B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C TRUNG NGHIÊN CứU RốI LOạN NUốT BệNH NHÂN NHồI MáU NãO BằNG THANG ĐIểM CủA MANN Và ĐáNH GIá CáC YếU Tố LIÊN QUAN LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C TRUNG NGHIÊN CứU RốI LOạN NUốT BệNH NHÂN NHồI MáU NãO BằNG THANG ĐIểM CủA MANN Và ĐáNH GIá CáC YếU Tố LIÊN QUAN Chuyờn ngnh: Thn kinh hc Mó s : CK 62 72 21 40 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vn Liu H NI 2016 LI CM N Qỳa trỡnh hc v hon thnh lun cho phộp tụi c by t lũng bit n sõu sc ti: - Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, cỏc Phũng ban, B mụn Thn Kinh trng i hc Y H Ni, ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - ng y, Ban Giỏm c, cỏc Phũng ban Bnh vin Bch Mai Ban lónh o, cỏc giỏo s, bỏc s, th khoa Thn Kinh Bnh vin Bch Mai ó to iu kin giỳp tụi thi gian hc ti vin - ng y, Ban Giỏm c, cỏc Phũng ban Bnh vin Hu Ngh Ban lónh o, th khoa Thn Kinh, khoa Tai - Mi - Hng, khoa Chn oỏn Hỡnh nh Bnh vin Hu Ngh ó cho phộp v to mi iu kin thun li giỳp tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh chng trỡnh khoỏ hc chuyờn khoa cp II khoỏ 28 - Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Vn Liu, ngi Thy ó tn tỡnh dy d, cung cp cho tụi nhng kin thc, phng phỏp lun quý bỏu v trc tip hng dn tụi thc hin lun ny - Cựng cỏc thy cụ b mụn Thn Kinh Trng i hc Y H Ni ó úng gúp nhiu cụng sc o to tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n n: - Cỏc bnh nhõn v thõn nhõn ca h ó ht sc to iu kin v tham gia nghiờn cu ca tụi - c bit tụi vụ cựng trõn trng v bit n s ng viờn khớch l v quan tõm sõu sc ca nhng ngi thõn gia ỡnh tụi cựng bn bố thõn thit, cỏc ng nghip Lun chc chn cũn nhiu hn ch, khim khuyt Mong c cỏc thy, cụ v cỏc bn ng nghip giỳp , ch bo H Ni, ngy 05 thỏng 12 nm 2016 Nguyn c Trung LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni - B mụn Thn Kinh - Hi ng chm lun tt nghip Tụi xin cam oan: - Lun vn: Nghiờn cu ri lon nut bnh nhõn nhi mỏu nóo bng thang im ca Mann v ỏnh giỏ cỏc yu t liờn quan ny l tụi thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Vn Liu - Cỏc kt qu, s liu lun u cú tht, chớnh xỏc, khỏch quan v cha c ng ti trờn ti liu khoa hc no H Ni, ngy 05 thỏng 12 nm 2016 Nguyn c Trung DANH MC CH VIT TT FEES : Ni soi ng mm ỏnh giỏ nut ( Fibre Endoscopic Evaluation of Swallowing) GUSS : Thang im lng giỏ Gugging (Gugging Swallowing Scale) MASA : Thang im lng giỏ kh nng nut ca Mann (Mann Assessment of Swallwing Ability) VFS : Chiu hunh quang cú ghi hỡnh (Videofluoroscopy) MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 AI CNG V QU TRèNH NUT 1.1.1 nh ngha quỏ trỡnh nut [21],[22],[23] 1.1.2 Gii phu [24] 1.1.3 Sinh lý ca quỏ trỡnh nhai v nut 1.1.4 Chi phi thn kinh [28],[29],[30] 11 1.2 MT S VN RI LON NUT (DYSPHAGIA) .14 1.2.1 Tỡnh trng ri lon nut sau tai bin mch mỏu nóo trờn th gii v Vit Nam .14 1.2.2 Cỏc triu chng lõm sng gi ý tỡnh trng ri lon nut [22], [39], [40] 15 1.2.3 Chn oỏn ri lon nut [41],[42] 16 1.3 VAI TRề CA LNG GI LM SNG TI GING V THANG IM CA MANN (MASA) TRONG CHN ON RI LON NUT 23 1.3.1 Nghiờn cu nc ngoi 23 1.3.2 Nghiờn cu nc 26 1.4 NHU CU NH GI RI LON NUễT 26 1.4.1 Hớt sc (Aspiration) .26 1.4.2 Viờm phi v hớt sc bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo 27 Chng 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 I TNG NGHIấN CU .28 2.1.1 Tiờu chun la chn 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr 28 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.2.1 Thit k nghiờn cu .29 2.2.2 Phng phỏp chn mu 29 2.2.3 Thi gian nghiờn cu 29 2.2.4 S nghiờn cu 29 2.2.5 Quy trỡnh nghiờn cu 29 2.3 CC CH S NGHIấN CU .40 2.3.1 Lng giỏ ri lon nut v hớt sc bng thang im ca Mann (MASA) 40 2.3.2 Tỡnh trng lit hu-hng 41 2.3.3 Viờm phi 42 2.4 CễNG C THU THP S LIU 42 2.5 THU THP CC BIN S CHO MC TIấU 42 2.6 THU THP CC BIN S CHO MC TIấU 43 2.7 X Lí S LIU 43 2.8 O C NGHIấN CU 44 Chng 45 KT QU NGHIấN CU 45 3.1 C IM CHUNG V I TNG NGHIấN CU 45 3.1.1 Tui .45 3.1.2 Tui ca nhúm ri lon nut v khụng ri lon nut 45 3.1.3 Tui trung bỡnh ca nhúm ri lon nut v khụng ri lon nut 45 3.1.4 Phõn b tui theo gii 46 3.1.5 Gii tớnh 46 3.2 HèNH THI NHI MU NO NHểM NGHIấN CU 47 3.2.1 T l nhi mỏu nóo v bỏn cu tn thng 47 3.2.2 T l nhi mỏu nóo v v trớ tn thng 48 3.2.3 T l nhi mỏu nóo v mc lan rng ca tn thng nhi mỏu nóo 49 3.2.4 T l nhi mỏu nóo v s ln nhi mỏu nóo 50 3.3 TèNH TRNG RI LON NUT CA BNH NHN NHI MU NO NH GI BNG THANG IM CA MANN (MASA) .50 3.3.1 T l ri lon nut 50 3.3.2 Mc ri lon nut .50 3.3.3 Triu chng ca ri lon nut .51 3.4 BIN CHNG CA BNH NHN TRONG NHểM NGHIấN CU 52 3.4.1 T l lit hu-hng 52 3.4.2 T l v mc hớt sc 52 3.4.3 T l viờm phi .52 3.4.4 T l viờm phi tỏi phỏt 53 3.4.5 T l cỏc bin chng v thi gian xut hin 53 3.5 LIấN QUAN RI LON NUT V TUI 53 3.6 LIấN QUAN RI LON NUT V GII 54 3.7 LIấN QUAN RI LON NUT V NHI MU NO .55 3.7.1 Liờn quan ri lon nut v tin s nhi mỏu nóo 55 3.7.2 Liờn quan ri lon nut v v trớ tn thng nhi mỏu nóo 55 3.7.3 Liờn quan ri lon nut v bỏn cu tn thng .56 3.7.4 Liờn quan ri lon nut v mc lan rng ca tn thng nhi mỏu nóo 56 3.8 LIấN QUAN RI LON NUT V CC BIN CHNG 57 3.8.1 Liờn quan ri lon nut v lit hu-hng 57 3.8.2 Liờn quan ri lon nut v hớt sc 57 3.8.3 Liờn quan ri lon nut v viờm phi 58 3.8.4 Liờn quan ri lon nut v viờm phi tỏi phỏt 58 3.8.5 Liờn quan hớt sc v viờm phi .59 3.8.6 Liờn quan hớt sc v viờm phi tỏi phỏt 59 3.8.7 Liờn quan ho khụng hiu qu v viờm phi 60 3.9 LIấN QUAN RI LON NUT V MT S YU T NGUY C 60 3.9.1 Liờn quan ri lon nut v mc ri lon ý thc .60 3.9.2 Liờn quan ri lon nut v thi gian t khi phỏt nhi mỏu nóo n nhp vin 61 3.9.3 Liờn quan ri lon nut v st .61 Chng 63 BN LUN 63 4.1 C IM CHUNG CA BNH NHN NHI MU NO BNH VIN HU NGH 63 4.1.1 Tui .63 4.1.2 Gii 64 4.2 TèNH TRNG RI LON NUT BNH NHN NHI MU NO TI BNH VIN HU NGH NH GI THEO THANG IM CA MANN (MASA) 64 4.2.1 T l ri lon nut 64 4.2.2 Triu chng ca ri lon nut .66 4.3 CC BIN CHNG CA RI LON NUT .67 4.3.1 T l lit hu-hng 67 4.3.2 T l v mc hớt sc 67 4.3.3 Viờm phi v viờm phi tỏi phỏt 68 4.4 CC YU T LIấN QUAN N RI LON NUT 70 4.4.1 Tui bnh nhõn 70 4.4.2 Gii tớnh 70 4.4.3 Tin s nhi mỏu nóo 70 4.4.4 V trớ nhi mỏu nóo v bỏn cu tn thng 70 4.4.5 Mc lan rng ca tn thng nhi mỏu nóo 72 T l ri lon nut hay gp bnh nhõn cú tn thng nhi mỏu nóo din rng v nhi mỏu nóo gii hn S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ rừ rng (p