B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH TRNG TUYấN NH GI KT QU IU TR THOT V A M CT SNG THT LNG L4L5 BNG PHU THUT NI SOI QUA L LIấN HP LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH TRNG TUYấN NH GI KT QU IU TR THOT V A M CT SNG THT LNG L4L5 BNG PHU THUT NI SOI QUA L LIấN HP Chuyờn ngnh: NGOI CHN THNG CHNH HèNH Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS inh Ngc Sn H NI - 2015 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu chớnh tụi thc hin Cỏc s liu, kt qu trỡnh by lun l trung thc Cỏc thụng tin, ti liu trớch lun ó c ch rừ ngun gc Tỏc gi lun inh Trng Tuyờn LI CM N Hon thnh lun ny tụi xin gi li cm n ti: Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H ni, Khoa Phu Thut Ct Sng Bnh vin Vit c, Phũng lu tr h s, Phũng K hoch Tng hp Bnh vin Vit c ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin c gi li cm n ti TS inh Ngc Sn - Ngi Thy ó dỡu dt tụi nhng bc i u tiờn tụi mi bc chõn vo ngnh y núi chung v chuyờn ngnh phu thut ct sng núi riờng, l ngi hng dn tụi hon thnh lun ny Tụi xin c gi li cm n ti th cỏc Bỏc s v nhõn viờn khoa Phu thut Ct sng, Phũng m ct sng Bnh vin Vit c ó giỳp tụi hon thnh lun Vi lũng bit n sõu sc, xin cm n B, M nhng ngi ó nuụi dng v dy bo thnh ngi, luụn bờn cnh ng viờn khớch l nhng lỳc khú khn nht cú c ngy hụm Cm n v v trai yờu, nhng ngi thõn nht gia ỡnh, l ngun ng viờn ln nht ca tụi Cui cựng, tụi xin cm n tt c nhng ngi bn ó luụn ng viờn v giỳp tụi cụng vic v cuc sng H Ni, ngy thỏng 10 nm 2015 inh Trng Tuyờn CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh CHT : Cng hng t CSTLC : Ct sng tht lng cựng DCDS : Dõy chng dc sau DCDT : Dõy chng dc truc DNT : Dch nóo ty GTS : a m gian thõn t sng M : ng mch MVCS : Mt vng ct sng NS : Ni soi LLH : L liờn hp PTV : Phu thut viờn ODI : Thang im ỏnh giỏ chc nng ct sng VAS : Thang im ỏnh giỏ mc au XQ : X Quang SHTD : Sinh hot tỡnh dc TB : Trung bỡnh TK : Thn kinh TLC : Tht lng cựng TV : Thoỏt v a m TL : Tht lng TM : Tnh mch MC LC Li cm n Li cam oan Ch vit tt MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH DANH MC BIU T VN CHNG TNG QUAN 1.1 LCH S PHT TRIN PHU THUT NI SOI 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Ti Vit Nam 1.2 GII PHU NG DNG TRONG PHU THUT NI SOI LY NHN THOT V QUA L LIấN HP 1.2.1 Gii phu ct sng 1.2.2 Gii phu l liờn hp 1.2.3 Gii phu tam giỏc an ton 1.3 BNH CN, BNH SINH THOT V A M 1.3.1 Vai trũ v phng thc hot ng ca a m 1.3.2 C ch thoỏt v a m 1.3.3 Sinh lý bnh ca hi chng chốn ộp r 10 1.4 LM SNG V CN LM SNG BNH TV CSTL 11 1.4.1 Lõm sng thoỏt v a m CSTL 11 1.4.2 Cn lõm sng 15 1.5 IU TR THOT V A M 22 1.5.1 iu tr ni khoa 22 1.5.2 Cỏc can thip ti thiu: 23 1.5.3 Phu thut 25 1.6 CC CễNG TRèNH NGHIấN CU TI VIT NAM V TRấN TH GII 30 1.6.1 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ti Vit Nam: ( cho lờn u) 31 1.6.2 Cỏc nghiờn cu trờn th gii: 32 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 I TNG NGHIấN CU 33 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.2.1 Triu chng lõm sng, chn oỏn hỡnh nh : 34 2.2.2 iu tr thoỏt v a m bng phng phỏp phu thut ni soi qua l liờn hp ly nhõn thoỏt v, 39 2.3 X Lí S LIU 49 CHNG KT QU NGHIấN CU Error! Bookmark not defined 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU Error! Bookmark not defined 3.2 C IM LM SNG Error! Bookmark not defined 3.3 CHN ON HèNH NH Error! Bookmark not defined 3.3.1 Hỡnh nh Xư Quang CSTL Error! Bookmark not defined 3.3.2 Hỡnh nh cng hng t CSTL Error! Bookmark not defined 3.4 KT QU IU TR PHU THUT Error! Bookmark not defined 3.4.1 Hỡnh nh MRI sau phu thut Error! Bookmark not defined 3.4.2 Cỏc tai bin v bin chng hay gp Error! Bookmark not defined 3.4.3 Thoỏt v tỏi phỏt: Error! Bookmark not defined 3.4.4 Cỏc yu t nh hng n phu thut Error! Bookmark not defined CHNG BN LUN Error! Bookmark not defined 4.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU Error! Bookmark not defined 4.1.1 Tui v gii Error! Bookmark not defined 4.1.2 Nghờ nghip v cỏch thc phỏt bnh Error! Bookmark not defined 4.1.3 Tin s phu thut Error! Bookmark not defined 4.2 C IM LM SNG Error! Bookmark not defined 4.2.1 Triu chng au CSTL v au kiu r Error! Bookmark not defined 4.2.2 c im lõm sng hi chng CSTL Error! Bookmark not defined 4.2.3 c im lõm sng hi chng chốn ộp r TK Error! Bookmark not defined 4.2.4 V trớ au ca r Error! Bookmark not defined 4.3 C IM CHN ON HèNH NH Error! Bookmark not defined 4.3.1 Hỡnh nh XưQuang CSTL thng nghiờng, XưQuang CSTL cỳi n, XưQuang CSTL chch ắ Error! Bookmark not defined 4.3.2 Hỡnh nh cng hng t Error! Bookmark not defined 4.4 KT QU IU TR PHU THUT Error! Bookmark not defined 4.4.1 ỏnh mc au lan kiu r giỏ theo thang im VAS Error! Bookmark not defined 4.4.2 ỏnh giỏ chc nng ct sng tht lng theo thỏng im ODI Error! Bookmark not defined 4.4.3 ỏnh giỏc mc hi lũng ca bnh nhõn theo thang im Macnad ci tin Error! Bookmark not defined 4.4.4 Cỏc yu t nh hng n kt qu phu thut Error! Bookmark not defined 4.4.5 Bin chng v tai bin Error! Bookmark not defined 4.4.6 Thoỏt v tỏi phỏt Error! Bookmark not defined KT LUN Error! Bookmark not defined BNH N MU NGHIấN CU PH LC DANH SCH BNH NHN DANH MC BNG Bng 1.1: Thang im ỏnh giỏ c lc 14 Bng 1.2: Phõn vựng chi phi ng v cm giỏc chi di 15 Bng 3.1 Tiu s phu thut ca bnh nhõnError! Bookmark not defined Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghipError! Bookmark not defined Bng 3.3 Hon cnh phỏt Error! Bookmark not defined Bng 3.4 Hi chng ct sng tht lng Error! Bookmark not defined Bng 3.5 Mc hn ch ng CSTL Error! Bookmark not defined Bng 3.6 V trớ au kiu r Error! Bookmark not defined Bng 3.7 ỏnh giỏ mc au kiu r theo thang im VASError! Bookmark not defined Bng 3.8 Hi chng chốn ộp r TK CSTL Error! Bookmark not defined Bng 3.9 Hỡnh nh Xư Quang CSTL Error! Bookmark not defined Bng 3.10 Th thoỏt v Error! Bookmark not defined Bng 3.11 Mc thoỏt v a m Error! Bookmark not defined Cột sống: Mất đường cong sinh lý Có Không Gù vẹo cột sống Có Không Co cứng cạnh sống Có Không Điểm đau CS cạnh sống Có Không Dấu hiệu bấm chuông Có Không Lasègue Dấu hiệu chèn ép rễ: T P _ Lasegue chộo Có Không Valleix Có Không Du hiu Dốjerine Có Không im Vas trc m: im ODI trc m: Khám vận động:Mất hoàn toàn vận động P T Cấu nhích P T Vận động trọng lực P T Vận động có trọng lực P T Vận động chống lại lực đối kháng P T Vận động bình thường T P Đi gót: Bình thường Yếu Đi mũi Bình thường Yếu Trương lực Bình thường Khám cảm giác: Giảm T P Cả hai Tng cm giỏc Giảm cảm giác Tờ bỡ Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối Gân gót Teo cơ: BT BT Cẳng chân Có Không Đùi Có Không Cả hai Có Không Có Không Có Không RLCT:Bí đại tiểu tiện Đại tiểu tiện không tự chủ VI/ Cận lâm sàng Chụp XQ quy ước: Có Không Vẹo cột sống Hẹp khe liên đốt Mất đường cong sinh lý Thoái hoá Trượt đốt sống Bẩm sinh Chp X Quang ct sng cỳi n Cú Khụng Mt vng ct sng Khụng Cú Chp X Quang ct sng chch ắ Cú Khụng Góy eo t sng Khụng Cú Chụp MRI: Thoỏt v a m th di khp Có Không 5.V trớ thoỏt v: Mc thoỏi húa a m : a m thoỏi húa : 7.Phõn loi mc thoỏt v: Li a m Bong a m Khi t Phõn loi di trỳ theo LeeSH: Vựng Vựng Vựng VII/Phẫu thuật 1.Thi gian phu thut: 2.Bỏc s thut: 3.Bỏc s gõy mờ: 4.Nhng khú khn m: 4.1.Chc li kim 4.2.Khú doa 4.3.Chy mỏu soi 4.4.Bin chng v tai bin m: Vựn4 Khi di chỳ Loi bin chng Tờn bin chng Bin chng xy lp tc Cú Khụng Tn thng thn kinh Tn thng mch mỏu ln Tn thng phỳc mc Tn thng tng bng Nhm tng, nhm bờn Góy dng c Ly sút thoỏt v di trỳ Bin chng sm T mỏu c ỏi chu T mỏu vt m Ri lon cm giỏc sau m Lit, ri lon ng sau m Nang gi m Nhim trựng, ỏp xe , viờm a m sau m Bin chng mun Thoỏt v tỏi phỏt Mt vng ct sng sau m VIII : Khỏm li sau phu thut Khỏm li sau phu thut 1.1 Du hiu lõm sng Cột sống:Mất đường cong sinh lý Có Không Gù vẹo cột sống Có Không Co cứng cạnh sống Có Không Điểm đau CS cạnh sống Có Không Dấu hiệu bấm chuông Có Không Dấu hiệu chèn ép rễ: Lasègue T P _ Lasegue chộo Có Không Valleix Có Không Du hiu Dốjerine Có Không Thang im Vas sau m: Thang im ODI sau m: Khám vận động: Mất hoàn toàn vận động P T Cấu nhích P T Vận động trọng lực P T Vận động có trọng lực P T Vận động chống lại lực đối kháng P T Vận động bình thường P T Đi gót: Bình thường Yếu Đi mũi Bình thường Yếu Trương lực Bình thường Giảm T Khám cảm giác: P Cả hai Tng cm giỏc Giảm cảm giác Tờ bỡ Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối BT Gân gót BT 1.2 Hỡnh nh MRI: Mc thoỏt v : Khỏm li sau phu thut thỏng 2.1 Du hiu lõm sng Cột sống:Mất đường cong sinh lý Có Không Gù vẹo cột sống Có Không Co cứng cạnh sống Có Không Điểm đau CS cạnh sống Có Không Dấu hiệu bấm chuông Có Không Dấu hiệu chèn ép rễ: Lasègue T P _ Lasegue chộo Có Không Valleix Có Không Du hiu Dốjerine Có Không Thang im Vas sau m thỏng : Thang im ODI sau m thỏng : Khám vận động: Mất hoàn toàn vận động P T Cấu nhích P T Vận động trọng lực P T Vận động có trọng lực P T Vận động chống lại lực đối kháng P T Vận động bình thường P T Đi gót: Bình thường Yếu Đi mũi Bình thường Yếu Trương lực Bình thường Giảm Khám cảm giác: T P Cả hai Tng cm giỏc Giảm cảm giác Tờ bỡ Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối BT Gân gót BT 2.2 Hỡnh nh MRI: Mc thoỏt v : 3.Khỏm li sau m thỏng: 3.1 Du hiu lõm sng Cột sống:Mất đường cong sinh lý Gù vẹo cột sống Co cứng cạnh sống Điểm đau CS cạnh sống Dấu hiệu bấm chuông Dấu hiệu chèn ép rễ: Lasègue Lasegue chộo Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không T P _ Không Valleix Có Du hiu Dốjerine Có Thang im Vas sau m thỏng : Thang im ODI sau m thỏng : Khám vận động: Mất hoàn toàn vận động Cấu nhích Vận động trọng lực Vận động có trọng lực Vận động chống lại lực đối kháng Vận động bình thường Đi gót: Bình thường Đi mũi Bình thường Trương lực Bình thường Khám cảm giác: T P Tng cm giỏc Giảm cảm giác Tờ bỡ Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối BT Gân gót BT 3.2 Hỡnh nh MRI: Mc thoỏt v : Khỏm li sau thỏng 4.1 Du hiu lõm sng Cột sống:Mất đường cong sinh lý Có Gù vẹo cột sống Có Co cứng cạnh sống Có Điểm đau CS cạnh sống Có Dấu hiệu bấm chuông Có Dấu hiệu chèn ép rễ: Lasègue Lasegue chộo Có Valleix Có Du hiu Dốjerine Có Thang im Vas sau m thỏng : Thang im ODI sau m thỏng : Khám vận động: Mất hoàn toàn vận động Không Không P P P P P P T T T T T T Yếu Yếu Giảm Cả hai Không Không Không Không Không T P _ Không Không Không P T Cấu nhích Vận động trọng lực Vận động có trọng lực Vận động chống lại lực đối kháng Vận động bình thường Đi gót: Bình thường Đi mũi Bình thường Trương lực Bình thường Khám cảm giác: T P Tng cm giỏc Giảm cảm giác Tờ bỡ Bình thường Phản xạ gân xương: Gân gối BT Gân gót BT 4.2 Hỡnh nh MRI: Mc thoỏt v : Mc thoỏi húa a m P P P P P T T T T T Yếu Yếu Giảm Cả hai PH LC Bnh ỏn minh Bnh nhõn n : Tng Th Th H 33 tui Mó bnh nh ỏn M53 33371 Triu chng ng lõm sang: Bn au CSTL nm, au lan kiu ki r L5 phi VAS chõn trc tr phu thut im ODI trcc phu ph thut 86% X- Quang CSTL thng th nghiờng, cỳi n khụng cú duu hi hiu mt vng, gy eo, trtt t sng MRI CSTL cú hỡnh nh thoỏt v a m L4L5 th d di khp phi Hỡnh ỡnh nh X Quang CSTL thng nghiờng Hỡnh nh X Quang CSTL cỳi n Hỡnh nh MRI CSTL trc phu thut Trờn phim lỏt ctt d dc th t phi sang thy hỡnh nh nh thoỏt vv L4L5 Trờn phim lỏt ctt ngang lỏt th th 12 thy hỡnh nh thoỏt v th di khp v mc bong a m m Hỡnh nh MRI sau phu thut Trờn phim MRI khụng thy th hỡnh nh thoỏt v a m m L4L5 Khỏm lõm sang sau phu ph thut VAS khỏm li sau 01 thỏng: iờm 03 thỏng: im 06 thỏng: i im ODI khỏm li sau 01 thỏng: 20% 03 thỏng: 10% 06 thỏng: 2% Macnab khỏm lii sau 06 thỏng: Rt R tt Bng ng 1: Thang im i ỏnh giỏ mc au ca bnh nhõn ( Visual Analoge Scale pain VAS ) Bng 2: Bng ng ỏnh giỏ hi lũngca BN theo tiờu chun n Macnab sau iu tr phu thut Rt tt Khụng au, khụng hn h ch hot ng, cụng vic Khụng b b au lng hoc au chõn thng xuyờn, cũn nh nh h hng n Tt kh nng lm vic vi bỡnh thng hoc cỏc hot ng giii trớ Ci thin n mt m phn chc nng nhng cũn au d di tng ng cn khin Trung bỡnh bnh nh nhõn phi ph rỳt ngn hoc gim bt cụng vic cng ng nh nh cỏc hot ng gii trớ khỏc Khụng hoc ho ớt ci thin tỡnh trng au ca bnh nh nhõn, cú th th mc Xu au cũn ũn tng t lờn, thm ũi hi s can thip ca phuu thu thut Bng 3: Bng cõu hi ỏnh giỏ v gim chc nng ct sng tht lng ca Oswestry Phn hng dn: Bng cõu hi ny giỳp chỳng tụi ỏnh giỏ c nh hng ca au ct sng tht lng n cuc sng hng ngy ca bnh nhõn ngh tr li tt c cỏc phn, mi phn ch ỏnh du (khoanh trũn) vo ễ nht phự hp nht Cú th cú nhiu hn mt phng ỏn ph hp vi tỡnh trng ca bn, nhng xin ỏnh du (khoanh trũn) vo ễ thớch hp nht mi phn Phn 1: au lng (L) Cú th chu ng L m khụng cn dựng thuc gim au (TG) L nhiu nhng khụng cn dựng TG TG giỳp ht L hon ton TG giỳp L mt phn TG giỳp L mt chỳt TG khụng cú tỏc dng v tụi khụng dựng TG Phn 2: Chm súc bn thõn (CSBT) Cú th t CSBT bỡnh thng, khụng L Cú th t CSBT bỡnh thng, hi L au CSBT, phi lm chm, trỏnh t th gõy au Cn vi s giỳp nhng cú th t lm phn ln cụng vic CSBT Cn giỳp a s cụng vic CSBT hng ngy Khụng t mc ỏo, bỏt khú khn; nm ti ging Phn 3: Bờ, nõng vt nng Cú th bờ vt nng m khụng L L ớt bờ vt nng L nờn khụng th nõng vt nng t sn nh, nhng cú th t v trớ thun li ( trờn bn) L nờn khụng th nõng vt nng t sn nh, nhng cú th nõng vt va v nh t v trớ thun li Tụi ch cú th bờ vt rt nh Tụi khụng th bờ vỏc bt k th gỡ Phn 4: i b L khụng nh hng n quóng ng i b L nờn ch i b khong 1500m Phn 6: ng lõu Tụi cú th ng bao lõu tu thớch m khụng gõy L Tụi cú th ng bao lõu tu thớch mc dự cú gõy L L nờn khụng th ng lõu hn gi L nờn khụng th ng lõu hn 30 phỳt L nờn khụng th ng lõu hn 10 phỳt Khụng th ng lõu c vỡ L Phn 7: Gic ng L khụng nh hng n gic ng Tụi ch cú th ng ngon dựng thuc Tụi ch cú th ng khong ting mc dự ó dựng thuc Tụi ch cú th ng khong ting mc dự ó dựng thuc Tụi ch cú th ng khong ting mc dự ó dựng thuc Mt ng hon ton L Phn 8: Sinh hot tỡnh dc (SHTD) SHTD bỡnh thng m khụng gõy L SHTD bỡnh thng m gõy L ớt SHTD bỡnh thng nhng gõy L nhiu Khú khn SHTD L Gn nh khụng SHTD L Khụng th SHTD L Phn 9: Hot ng xó hi (HXH) HXH bỡnh thng m khụng gõy L HXH bỡnh thng nhng lm tng mc L L khụng nh hng n cỏc HXH tiờu tn nng lng (nhy ) L hn ch HXH, tụi ko ngoi thng xuyờn L nờn tụi ch ngi nh L nờn ch i b khong 700m L nờn ch i b khong 400m Tụi phi dựng gy h tr i b Tụi phi nm ging v bũ vo cụng trỡnh ph Phn 5: Ngi lõu Cú th ngi bt k gh no v bao lõu tu thớch Ch cú th ngi loi gh phự hp v bao lõu tu thớch L nờn ch cú th ngi khong gi L nờn ch cú th ngi khong na gi L nờn ch cú th ngi khong 10 phỳt Khụng th ngi c vỡ L Khụng cú mt chỳt HXH no vỡ L Phn 10: Du lch Tụi cú th i bt k õu m khụng gõy L Tụi cú th i bt k õu nhng cú gõy L L nhiu nhng cú th i vũng ting L nhiu, ch i c khong ting L nhiu, ch i c khong 30 phỳt Khụng th i c ngoi tr n khỏm bnh T l mt chc nng CSTL (ODI) = /50x100 = .% DANH SCH BNH NHN THOT V A M CT SNG THT LNG L4L5 IU TR BNG PHNG PHP NI SOI QUA L LIấN HP T 1/3/2014 n 1/4/2015 TT H v tờn Tui Gii Ngy vo Ngy Mó bnh ỏn INH TH L 64 N 22/3/2015 25/3/2015 M53/13082 DNG VN S 24 NAM 28/4/2014 30/4/2014 M53/12754 HONG S 40 NAM 27/4/2014 29/4/2014 M53/12493 HONG VN D 56 NAM 02/10/2014 5/10/2014 M53/32336 Lấ KIấN Q 29 NAM 06/8/2014 08/8/2014 M53.1/25981 Lấ TH BCH NG 36 N 19/4/2014 25/4/2014 M53/12039 NGUYN C X 30 NAM 13/10/2014 17/10/2014 M53.1/34940 NGUYN HNG L 32 NAM 14/10/2014 17/10/2014 M53.1/35151 HUNH THANH NGH 27 NAM 4/5/2014 7/5/2014 M53/14283 10 NGUYN TH HNG K 55 N 17/9/2008 23/9/2008 M53/30365 11 NGUYN TH H 54 N 10/10/2014 19/10/2014 M53/33349 12 NGUYN TH TUYT NG 60 N 7/4/2014 10/4/2014 M53/23713 13 NGUYN XUN T 53 NAM 12/5/2014 16/5/2014 M53/13711 14 TNG TH H 33 N 10/10/2014 13/10/2014 M53/33371 15 NGUYN TRNG G 32 NAM 14/3/2015 17/3/2015 M53/10952 16 V TH 48 N 26/5/2014 29/5/2014 M53/15036 17 TRNH C S 39 NAM 15/10/2014 17/10/2014 M53.1/35294 18 PHM VN L 63 NAM 15/10/2014 18/10/2014 M53.1/35296 19 Lấ TH C 27 N 24/10/2014 27/10/2014 M53/35264 20 Lấ QUANG L 47 NAM 03/11/2014 06/11/2014 M53.1/37775 21 Lấ TRNG B 52 NAM 03/11/2014 06/11/2014 M53/35957 TT H v tờn Tui Gii Ngy vo Ngy Mó bnh ỏn 22 LNG QUC V 54 NAM 7/11/2014 12/11/2014 M53.1/38490 23 NGUYN TH N 42 N 12/11/2014 15/11/2014 M53/36908 24 NGUYN XUN C 33 NAM 18/11/2014 21/11/2014 M53.1/39683 25 NGUYN TH D 32 N 22/12/2014 25/12/2014 M53/42400 26 NGUYN TH NGC L 52 N 18/12/2014 21/12/2014 M53/42052 27 V C NG 18 NAM 10/12/2014 14/12/2014 M53.1/42459 28 Lấ TRNG H 26 NAM 29/12/2014 4/1/2015 M53/45048 29 NGUYN DUY Q 28 NAM 26/12/2014 31/12/2014 M53/44715 30 PHM VN TH 58 NAM 15/12/2014 26/12/2014 M53/43199 31 TRN TH Q 53 N 19/1/2015 22/1/2015 M53.1/1980 32 NGUYN CễNG D 55 NAM 15/1/2015 18/1/2015 M53.1/1519 33 TRN KHC U 56 NAM 6/1/2015 9/1/2015 M53.1/344 34 Lề VN L 50 NAM 23/1/2015 26/1/2015 M53/2257 35 MC VN T 30 NAM 2/2/2015 5/2/2015 M53.1/3730 36 Lấ TH T 58 N 12/2/2015 16/2/2015 M53.1/4848 37 INH QUANG TH 40 NAM 10/3/2015 14/3/2015 M53.1/7089 38 PHM VN KH 48 NAM 18/3/2015 21/3/2015 M53/24105 39 NGUYN HU V 63 NAM 3/3/2015 6/3/2015 M53/24201 40 MAI TH TH 42 N 13/3/2015 16/3/2015 M53.1/11709 XC NHN CA THY HNG DN XC NHN PHềNG KHTH BV VIT C ... cứu kết điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy nhân thoát. .. Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL L4L5 phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN PHẪU THUẬT NỘI SOI 1.1.1 Trên giới Phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG L4L5 BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA LỖ LIÊN HỢP Chuyên