ ý Gim tớnh t trng, long t tin Cú ý tng b ti Nhỡn tng lai m m, bi quan í tng, hnh vi t sỏt Ri lon gic ng n mt ngon ming X IU TR - Thuc iu tr Thuc - Ngy 1-7 Ngy 8-14 Ngy 15-21 Tng ngy iu tr Bin phỏp iu tr kt hp khỏc: Xỏc nhn ca ngi hng dn Ngy thỏng nm 201 Ngi thc hin TS Nguyờn Vn Tun Hc viờn: Trn Th Hoa Ch ký bnh nhõn S in thoi PH LC THANG NH GI TRM CM BECK Thang ỏnh giỏ trm cm BECK l mt bng cõu hi iu tra vi s im tng cng ca thang ỏnh giỏ gc 21 mc, vi nhng ỏnh giỏ trm cm nhng nh lõm sng thc hin Tụi khụng cm thy bun Nhiu lỳc tụi cm thy bun Lỳc no tụi cng cm thy bun Tụi rt bun hoc rt bt hnh n mc khụng th chu c Tụi khụng nn long v tng lai Tụi cm thy nn long v tng lai hn trc Tụi cm thy mỡnh chng cú gỡ mong i tng lai c Tụi cm thy tng lai tuyt vng v tỡnh hỡnh ch cú th tip tc xu i Tụi khụng cm thy nh b tht bi Tụi thy mỡnh tht bi nhiu hn nhng ngi khỏc Nhỡn li cuc i, tụi thy mỡnh cú quỏ nhiu tht bi Tụi cm thy mỡnh l mt ngi hon ton tht bi Tụi thớch thỳ vi nhng iu m trc õy tụi tng thớch Tụi ớt thy thớch nhng iu m trc õy tụi võnx thng a thớch Tụi rt ớt thớch thỳ v nhng iu trc õy tụi thng thớch Tụi khụng chỳt thớch thỳ no na Tụi hon ton khụng cm thy ti li gỡ ghờ gm Phn nhiu nhng vic tụi ó lm u cm thy cú ti Phn ln thi gian tụi cm thy mỡnh cú ti Lỳc no tụi cng cm thy mỡnh cú ti Tụi khụng cm thy ang b trng pht Tụi cm thy cú l mỡnh ang b trng pht Tụi mong ch b trng pht Tụi cm thy mỡnh ang b trng pht Tụi thy bn thõn mỡnh nh trc Tụi khụng tin tng vo bn thõn Tụi tht vng vi bn thõn Tụi ghột bn thõn mỡnh Tụi khụng phờ phỏn hay li cho bn thõn hn trc Tụi phờ phỏn bn thõn mỡnh hn trc Tụi phờ phỏn bn thõn v tt c nhng li lm ca mỡnh Tụi li cho bn thõn v tt c mi iu ti t xy Tụi khụng cú ý ngh t sỏt Tụi cú ý ngh t sỏt nhng khụng thc hin Tụi mun t sỏt Nu cú c hi tụi s t sỏt 10 Tụi khụng khúc nhiu hn trc Tụi hay khúc nhiu hn trc Tụi thng khúc v nhng iu nh nht Tụi thy mun khúc nhng khụng th khúc c 11 Tụi khụng dờ bn chn v cng thng hn thng l Tụi cm thy dờ bn chn v cng thng hn thng l Tụi cm thy bn chn v cng thng n mc khú cú th ngi yờn c Tụi thy rt bn chn v kớch ng n mc phi i li liờn tc hoc lm vic gỡ ú 12 Tụi khụng mt s quan tõm n nhng ngi xung quanh hoc cỏc hot ng khỏc Tụi ớt quan tõm n mi ngi, mi vic xung quanh hn trc Tụi mt hu ht s quan tõm n mi ngi, mi vic xung quanh Tụi khụng quan tõm n bt k iu gỡ 13 Tụi quyt nh mi vic tt hn trc Tụi thy khú quyt nh mi vic hn trc Tụi thy khú quyt nh mi vic hn trc rt nhiu Tụi chng quyt nh c vic gỡ na 14 Tụi khụng cm thy mỡnh l ngi vụ dng Tụi khụng cho rng mỡnh cú giỏ tr v cú ớch nh trc Tụi cm thy mỡnh vụ dng hn so vi nhng ngi xung quanh Tụi thy mỡnh hon ton vụ dng 15 Tụi thy mỡnh trn y sc lc nh trc õy Sc lc ca tụi kộm hn trc Tụi khụng sc lm c nhiu vic na Tụi khụng sc lc lm c bt c vic gỡ na 16 Khụng thy cú chỳt thay i gỡ gic ng ca tụi 1a Tụi ng hi nhiu hn trc 1b Tụi ng hi ớt hn trc 2a Tụi ng nhiu hn trc 2b Tụi ng ớt hn trc 3a Tụi ng hu nh sut ngy 3b Tụi thc dy 1-2 gi sm hn trc v khụng th ng li c 17 Tụi khụng dờ cỏu knh v bc bi hn trc Tụi dờ cỏu knh v bc bi hn trc Tụi dờ cỏu knh v bc bi hn trc rt nhiu Lỳc no tụi cng dờ cỏu knh v bc bi 18 Tụi n ngon ming nh trc 1a Tụi n kộm ngon ming hn trc 1b Tụi n ngon ming hn trc 2a Tụi n kộm ngon ming hn trc rt nhiu 2b Tụi n ngon ming hn trc rt nhiu 3a Tụi khụng thy ngon ming mt chỳt no c 3b Lỳc no tụi cng thy thốm n 19 Tụi cú th trung chỳ ý tt hn trc Tụi khụng th trung chỳ ý c nh trc Tụi thy khú trung chỳ ý lõu c vo bt k iu gỡ Tụi thy mỡnh khụng th trung chỳ ý vo bt k iu gỡ na 20 Tụi khụng mt mi hn trc Tụi dờ mt mi hn trc Hu nh lm bt k vic gỡ tụi cng thy mt mi Tụi quỏ mt mi lm bt k vic gỡ 21 Tụi khụng thy cú thay i gỡ hng thỳ tỡnh dc Tụi ớt hng thỳ vi tỡnh dc hn trc Hin tụi rt ớt hng thỳ vi tỡnh dc Tụi hon ton mt hng thỳ tỡnh dc Ngi thy thuc yờu cu i tng khoanh tron nhng s tng ng vi cõu tr li cú sn mỡnh t chn i tng cú th khoanh tron nhiu s nu cú nhiu cõu tr li cú sn thớch hp vi mỡnh Mi mc c cu to bi t 4-6 cõu tr li tng ng vi t n mc cng triu chng nng hn dn: t mc n mc Khi tớnh im thỡ phi gi li im cao nht c chn mi cõu tr li Cng im ca tt c 21 mc thỡ s c im tng cng ca tng trng hp Khong cỏch ca thang ỏnh giỏ rng t n 39 im im tng cng cng cao thỡ i tng cng b ri lon trm cm nng hn Kt qu ca thang ỏnh giỏ cho nhng ngng im khỏc v mc trm cm (im tng cng di 14 im: khụng cú trm cm, t 14-19 im: trm cm nh, t 20-29: trm cm va, t 30 im tr lờn: trm cm nng B GIAO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH HềA NGHIêN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG TRầM CảM BệNH NHÂN Sử DụNG CáC CHấT DạNG AMPHETAMIN ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Chuyờn ngnh : Tõm thn Mó s : 60720147 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN VN TUN H NI 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm hiu, Phong o to sau i hc v B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni ó cho phộp v to iu kin cho tụi hc v hon thnh cỏc ni dung, yờu cu ca chng trỡnh o to Cao hc Tụi xin by t long bit n n lónh o Vin sc khe Tõm thn Bnh vin Bch Mai ó cho phộp v giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t long bit n sõu sc ti: TS Nguyn Vn Tun,ch nhim B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni, l ngi thy trc tip dy d, hng dn giỳp tụi tng bc hon thnh chng trỡnh hc v lm lun ny Tụi xin by t long bit n n ng y, Ban giỏm hiu v B mụn Tõm thn Trng i hc Y Dc Thỏi Bỡnh ó luụn to iu kin thun li tụi yờn tõm hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n n ton b cỏn b nhõn viờn Vin sc khe Tõm thn, cỏc bn ng nghip, nhng ngi thõn gia ỡnh ó chia s v khuyn khớch, ng viờn giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H Ni, ngy 02 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi Trn Th Hũa LI CAM OAN Tụi l Trn Th Hũa, hc viờn cao hc khúa 23, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tõm thn Tụi xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Nguyn Vn Tun Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam oan ny H Ni, ngy 02 thỏng 12 nm 2016 Ngi vit cam oan Trn Th Hũa DANH MC CH VIT TT ATS: Amphetamine type stimulants (Cỏc cht kớch thớch dng Amphetamin) CMT: Cht ma tỳy DSM- IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases 4th (Sỏch hng dn chn oỏn v thng kờ cỏc bnh tõm thn) HIV: Human Immunodeficiency Virus (Virus gõy suy gim miờn dch ngi) ICD-10: International Classification of Diseases 10th (Bng phõn loi bnh Quc t ln th 10) MAOI: Monoamine Oxidase Inhibitors (Cht c ch enzym monoamine oxidase) MA: Methamphetamin MDMA: Methylen dioxy methamphetamin RLTT: Ri lon tõm thn WHO: World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU ... nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân sử dụng ATS Vì tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân sử dụng chất dạng amphetamin điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm. .. khỏe Tâm thần với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân sử dụng chất dạng amphetamin điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan ATS 1.1.1 Lịch sử phát... Ngọc cộng (2013) nghiên cứu đặc điểm 31 lâm sàng hội chứng cai ATS 3 3bệnh nhân điều trị nội trú Viện sức khỏe tâm thần cho kết 60,6% bệnh nhân có cảm giác buồn chán; 78,8% giảm quan tâm thích thú