1 T VN Ung th qun l bnh thng gp, chim khong 5-6% tng s cỏc loi ung th núi chung v ng th cỏc ung th vựng u mt c, sau ung th vũm hng [1] Ung th qun ũi hi chin lc iu tr gm nhiu bin phỏp khỏc nh: phu thut, x tr, húa tr v nhiu bin phỏp h tr khỏc Phu thut ung th qun hin bao gm hai phng phỏp c bn bao gm phu thut ct mt phn qun (phu thut bo tn qun) v phu thut ct ton b qun Phu thut bo tn qun c thc hin ch yu i vi nhng trng hp tn thng u cũn khu trỳ, sau phu thut bo tn c chc nng th, phỏt õm theo ng sinh lý t nhiờn Tuy nhiờn, phng phỏp phu thut ny thng li nhiu di chng v bin chng sau m nh bin chng chy mỏu, t mỏu, nhim trựng, trn khớ, so hp qun, rũ dng trp, tn thng dõy thn kinh XI Cỏc bin chng ny gõy nh hng nhiu n tỡnh trng bnh v chi phớ iu tr, thm cú th cú nhng di chng vnh vin v cú th dn ti t vong Ngy nay, cựng vi s phỏt trin ca nn khoa hc k thut hin i, thỡ cng cú nhiu i mi v ci tin hn phu thut ung th qun, nht l phng phỏp phu thut bo tn Tuy nhiờn cũn nhiu bin chng cú th xy v sau phu thut, nguyờn nhõn cú th cú iu tr x tr trc phu thut, th trng ca ngi bnh gi yu, cú mc cỏc bnh mn tớnh nh tiu ng, huyt ỏp trang thit b, cụng tỏc vụ trựng phũng m, tay ngh ca phu thut viờn Ti Vit Nam, phu thut bo tn qun cng ngy cng c ci tin v phỏt trin rng rói, cng cú nhiu nghiờn cu sõu hn v bnh ung th qun Tuy nhiờn, vic ỏnh giỏ cỏc bin chng v di chng phu thut bo tn qun thỡ cha cú nhiu nghiờn cu v cp cha c y Xut phỏt t thc tin ú v rỳt nhng kinh nghim cho iu tr phu thut, chỳng tụi tin hnh thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu x trớ cỏc bin chng ca phu thut bo tn ung th qun vi hai mc tiờu sau õy: Chn oỏn cỏc bin chng thng gp ca phu thut bo tn ung th qun ỏnh giỏ kt qu x trớ cỏc bin chng ca phu thut bo tn ung th qun Chng TNG QUAN 1.1 i cng v qun 1.1.1 Gii phu qun - Thanh qun l mt phn quan trng ca ng dn khớ i t hng ming n khớ qun, ng thi l c quan phỏt õm chớnh [5] - Thanh qun cú cu trỳc khung sn nm gia vựng c, ngang mc t t sng c n t sng c Khung sn qun c liờn kt vi bi h thng dõy chng v cõn c Hỡnh 1.1: Thanh qun nhỡn t trc v sau [5] 1.1.2 Phõn vựng v ng dng 1.1.2.1 Theo gii phu qun c bt u t l vo ca qun; ch qun tip giỏp vi hu v kt thỳc b di sn nhn Cú hai np niờm mc: np tin ỡnh hay cũn gi l bng tht hay dõy gi v np õm hay cũn gi l dõy chia qun lm phn: phn trờn, phn gia v phn di [5] Phn trờn Cũn c gi l tin ỡnh qun, i t l vo qun n np tin ỡnh L vo qun cú hỡnh bu dc, nm chch lờn trờn v sau, gii hn trc bi b t ca sn thit, hai bờn l np phu-thanh thit, phớa sau l sn phu v vựng liờn phu Np tin ỡnh c to bi dõy chng giỏp phu i niờm mc lờn, mt khe hp c to lờn gia hai np tin ỡnh gi l khe tin ỡnh Np tin ỡnh cú chc nng bo v qun v ng th ng tỏc nut Gia np tin ỡnh v np õm cũn cú mt khoang hp ú l tht Morgagni, ni õy cú th to thnh thoỏt v qun to nờn tỳi khớ (Laryngocele) Phn gia Cũn c gi l mụn, bao gm np õm (vocal folde) khe mụn (rima glottidis) v mm õm Np õm cu to bi dõy chng õm, c õm, c giỏp phu v c bao ph bi niờm mc biu mụ sng hoỏ Khe mụn l mt khe hp nm gia hai np õm v sn phu Np õm kim soỏt dũng khụng khớ qua mụn nờn úng vai trũ quan trng c ch phỏt õm v bo v dng th Khe mụn n thỡ hp hn nam gii Phn di Cú cu trỳc hỡnh phu ngc, i t khe mụn n b di sn nhn Niờm mc lút di mụn lng lo, d búc tỏch v nhiu tuyn ch tit nờn d b phự n viờm hoc sang chn [5] 1.1.2.2 Theo bnh hc C s phõn vựng qun da vo nguc gc cu trỳc bo thai hc khỏc ca cỏc thnh phn qun: - Tng thng mụn - Tng mụn - Tng h mụn Hỡnh 1.2: Phõn vựng qun theo bnh hc [18], [27] Tng thng mụn c tớnh t b trờn ca sn thit cho ti mt phng nm ngang qua mt trờn ca b t dõy thanh, tng thng mụn c phõn thnh ba vựng c bn: - Vựng rỡa qun c gii hn bi: phớa trc l phn thit trờn xng múng, phớa sau l b trờn sn phu, hai bờn l np phu- thit - Vựng tin ỡnh qun gii hn bi: phớa trc l phn sn thit di xng múng, hai bờn l bng tht, phớa sau l vựng liờn phu - Vựng tht gii hn trờn l bng tht (dõy gi), phớa di l dõy thanh, hai bờn l mng bờn ca sn giỏp Thng mụn bao gm: Np thit trờn múng Np thit di múng Khoang trc thit Mt qun ca np phu thit Hai sn phu Bng tht Tng mụn c tớnh tip tc t trờn cho ti ht mt phng nm ngang qua mt di b t ca dõy thanh, phớa trc l ch bỏm ca cõn giỏp phu (cõn dõy thanh); phớa sau l sn phu Thanh mụn bao gm: Dõy thanh: mt trờn, mt di, b t Mộp trc Mộp sau Cỏc u b t ca dõy thng lan theo cỏc hng sau: - Ra phớa trc cú th thõm nhim sõu vo mộp trc vo sn giỏp (T4), nhng a s cỏc trng hp u ch lt qua mộp trc m sang bờn i din (T1b) - Ra phớa sau xõm ln vo mu - Lan sang bờn vo tht Morgagni - Xung h mụn, nhng ch b mt Tng h mụn c tớnh tip tc t b di ca mụn n b di sn nhn [27] õy l v trớ him gp ung th qun tiờn phỏt m hay gp s lan xung ca ung th mụn [5] 1.1.3 Cỏc mng v dõy chng ca qun - Mng giỏp múng: L mng cng t b trờn sn giỏp n b trờn v sng ln xng múng Phn gia l dõy chng giỏp múng gia, hai bờn mng hn l dõy chng giỏp múng bờn, ni cú bú mch thn kinh qun trờn chui qua Sau mng giỏp múng l khoang giỏp múng thit - Mng nhn giỏp: Cng t b trờn sn nhn n b di sn giỏp - Mng t giỏc gm cú b: B trờn l np phu thit, b di l bng tht, b trc bỏm vo gúc sn giỏp v cnh ca sn thit, b sau bỏm vo sn sng v sn chờm - Mng tam giỏc (Nún n hi): Cng t b trờn sn nhn n dõy thanh, phn trc nún rt chc to nờn dõy chng nhn giỏp, b t trờn to nờn dõy chng õm Mng t giỏc v nún n hi l nhng cu trỳc vng chc ca qun cú th ngn chn s lan trn ca ung th Bung tht Morgagni nm gia mng t giỏc v nún n hi l mt im yu ca qun - Cỏc dõy chng ca qun: Dõy chng giỏp thit, dõy chng múng thit, dõy chng nhn giỏp, dõy chng nhn phu, dõy chng nhn khớ qun.[7] 1.1.4 Cỏc khoang ca qun Hỡnh 1.3: S cu trỳc ca cỏc khoang qun [18] Khoang trc thit (khoang giỏp múng thit) - Khoang ny c Orton gi l khoang ca Boyer V gii hn thỡ phớa trờn l dõy chng múng thit, phớa trc l mng giỏp múng v sn giỏp, phớa sau l sn np v dõy chng giỏp - np thit - Khoang ny c lp y bi t chc m, mụ lng lo phớa trc, phớa ngoi cha cỏc tiu nang - Ung th mt qun, sn np v ung th mộp trc thng hay lan vo khoang ny Khoang cnh mụn - Vựng di niờm mc ca bng tht liờn tc vi khoang cnh mụn c gii hn bi nún n hi phớa di v sn giỏp phớa ngoi Phớa trờn l tin ỡnh qun khoang cnh mụn c phõn chia vi khoang thng mụn bi mng t giỏc Gii hn sau ca khoang l niờm mc xoang lờ Phớa di ngoi liờn tip vi khong nhn giỏp 1.1.5 Mch mỏu ca qun 1.1.5.1 ng mch Cp mỏu cho qun t ngun chớnh: - ng mch qun trờn xut phỏt t ng mch giỏp trờn, chui qua mng giỏp thit v cp mỏu cho tng trờn ca qun - ng mch qun trc di t nhỏnh tn ca ng mch giỏp trờn chui qua mng nhn giỏp cung cp mỏu cho tng di ca qun - ng mch qun sau di l nhỏnh ca ng mch giỏp di, nhỏnh ny cung cp mỏu cho h thng c v niờm mc ca thnh sau qun 1.1.5.2 Tnh mch - Mi ng mch thng cú mt tnh mch v tinh i kốm - Tnh mch qun trờn v trc di thỡ v tnh mch giỏp trờn, tnh mch qun sau di v tnh mch giỏp di 1.1.6 Dn lu bch huyt qun Hỡnh 1.4: Dn lu bch huyt vựng qun [18] - Dn lu bch huyt qun theo h thng nụng v sõu, h thng sõu khụng cú s thụng thng vi nhau, ngc li h thng nụng niờm mc cú s thụng thng v dn lu bch huyt v c bờn Hiu v dn lu bch huyt cú vai trũ cn bn iu tr ung th qun - Bch huyt vựng thng mụn vo nhúm di c nh thõn bờn (cnh trờn) v nhúm cnh gia cựng bờn - Bch huyt tng di mụn dn lu v hch cnh gia, hch trc qun, hoc trc v bờn khớ qun, hoc hi qui - Riờng vựng mụn hu nh khụng cú bch huyt vỡ vy khi u mi ch khu trỳ ni vựng mụn thỡ tiờn lng tt v iu tr hch thng khụng cn t [8], [18] 10 1.1.7 Thn kinh chi phi qun Chi phi thn kinh ng v cm giỏc ca qun u xut phỏt t dõy thn kinh ph v hay dõy X qua nhỏnh: -Thn kinh qun trờn: l dõy hn hp ch yu l cm giỏc Xut phỏt t sng trờn ca hch (Flesciferime) chy chch xung di v trc thnh h hng ti phớa sau ca sng xng múng v chia lm nhỏnh: + Nhỏnh gia (nhỏnh trờn): i cựng vi ng mch qun trờn to thnh bú mch- thn kinh, chi phi cm giỏc cho tng trờn ca qun, h hng v mt phn ỏy li + Nhỏnh bờn (nhỏnh di): i cựng ng nỏch nhn- giỏp, chi phi ng cho c nhn giỏp v chui qua mng nhn giỏp, chi phi cm giỏc ca tng gia, tng dui ca qun Dõy thn kinh qun trờn chi phi ch yu cm giỏc, nu b tn thng thng cú biu hin nut sc nht l vi cht lng -Thn kinh qun di (thn kinh qun qut ngc) l dõy thn kinh ng cho tt c c c ni qun (tr c nhn giỏp) Xut phỏt ca dõy thn kinh qun di bờn khỏc nhau: + Bờn trỏi: T dõy X vũng qua quai ng mch ch ri vũng lờn trờn chui vo rónh khớ - thc qun, nh vy nú cú mt on liờn quan n trung tht trờn + Bờn phi: dõy qut ngc vũng qua ng mch di ũn sau ú chui vo rónh khớ - thc qun nh vy bờn phi khụng cú on liờn quan n trung tht Tn thng dõy thn kinh qun qut ngc s dn n khn ting, nu tn thng c bờn dn n lit sn phu bờn v gõy khú th qun Trong cỏc phu thut tuyn giỏp v vựng c núi chung vic ch ng tỡm dõy qut ngc s trỏnh c tai bin ct phi nú quỏ trỡnh búc tỏch.[5], [18] Phng phỏp phu thut Ct dõy bng laser cú m khớ qun Ct dõy bng laser khụng m khớ qun Ct dõy + m sn giỏp cú m khớ qun Ct dõy + m sn giỏp khụng m khớ qun Ct bỏn phn qun (CHEP, TUCKER, trỏn bờn) cú no vột hch c Ct bỏn phn qun (CHEP, TUCKER, trỏn bờn) khụng no vột hch c Ct qun ngang trờn mụn Cỏc bin chng sau phu thut 5.1.Bin chng chy mỏu, t mỏu Hon cnh xut hin: Ho khc Nụn, i ngoi phõn en Thi gian Thi gian ln/ ngy Triu chng: - Chõn can nuyn Mỏu thm qua bng can nuyn Ho khc mỏu chõn can nuyn Bm cuff, kim tra cú im chy mỏu chõn can nuyn ml - Vựng no vột Mỏu chy qua ng dn lu mu ti M hc m kim tra cú im chy mỏu hch c - Chy mỏu ti Ho khc mỏu ming hoc can nuyn Bm cuff, kim tra khụng cú im chy mỏu chõn can- din ct u nuyn Vo phũng m, soi giỏn tip thy cú im chy mỏu din ct u Khi ct ch hc m, thy cú im chy mỏu din ct u X trớ: Ton thõn Ti ch Phũng m Kt qu: Ton thõn Truyn dch in gii Truyn mỏu Tiờm thuc cm mỏu Chốn gc chõn can nuyn Bng ộp Thụng ng dn lu M li cm mỏu bng ụng in Tht mch bng mi ch Mch Huyt ỏp Cụng thc mỏu Ti ch Hng cu Tiu cu Hematocrit Ho, khc mỏu Chy mỏu chõn can nuyn Vt m khụ Mỏu chy qua ng dn lu ml ml ngy .ln/phỳt / mmHg .T/l /mm3 % Cú Khụng Cú Khụng Cú Khụng 5.2.Bin chng nhim trựng Triu chng: -Ton thõn -Cụng thc mỏu -Ti ch St cao Rột run S lng bch cu Bch cu a nhõn trung tớnh .0C .G/l % Vt m n Phng vt da vt m Chy dch Dch mu S lngml Dch t cú mựi hụi Nuụi cy dch t tỡm vi khun Cú Vi khun Khụng X trớ: Ton thõn H st Dựng khỏng sinh Thờm khỏng sinh Thay khỏng sinh Ti ch iu tr theo KS Dựng chng viờm, gim phự n Khỏc (ghi rừ) M mi ch, hỳt sch m Bng ộp ngy Khỏc (ghi rừ) Ton thõn - Thõn nhit 0C Cụng thc mỏu - S lng bch cu qu: - Bch cu a nhõn trung tớnh Ti ch - Vt m khụ, khụng t dch 5.3.Bin chng trn khớ Kt Triu chng: .G/l % Cú Khụng Vựng c hoc ngc sng S da thy ting kờu lộp bộp Khú th au chúi ngc Khoang liờn sn gión, di ng lng ngc gim, rung gim, gừ ting vang trng, rỡ ro ph nang gim Xquang phi thng: tng sỏng, nhu mụ phi b y v phớa rn phi, trung tht lch sang bờn i din X trớ Rch da t ng dn lu trn khớ di da t ng dn lu mng phi Bng ộp Thi gian ngy Thi gian ngy Thi gian ngy 5.4 Bin chng rũ dng chp Hon xut hin cnh Sau no vột hch c tit cn Sau no vột hch c chc nng bờn trỏi Triu chng X + Ti ch trớ + Ton thõn Kt qu - Dch dn lu cú mu trng sa ngy ngy ml t dn lu h m Bng ộp M li khõu ch rỏch ng ngc - Ch n gim cht bộo, tng cht m - Khụng cũn dch dn lu mu trng sa ngy ngy ngy ngy B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI V VN V ĐáNH GIá KếT QUả Xử TRí CáC BIếN CHứNG CủA PHẫU THUậT BảO TồN TRONG UNG THƯ THANH QUảN Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TNG XUN THNG H NI - 2015 LI CM N Sau mt quỏ trỡnh hc v nghiờn cu, n tụi ó hon thnh lun tt nghip v kt thỳc chng trỡnh o to cao hc Tụi xin gi li cm n chõn thnh n ng u, Ban giỏm hiu, Phũng Qun Lý o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi hc v hon thnh lun ny Tụi xin gi li cm n chõn thnh n ng u, Ban giỏm c, cỏc khoa phũng ca bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, khoa Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni ó quan tõm giỳp , to iu kin cho tụi hc v nghiờn cu ti bnh vin Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin c by t li cm n chõn thnh ti PGS.TS Tng Xuõn Thng - ngi thy, nh khoa hc ó tn tỡnh truyn t kin thc cho tụi v trc tip hng dn cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n nhng ngi thy, nhng nh khoa hc ó tn tỡnh ging dy, hng dn cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh tt lun ny Tụi xin trõn trng cm n ton th cỏc thy cụ, cỏc anh ch bỏc s, cỏc cỏn b nhõn viờn khoa B1- Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng ó trc tip dỡu dt tụi tng bc trờn ng thc hnh chuyờn mụn v nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n s chm súc, ng viờn ca gia ỡnh v nhng ngi thõn yờu, s quan tõm giỳp v nhng tỡnh cm quý bỏu ca ngi thõn, bn bố ó dnh cho tụi H Ni, thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun V Vn V LI CAM OAN Tụi xin cam oan, õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu, kt qu nghiờn cu ghi lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc H Ni, thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun V Vn V DANH MC VIT TT STT Ch vit tt TMH UTTQ CLVT CHEP NVHC Ghi chỳ Tai mi hng Ung th qun Ct lp vi tớnh Cricohyoidoepiglotopexy (Phu thut qun bỏn phn trờn nhn kiu treo nhn múng thit) No vột hch c MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 i cng v qun 1.1.1 Gii phu qun 1.1.2 Phõn vựng v ng dng 1.1.3 Cỏc mng v dõy chng ca qun 1.1.4 Cỏc khoang ca qun 1.1.5 Mch mỏu ca qun 1.1.6 Dn lu bch huyt qun 1.1.7 Thn kinh chi phi qun 10 1.2 Ung th qun 11 1.2.1 Dch t hc 11 1.2.2 Nguyờn nhõn .11 1.2.3 Triu chng 12 1.2.4 Chn oỏn 15 1.2.5 iu tr .16 1.3 Bin chng sau phu thut ct bo tn qun 25 1.3.1 Bin chng chy mỏu, t mỏu 26 1.3.2 Bin chng nhim trựng 27 1.3.3 Bin chng rũ dng chp .29 1.3.4 Bin chng trn khớ 30 Chng 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .31 2.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 31 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 31 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu 31 2.2.2 Cỏc ni dung nghiờn cu 31 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 32 2.3 a im nghiờn cu .38 2.4 Thi gian nghiờn cu .38 2.5 X lý s liu 38 2.6 Vn o c nghiờn cu 38 Chng 39 KT QU .39 3.1 Chn oỏn v x trớ cỏc bin chng thng gp ca phu thut bo tn qun bnh nhõn ung th qun .39 3.2 ỏnh giỏ kt qu x trớ cỏc bin chng 54 Chng 59 BN LUN 59 4.1 Chn oỏn v x trớ cỏc bin chng thng gp ca phu thut bo tn qun bnh nhõn ung th qun .59 4.1.1 Tui v gii 59 4.1.2 Cỏc yu t nguy c v bnh ton thõn .60 4.1.3 Lý vo vin 61 4.1.4 Phng phỏp phu thut 62 4.1.5 Cỏc bin chng sau phu thut 64 4.2 ỏnh giỏ kt qu x trớ cỏc bin chng ca phu thut bo tn qun ung th qun 74 4.2.1 Phng thc x trớ v theo dừi bnh nhõn cú bin chng sau phu thut bo tn qun .74 4.2.2 Bin chng chy mỏu .74 4.2.3 Bin chng nhim trựng 76 4.2.4 Bin chng trn khớ 77 4.2.5 Bin chng rũ dng chp .78 KT LUN 79 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO 82 PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 T l bnh nhõn c phu thut bo tn qun theo tui (N=239) 39 Bng 3.2 Phõn loi bnh nhõn b bin chng 40 sau phu thut bo tn qun theo tui v gii (N=239) 40 Bng 3.3 Mi liờn quan gia tui vi cỏc bnh ton thõn v cỏc yu t nguy c cỏc bnh nhõn b bin chng sau phu thut (N=30) .42 Bng 3.4 T l bnh nhõn c phu thut bo tn qun v bnh nhõn b bin chng theo phng phỏp phu thut 44 Bng 3.5 T l cỏc bin chng sau phu thut bo tn qun (N=30) 45 Bng 3.6 Mi liờn quan gia tui v cỏc bin chng sau phu thut 46 bo tn qun (N=30) 46 Bng 3.7 V trớ chy mỏu sau phu thut bo tn qun (n=9) 47 Bng 3.8 Triu chng lõm sng ca bin chng chy mỏu (n=9) 48 Bng 3.9 X trớ bin chng chy mỏu, t mỏu (n=9) 49 Bng 3.10 T l cỏc triu chng nhim trựng sau phu thut (n=10) 50 Bng 3.11 X trớ rũ dng chp (n=2) .52 Bng 3.12 Bin chng trn khớ (n=14) 53 Bng 3.13 Phng thc x trớ v theo dừi bnh nhõn cú bin chng sau phu thut bo tn qun 54 Bng 3.14 S ln cm mỏu bnh nhõn b bin chng chy mỏu 55 Bng 3.15 ỏnh giỏ kt qu x trớ bin chng chy mỏu (n=9): 56 Bng 3.16 ỏnh giỏ kt qu x trớ bin chng nhim trựng (n=10) 57 Bng 3.17 ỏnh giỏ kt qu x trớ bin chng trn khớ (n=14) .58 DANH MC BIU Biu 3.1 T l cỏc yu t nguy c liờn quan n bnh nhõn ung th qun 41 Biu 3.2 T l tin s cỏc bnh ton thõn 41 Biu 3.3 T l cỏc lý vo vin 43 Biu 3.4 T l cỏc bin phỏp x trớ ton thõn i vi bin chng nhim trựng (n=10) 51 Biu 3.5 T l cỏc phng phỏp x trớ bin chng trn khớ .53 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: Thanh qun nhỡn t trc v sau [5] Hỡnh 1.2: Phõn vựng qun theo bnh hc [18], [27] Hỡnh 1.3: S cu trỳc ca cỏc khoang qun [18] Hỡnh 1.4: Dn lu bch huyt vựng qun [18] Hỡnh 1.5: To hỡnh qun theo Piquet[26] .21 Hỡnh 1.6: ng rch da [23] .22 Hỡnh 1.7: Din ct sn[23] 22 Hỡnh 1.8: Din ct [23] 23 Hỡnh 1.9: Sau ct [23] 23 Hỡnh 1.10: To hỡnh li qun [23] 23 3,39,41,49,51,89 1,2,4-38,40,42-48,50,52-88,906 97 ... kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn ung thư quản với hai mục tiêu sau đây: Chẩn đoán biến chứng thư ng gặp phẫu thuật bảo tồn ung thư quản Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn. .. phẫu thuật cắt bảo tồn quản không tia xạ trường hợp phẫu thuật cắt quản đứng dọc 1.2.5.2 Điều trị phẫu thuật bảo tồn quản Có nhiều kỹ thuật cắt bảo tồn quản thực hiện, lựa chọn kỹ thuật tùy thuộc... gồm: phẫu thuật cắt quản đứng dọc phẫu thuật cắt quản ngang a) Phương pháp phẫu thuật cắt quản đứng dọc Phẫu thuật cắt quản đứng dọc bao gồm phương pháp: - Cắt dây - Cắt quản trán bên - Cắt quản